Kod:... TENTAMEN Klinisk anatomi och rörelselära 2015-02-27 kl. 08.00-13.00. Skrivsalen Polacksbacken Skrivningen omfattar 46 frågor. Totalt ger skrivningen 103 poäng. Godkändgränsen är 60 % (61 poäng). Eftersom olika personer rättar olika delar av skrivningen får du inte hänvisa mellan olika frågor. Ont om plats för svar! Skriv på baksidan av samma papper. Kontrollera att du har fått skrivningens samtliga blad 18 st inkl. försättsblad och glöm inte att skriva din kod på alla papper! Inga hjälpmedel är tillåtna! Skriv läsligt, tack! Hela skrivningen ska lämnas in även om du inte har svarat på alla frågor. Fyll i ditt kodnummer på varje blad. Lycka till! Mats Hjortberg, David Berglund, Fanny Fredriksson & Niklas Marklund 1
6p Bildbehandling och rörelselära 1. (2p) En 15-månaders flicka uppges ha ramlat från ett bord. Hon har en bula i bakhuvudet och har efter varit gnällig och kräkts tre gånger. Du undersöker barnet och är lite bekymrad så du känner en misstänkt fraktur i bakhuvudet. Du funderar på att utreda patienten och överväger att beställa a) en datortomografi b) ett ultraljud c) en slätröntgenundersökning av huvudet eller d) en MRT. Ange en nackdel med respektive avbildningsmetod. 2. (1p) Vilket/vilka av följande påståenden är sant/sanna angående magnetresonanstomografi (MRT)? Du får 1p för varje rätt svar och minuspoäng för varje inkorrekt svar. OBS- du kan inte få minuspoäng. a) MRT är överlägsen datortomografi för att påvisa skelettskador. b) MRT lämpar sig väl för att utreda en pacemakerbehandlad patient med misstanke om diskbråck i nacken. c) MRT är känsligt för rörelse, det vill säga att bilderna blir oskarpa och svårtolkade om patienten har svår att ligga still under undersökningen. d) Nackdelen med utvecklingen av starkare magnetfält är att MRT-undersökningen blir betydligt mer smärtsam vid högre magnetfält. e) MRT har jämfört med datortomografi en överlägsen mjukdelskontrast. 3. (3p) Efter att en patient fått en ny höftledsprotes är det viktigt att få igång ledens (Art. coxae) stabiliserande strukturer, Nämn minst tre stabiliserande strukturer runt leden samt beskriv på vilket sätt de stabiliserar leden. 2
15p thorax 4. (3p) Beskriv de tre öppningarna i diafragma och vilka viktiga strukturer som löper igenom respektive öppning. Svaret ska inkludera på vilken nivå respektive öppning ligger. 5. (2p) Vad är coactatio aortae, vilka blir symtomen och hur löser kroppen själv problemet? Rita gärna! 6. (3p) Beskriv N. phrenicus dx et sin förlopp i thorax samt funktionen. 3
15p thorax 7. (4p) Ange minst åtta anatomiska strukturer i topografisk korrekt ordning (från anteriort till posteriort) i apertura thoracica superioris. Rita gärna! 8. (3p) Beskriv N. vagus dx (CN X) förlopp i thorax, dess funktion i thorax samt en viktig gren från n. vagus dx. 4
18p buk 9. (1p) Du ska göra en bukoperation och gör ett medellinjesnitt. Vilka muskellager passerar du på väg in i bukhålan? 10. (3p) Vad heter de tre sneda bukmusklerna (från ytligt till djupt) och vilken fiberriktning har respektive muskel? 11. (1p) Vilka embryonala strukturer löper i plica umbilicalis mediana respektive medialis? 12. (1p) Kan colon descendens drabbas av volvulus? Vad är i så fall förklaringen? 13. (1p) Förklara den klassiska smärtvandringen (från diffus smärta kring naveln till skarp smärta kring McBurneys punkt) vid appendicit. 5
18p buk 14. (1p) Vad heter strukturen där ductus choledochus och ductus pancreaticus tömmer sig i tunntarmen och var exakt i tunntarmen sker detta? 15. (1p) Vad kallas övergången mellan duodenum och den intraperitoneala delen av tunntarmen? 16. (1p) Förklara begreppet mesenterium och ange med ett ord vilka delar av tunnetarmen som har mesenterium. 17. (1p) Hur bildas vanligen V. porta? 18. (2,5p) Vad kallas den laterala kanten av omentum minus och vilka strukturer löper häri samt vilken av strukturerna löper vanligtvis mest anteriort/lateralt? 6
18p buk 19. (1,5p) Mellan Truncus coeliacus och A. mesenterica superior finns en anastoms. Beskriv denna anastomos. 20. (3p) Förklara gärna med en enkel figur gasters arteriella försörjning. 7
12p retroperitoneum och bäcken 21. (2p) Gör en enkel skiss av den posteriora ytan av ren dx och ange hur tre viktiga muskler samt revbenen ligger an mor organet. 22. (1,5p) Beskriv kortfattat det arteriella tillflödet till glandula suprarenalis. 23. (2p) Hur skiljer sig den afferenta viscerala smärtan avseende nerver och segment mellan kvinnans fundus uteri och cervix uteri? 8
12p retroperitoneum och bäcken 24. (3p) Rita en enkel figur sedd ovanifrån i höjd med där peritoneum slutar inferiort i bäckenet där du visar på ligament som stabiliserar ovarium, uterus och tuba uterina, 25. (0,5p) Vilken artär försörjer huvuddelen av prostata? 26. (3p) Bäckenbottenmuskler? a) Vilka delar består M. levator ani av? b) I vilken annan muskel fäster delar av M. levator ani in i? c) Vilken ven, artär och nerv löper inferiort om M.levator ani i fossa ischioanalis. 9
10p hals 27. (2p) Vilka strukturer löper i halsens vaskulära loge (kompartment) och hur ligger strukturerna förhållande till varandra? Visa gärna genom att rita ett tvärsnitt av logen. 28. (3p) Ange tre nerver som bildas ur plexus cervikalis samt vad och var respektive nerv innerverar? 10
10p hals 29. (2p) Om man hos en patient finner kraftigt förstorade ytliga halsvener bör misstanke finnas om att patienten kan lida av förmaksflimmer. Ange minst två stora ytliga vener, var på halsen de är belägna, samt i vilken djup ven respektive ytlig ven tömmer sig i. 30. (2p) Gör en enkel skiss av den mest proximala delen av A.subvlavia sin. och rita och ange ut de tre tidigaste arteriella avgångarna 31. (1p) Ange en vagusgren som avgår i halsens samt denna grens funktion. 11
18p arm 32. (5p) Rita ett tvärsnitt av underarmen och märk ut minst 5 valfria muskler, 3 valfria nerver och 2 valfria kärl. Ange också på vilken nivå snittet är lagt. 33. (1p) Vilka underarmsmuskler innerveras i sin helhet eller delvis motoriskt av N. ulnaris. 12
18p arm 34. (5p) Rita en grov skiss av plexus brachialis med start vid kotpelaren och namnge i bilden dess 5 slutgrenar. 35. (1p) Vilken muskel innerverar n. thoracicus longus och vad kallas det tillstånd som uppstår om denna nerv förlorar sin funktion? 36. (1p) Förklara begreppet commitantvener. 13
18p arm 37. (2p) Ange för var och en av nerverna ett ställe på armen där det kan finns en viss sannolikhet att nerven kan klämmas åt a) N. musculocutaneus. b) N. radialis c) N. medianus d) N.ulnaris 38. (1,5p) Från vilket kärl avgår A. interossea communis och vad heter de två kärl som A. interossea communis delar upp sig i? 39. (1,5p) Armens proximala del är rik på anastomser. Beskriv kortfattat en anstomos ner i armen via scapula. 14
18p ben kod. 40. (5p) Beskriv ett tvärsnitt av låret med muskler, nerver och kärl. Rita gärna! 41. Avseende venös insufficiens. a) (2p) Beskriv först det normala venösa avflödet från benen med avseende på djupa och ytliga vener. b) (1,5p) Hur uppstår venös insufficiens och vilka är behandlingsalternativen? 15
18p ben kod. 42. (3,5p) Ange följande fem nervers hudinnervering. Rita gärna en enkel figur. a) N. cutaneus femoralis lateralis, N. fibularis superficialis, N. genitofemoralis, N. saphenus och N. suralis. b) Av dessa fem nerver finns det två som åtföljs av ytliga vener, vilka nerver och vener avses? 16
18p ben kod. 43. (3p) Beskriv den arteriella cirkulationen i foten. 44. (3p) Gör en enkel skiss av fossa poplitea och ange muskelavgränsningar samt innehåll i form av artär, ven och nerver. 17
6p rygg kod. 45. (3,5p) Du skall ta ett cerebrospinalvätskeprov. Vilka lager penetrerar du? 46. (2,5p) Beskriv relationen mellan spinalnerv, discus intervertebralis och facettled (art. zygapophysealis) på lumbalnivå gärna genom att rita ett sagittalsnitt i nivå med där spinalnerven går ut mellan två kotor. Ange även på vilket sätt disk och facettled innerveras. 18