Marcus Johansson Klinisk mikrobiologi Länssjukhuset Kalmar
Mest frekventa fästingburna infektionen på norra halvklotet (Stanek and Strle, 2003, Wormser et al., 2006). Stora variationer avseende incidens i olika delar av Sverige. Högsta incidens återfinns i Kalmar och Blekinge län med 133 till 160 fall per 100 000 invånare och år (Berglund et al., 1995).
Ca 0,5 % risk att drabbas av borrelia vid ett enstaka fästingbett i sydöstra Sverige (Stjernberg och Berglund, 2002). Infektion ger nödvändigtvis ej upphov till kliniska symtom (Steere et al., 2003, Fahrer et al., 1991, Gustafson et al., 1990, Ekerfelt et al., 2001). Förekomst av antikroppar diskriminerar ej mellan aktuell och tidigare genomgången, symtomatisk eller asymptomatisk infektion (Strle and Stanek, 2009).
Hur vanligt eller ovanligt är det att vara seropositiv för borrelia i olika åldersgrupper i vår region?
Serum från 280 blodgivare insamlades konsekutivt under september och oktober 2011. För att erhålla serum från de yngsta och äldsta inkluderade åldersgrupperna valdes prover som analyserats med klinisk frågeställning. För de äldsta individerna födda på 1930-talet valdes 51 serum som inkommit mellan januari och juli 2011 med hepatitfrågeställning och utfallit negativt. För de yngsta födda 1996-2011 valdes 71 serum som tagits med EBV frågeställning under 2010 och 2011. Samtliga serum var negativa avseende EBV-IgM.
Varje årtionde analyserades separat. För screeninganalys av borreliaantikroppar användes Immunetics C:6 Lyme Elisa Kit. Alla serum som utföll positivt i screeningtesten analyserades även med Western blot. För analys av Borrelia Western Blot IgM användes Virotech Borrelia Line IgM Immunoblot. För analys av Borrelia Western blot IgG användes Virotech Borrelia Line IgG Immunoblot.
Tillverkarens rekommendationer följdes för att klassificera resultaten som negativa, gränsvärden eller positiva. För ett positivt resultat i screeninganalysen krävdes ett värde på >=1,10 S/CO. Värden <=0,9 bedömdes som negativa. För positiv Western blot krävdes något av följande resultat. OspC IgM-band Alt. >= 2 IgM-band Alt. >= 2 IgG-band Alt. 1 IgM-band+1 IgG-band
Totalt analyserades serum från 402 individer. 213 av dessa var män och 189 var kvinnor Den yngsta inkluderade var 1 år och den äldsta 81 år gammal vid tiden för provtagningen.
Antal Seroprevalens av borrelia i Kalmar län 91 (23 %) av de analyserade serumen utföll positivt för borreliaantikroppar vid analys med Immunetics C:6 Lyme Elisa Kit. Utfall av analyserade borreliaserologier 450 400 402 350 300 311 Antal positiva 250 200 150 Antal negativa alt gränsvärden 100 91 50 0 Antal Antal positiva Antal negativa alt gränsvärden
Andel positiva (procent) Seroprevalens av borrelia i Kalmar län 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 WB+ WB- 00-talister 90-talister 80-talister 70-talister 60-talister 50-talister 40-talister 30-talister Åldersgrupp
Medelvärdet i screeninganalysen var för samtliga positiva serum 4,74 S/CO (Kvinnor 4,59 och män 4,85). I undergruppen som var positiva såväl i Immunetics C6 som i Western blot var nivån signifikant högre än i gruppen som enbart var C6-positiv, 6,10 resp. 2,93 (p<0.01). Av de Western blot-positiva uppnådde 38 (73 %) ett värde i screeningtesten >5, medan motsvarande siffra för de enbart screeningpositiva var 6 (15 %).
25 20 15 10 WB+ WB- 5 0 1,1-1,99 2,0-2,99 3,0-3,99 4,0-4,99 5,0-5,99 6,0-6,99 7,0-7,99
Studien understryker att Kalmar län är ett högendemiskt område för borrelia. Studien indikerar även att seroprevalensen är högre i de äldre åldersgrupperna. I vårt material gav ett högt screeningresultat med stor sannolikhet även ett positivt resultat i Western blot.
Stort värde vid bedömning av borreliaserologier och vid diskussion med kliniker. Fortsättning? Årstidsvariation?