Födoämnesprovokationer ww Ann-Charlotte Sundqvist, Allergisjuksköterska Susanne Glaumann, Med dr, ST-läkare Sachsska barn- och ungdomssjukhuset
Födoämnesprovoaktioner? Fastställa diagnos Kontrollera om tolerans har uppnåtts Förbättra livskvaliteten
Hur ska födoämnesprovokationer utföras? Oral provokation Luftburen provokation Öppen provokation Blind provokation Öppen provokation Enkel blind provokation Enkel blind provokation Dubbel blind provokation
Födoämnesprovokationer på Sachsska Ca 300/år varav ca 50 luftburna Medel ålder - 10.4 år ~10 % DBPCFC 1/3 provokationer positiva 5 % Adrenalin
Värdefull information på remissen Ålder Födoämne som skall provoceras Aktuella IgE-ak nivåer När var senaste reaktion/aldrig exponerats? Symtom vid tidigare reaktion Astma, andra allergiska sjukdomar Syfte med provokationen
När ska/behöver födoämnesprovokationer inte utföras? Vid IgE-ak som innebär 95% sannolikhet för reaktion Ägg: >7 ku/l (> 2 ku/l för barn < 2 år) Mjölk: > 15 ku/l (> 5 för barn <1 år) Jordnöt: IgE-ak-positivt för Ara h 2 Fisk: >20kU/l Soja: >30 ku/l Vete: 26 ku/l Mjölk, ägg: Sampson H, Allergy, 2005
Sannolikhet Variation i sannolikheten att reagera för ägg i relation till åldern 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0-0.5 år 0.5-1 år 1.0-2 år 2.0-9 år 0 0.3 1 3 10 30 100 IgE antikropps koncentration (ku/l) T Komata et al. JACI 2007; 119: 1272-1274
Var skall föodämnesprovokationer utföras? Hemma Sjukvården Öppenvården Sjukhus med närhet till intensivvård Riskbedömning!
Hur ska födoämnesprovokationer utföras? Trygg miljö för patient och personal Tränad personal som vet vilka symtom som kan förväntas God beredskap för behandling av symtom akutmediciner Läkare på plats
Patient-och föräldrainformation om födoämnesprovokationer Att tänka på under provokationen: - Barnet/ungdomen får inte lämna avdelningen under provokationen. - Om symtom under provokationen skall patienten/förälder genast säga till personalen. - Patienten kan äta annan mat som vanligt. - Barn under 18 år måste ha sällskap av en vuxen. - Vid toalettbesök får patienten/ungdomen inte låsa dörren
Patient-och föräldrainformation om födoämnesprovokationer Provokationer görs inte vid: - Feber eller tecken på infektion - Försämring i sin astma - Pågående allergiska reaktioner - Antihistaminmedicinering (allergimedicin) de tre senaste dagarna
PROVOKATIONS SCHEMA Tag 0,2 g av jordnötssmör och blanda det väl med 19,8 g av något barnet tål och tycker om. Ges med 30 minuters intervall. Stanna kvar på avdelningen 2 timmar efter sist givna dos. Dos Mängd blandning 1 0,01 g av blandningen. 2 0,1 g av blandningen. 3 1 g av blandningen. 4 10 g av blandningen. 5 1 g jordnötssmör. 6 5 g jordnötssmör. Jordnöt Motsvarar mängd jordnöt Kommentar 0,1 mg jordnöt. Behöver endast ges vid stor risk för reaktion. 1 mg jordnöt. 0,01 g 10 mg jordnöt. 0,1 g 100 mg jordnöt. 1 g 1,5 liten jordnöt. 5 g 5 g jordnötter.
Provokationsschema
Luftburen jordnötsprovokation Enkelblind Eget rum Näsklämma 30 minuter Ca 50 stycken/år 2 reaktioner
Handlingsplan på vid anafylaxi. 1.Sjuksköterska - Larmar läkare och SSK 2 - Ger adrenalin i.m. - Sätter infart, ger dropp - Kontrollerar puls, bltr, saturation, ger syrgas 2. Sjuksköterska Assisterar SSK 1 Bereder och ger övriga läkemedel Signerar vad som ges. 3 Barnsköterska Larmar narkos Dokumenterar Tar hand om föräldrarna Hämtar ytterligare hjälp vid behov OBS! Alla ska ha en tydlig kommunikation med varandra!
Efter avslutad provokation Läkarsamtal vid utskrivning Information om hur födoämnet ska föras in i kosten eller undvikas Info om akutmedicinering vid positiv provokation Behandlingsplan
Lägsta dos Rekommenderad 1:a dos högst 100 mg Ingen koppling till pricktest eller allergen-specifikt IgE resultat Sicherer, JACI, 2000
Hur många reagerar på första dosen? Positiv födoämnesprovokation (n= 513) Startdos < 500 mg (100-500 mg) - Ägg 49 % - Mjölk 55 % - Soja 28 % - Vete 25 % - Jordnötter 26 % - Fisk 17 % Sicherer, JACI, 2000
Upprepad provokation Glaumann, PLoS One, 2013
Efter avslutad provokation, vad tycker föräldrarna? Other 7 % (n=3) Neither satisfied or dissatisfied, 2 % (n=1) Not satisfied at all, 2 % (n=1) Somewhat satisfied, 35 % (n=16) Very satisfied, 54 % (n=25) 89% av föräldrarna var nöjda eller mycket nöjda efter provokation De minst nöjda hade barn där provokationen var inkonklusiv Nguyen M, PAI, 2010
Sammanfattning Provokationer behövs Cut-off nivåer kan hjälpa till att besluta när provokation ska ske. Ålder på individen samt allergen måste beaktas
TACK!