1.5. Patientsäkerhetsberättelse för: 2012 Uppdaterad: 2013 02 17 Ansvarig: Helen Gjödestöl Verksamhetschef Betelhemmet Kvarnvägen 6 611 70 JÖNÅKER 0155 700 90 betelhemmet@telia.com www.betelhemmet.se
Innehåll: Sidan Sammanfattning 2 Övergripande mål 3 Strategier 3 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 3 Hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt genomförda åtgärder för ökad patientsäkerhet. 4 Samverkan för förebyggande av vårdskador. 5 Riskanalys. 5 Omvårdnadspersonalens rapporteringsskyldighet. 5 Hantering av klagomål och synpunkter 6 Sammanställning och analys. 6 Samverkan med boende och närstående. 7 Resultat 7 Övergripande mål och strategier för 2013 8 Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 3 1 Betelhemmet Kvarnvägen 6 611 70 JÖNÅKER 0155 700 90 betelhemmet@telia.com www.betelhemmet.se
Sammanfattning: På Betelhemmet har vi under året arbetat aktivt med att vidareutveckla vårt lokala kvalitetssystem för att ytterligare förebygga att vårdskador uppstår. Nya rutiner upprättas fortgående. Då vi har fått ett ökat antal dementa under året, har vi ägnat mycket tid åt att anpassa verksamheten efter deras behov. Detta utan att de andra boende ska bli åsidosatta. Det har resulterat i bl.a. omstrukturering av arbetsuppgifter under dygnet, förändringar i det dagliga omvårdnadarbetet och förändringar i aktiviteterna. Vi har integrerat Senior Alert registreringar i genomförandeplanen. När vi har dessa möten bjuder vi in närstående att delta. Vi har haft en ökning i missade läkemedel. Genom samtal och grupparbeten har problemet identifierats och personalen har varit delaktiga i arbetet med att lösa problemet. Detta har resulterat i extra signeringslista, tydligare märkning på omvårdnadskorten, noggrannare muntlig rapport och schemaändringar. Vi fortsätter att lägga stor vikt vid information till personal, boende och närstående. Ju större kunskap, desto snabbare reaktion vid någon form av förändring. I vårt kvalitetsäkringsarbete är det viktigt att avidentifiera vem som har orsakat händelsen och fokusera på varför en händelsen uppstår. Det gör personalen mer benägen att rapportera in händelser vilket identifierar problemet och åtgärd kan utföras. Betelhemmet Kvarnvägen 6 611 70 JÖNÅKER 0155 700 90 betelhemmet@telia.com www.betelhemmet.se
Betelhemmet Kvarnvägen 6 611 70 JÖNÅKER 0155 700 90 betelhemmet@telia.com www.betelhemmet.se 2
Övergripande mål: Bibehålla den höga andelen nöjda boende. Bibehålla den låga andelen vårdskador. Öka kunskapen att söka risker som de boende på Betelhemmet skulle kunna utsättas för. Införa mätbara indikatorer gällande vårdskador. Uppdatera de mätbara indikatorerna inom läkemedelshantering. Fler internrevisioner i läkemedelshantering och omvårdnad. Strategier Fortsätta att låta de boende vara delaktiga. Definiera ev. nya riskfaktorer. Öka kunskapen hos personalen om allvarliga risker/ händelser inom läkemedelsområdet. Öka riskmedvetenheten hos de boende. Vidareutveckla mätbara instrument för vårdskador. Bibehålla de lokala rutinerna aktuella. Vidareutveckla egenkontroller. Involvera de boende och deras närstående i patientsäkerhetsarbetet. Involvera boende och deras närstående i arbetet med Senior Alert. Fortsatt intern fortbildning av personalen. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet. Vårdgivare är stiftelsen Betelhemmet som drivs av en styrelse som består av mestadels medlemmar från Betelförsamlingen men även några utifrån. De är ytterst ansvariga för patientsäkerhetsarbetet på Betelhemmet. Verksamhetschef, Helén Gjödestöl, fastställer mål och strategier för det systematiska patientsäkerhetsarbetet. Verksamhetschefen ansvarar för upprättande av egenkontroll och att formulera mätbara mål. Hon ansvarar även för att all personal har rätt kompetens, att personalen informeras om de brister som kan förekomma och de resultat som kvalitetsmätningarna ger. Betelhemmet Kvarnvägen 6 611 70 JÖNÅKER 0155 700 90 betelhemmet@telia.com www.betelhemmet.se
3 Sjuksköterskan, Mayvor Andersson, ansvarar för att all personal har tillräckliga medicinska kunskaper för att kunna få medicindelegering. Hon ansvarar även för att tillhandahålla nödvändig information om boende för att personalen ska kunna utföra säker omvårdnad av de boende. Sjuksköterskan ansvarar för alla registreringar som ska lämnas till Nyköpings kommuns MAS. Hon ansvarar tillsammans med verksamhetschefen, för att anmäla händelser som har medfört eller kunde ha medfört skada för en boende, till MAS i Nyköpings kommun. ( Lex Sara och Lex Maria) I februari 2013 börjar en ny sjuksköterska: Evamärta Gustafsson. Hon tar över Mayvors ansvarsområden. Hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt genomförda åtgärder för ökad patientsäkerhet. Betelhemmet har ett eget system för händelserapportering. Det bygger på att händelserapport ska skrivas när händelse/avvikelse uppstått eller om det finns risk för att så sker. På händelserapporten ska händelsen/avvikelsen detaljerat beskrivas. Rapporten har även en ruta där rapportören ska fylla i förslag på förbättringar/förändringar. Händelserapporten lämnas in till sjuksköterskan som registrerar den i Pro Capita och avgör prioritet och åtgärder. Vid behov kontaktar denne verksamhetschefen. En gång per månad hålls kvalitetsmöten, där vi går igenom alla händelserapporter och diskuterar vilka åtgärder som är nödvändiga. Vid behov har vi tätare kvalitetsmöten. Resultaten och samtalen från kvalitetsmötet förankras på nästkommande APT möte. För att förebygga brister i nutrition vägs de boende som är i riskgrupper en gång i månaden (oftare vid behov). Detta tas fram via skattning i Senior Alert. Övriga vägs 2 gånger per år. På så sätt uppmärksammas viktförändringar fort. Resultatet från riskanalysen gällande dementa boende, har lett till både långsiktiga och kortsiktiga åtgärdsplaner. Vi har även tagit hjälp av Nyköpings kommuns demensresurs. Uppföljning och utvärdering gjordes i slutet av året, på det som var åtgärdat. För att förebygga skador vid fall har vi arbetat med förebyggande åtgärder som höftskyddsbyxor, rörelselarm och ökad tillsyn. Vi har tagit bort mattor och annat som boende kan snubbla på inne i deras lägenheter. Vi har även sett över möblering i allmänna utrymmen. Betelhemmet Kvarnvägen 6 611 70 JÖNÅKER 0155 700 90 betelhemmet@telia.com www.betelhemmet.se
4 Samverkan för förebyggande av vårdskador Omvårdnadspersonalen ska vid varje kontakt med de boende se efter hur den boende mår, och om det är några förändringar. Vid förändringar av hälsotillstånd kontaktas sjuksköterska för konsultation av åtgärd. Alla förändringar dokumenteras i Pro Capita. Varje vecka har vi omvårdnadsmöte, där vi diskuterar alla boende och deras aktuella situation. Detta för att snabbt kunna sätta in åtgärder om en boende har försämrats. Vid medicinändringar meddelar sjuksköterskan övrig personal muntligt och dokumenterar i Pro Capita. Var tredje vecka har vi omvårdnadskonferens med sjukgymnast och arbetsterapeut. Då går vi igenom behov av hjälpmedel för de boende och ev. förändringar i enskild boendes behov. Vi arbetar aktivt med det nationella registret: Senior alert. Det ger bra instrument för att få en heltäckande bedömning av den boendes aktuella situation och hälsotillstånd. Även uppföljningarna blir mätbara. Sjuksköterskan ansvarar för registreringen men omvårdnadspersonalen är med och upprättar dokumenten och är delaktiga i uppföljningsarbetet och utförandet av åtgärder. Vi anser att ett nära samarbete mellan sjuksköterskan och omvårdnadspersonalen ökar säkerheten för våra boende. Vi har även integrerat genomförandeplanen vid dessa möten. Vi har läkemedelsgenomgång av alla boende varje år. Då medverkar apotekare, läkare, sjuksköterska och omvårdnadspersonal. Vi använder oss aktivt av Palliativregistret. Riskanalys Vi har arbetat med riskanalys för dementa boende. Genom samtal, grupparbeten och rundvandring både inom och utomhus, har vi identifierat risker såsom tillgång till kemikalier, vassa föremål, störande av andra boende, oro/ ångest och risk för att förirra sig ut och ej hitta tillbaka. Vi har även identifierat risken för malnutrition. Omvårdnadspersonalens rapporteringsskyldighet All omvårdnadspersonal är medveten om sin skyldighet att anmäla missförhållanden eller risk för att missförhållande uppstår, dvs: Lex Sara. Vi har genomgång om hur och när en Lex Sara anmälan ska göras, minst en gång per år. Betelhemmet Kvarnvägen 6 611 70 JÖNÅKER 0155 700 90 betelhemmet@telia.com www.betelhemmet.se
5 Gällande Lex Maria, har sjuksköterskan ansvaret att anmäla händelser som har medfört eller hade kunnat medföra allvarlig vårdskada. Med vårt händelserapporteringssystem uppmuntras personalen att rapportera även obetydliga händelser. Detta för att händelsen ska uppmärksammas och tas upp till diskussion innan det har blivit en allvarlig avvikelse. Betelhemmets händelserapporter används som ett aktivt redskap i förbättringsarbetet. Hantering av klagomål och synpunkter I Betelhemmets kvalitetssystem har vi lokala rutiner för hur vi ska hantera klagomål från boende, närstående eller externa aktörer. All personal är informerad om att dokumentationen är viktig, därför tillhandahålls blanketten: Synpunkter och klagomål från kund till personen som har klagomål/synpunkter. Personalen använder sig av händelserapporter. Därefter finns en given arbetsordning: Verksamhetschefen mottar Synpunkter/klagomålsblanketten. Gör en prioriteringslista av åtgärder. En bekräftelse på att synpunkten/klagomålet är mottaget ges till den som lämnat in klagomålet. Se blankett: Bekräftelse på att synpunkter och klagomål tagits emot. Om Synpunkten/klagomålet kommer från en boende ska verksamhetschefen tala med den boende snarast för att få en utförlig förklaring och visa sitt engagemang. Om det berör en personal ska verksamhetschefen snarast tala med den berörda för att höra dennes version. Samtalen med de berörda parterna dokumenteras. Vid behov upprättas en personlig handlingsplan för den berörda, som delges denna. Verksamhetschefen meddelar den som lämnat in synpunken/klagomålet om vilka åtgärder som är vidtagna. Ärendet tas upp på APT möte så att all personal blir informerad. Vid behov görs en Lex Sara anmälan som lämnas till Nyköpings kommuns MAS. Sammanställning och analys: Vid vårt månatliga kvalitetsmöte deltar verksamhetschef, sjuksköterska och omvårdnadspersonal. Då sammanställs de händelserapporter som kommit in under föregående månad. Betelhemmet Kvarnvägen 6 611 70 JÖNÅKER 0155 700 90 betelhemmet@telia.com www.betelhemmet.se
6 Förbättrings/förändringsåtgärder diskuteras och planer för åtgärder upprättas. Vi utvärderar även utförda åtgärder från tidigare möten. Dessa förankras på nästkommande APT möte och vid behov diskuteras vissa händelserapporter även där. Om händelsen är brådskande sammankallas ett extra kvalitetsmöte för att vidta åtgärder snarast. Vid behov medverkar även sjukgymnast och arbetsterapeut. En gång per år sammanställer vi alla klagomål/synpunkter och analyserar dessa. Vi gör även en jämförelse med föregående år. Samverkan med boende och närstående: För oss är det viktigt att ha en god dialog med de boende. På våra boenderåd får de möjlighet att föra fram sina åsikter och ställa frågor. Det ger trygghet för de boende att veta att vi lyssnar på deras åsikter. Delaktighet är viktigt för välbefinnandet. Sjuksköterskan informerar regelbundet de boende om vilka medicinska åtgärder som planeras för dem. Vi har integrerat Senior Alert med genomförandeplanen. Detta för att öka insikten i de boendes behov. Anhöriga bjuds alltid in att delta vid dessa möten. Resultat 2011 2012 Läkemedel 26 63 Fall 34 56 För att minimera missade mediciner, har en extra signeringslista införts efter given medicin. Omvårdnadspersonalen ansvarar för den. Även omvårdnadskorten har fått en extra markering. För att ytterligare säkra upp har vi lagt om arbetstiden, så personalen arbetar omlott under den tid då det var störst problem. För att minimera missade signeringar, används tecken på signeringslistan: t ex.. om en boende vägrar att ta medicinen, sover eller annat. Vi hade under 2012 många tillfälliga medicinändringar och har omarbetat signeringslistan för att tydliggöra detta. Betelhemmet Kvarnvägen 6 611 70 JÖNÅKER 0155 700 90 betelhemmet@telia.com www.betelhemmet.se
7 Gällande fallincidenter, så har vi samarbetat med paramedicinarna för att få hjälpmedel och skydd till de boende. Rörelselarm, medicingenomgång och ökad tillsyn på de boende som var fallbenägna. Vårt patientsäkerhetsarbete gällande dementa boende har resulterat i ökad tillsyn, låsta förråd och tvättstugor. Draperier för ytterdörrar, grindar på altanen och oåtkomliga kemikalier hos berörda boende. För att säkra nutritionen ser personalen till att dessa boende får extra mellanmål. Övergripande mål och strategier för 2013 Under 2013 ska verksamhetschef och sjuksköterska fortsätta arbetet med instrument för mätbara resultat som är anpassade för Betelhemmets patientsäkerhetsarbete. Sjuksköterskan ska fortsätta det goda samarbetet med Nyköpings kommuns MAS och fortsätta att redovisa Infektionsregistreringen fyra gånger per år. Verksamhetschefen ska omarbeta materialet i egenkontrollen så den innehåller riktade frågor gällande patientsäkerhetsarbetet. Vi ska fortsätta att informera och utbilda närstående så de bibehåller förståelsen för sina närstående som bor här på Betelhemmet. Ett flödesschema ska göras för att säkerställa att de boende får bästa möjliga vård och för att kunna identifiera risker. Arbetet med Senior Alert ska utökas med munhälsobedömningar. Alla boende ska smärtskattas i palliativt skede. Detta utöver registrering i Palliativregistret. Betelhemmet Kvarnvägen 6 611 70 JÖNÅKER 0155 700 90 betelhemmet@telia.com www.betelhemmet.se
Betelhemmet Kvarnvägen 6 611 70 JÖNÅKER 0155 700 90 betelhemmet@telia.com www.betelhemmet.se 8