TENTAMENSSKRIVNING T1 (LÄKA12) LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS 2 0 0 7 1 0 2 3 Namn: Personnr: - texta KOD: Max: 36 poäng Gk: 22 poäng Skrivtid: 8-12 Etikfråga (G/U): : TOTALT (G/U): Läs detta först: 1. Ta det lugnt! 2. Mobiltelefoner, väskor och ytterkläder skall förvaras där skrivvakt anger. 3. Skriv kod på varje blad. 4. Skrivningen består av 9 essäfrågor, max poäng är 4/fråga + 1 etikfråga (G/U). per delfråga anges i vissa fall. Svaret på dessa uppgifter (kontrollera att du fått alla!) skall i sin helhet rymmas på fram- och vid behov baksidan av det blad på vilken uppgiften presenteras. 5. Endast det som kan läsas kommer att bedömas. Med andra ord, skriv tydligt! 6. Inga hjälpmedel är tillåtna. Skrivvakt tillhandahåller kladdpapper. 7. Du får inte lämna lokalen förrän 1 timme av skrivtiden förflutit. 8. När du har tagit emot skrivningen är det att betrakta som tentamenstillfälle. Alla måste personligen lämna in sin skrivning senast vid skrivtidens slut, alltså även blanka skrivningar. Se till att du blir avprickad på listan! 9. Vid toalettbesök ska du anteckna dig på en särskild lista. 10. Samtal mellan studenter får ej förekomma i skrivsal eller vid toalettbesök. 11. Lycka till! EFTER RÄTTNING Efter utkvittering av skrivning godkännes inga klagomål på rättning/poängsättning Datum Namnteckning
TENTAMEN T1, H07, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2007-10-23 1(10) 1. Kan individer med olika genotyp ha samma sjukdom (fenotyp)? Motivera svaret. I ett monozygot tvillingpar har båda den monogent och recessivt ärftliga sjukdomen cystisk fibros men de är inte lika svårt sjuka. Vilket genetiskt begrepp använder man för att beskriva den fenotypiska skillnaden och vad är den troliga orsaken till skillnaden? Föräldrarna till tvillingparet vill skaffa ytterligare ett barn. A. Hur stor är risken att det nya barnet ska få cystisk fibros och hur stor är risken att det ska bli bärare? B. Förändras din riskbedömning om föräldrarna är kusiner? Motivera kortfattat ditt svar.
TENTAMEN T1, H07, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2007-10-23 2(10) (4p) 2. Din andra arbetsdag som AT-läkare på vårdcentralen i Eslöv går mot sitt slut. Efter en blick på klockan inser Du med tillfredsställelse att Du precis hinner gå och hämta en kopp kaffe innan det är dags att ta in nästa patient. Du hämtar därefter patienten, en solbränd man i 40-årsåldern, i väntrummet. Han svarar till en början lite svävande på frågan om vad som föranleder hans besök men efter hand framkommer att han är orolig för att han tycker att han börjat svullna om magen och har svårt att knäppa jeansen. Han hinner sällan träna nu som han gjorde när han var yngre men tycker inte att han gått upp i vikt. Aptiten har snarare försämrats den sista tiden. De senaste månaderna har han också känt sig tröttare än vanligt. Han besväras av och till av magkatarr och sura uppstötningar men är frisk i övrigt. Han har inte varit på sjukhus sedan han opererade blindtarmen i 15-årsåldern. Fadern avled av hjärtinfarkt i 65-årsåldern. I övrigt finns inga sjukdomar i släkten. Då och då tar han ett par Treo Comp mot huvudvärk, annars inga läkemedel. Han är frånskild och har inga barn. Arbetar som kock på en krog i Malmö, ett stressigt jobb med sena kvällar. Han röker något paket cigaretter om dagen. Vid försök att fördjupa alkoholanamnesen svarar han undvikande att det kanske blir lite för mycket ibland. Du ber patienten ta av sig skjortan och lägger märke till att händerna darrar lite när han knäpper upp knapparna och Du ser att handflatorna ser rodnade ut. På bröstet ser Du ett par förändringar som ser ut som små spindlar. Du lyssnar på hjärta och lungor och finner inget avvikande. Puls 95, Blodtryck 150/95 mmhg. Du palperar (känner på) buken som är ovanligt stor med tanke på att patienten är relativt mager. Du känner inte levern men under vänster revbensbåge kan Du ana en utfyllnad. Nämn 2 riskfaktorer, 2 symptom och 2 undersökningsfynd som framkommer vid ovanstående undersökningstillfälle!
TENTAMEN T1, H07, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2007-10-23 3(10) (4p) 3. Redogör översiktligt för de två huvudsakliga sjukdomsalstrande (patogenetiska) processerna som förekommer vid utveckling av typ 2 diabetes.
TENTAMEN T1, H07, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2007-10-23 4(10) 4. (2p) A. En gymnasieskola ska göra en handlingsplan för att motverka alkohol(miss)bruk bland eleverna. Följande förslag till plan har kommit fram vid personalmöten. Analysera planen ur ett folkhälsoperspektiv och välj ut fyra punkter som tydligast representerar ett folkhälsoperspektiv och som dessutom ligger inom det skolan kan ta kontroll över. OBS! Om du väljer fler än fyra kommer endast de fyra första att rättas. a b c d e f g h i Information till alla föräldrar vid första föräldramötet på gymnasiet Skolsköterskan pratar med elever som söker upp henne för olika bekymmer Undervisning om alkohol för alla elever genomförs av elevhälsan Skolans personal får utbildning om ungdom, alkohol och andra droger Kommunen ska tillse att åldersgränser hålls vid servering och inköp av alkohol Enskilda elevers frånvaro uppmärksammas och följs upp genom samtal Vid misstanke om att en elev är påverkad i skolan sker omedelbar uppföljning genom sjukvård/socialtjänst/polis Skolan samarbetar med socialtjänst och polis Alla fester i skolans lokaler ska vara fria från alkohol (2p) B. Försök att minska alkoholkonsumtionen i samhället grundar sig på att alkohol orsakar stora samhällskostnader pga både direkta och indirekta effekter. Ange fyra exempel på vardera. OBS! Om du skriver fler än fyra på vardera kommer endast de fyra första att rättas.
TENTAMEN T1, H07, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2007-10-23 5(10) 5. Skelettmusklerna aktiveras av impulser från det nedre motorneuronet som leder till muskelkontraktionen. A. Rita schematiskt hur nervmuskelsynapsen (motorändplattan) ser ut. (2p) B. Beskriv med referens till bilden du ritat vad som händer från att nervimpulsen når axonterminalen tills att muskel aktiveras. Ange vilken neurotransmittor som verkar vid den här typen av synapsen. C. Saltatorisk fortledning av en elektrisk signal gör att signalen kan få en hastighet av ända upp till 120 m/s. Hur uppstår det?
TENTAMEN T1, H07, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2007-10-23 6(10) 6. Efter en hård inläsning inför din första tenta på läkarprogrammet har du och några vänner bokat tid på Lunds Universitets eget spa för ett avslappnande fotbad. Sakta sänker du höger fot i badbaljan, men innan du hunnit tänka en tanke rycker du till och hoppar runt på vänster ben. En våg av smärta sköljer sedan över dig samtidigt som hjärtat bultar hårt och snabbt. Du inser att vattnet varit alldeles för varmt. Instinktivt gnuggar du försiktigt på foten och blåser, innan dina vänner kommer till undsättning och spolar kallvatten över din fot, vilket alltsammans på något sätt lindrar dina plågor. Efter ett tag är foten rodnad och svider lite grann, men du ser inga tecken på allvarlig brännskada. (2p) A. Beskriv översiktligt de strukturer som förmedlar information om smärtan till centrala nervsystemet. (2p) B. Om du efteråt skulle behöva lindra smärtan med ett läkemedel, vilka två huvudtyper av läkemedel har du att välja emellan?
TENTAMEN T1, H07, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2007-10-23 7(10) (4p) 7. En 65-årig kvinna är inbokad på en av dina tider på vårdcentralen. Hon berättar att hon nyligen trampat ner i ett hål. Hon blev väl omhändertagen vid en närliggande vårdcentral men knäet var rejält svullet och det var svårt för läkaren att göra en ordentlig undersökning i det akuta skedet. Nu har svullnaden lagt sig och knäet gör mycket mindre ont. Patienten som hoppar in i undersökningsrummet på kryckor vill gärna att du nu genomför en ordentlig undersökning. Vad ingår i en grundläggande klinisk knäundersökning (som du kan utföra i undersökningsrummet)? I svaret skall även ingå vilka anatomiska strukturer dina undersökningar testar. Strukturera ditt svar.
TENTAMEN T1, H07, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2007-10-23 8(10) (4p) 8. Efter en traumatisk avskärningsskada på ryggmärgen, vid t ex en trafikolycka, får patienten ofta kvarstående, kroniska besvär, som yttrar sig som ökad muskeltonus, spasticitet och stegrade reflexer i områden nedanför skadan. Dessutom finns det inslag av minskad muskeltonus, muskelatrofi och reflexbortfall i området på samma höjd som skadan. Förklara bakgrunden till de olika symptomen.
TENTAMEN T1, H07, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2007-10-23 9(10) 9. I en epidemiologisk undersökning studerades huruvida paritet, dvs i vilken ordning ett barn föddes i en syskonskara (paritet 1 = första barnet, paritet 2 = andra barnet, etc.), påverkade prevalensen av Downs syndrom vid födseln. Resultat: (2p) A. Förklara vad som menas med en störfaktor (engelska: confounder) i en epidemiologisk undersökning. B. Vilken uppenbar störfaktor kan ha påverkat undersökningsresultatet ovan? C. Hur kan man ta hänsyn till störfaktorn om syftet med undersökningen är att studera om paritet har betydelse?
TENTAMEN T1, H07, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2007-10-23 10(10) 10. Gör en bedömning av det här presenterade fallet. Vilken eller vilka principer ger någon vägledning. Motivera kort VARJE svar både Ja och Nej (på de tre första frågorna)! Efter att du har blivit läkare erbjuds du anställning i ett land som praktiserar kvinnlig omskärelse på mycket unga flickor. Omskärelse är helt enligt lagen i landet. Det blir därför inget åtal för den läkare som utför omskärelsen. Åtskilligt har gjorts av utländsk sjukvårdspersonal för att hindra sådan omskärelse. Det finns även några motståndare (inklusive deras familj) som har råkat ut för hot i landet när de offentligt har motarbetat kvinnlig omskärelse. Som läkare uppmanas du att utföra en kosmetisk form för omskärelse. Att följa rådet skulle orsaka långt mindre skada än den traditionella omskärelsen och ingreppet skulle ske under narkos hos de berörda flickorna. Vad bör Du göra? Autonomiprincipen (eller respekt för person) ställer bl.a. krav på informerat och frivilligt samtycke. 1. Ger principen någon vägledning för vad du bör göra? Ja Nej Nyttoprincipen ställer bl.a. krav på att inte skada och minska lidande i första hand hos den aktuella patienten, men också hos andra som kan beröras, direkt eller indirekt. 2. Ger principen någon vägledning för vad du bör göra? Ja Nej Rättviseprincipen ställer bl.a. krav på att inte diskriminera och att visa solidaritet med speciellt utsatta individer. 3. Ger principen någon vägledning för vad du bör göra? Ja Nej 4. Bör Du utföra kosmetisk omskärelse av kvinnor? Ja Nej
Läkarprogrammets grundkurs, tentamen 2007-10-23 Kontrollera att du har fyllt i personuppgifter på första sidan och skrivit kod på alla övriga sidor Anteckna din kod här:.. Riv av och behåll denna sida!!!! Resultatet kommer att publiceras på http://www.med.lu.se/lakarutbildning/termin_1/grundkursen_ ht_2007/examinations