Kostråd till dig som är opererad för obesitas Ersta sjukhus Dietistmottagningen Vid frågor vänligen ring: Dietist Christina Omnell Tel. 08-714 62 93 Telefontid: tis fre 09.45 10.15 Dietist Moa Magnusson Tel. 08-714 64 96 Telefontid: mån tors 13.30 14.00
Viktigt att tänka på efter obesitaskirurgi Operationen leder ofta till en snabb och bestående mättnadskänsla i samband med matintag. Det innebär att portionerna måste vara små, du måste tugga maten väl och äta långsamt. Egna anteckningar Eftersom kosten innehåller många små måltider är noggrann tandhygien mycket viktigt. För att minska risken för karies kan du exempelvis skölja munnen med vatten efter måltid eller tugga fluortuggummi. Kostbehandlingen efter operationen är indelad i tre perioder. De första två veckorna efter operationen äter du flytande kost, därefter äter du purékost under två veckor för att sedan övergå till normalkost i små portioner som du sedan ska äta resten av livet. 1 15
Kostförslag under flytperioden 2000 ml dryck/slät soppa fördelat över dagen kl. 07.30 200 ml fil/yoghurt kl. 10.00 200 ml frukt-bärsmoothie/yoghurt etc. kl. 12.00 250 ml varm soppa kl. 14.00 kl. 16.00 kl. 18.00 kl. 20.00 200 ml måltidsersättning ex Modifast 200 ml fil/frukt-bärsmoothie etc. 250 ml varm soppa 200 ml mjölk/fil/yoghurt/välling Samt ytterligare 500 ml vatten, te eller kaffe. Summa: ml Summa: ml Flytande kost 2 veckor Vecka 1 och 2 efter operationen Du börjar äta flytande kost redan dagen efter operationen. Det är viktigt att inte äta eller dricka för fort. Drick små klunkar alternativt använd en tesked att äta med. Det är viktigt att du under flytperioden tuggar din mat, detta för att underlätta för matsmältningen. 1 dl skall ta cirka 20 min att äta eller dricka. En måltid på 2 dl bör initialt ta cirka 30-40 minuter. Du behöver dagligen inta cirka 2 liter vätska. Denna vätska fördelar du på 1,5 liter soppa och energirik dryck varav minst 0,5 liter bör vara mejeriprodukt, samt minst 0,5 liter kalorifri dryck. På nästa sida får du råd om soppa till lunch och middag. Exempel på energirik dryck är mjölk, fil, yoghurt, frukt- och bärsmoothie, grönsaksjuice, välling eller måltidsersättning. Exempel på kalorifri dryck är vatten, te och kaffe utan socker. Det är viktigt att du äter på regelbundna tider och fördelar matintaget väl över dagen. Du ska äta sju måltider per dag. 14 3
Matlagningstips för flytande kost Laga varma soppor med potatis, grönsaker och rotfrukter. Mixa till slät konsistens och tillsätt 50 g mixat kött, fisk eller fågel per portion. Soppan får gärna vara trögflytande. Pulversoppor eller färdiga soppor bör kompletteras med kött, fisk eller fågel, potatis och grönsaker. Mixa till slät konsistens. Kokt mosat ägg fungerar bra till grönsakssoppa. Tillsätt 0,5 msk rapsolja eller flytande margarin per portion soppa, totalt 1 msk per dag, för att tillgodose behovet av livsnödvändiga fettsyror. Vitamin- och mineraltillskott Vitamin- och mineraltillskotten ska du ta livslångt. Alternativ 1 Du köper själv receptfritt multivitamin- och mineraltillskott anpassat för kvinnor i fertil ålder, ex. Apoteket Kvinna eller Mitt Val Kvinna. I samband med operationen får du även recept på vitamin B12 och kalcium med vitamin D. Menstruerande kvinnor får även järntillskott. Alternativ 2 Du köper själv ett komplett vitamin- och mineralpreparat receptfritt, ex. Baricol Complete. Krydda efter egen smak. För att hålla soppan varm längre kan du prova att servera i en termosmugg. Mixa frukt eller bär med fil, yoghurt eller mjölk till en smoothie/mjölkdrink. Fördela gärna 1 dl mager osockrad kvarg per dag i dina smoothies. Alkohol Efter en gastric bypassoperation upplever de flesta snabbare påverkan av alkohol. Alkohol i alla former är kaloririkt, överkonsumtion motverkar därför effekten av operationen. Alkohol är också aptitstimulerande vilket kan medföra för stort matintag. Ett glas vin eller öl vid speciella tillfällen går bra. Ett mellanmål per dag får gärna bestå av flytande måltidsersättning exempelvis Modifast, Nutrilett eller Naturdiet. 4 13
Dumping Före operationen stannade maten kvar för bearbetning i magsäcken under 2-4 timmar, för att sedan passera ut i små mängder till tunntarmen. Efter gastric bypassoperation passerar maten snabbt till tunntarmen. Då kan man uppleva symptom som matthet, kallsvettning och hjärtklappning efter måltid vilket kallas för dumping. Detta är inte farligt men kan upplevas obehagligt. Förslag på måltidsordning för flytande kost Frukost kl 7.30: 2 dl filmjölk, yoghurt, mjölk eller välling Mellanmål kl 10: 2 dl mejeriprodukt eller frukt- eller bärsmoothie Undvik dumping genom att: Undvika stora mängder sockerrika och/eller feta livsmedel. Inte dricka till maten. Förstoppning Om kosten får ett lågt fiber- och vätskeinnehåll kan du bli förstoppad. Om du blir förstoppad prova gärna katrinplommondryck från apoteket alternativt Laktulos. Lunch kl 12: Mellanmål kl 14: Mellanmål kl 16: Middag kl 18: 2,5 dl varm, mixad soppa 2 dl måltidsersättning ex Modifast 2 dl mejeriprodukt eller frukt- eller bärsmoothie 2,5 dl varm, mixad soppa Laktos/mjölksocker efter gastric bypass Efter gastric bypassoperation kan du bli känslig för laktos/mjölksocker. Symptom är gaser, magknip och diarré. Prova då laktosfria mejeriprodukter. Mellanmål kl 20: 2 dl mejeriprodukt eller frukt- eller bärsmoothie Samt ytterligare minst 5 dl kalorifri dryck jämt fördelat över dagen. Det underlättar om du skriver upp mängden soppa/dryck samt vid vilken tid du dricker/äter. 12 5
Purékost 2 veckor Vecka 3 och 4 efter operationen Mixa eller mosa maten så att purékosten inte innehåller några hela bitar. Måltidsordning, normalkost Frukost kl 7.30: eller eller 2 dl yoghurt med ½ dl müsli och frukt/bär 1 dl gröt med bär, 1dl mjölk och ett ägg 1 skiva bröd, lättmargarin, 2 skivor magert pålägg, grönsak och ett glas mjölk Tillsätt totalt 1 msk rapsolja eller flytande margarin i maten per dag. Mellanmål kl 10: Ditt totala vätskeintag bör vara cirka 2 liter per dygn inklusive 5 dl mejeriprodukter såsom mjölk, fil eller yoghurt. Mejeriprodukterna rekommenderas som en viktig proteinkälla. 1 dl kvarg eller Keso innehåller ungefär lika mycket protein som 3 dl mjölk, fil eller yoghurt. Lunch kl 12: 50-60 g (1 dl) fisk, fågel, kött eller 1 ägg 1 liten potatis alternativt 1 dl kokt ris, pasta eller bulgur ½ dl grönsaker, kokta eller råa liten mängd sås Du bör inte dricka i samband med lunch och middag. Drick inte närmare än 20 minuter före måltid och vänta 20 minuter efter måltid. Det är viktigt att du äter på regelbundna tider och fördelar matintaget väl över dagen. Du ska äta sju måltider per dag. Mellanmål kl 14: Mellanmål kl 16: Middag kl 18: Mellanmål kl 20: Mellanmålsförslag se lunchförslag 2 dl yoghurt/filmjölk med 2 msk müsli samt frukt/bär 1 hård smörgås med lättmargarin, 2 skivor pålägg, grönsak samt ett glas mjölk/ filmjölk/ yoghurt 1 frukt 1 dl Keso/kvarg med en skivad frukt eller fruktsallad 6 11
Välj magra livsmedel. Titta efter Nyckelhålsmärkta produkter. Matlagningstips för purékost Lägg gärna upp maten på en liten tallrik. Använd måttsats för att mäta upp portionen till en början. Lägg upp en portion och ta inte påfyllning. Tre av dagens fyra mellanmål rekommenderas innehålla proteinrika livsmedel som exempelvis mejeriprodukt, proteinrikt pålägg eller ägg. Kolsyra kan göra ont att dricka. Tänk även i fortsättningen på syftet med operationen Mixa eller mosa vanlig mat till slät konsistens. När du mixar helt kött tillsätt lite sås eller buljong, annars blir det torrt och svårt att finfördela. Omelett och andra äggrätter går bra att äta. Likaså Keso eller kvarg. Tre av dagens fyra mellanmål rekommenderas innehålla proteinrika livsmedel som exempelvis mejeriprodukt eller ägg. Undvik kaloririka livsmedel exempelvis chips, ostbågar, godis, läsk, grädde, glass, milkshake, dessert- ostar, feta mejeriprodukter m.m. Operationen gör att du måste äta lugnt, regelbundet och små måltider för att må bra, men livsmedelsvalet gör du själv. 10 7
Måltidsordning, purékost Frukost kl 7.30: 2 dl filmjölk, yoghurt eller välling eller 1 dl gröt med fruktmos, 1 dl mjölk eller 1 dl äggröra och 1 dl mjölk Normalkost för obesitasopererade Efter fyra veckor övergår du till normalkost. Så skall du äta resten av livet. Mellanmål kl 10: Lunch kl 12: Mellanmål kl 14: Mellanmål kl 16: Middag kl 18: 1 dl puré av kött, fisk eller kyckling ½ dl potatismos ½ dl puré av rotfrukter eller grönsaker se lunchförslag Det är viktigt att du äter på regelbundna tider. Frukost, lunch och middag samt fyra mellanmål. Tänk på att äta långsamt. Lunch och middagsmålet bör ta 20-30 minuter att äta. Tugga maten väl, det kan göra ont att svälja för stora bitar. Vid övergången till normalkost rekommenderas att du börjar med mjuk och lättuggad mat, exempelvis fisk, färsrätter eller kyckling skuret i små bitar. Knäckebröd och fiberrikt bröd tolereras ofta väl. Tillsätt totalt 1 msk rapsolja eller flytande margarin i maten under dagen. Mellanmål kl 20: Mellanmålsförslag 1 dl Keso/kvarg och 1 dl frukt- eller bärsoppa 1 dl frukt- eller bärpuré /-kräm och 1 dl mjölk 1 dl äggröra och 1 dl mjölk 1 dl gröt med fruktmos och 1 dl mjölk 2 dl yoghurt eller filmjölk/frukt- eller bärsmoothie Du bör även i fortsättningen inte dricka till lunch och middag utan senast 5 minuter före måltid och vänta 20 minuter efter måltid. Undvik därför att duka med glas. Däremot går det bra att dricka till mellanmål. Ditt totala vätskeintag bör vara minst 2 liter per dygn inklusive 5 dl mejeriprodukter. 8 9