Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg Årsredovisning 2001 PrioriteringsCentrum Landstinget i Östergötland 581 91 Linköping Tel. 013-22 20 00 Fax. 013-22 77 99
http://www.lio.se http://e.lio.se/prioriteringscentrum http://www.lio.se
1 1. Presentation Nationellt kunskapscentrum för prioritering inom vård och omsorg (PrioriteringsCentrum) bildades som en produktionsenhet i Landstinget i Östergötland i slutet av 2000. Bakgrunden till detta var att Socialdepartementet, Landstingsförbundet och Svenska Kommunförbundet gemensamt via det Nationella Rådet för vårdpolitik gett Landstinget i Östergötland i uppdrag att bidra till en utveckling inom ämnesområdet medicinskt programarbete och prioriteringar. Uppdraget, som började löpa vid årskiftet 2000/2001, omfattar tre år med en budget på 5 miljoner kronor per år. PrioriteringsCentrum skall bedriva forskning och utveckling men också bidra till kunskapsöverföring mellan forskning och praktisk vård och omsorg och erfarenhetsutbyte mellan verksamma inom dessa områden, förtroendevalda, organisationer och allmänhet. Uppdragets innehåll är reglerat i ett avtal mellan Landstinget i Östergötland och uppdragsgivarna från den 2000-12-18. PrioriteringsCentrum är en enhet inom landstinget i Östergötland. Landstingets övergripande uppdrag är att utifrån en etisk och demokratisk grund om människors absoluta okränkbara och lika värde: - utveckla en god hälso- och sjukvård och tandvård utifrån befolkningens behov som befrämjar medborgarnas hälsa, - stärka den representativa demokratin, utveckla idéer och arbetsformer som svarar mot medborgarnas behov och krav, - finna former för att inför medborgarna tydliggöra landstingets ansvar, - skapa länkar mellan medborgarna och de politiska företrädarna för att öka kunskapen om samhället och demokratin,
2 - som regionalt forum främja ekologiskt hållbar utveckling i Östergötland och tillväxt för ökat välstånd och bättre livsvillkor, allt detta i ett föränderligt Europa, - i övrigt fullgöra de uppgifter som definierats av riksdagen. För att finansiera landstingets utgifter betalar östgötarna landstingsskatt. Den uppgår till 9,85% av den beskattningsbara inkomsten. Landstinget lämnar uppdrag till egna eller externa utförare/ producenter, som genomför den verksamhet som landstinget tillhandahåller östgötarna. Landstingets egen produktionsorganisation är omfattande och uppgår till ca 12000 medarbetare. Bruttoomslutningen år 2001 var cirka 7 miljarder kronor.
3 2. Produktionsenhetschefens kommentar Under PrioriteringsCentrums första verksamhetsår har arbetet dominerats av tre uppgifter; bygga upp en fungerande organisation, göra centrumet känt, samt få igång en projektverksamhet. När det gäller organisering av PrioriteringsCentrum var vår målsättning är att bygga upp en liten stab i Linköping på 6-7 personer med relevant kompetens samt bilda en styrfunktion för centrumet. Det framgår under punkt 6 att vi uppnått detta mål. Under 2001 har nödvändigt IT-stöd byggts upp, inklusive en hemsida som beskriver verksamheten och som ger möjlighet till kommunikation med andra intressenter. Vi kommer att avsätta betydande resurser de närmaste åren för att för att arbeta aktivt med hemsidan som vi bedömer vara ett strategiskt arbetsverktyg för ett nationellt centrum. Det är min bedömning att PrioriteringsCentrum har blivit så känt och etablerat som vi kan hantera i dagsläget. Vår konferens i Linköping i oktober var välbesökt och vi fick goda vitsord av deltagarna i utvärderingen. Nätverket PrioNet är igång. Personalen är efterfrågad och medverkar flitigt i kurser och konferenser. För att vi i det långa loppet skall kunna lämna ett bidrag av betydelse måste vi ägna en större del av tiden under 2002 att utveckla ny kunskap. Det har därför varit angeläget att få igång ett antal projekt med lite olika inriktning. Vi har i dagsläget en projektportfölj på ett tiotal projekt. Vi kommer att starta ytterligare ett par projekt under 2002. Det är vår målsättning att alla dessa ska finnas avrapporterade före halvårsskiftet 2003 när det är dags att utvärdera verksamheten. Det är vår målsättning under 2002 att utveckla adekvata arbetsformer för styrelsen och med stöd från styrelsen utforma en långsiktig strategi för PrioriteringsCentrum. En sådan strategi bör innehålla en precisering av centrumets nationella uppdrag, samverkansformer med andra aktörer, fokusering av arbetet till de mest angelägna uppgifterna. Ett led i detta arbete är att öka kunskapen om vad som kan menas med öppna prioriteringar och vilka reella hinder som finns för att hälso- och sjukvården skall bli öppnare vid prioriteringar på alla nivåer. Vi kommer att starta en intervjustudie under 2002 med syfte att belysa denna problematik. Angående det ekonomiska utfallet för 2001, ett överskott på 1,8 miljoner, så bedömer jag att det ligger väl i linje av vad som kan förväntas av en nysstartad verksamhet. Vår budget för 2002 är på 5 miljoner kronor medan vi räknar med att kostnaderna för 2003 kommer att uppgår till cirka 6,5 miljoner. Per Carlsson Föreståndare för PrioriteringsCentrum
4 3. Verksamhetsgenomgång Rapporteringen av genomfört arbete och uppnådda resultat följer i fortsättningen den uppställning som finns i vårt avtal med våra uppdragsgivare som är uppdelad i ett basåtagande och projektverksamhet. 3.1 Verksamhetens basåtagande 1. Utveckling av en nationell kunskapsbas inom området prioritering. Detta ska konkret ske genom: Uppbyggnad av en referensdatabas för litteratur med abstrakt i tillämpliga fall. Arbetet påbörjades i början av 2001 och skall bedrivas som en kontinuerlig aktivitet under minst tre år. Fyra databaser med lite olika inriktning finns sedan september 2001 åtkomliga från centrumets hemsida: Internationella artiklar om Prioritering (IAP); Svenska artiklar om Prioritering (SAP); Internationell litteratur om Prioritering (ILP) och Svensk litteratur om Prioritering (SLP). IAP innehåller referenser till över 1000 artiklar på engelska från internationella tidskrifter inom medicin, vård, samhällsvetenskap och humaniora. Artiklarna täcker många olika aspekter av prioritering inom vård och omsorg. I de flesta fall finns en kort sammanfattning av artikeln på engelska (abstract). Vid sökning används engelska begrepp och termer. SAP innehåller referenser till närmare 100 artiklar från svenska tidskrifter. Artiklarna täcker många olika aspekter av prioritering inom vård och omsorg. I de flesta fall finns en kort sammanfattning av artikeln på svenska (abstract). ILP innehåller referenser till över 100 böcker och rapporter på engelska. De täcker många olika aspekter av prioritering inom vård och omsorg. SLP innehåller referenser till närmare 100 böcker och rapporter på svenska (och nordiska språk). Produktion av litteraturöversikter i form av rapporter eller PM. Dessa kan vara producerade av centrumets egen personal eller externt producerade på uppdrag av centrumet. Aktiviteten startade när avtalsperioden började och bedrivs kontinuerligt under tre år. Två rapporter är hittills publicerade under året: 2001:1 Medborgaren i prioriteringsprocessen, Peter Garpenby. 2001:2 Målformulering och dess betydelse för prioriteringar i kommunal vård och omsorg - en pilotstudie, Per-Erik Liss. Sammanställning av pågående projekt inom området öppen prioritering och medicinskt programarbete. En utgångspunkt var att undersöka i vilken utsträckning centrumet kunde bygga vidare på sådan information som Prioriteringsdelegationen redan tagit fram. Aktiviteten påbörjades när avtalsperioden började gälla och pågår kontinuerligt under tre år. Inventering av Prioriteringsdelegationens enkäter i Riksarkivet har skett. För övrigt är målsättningen under 2002 att etablera kontakter med nyckelpersoner inom kommuner och landsting för att garantera tillgången på relevant information om pågående aktiviteter. Rapportering via hemsidan har redan skett i blygsam skala.
5 2. Bedriva ett grundläggande utvecklingsarbete med syfte att mer noggrant analysera och förtydliga ämnesområdet. Denna analys av ämnesområdet ska utgöra en grund för angelägna forsknings- och utvecklingsprojekt. Vid flera interna möten har en preliminär projektplan för 2002 och delar av 2003 tagits fram. Se planerade och pågående projekt. 3. Bistå med konsult- och utbildningsinsatser. Det är vår målsättning att någon typ av samverkan eller kontakt med samtliga landsting och 20 kommuner skall ha skett under de första tre åren. En detaljerad redovisning av PrioriteringsCentrums medverkan vid konferenser, utbildningar eller andra typer av möten bifogas. Sammanlagt har centrumets personal medverkat vid ett femtiotal tillfällen. Några exempel är: - Paul Håkansson och Per Carlsson presenterade Prioriteringscentrum för cirka 150 politiker från kommuner och landsting i Stockholm den 1 juni. - Besök av Karin Lund och Marie Brokvist i Landstinget Blekinge den 5 mars och Landstinget Gävleborg den 20 april. Syftet var att presentera centrumet och diskutera samverkan. - Föredrag och konsultinsatser har getts till Region Skåne (Erling Karlsson), Västra Götaland vid två tillfällen (Erling Karlsson, Per Carlsson) och Västernorrlands läns landsting (Erling Karlsson), Landstinget i Dalarna (Erling Karlsson). PrioriteringsCentrum har medverkat med föredrag vid nationella och internationell konferenser, exempelvis: - Prioriteringar i sjukvården. Erling Karlsson, Per Carlsson. Symposium vid Svensk kardiologisk förenings vårmöte i Göteborg, 26 april. - Är det oetiskt att prioritera? Per Carlsson, Chefläkareföreningskonferens om prioriteringar i Stockholm, 24 maj. - Priority-setting according to need - a decsion making model. Sven Larsson. Föredrag vid EHMA annual meeting i Grenada, 27-29 maj. - Mer resurser till vård och omsorg - Vilken roll spelar nya läkemedel och andra behandlingsmetoder? Per Carlsson. IHE Forum, 9 september. - Concepts of health- Lessons from the past - Callanges for the future. Per-Erik Liss. Konferens arrangerad av Arbetslivsinstitutet i Norrköping, 6-9 september. - Priority-Setting according to need - a matter of equity. Sven Larsson. Nordic conference in Social Medicine and Public Health i Bergen, 17-19 augusti. - Sju framfall på en höft. Erling Karlsson. Symposium på Riksstämman i Stockholm, 30 november. - Per Carlsson och Erling Karlsson är medlemmar av Svenska Läkaresällskapets Prioriteringskommitté. 4. Sprida aktuell kunskap inom programområdet genom att anordna en årlig nationell konferens/workshop. Den första nationella prioriteringskonferensen Perspektiv på prioritering genomfördes framgångsrikt den 1-2 oktober 2001, i Linköping. Konferensen genomfördes i samarbete med Socialstyrelsen, landstingsförbundet, Svenska Kommunförbundet, Svenska Läkaresällskapet, Vårdförbundet och Sveriges Läkarförbund. Sammanlagt deltog 300 personer från hela landet. Förutom att vara arrangör medverkade PrioriteringsCentrum med föredrag. Konferensen finns
6 dokumenterad i en kortare dokumentation som distribuerats i ca 2000 ex över hela landet. En fylligare rapport har färdigställts i början av år 2002. PrioriteringsCentrum har arrangerat två seminarier i Linköping under året. Under år 2002 kommer vi att tillsammans med det nybildade nätverket för prioriteringar att genomföra minst fem mindre konferenser och seminarier. Vidare kommer arbetet med nästa nationella konferens att påbörjas. Denna kommer att genomföras tillsammans med Västerbottens läns landsting och hållas i Umeå i juni 2003. 5. Stimulera internationellt erfarenhetsutbyte PrioriteringsCentrum skall medverka till internationellt erfarenhetsutbyte inom programområdet genom att under det tredje året av projektets löptid anordna en internationell konferens. Preciserade planer saknas för närvarande. 6. Skapa ett nationellt nätverk där intresserade personer i landsting och kommuner ges ökade möjligheter till kunskaps- och erfarenhetsutbyte. Det första nätverket för prioritering inom vård och omsorg (PrioNet) har bildats under året. Två möten för att utforma principer och arbetsformer för nätverket har arrangerats under året. PrioriteringsCentrum ställer en koordinator (Karin Lund) till nätverkets förfogande under 2002. 7. Sprida information om verksamheten genom egna publikationer, nyhetsbrev, hemsida et c. Spridning av information påbörjades vid avtalsperiodens början och pågår kontinuerligt under tre år. Hemsidan utnyttjas för att distribuera information. 3.2 Verksamhetens projektåtagande Programområden Under året har vi utarbetat nio prioriterade programområden. Dessa är än så länge preliminära och skall under 2002 diskuteras med styrelsen och andra intressenter. 1. Metodstöd för framtagning av beslutsunderlag för prioriteringar. 2. Framtida behov av prioritering och ransonering inom vård och omsorg. 3. Medborgarnas roll i prioriteringsprocessen. 4. Kartläggning och analys av förekommande öppna respektive slutna prioriteringar inom vård och omsorg. 5. Vilken roll spelar media rörande prioriteringar. 6. Grundläggande principer för prioriteringar inom vård och omsorg. 8. Prioritering av prevention och hälsofrämjande insatser. 9. Systemanalys av samspelet mellan olika vårdgivare.
7 Planerade och pågående interna projekt 1. 1.Vård och omsorg i kommunal regi - två pilotstudier om mål, prioriteringar och äldreomsorg. I. Mål och prioriteringar i kommunal vård och omsorg, Per-Erik Liss. II. Ålderdom, omsorgsberoende och livsperspektiv, Tommy Svensson, Tema/LiU. 2. Vad innebär det att prioritera inom vård och omsorg? En studie av de centrala begreppen, Per-Erik Liss. 3. Olika tekniker vid prioritering en fördjupad klassificering och analys, Peter Garpenby. 4. Dokumentation av Medborgardialogen ett utvecklingsarbete i Landstinget i Östergötland, Mari Broqvist. 5. Internationell översikt om prioriteringar i olika länder, Personer vid PrioriteringsCentrum. 6. Den etiska plattformen och sen då? En intervjustudie om hinder och attityder till öppna prioriteringar i landstingen, Peter Garpenby, Per Carlsson. 7. Prioriteringsprocessen inom rehabiliteringsyrken, Mari Broqvist. 8. Prioritering av hälsofrämjande och förebyggande insatser, Sven Larsson. 9. Rättvisa och prioriteringar inom vården, Anders Melin, Per-Erik Liss. 10. Kartläggning av pågående programarbeten i landet, Per Carlsson, Karin Bäckman, Malin Kernell-Tolf. 11. Massmedias roll i prioriteringsprocessen, Per Carlsson, Erling Karlsson, Karin Bäckman, Malin Kernell-Tolf. 12. Prioriteringsprocessen ur ett kommunalt perspektiv, Karin Lund, Peter Wahlberg. 13. Prioriteringar ur ett vårdperspektiv, Karin Lund, Peter Wahlberg. Externa projekt En av PrioriteringsCentrums uppgifter är att stimulera forskning och utveckling för att skapa ny kunskap om prioritering inom vård och omsorg. Under 2001 avsattes medel för att ge möjligheten att söka bidrag till pågående eller nystartad forskning och utveckling. För detta ändamål är 1,5 miljoner kronor avsatta under en första omgång. För varje projekt är bidraget är maximerat till 300 000 kronor per år under en tvåårsperiod och kan sökas löpande under året. Samfinansiering eftersträvas och anslaget skall ses som ett komplement till annan
8 erhållen finansiering. PrioriteringsCentrums styrelse skall bedöma och besluta om inkomna ansökningar. 3.3 Mätbara mål för 2002 - Det nationellt nätverk som bildats av personer med intresse och erfarenheter av prioritering och medicinskt programarbete skall arrangera minst fem träffar under året och växa till minst hundra medlemmar. - Arbetet med hemsidan skall intensifieras. Antalet besökare per månad skall öka med tio procent i genomsnitt varje månad. - Planeringen av nästa nationella konferens om prioritering som skall genomföras i samarbete med Landstinget i Västerbotten 2003 skall påbörjas. - Minst sex rapporter i PrioriteringsCentrums rapportserie skall publiceras under året. - Representanter från PrioriteringsCentrum skall medverka med föredrag, konsultinsatser mm vid minst 50 tillfällen. - Under 2002 skall PrioriteringsCentrum påbörja minst 6 nya interna projekt och 5 externa projekt.
9 4. Ekonomiuppgifter 4.1 Resultaträkning 2001 (tkr) Not Bokslut 2001 Budget 2001 Bokslut 2000 INTÄKTER Sålt material varor övr intäkter 1) 2 898 5 000 252 SUMMA INTÄKTER 2 898 5 000 252 KOSTNADER Personalkostnader Lönekostnader -789-1 070-165 Arbetsgivaravgifter -326-442 -68 Övriga personalkostnader 2) -784-24 -3 Summa Personalkostnader -1 899-1 536-236 Övriga kostnader Kostnader för köpt verksamhet 0 0 0 Övriga verksamhetskostnader -1012-3464 -16 Summa Övriga kostnader -1 012-3 464-16 SUMMA KOSTNADER -2 911-5 000-252 Nettokostnader -13 0 0 Finansiella intäkter 14 0 0 Finansiella kostnader -1 0 0 Resultat före extraord poster 0 0 0 ÅRETS RESULTAT 0 0 0 Noter till resultaträkningen: 1) Verksamheten finansieras till 100% av externa medel som utbetalas via Landstingsförbundet. Sammanlagt 5.000 tkr har erhållits under 2001. Det redovisade beloppet på kontot motsvarar nettokostnaden för verksamheten under 2000 och 2001. Resterande belopp om sammanlagt 1.853 tkr har skuldförts för att täcka fortsatt verksamhet under 2002 2) Övriga personalkostnader avser huvudsakligen kostnader för köpt arbetskraft. Under senare delen av året har en del av dessa tjänster ersatts med egen personal.
10 4.2 Finansieringsanalys 2001 (tkr) TILLFÖRDA MEDEL Bokslut 2001 Bokslut 2000 Resultat efter finansnetto 0 0 Minskning av kortfristiga fordringar 79 0 Ökning av kortfristiga skulder 2 765 20 Övriga rörelsekapitalpåverkande poster SUMMA TILLFÖRDA MEDEL 2 844 20 ANVÄNDA MEDEL Ökning av kortfristiga fordringar 0 252 SUMMA ANVÄNDA MEDEL 0 252 FÖRÄNDRING AV LIKVIDA MEDEL 2 844-232 4.3 Balansräkning 2001 (tkr) Not Bokslut 2001 Bokslut 2000 TILLGÅNGAR Omsättningstillgångar Övriga kortfristiga fordringar 1) 173 0 Förutbet kostnader o uppl intäkt 0 252 Kassa och bank 2 612 0 Summa Omsättningstillgångar 2 785 252 SUMMA TILLGÅNGAR 2 785 252 EGET KAPITAL OCH SKULDER Eget Kapital Balanserat eget kapital 0 0 Resultat 0 0 Summa Eget Kapital 0 0 Skulder Kortfristiga skulder Kassa och bank 0 232 Leverantörsskulder 883 Semesterlöneskuld, okomp övertid 2) 49 20 Upplupn kostn o förutbet intäkt 3) 1 853 Summa Kortfristiga skulder 2 785 252 Summa Skulder 2 785 252 SUMMA EGET KAPITAL OCH SKULDER 2 785 252 Noter till balansräkningen: 1) Beloppet avser enbart fordran för ing. moms. 2) Avser skuld till personal för outtagen semester 3) Se not 1) till resultaträkningen
11 5. Organisationsbeskrivning 5.1 Landstinget i Östergötlands organisation
12 5.2 PrioriteringsCentrums organisation Under året har en styrelse bildandats bestående av landstingsstyrelsens ordförande Paul Håkansson, Linköping, (ordförande), professor Lennart Nordenfeldt, Linköping, förbundsordförande BarbroWesterholm, Stockholm, vårdutvecklare Lisbeth Löpare, Johansson, Luleå, verksamhetschef Bo-Eric Malmvall, Jönköping, beställarchef Gösta Andersson, Falun, direktör Christina Kärvinge, Stockholm. En representant med erfarenheter från kommunal vård och omsorg skall utses senare. Kontakter har bl a tagits med Svenska Kommunförbudet i detta ärende. Under 2002 skall adekvata arbetsformer för styrelsen och en långsiktig strategi för PrioriteringsCentrum utarbetas. Vid årsskiftet 2001/2002 fanns följande personer anställda vid PrioriteringsCentrum eller på annat sätt knutna till verksamheten: Per Carlsson, föreståndare, professor vid Linköpings universitet (LiU); Pia Blomstedt, svarar för administrativa uppgifter; Marie Broqvist, arbetsterapeut, konsult; Karin Bäckman, hälsoekonom, projektledare/samordnare; Peter Garpenby, docent vid LiU med statsvetenskaplig inriktning, projektledare; Erling Karlsson, docent, kardiolog och medicinsk konsult i Landstinget i Östergötland; Malin Kernell-Tolf, informatör och samordnare; Sven Larsson, överläkare vid Samhällsmedicinska enheten i Örebro, konsult; Per-Erik Liss, docent vid LiU i medicinsk filosofi och etik, projektledare; Karin Lund, tidigare sekreterare Prioriteringsdelegationen, konsult samt Peter Wahlberg, projektledare i landstinget i Östergötland med inriktning mot landstingets samverkan med kommunerna. Dessutom har Anders Eklund, Landstinget i Östergötland och ordförande i beställarnätverket för landsting deltagit i arbetet. Centrumet skall enligt avtalet samverka med Linköpings universitet, och då särskilt sådana enheter vars verksamhet bedöms relevanta centrumet. Detta har bland annat skett genom samlokaliseringen med Centrum för utvärdering av medicinsk teknologi (CMT) och personalunioner med CMT och Tema H vid Linköpings universitet. Det är planerat att PrioriteringsCentrum, liksom CMT, skall flytta till nya lokaler under våren 2002. Därmed sker en samlokalisering med den nybildade Institutionen för Hälsa och samhälle (IHS) vid Linköpings universitet som startade 1 januari 2002.