Avdelningen för Somatisk specialistvård Avtalsenheten Stockholms läns landsting rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning Gäller fr.o.m. 2016-01-04
Revisionshistorik Datum Utförd av Kommentar 2015-12-22 Fredrik Persson Tilläggsuppdrag frakturkontroll, barn 0-14 år, punkt 1.1.11 2016-06-15 Fredrik Persson Fr o m 1 maj 2016 ingår DRG H49O (Andra operationer på muskler, ben och bindväv) i basuppdrag ortopedi, enkla kirurgiska ingrepp B. Punkt 1.1.4 2016-08-05 Fredrik Persson Frakturkontroll - Diagnos Z04.3 (Undersökning och observation efter annat olycksfall) ingår i alt 1, se punkt 1.1.11. Gäller fr o m 2016-01-04. SIDA 2 AV 34
Innehåll Revisionshistorik... 2 Rapporteringsanvisningens tillhörighet... 5 Allmän information om ersättning och ersättningsflöde... 6 1 Rapportering för utbetalning av ersättning... 7 1.1 Vårdtjänster i öppen vård... 8 1.1.1 Basuppdrag ortopedi, Läkarbesök... 9 1.1.2 Basuppdrag ortopedi, Läkarbesök resurskrävande... 10 1.1.3 Basuppdrag ortopedi, Enkla kirurgiska ingrepp A... 10 1.1.4 Basuppdrag ortopedi, Enkla kirurgiska ingrepp B... 10 1.1.5 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 1... 11 1.1.6 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 2 A... 11 1.1.7 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 2 B... 11 1.1.8 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 3... 12 1.1.9 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 4... 12 1.1.10 Basuppdrag ortopedi, Telefonrådgivning... 13 1.1.11 Tilläggsuppdrag ortopedi, Frakturkontroller Barn 0-14 år... 14 1.1.12 Tilläggsuppdrag framfot-, bakfot- och fotledskirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 1... 15 1.1.13 Tilläggsuppdrag framfot-, bakfot- och fotledskirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 2... 15 1.1.14 Tilläggsuppdrag framfot-, bakfot- och fotledskirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 3... 15 1.1.15 Tilläggsuppdrag framfot-, bakfot- och fotledskirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 4... 16 1.1.16 Basuppdrag handkirurgi, Läkarbesök... 16 1.1.17 Basuppdrag Handkirurgi, Läkarbesök resurskrävande... 17 1.1.18 Basuppdrag Handkirurgi, Enkla kirurgiska ingrepp A... 17 1.1.19 Basuppdrag Handkirurgi, Enkla kirurgiska ingrepp B... 17 1.1.20 Tilläggsuppdrag handkirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 1... 18 1.1.21 Tilläggsuppdrag handkirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 2... 18 1.1.22 Tilläggsuppdrag handkirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 3... 18 1.1.23 Basuppdrag handkirurgi, Telefonrådgivning... 19 1.2 Tilläggsersättning Öppen vård... 20 1.2.1 Tilläggsersättning för vårdtjänst... 20 1.3 Koder för avdrag av patientavgift i öppen vård.... 21 1.4 Sluten vård... 22 1.4.1 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 1... 22 1.4.2 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 2A... 22 1.4.3 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 2B... 22 1.4.4 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 3... 23 1.4.5 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 4... 23 1.4.6 Tilläggsuppdrag framfot-, bakfot- och fotledskirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 1... 23 SIDA 3 AV 34
1.4.7 Tilläggsuppdrag framfot-, bakfot- och fotledskirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 2... 23 1.4.8 Tilläggsuppdrag framfot-, bakfot- och fotledskirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 3... 24 1.4.9 Tilläggsuppdrag framfot-, bakfot- och fotledskirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 4... 24 1.4.10 Tilläggsuppdrag handkirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 1... 24 1.4.11 Tilläggsuppdrag handkirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 2... 25 1.4.12 Tilläggsuppdrag handkirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 3... 25 1.4.13 Tilläggsersättning, sluten vård... 25 1.5 Fakturering av vårdkontakter... 26 Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk... 28 Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem... 29 Beskrivning av vården... 29 Informationssystem... 31 Bilaga 3 Kodtexter för koder i denna rapporteringsanvisning, öppen vård... 33 Besökstyp... 33 Yrkeskategori... 33 Taxa... 33 Bilaga 4 Koder nämnda i avtalet... 34 SIDA 4 AV 34
Rapporteringsanvisningens tillhörighet Rapporteringsanvisningen ska användas av verksamhet som är godkänd att bedriva vård enligt förfrågningsunderlag (FFU). Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar för att hålla rapporteringsanvisningen uppdaterad med aktuella koder som ligger till grund för utbetalning av ersättning för utförd vård i enlighet med kap 7 i Förfrågningsunderlag. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar även för att hålla nämnda koder uppdaterade i CodeServer. Vid frågor kontakta avtalshandläggare vid: Avdelningen för Somatisk specialistvård, Specialistenheten. Ytterligare information gällande detta avtal: Vårdgivarguiden - Avtalsinformation För tekniska frågor kontakta SLL-IT servicedesk: servicedesk.sllit@sll.se, 08-123 145 10. SIDA 5 AV 34
Allmän information om ersättning och ersättningsflöde Om du som läsare inte är bekant med Rapporteringsanvisning sedan tidigare bör du bekanta dig med hela dokumentet och framför allt informationen i Bilaga 2. Där finns allmänt hållen information om Beskrivning av vården och Informationssystem. Om man inte känner till informationen i Bilaga 2 kan det vara svårare att förstå de övriga anvisningarna i dokumentet. SIDA 6 AV 34
1 Rapportering för utbetalning av ersättning Bilaga 2 kapitel Beskrivning av vården anger i allmänna och övergripande termer vilka informationsmängder som är nödvändiga vid rapportering. I detta Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning redovisas vilka variabler och koder som är obligatoriska för att få ersättning i enlighet med det avtal som denna rapporteringsanvisning visar till. Där kodtext saknas återfinns dessa i Bilaga 3 Koder för kodtexter i denna rapporteringsanvisning. Variabler och koder som i övrigt är nödvändiga/obligatoriska i enlighet med GVR (se informationen i Bilaga 2, kapitlet om Beskrivning av vården, tredje stycket) eller andra delar av avtalet anges inte. De rapporterade variablerna och deras koder används av Ersmo för att bearbeta informationen och beräkna ersättning för respektive produktkod. Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten. Uppmärksamma att det i anvisningen anges att de flesta produktkoderna (DRG) ska rapporteras direkt från PAS till GVR. I dokumentet redovisas de er som ingår i respektive ersättningsgrupp. Övriga DRG, som ej är specifikt angivna inom respektive ersättningsgrupp/uppdrag i rapporteringsanvisningarna, ersätts enligt basuppdrag läkarbesök för ortopedi eller handkirurgi. Endast läkarbesök ersätts. Övriga yrkeskategorier som rapporterar DRG ersätts ej. För vårdgivare med tilläggsuppdrag ortopedi gäller även följande: er som ingår i respektive ersättningsgrupp i basuppdrag ortopedi, ersätts om de registreras i tilläggsuppdrag ortopedi, med samma belopp som i basuppdraget. I nedanstående länk finns information om vanligt förekommande koder som används vid rapportering av kontakter som inte ger ersättning och därför inte nämns i övrigt i denna rapporteringsanvisning. Vårdgivarguiden - Anvisningar särskilda vårdkontakter Här finns anvisningar för rapportering vid uteblivet besök, utfärdande av intyg, journalkopior med mera. Observera att: 1. Remittering till medicinsk service skall registreras, med undantag för laboratoriemedicin (immunologi ska registreras). 2. Att rapportera ytterligare koder utöver det som beskrivs i denna rapporteringsanvisning genererar inte ytterligare ersättning. 3. Om man rapporterar koder som inte är beskrivna i denna rapporteringsanvisning medför detta att ingen ersättning utgår. 4. Inom vårdvalet ersätts endast en vårdkontakt per dag. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 7 AV 34
1.1 Vårdtjänster i öppen vård De rapporterade variablerna och deras koder används av Ersmo för att bearbeta informationen och beräkna fram respektive produktkod för ersättning. Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten. Nedan visas ett förklarande exempel på tabell för vårdtjänsten och dess produktkod. Besökstyp Yrkeskategori Här visas de koder för besökstyp som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Endast en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Här visas de koder för yrkeskategori som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Minimum en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Taxa Här kan även finnas information om hur koderna för yrkeskategori ska kombineras, framför allt vid olika teambesök. Här visas de koder för taxa som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Endast en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Diagnoskod KVÅ-kod Uppmärksamma att denna uppställning inte visar det bakomliggande regelverket för hur koderna ska användas. Det ger att vissa kombinationer av Besökstyp/Yrkeskategori/Taxa inte är korrekta att rapportera. Exempel: Endast koderna för yrkeskategori 01-69 (läkare) kan kombineras med taxa 22. Här finns information om diagnoskoder enligt ICD-10-SE. Et exempel finns nedan men även andra mera eller mindre specifika anvisningar kan förekomma beroende på vårdtjänsten som ska beskrivas. Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare. Detta är i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter. Här finns information om vilken/vilka KVÅ-koder som ska rapporteras för att den angivna vårdtjänsten ska kunna ersättas. Informationen ser olika ut beroende på vad som behöver förklaras. Här finns information om vilken som ska rapporteras för att den angivna vårdtjänsten ska kunna ersättas. Här hänvisas till kapitel 2 för en detaljerad översikt. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 8 AV 34
1.1.1 Basuppdrag ortopedi, Läkarbesök Besökstyp 0, 1, A A40O Läkarbesök vid sjukdomar och skador i ryggmärgen A44O Läkarbesök vid degenerativa sjukdomar i nervsystemet A51O Läkarbesök vid sjukdomar i hjärnnerver och perifera nerver A99O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i nervsystemet H51O Läkarbesök vid höft- och bäckenfrakturer H52O Läkarbesök vid höftledsluxation och distortion av höft, bäcken eller lår H54O Läkarbesök vid maligna tumörer i muskel, bindväv och skelett samt patologiska frakturer H55O Läkarbesök vid bindvävssjukdomar och vaskuliter H56O Läkarbesök vid infektiösa artriter och bursiter H57O Läkarbesök vid specifika inflammatoriska artropatier H58O Läkarbesök vid andra artriter H59O Läkarbesök vid artroser H60O Läkarbesök vid medicinska ryggsjukdomar H61O Läkarbesök vid andra bensjukdomar H62O Läkarbesök vid symtom från muskulatur, ben och bindväv H63O Läkarbesök vid bursit, tendinit och myosit H64O Läkarbesök vid eftervård vid sjukdomar i muskler, ben & bindväv H65O Läkarbesök vid fraktur, stukning el luxation i underarm, hand eller fot H66O Läkarbesök vid fraktur, stukning el luxation i överarm eller underben exkl fot, >17 år H67O Läkarbesök vid fraktur, stukning el luxation i överarm eller underben exkl fot, 0-17 år H80O Läkemedelstillförsel intraartikulärt, besök H81O Ortopedisk bandagering med cirkulärgips, besök H83O Ortopedisk bandagering med gipsskena, besök H85O Ledpunktion, övriga leder, besök H86O Ortos för större leder, besök H87O Ortopedisk bandagering, ej gips, besök H88O Ortos för övriga leder, besök H99O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv H99X Läkarbesök i team vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv W98O Övriga läkarbesök vid smärtproblem W98X Läkarbesök i team vid smärtproblem W99O Övriga läkarbesök vid andra problem 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 9 AV 34
1.1.2 Basuppdrag ortopedi, Läkarbesök resurskrävande Besökstyp 0, 1 En av nedan angivna er H77O H78O H79O H82O X70O Ledpunktion av djupare leder eller ledspolning, besök Punktionsbiopsi rörelseapparatens mjukdelar, besök Mjukdelsincisioner, mindre resurskrävande, öppenvård Extraktion av externt fixationsmaterial, öppenvård Läkemedel intravasalt 1.1.3 Basuppdrag ortopedi, Enkla kirurgiska ingrepp A Besökstyp 0, 1, A En av nedan angivna er H41O A29O Lokal excision och avlägsnande av internt fixationsmtrl utom i höft och lår, öppenvård Operationer på karpaltunnel, öppenvård 1.1.4 Basuppdrag ortopedi, Enkla kirurgiska ingrepp B Besökstyp 0, 1, A En av nedan angivna er A35O H14O H30O H44O H49O Op på hjärnnerver & andra delar av nervsystemet, öppenvård Fotoperationer, öppenvård Hand- och handledsoperationer utom på större leder, öppenvård Bindvävsoperationer, öppenvård Andra operationer på muskler, ben och bindväv 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 10 AV 34
1.1.5 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 1 Besökstyp 0, 1, A ) En av nedan angivna er H43O H75O J39O R36O U19O Sårrevision och hudtransplantation för sjukdomar i muskler, ben och bindväv utom hand, öppenvård Sluten ledoperation eller frakturreposition, öppenvård Andra operationer i hud och underhud, öppenvård Myeloproliferativa sjukdomar, ospecificerade tumörer, med annan operation, öppenvård Andra operationer efter skada, öppenvård 1.1.6 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 2 A Besökstyp 0, 1, A En av nedan angivna er H44O H45O Bindvävsoperationer, öppenvård Diagnostisk artroskopi, öppenvård 1.1.7 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 2 B Besökstyp 0, 1, A En av nedan angivna er H12O H29O H42O H49O Andra knäoperationer, öppenvård Större tum- & ledoperationer, öppenvård Biopsier från muskel, ben och bindväv, öppenvård Andra operationer på muskler, ben & bindväv 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 11 AV 34
1.1.8 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 3 Besökstyp 0, 1, A En av nedan angivna er H28O H38O Andra armoperationer, öppenvård Operationer på fotled, underben eller överarm, öppenvård 1.1.9 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 4 Besökstyp 0, 1, A En av nedan angivna er H10O H27O Större knäoperationer, öppenvård Större operationer på skuldra/armbåge, öppenvård 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 12 AV 34
1.1.10 Basuppdrag ortopedi, Telefonrådgivning Besökstyp 9 Taxa 04, 06, 12, 19, 70, 71 KVÅ Ange en av följande KVÅ-koder: XS012 Information och rådgivning med patient per telefon XS011 Information och rådgivning per telefon med företrädare för patienten En av nedan angivna er A99Z B99Z C99Z D99Z E99Z F99Z G99Z H99Z J99Z K99Z L99Z M99Z N99Z O99Z P99Z Q99Z R98Z R99Z S99Z T99Z U98Z U99Z V99Z W98Z W99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i nervsystemet Läkarvård per tel vid sjukdomar i ögonregionen Läkarvård per tel vid sjukdomar i ÖNH-regionen Läkarvård per tel vid sjukdomar i andningsorganen Läkarvård per tel vid sjukdomar i cirkulationsorganen Läkarvård per tel vid sjukdomar i matsmältningsorganen Läkarvård per tel vid sjukdomar i lever, gallvägar och bukspottkörtel Läkarvård per tel vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv Läkarvård per tel vid sjukdomar i hud och underhud Läkarvård per tel vid bröstkörtelsjukdomar Läkarvård per tel vid endokrina och metabola sjukdomar Läkarvård per tel vid sjukdomar i njure och urinvägar Läkarvård per tel vid sjukdomar i manliga könsorgan Läkarvård per tel vid sjukdomar i kvinnliga könsorgan Läkarvård per tel vid graviditet, förlossning och barnsängstid Läkarvård per tel vid sjukdomar hos nyfödda Läkarvård per tel vid blodsjukdomar Läkarvård per tel vid myeloproliferativa sjukdomar Läkarvård per tel vid infektionssjukdomar och HIV Läkarvård per tel vid psykiska sjukdomar och drogberoende Läkarvård per tel vid skador och förgiftningar Läkarvård per tel vid multitrauma Läkarvård per tel vid brännskador Läkarvård per tel smärtproblem Läkarvård per tel vid andra problem 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 13 AV 34
1.1.11 Tilläggsuppdrag ortopedi, Frakturkontroller Barn 0-14 år Besökstyp 0, 1 Taxa 60 Vårdtjänst: Tilläggsuppdrag ortopedi, Frakturkontroller Barn 0-14 år (2H301) Diagnoskod Alt 1 Z09.4 Kontrollundersökning efter frakturbehandling eller Z04.3 Undersökning och observation efter annat olycksfall SAMT Skadekod från kapitel XIX: S-kod för skada Orsakskod: W eller X-kod för orsak Diagnoskod Alt 2 En av nedan angivna diagnoskoder: Z094A Kontroll efter fraktur i halsregionen Z094B Kontroll efter fraktur på axel/överarm Z094C Kontroll efter fraktur på armbåge/underarm Z094D Kontroll efter fraktur på handled/hand Z094E Kontroll efter fraktur i bäckenregionen Z094F Kontroll efter fraktur på höft/lår Z094G Kontroll efter fraktur på knä/underben Z094H Kontroll efter fraktur på fotled/fot Z094J Kontroll efter fraktur i torakalregionen Z094K Kontroll efter fraktur i ländregionen Z094X Kontroll efter fraktur med icke specificerad lokalisation 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 14 AV 34
1.1.12 Tilläggsuppdrag framfot-, bakfot- och fotledskirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 1 Besökstyp 0, 1 Produktkod Alla produktkoder rapporteras direkt från lokalt PAS till GVR En av nedan angivna er H49O R36O U19O Andra operationer på muskler, ben & bindväv Myeloproliferativa sjukdomar, ospecificerade tumörer, med annan operation, öppenvård Andra operationer efter skada, öppenvård 1.1.13 Tilläggsuppdrag framfot-, bakfot- och fotledskirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 2 Besökstyp 0, 1 En av nedan angivna er H42O Biopsier från muskel, ben och bindväv, öppenvård 1.1.14 Tilläggsuppdrag framfot-, bakfot- och fotledskirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 3 Besökstyp 0, 1 En av nedan angivna er H14O Fotoperationer, öppenvård H41O Lokal excision och avlägsnande av internt fixationsmtrl utom i höft och lår, öppenvård H43O Sårrevision och hudtransplantation för sjukdomar i muskler, ben och bindväv utom hand, öppenvård H44O Bindvävsoperationer, öppenvård H45O Diagnostisk artroskopi, öppenvård 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 15 AV 34
1.1.15 Tilläggsuppdrag framfot-, bakfot- och fotledskirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 4 Besökstyp 0, 1 Produktkod Alla produktkoder rapporteras direkt från lokalt PAS till GVR En av nedan angivna er H38O Operationer på fotled, underben eller överarm, öppenvård 1.1.16 Basuppdrag handkirurgi, Läkarbesök Besökstyp 0, 1, A Produktkod Alla produktkoder rapporteras direkt från lokalt PAS till GVR En av nedan angivna er A51O A99O H55O H57O H59O H62O H63O H64O H65O H77O H80O H81O H83O H87O H88O H99O H99X W98O W98X W99O X72O Läkarbesök vid sjukdomar i hjärnnerver och perifera nerver Övriga läkarbesök vid sjukdomar i nervsystemet Läkarbesök vid bindvävssjukdomar och vaskuliter Läkarbesök vid specifika inflammatoriska artropatier Läkarbesök vid artroser Läkarbesök vid symtom från muskulatur, ben och bindväv Läkarbesök vid bursit, tendinit och myosit Läkarbesök vid eftervård vid sjukdomar i muskler, ben & bindväv Läkarbesök vid fraktur, stukning el luxation i underarm, hand el fot Ledpunktion av djupare leder eller ledspolning, besök Läkemedelstillförsel intraartikulärt, besök Ortopedisk bandagering med cirkulärgips, besök Ortopedisk bandagering med gipsskena, besök Ortopedisk bandagering, ej gips, besök Ortos för övriga leder, besök Övriga läkarbesök vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv Läkarbesök i team vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv Övriga läkarbesök vid smärtproblem Läkarbesök i team vid smärtproblem Övriga läkarbesök vid andra problem Läkemedelstillförsel, övrig mindre resurskrävande, besök 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 16 AV 34
1.1.17 Basuppdrag Handkirurgi, Läkarbesök resurskrävande Besökstyp 0, 1 En av nedan angivna er H78O H79O H82O H85O Punktionsbiopsi rörelseapparatens mjukdelar, besök Mjukdelsincisioner, mindre resurskrävande, öppenvård Extraktion av externt fixationsmaterial, öppenvård Ledpunktion, övriga leder, besök 1.1.18 Basuppdrag Handkirurgi, Enkla kirurgiska ingrepp A Besökstyp 0, 1 En av nedan angivna er H41O A29O Lokal excision och avlägsnande av internt fixationsmtrl tom i höft och lår, öppenvård Operationer på karpaltunnel, öppenvård 1.1.19 Basuppdrag Handkirurgi, Enkla kirurgiska ingrepp B Besökstyp 0, 1 En av nedan angivna er H30O A35O Hand- och handledsoperationer utom på större leder, öppenvård Op på hjärnnerver & andra delar av nervsystemet, öppenvård 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 17 AV 34
1.1.20 Tilläggsuppdrag handkirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 1 Besökstyp 0, 1 En av nedan angivna er A35O H75O R36O U19O Op på hjärnnerver & andra delar av nervsystemet, öppenvård Sluten ledoperation eller frakturreposition, öppenvård Myeloproliferativa sjukdomar, ospecificerade tumörer, med annan operation, öppenvård Andra operationer efter skada, öppenvård 1.1.21 Tilläggsuppdrag handkirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 2 Besökstyp 0, 1 En av nedan angivna er H41O Lokal excision och avlägsnande av internt fixationsmtrl utom i höft och lår, öppenvård H42O Biopsier från muskel, ben och bindväv, öppenvård H45O Diagnostisk artroskopi, öppenvård 1.1.22 Tilläggsuppdrag handkirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 3 Besökstyp 0, 1 En av nedan angivna er H29O H30O H44O H49O Större tum- & ledoperationer, öppenvård Hand- och handledsoperationer utom på större leder, öppenvård Bindvävsoperationer, öppenvård Andra operationer på muskler, ben & bindväv 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 18 AV 34
1.1.23 Basuppdrag handkirurgi, Telefonrådgivning Besökstyp 9 Taxa 04, 06, 12, 19, 70, 71 KVÅ-kod Ange en av följande KVÅ-koder: XS012 Information och rådgivning med patient per telefon XS011 Information och rådgivning per telefon med företrädare för patienten En av nedan angivna er A99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i nervsystemet B99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i ögonregionen C99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i ÖNH-regionen D99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i andningsorganen E99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i cirkulationsorganen F99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i matsmältningsorganen G99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i lever, gallvägar och bukspottkörtel H99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv J99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i hud och underhud K99Z Läkarvård per tel vid bröstkörtelsjukdomar L99Z Läkarvård per tel vid endokrina och metabola sjukdomar M99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i njure och urinvägar N99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i manliga könsorgan O99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i kvinnliga könsorgan P99Z Läkarvård per tel vid graviditet, förlossning och barnsängstid Q99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar hos nyfödda R98Z Läkarvård per tel vid blodsjukdomar R99Z Läkarvård per tel vid myeloproliferativa sjukdomar S99Z Läkarvård per tel vid infektionssjukdomar och HIV T99Z Läkarvård per tel vid psykiska sjukdomar och drogberoende U98Z Läkarvård per tel vid skador och förgiftningar U99Z Läkarvård per tel vid multitrauma V99Z W98Z Läkarvård per tel vid brännskador Läkarvård per tel smärtproblem W99Z Läkarvård per tel vid andra problem 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 19 AV 34
1.2 Tilläggsersättning Öppen vård 1.2.1 Tilläggsersättning för vårdtjänst Rapportering av nedanstående åtgärder ligger till grund för utbetalning av tilläggsersättning. För att få tilläggsersättning måste man ha en grundersättning för vårdkontakten. Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01 Taxa Oberoende av taxa Vårdtjänst: Beskrivning Tilläggsersättning för Xiapex behandling, basuppdrag handkirurgi (2H300) Vid behandling med Xiapex ska specifik KVÅ- och ATC kod rapporteras enligt nedan. Tilläggsersättning ges endast för basuppdrag handkirurgi. Observera att produktkoden inte ska rapporteras från det lokala kassasystemet. Produktkoden visas inom parentes och rapporteras inte direkt i PAS. KVÅ-kod DT002 Injektion av diagnostisk eller terapeutisk substans i entes, ligament, senskida, bindväv och dylikt, ospecificerad region ATC-kod M09AB02 Kollagenas, histolyticum Vårdtjänst Tilläggsersättning för implantat, tilläggsuppdrag dagkirurgi nivå 4 (ET15) Beskrivning För implantat inom tilläggsuppdrag för dagkirurgi nivå 4, definierade enligt ersättningsbilagan i förfrågningsunderlaget, anges Produkt ET15. Koden ska anges med det antal som motsvarar den kronsumma (SEK) som enligt avtalet ska ersättas. Kopia på fakturan ska bifogas. En av följande: H10O Större knäoperationer, öppenvård H27O Större operationer på skuldra/armbåge, öppenvård 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 20 AV 34
1.3 Koder för avdrag av patientavgift i öppen vård. När patienten betalar patientavgift kontant, med betalkort eller via faktura/inbetalningskort dras motsvarande patientavgift av från ersättningen. Detta medför ingen extra åtgärd i PAS eftersom Ersmo använder den rapporterade informationen för att beräkna kod för avdraget. Nedan redovisas de koder som används för att skapa avdraget i ersättningen och de tillhörande kombinationerna av besökstyp, yrkeskategori och taxa. Ersättningen för vårdkontakten kommer i dessa situationer bestå av en eller flera produktkoder för ersättningen för vårdtjänst och nedan angivna kod för avdrag i den totala ersättningen. Avdraget motsvarar den inbetalda patientavgiften - undantaget koder för Rest till Frikort där avdraget är ett schablonavdrag på halva summan av den motsvarande hela patientavgiften för vårdkontakten. Beskrivning Besökstyp Yrkeskategori Taxa Specialistläkare 01-69 02, 25 29G07 Rest till Frikort Specialistläkare 01-69 10 29G08 Nybesök Specialistläkare Remitterad från 01-69 22* 29G09 Husläkare Rest till Frikort Specialistläkare Remitterad från Husläkare 0 01-69 10* 29G10 Ej folkbokförd i Sverige 01-69, 70, 74, 75, 77, 78 04, 12, 19, 70, 71 Kod Inget avdrag * Vid remiss från husläkare/distriktsläkare eller privat specialist i allmänmedicin används normalt taxa 22. Vid samtidigt Rest till Frikort, har taxa 10 företräde. Rest till frikort vid nybesök hos läkare skapar ett lägre patientavgiftsavdrag än vid övriga besökstyper. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 21 AV 34
1.4 Sluten vård Nedan redovisas er som kan bli aktuella när patienten på grund av medicinska skäl behöver stanna kvar över natten och därmed blir inskriven i sluten vård. Dessa benämns enligt ersättningsgrupper öppen vård. 1.4.1 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 1 H43A H43C H43E J39A J39C J39E R36C R36E U19A U19C U19E Sårrevision och hudtransplantation för sjukdomar i muskler, ben och bindväv utom hand, mycket komplicerat Sårrevision och hudtransplantation för sjukdomar i muskler, ben och bindväv utom hand, komplicerat Sårrevision och hudtransplantation för sjukdomar i muskler, ben och bindväv utom hand, ej komplicerat Andra operationer i hud och underhud, mycket komplicerat Andra operationer i hud och underhud, komplicerat Andra operationer i hud och underhud, ej komplicerat Myeloproliferativa sjukdomar, ospecificerade tumörer, med annan operation, komplicerat Myeloproliferativa sjukdomar, ospecificerade tumörer, med annan operation, ej komplicerat Andra operationer efter skada, mycket komplicerat Andra operationer efter skada, komplicerat Andra operationer efter skada, ej komplicerat 1.4.2 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 2A H44C H44E H45C H45E Bindvävsoperationer, komplicerat Bindvävsoperationer, ej komplicerat Diagnostisk artroskopi, komplicerat Diagnostisk artroskopi, ej komplicerat 1.4.3 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 2B H29N H42C H42E H49C H49E Stor handop hand-handledsop Biopsier från muskel, ben och bindväv, komplicerat Biopsier från muskel, ben och bindväv, ej komplicerat Andra operationer på muskler, ben & bindväv, komplicerat Andra operationer på muskler, ben & bindväv, ej komplicerat 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 22 AV 34
1.4.4 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 3 H28N H37C H37E H36A H36C H36E Andra operationer på skuldra/armbåge Operationer på fotled, underben eller överarm, 0-17 år, komplicerat Operationer på fotled, underben eller överarm, 0-17 år, ej komplicerat Operationer på fotled, underben eller överarm, >17 år, mycket komplicerat Operationer på fotled, underben eller överarm, >17 år, komplicerat Operationer på fotled, underben eller överarm, >17 år, ej komplicerat 1.4.5 Tilläggsuppdrag ortopedi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 4 H13A H13E H13C H27N Knäoperationer utom diagnostiska artroskopier, mycket komplicerat Knäoperationer utom diagnostiska artroskopier, ej komplicerat Knäoperationer utom diagnostiska artroskopier, komplicerat Större operationer på skuldra/armbåge eller andra armoperationer med komplicerande bidiagnos 1.4.6 Tilläggsuppdrag framfot-, bakfot- och fotledskirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 1 H49C H49E R36C R36E U19A U19C U19E Andra operationer på muskler, ben & bindväv, komplicerat Andra operationer på muskler, ben & bindväv, ej komplicerat Myeloproliferativa sjukdomar, ospecificerade tumörer, med annan operation, komplicerat Myeloproliferativa sjukdomar, ospecificerade tumörer, med annan operation, Ej komplicerat Andra operationer efter skada, mycket komplicerat Andra operationer efter skada, komplicerat Andra operationer efter skada, ej komplicerat 1.4.7 Tilläggsuppdrag framfot-, bakfot- och fotledskirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 2 H30N H42C H42E Hand- och handledsoperationer utom på större leder Biopsier från muskel, ben och bindväv, komplicerat Biopsier från muskel, ben och bindväv, ej komplicerat 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 23 AV 34
1.4.8 Tilläggsuppdrag framfot-, bakfot- och fotledskirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 3 H14N H41N H43A H43C H43E H44C H44E H45C H45E Fotoperationer Lokal excision och avlägsnande av internt fixationsmtrl utom i höft och lår Sårrevision och hudtransplantation för sjukdomar i muskler, ben och bindväv utom hand, mycket komplicerat Sårrevision och hudtransplantation för sjukdomar i muskler, ben och Bindväv utom hand, komplicerat Sårrevision och hudtransplantation för sjukdomar i muskler, ben och bindväv utom hand, ej komplicerat Bindvävsoperationer, komplicerat Bindvävsoperationer, ej komplicerat Bindvävsoperationer, komplicerat Diagnostisk artroskopi, ej komplicerat 1.4.9 Tilläggsuppdrag framfot-, bakfot- och fotledskirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 4 H37C H37E H36A H36C H36E Operationer på fotled, underben eller överarm, 0-17 år, komplicerat Operationer på fotled, underben eller överarm, 0-17 år, ej komplicerat Operationer på fotled, underben eller överarm, >17 år, mycket komplicerat Operationer på fotled, underben eller överarm, >17 år, komplicerat Operationer på fotled, underben eller överarm, >17 år, ej komplicerat 1.4.10 Tilläggsuppdrag handkirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 1 A35A A35C A35E R36C R36E U19A U19C U19E Op på hjärnnerver & andra delar av nervsystemet, mycket komplicerat Op på hjärnnerver & andra delar av nervsystemet, komplicerat Op på hjärnnerver & andra delar av nervsystemet, ej komplicerat Myeloproliferativa sjukdomar, ospecificerade tumörer, med annan operation, komplicerat Myeloproliferativa sjukdomar, ospecificerade tumörer, med annan operation, ej komplicerat Andra operationer efter skada, mycket komplicerat Andra operationer efter skada, komplicerat Andra operationer efter skada, ej komplicerat 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 24 AV 34
1.4.11 Tilläggsuppdrag handkirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 2 H41N H42C H42E H45C H45E Lokal excision och avlägsnande av internt fixationsmtrl utom i höft och lår Biopsier från muskel, ben och bindväv, komplicerat Biopsier från muskel, ben och bindväv, ej komplicerat Diagnostisk artroskopi, komplicerat Diagnostisk artroskopi, ej komplicerat 1.4.12 Tilläggsuppdrag handkirurgi, Dagkirurgiska ingrepp nivå 3 H29N H30N H44C H44E H49C H49E Stor handop hand-handledsop Hand- och handledsoperationer utom på större leder Bindvävsoperationer, komplicerat Bindvävsoperationer, ej komplicerat Andra operationer på muskler, ben & bindväv, komplicerat Andra operationer på muskler, ben & bindväv, ej komplicerat 1.4.13 Tilläggsersättning, sluten vård Rapportering av nedanstående åtgärder ligger till grund för utbetalning av tilläggsersättning. För att få tilläggsersättning måste man ha en grundersättning för vårdkontakten. Vårdtjänst Tilläggsersättning för implantat, tilläggsuppdrag dagkirurgi nivå 4 (ET15) Beskrivning För implantat inom tilläggsuppdrag för dagkirurgi nivå 4, definierade enligt ersättningsbilagan i förfrågningsunderlaget, anges Produkt ET15. Koden ska anges med det antal som motsvarar den kronsumma (SEK) som enligt avtalet ska ersättas. Kopia på fakturan ska bifogas. En av följande: H13A Knäoperationer utom diagnostiska artroskopier, mycket komplicerat H13E Knäoperationer utom diagnostiska artroskopier, ej komplicerat H13C Knäoperationer utom diagnostiska artroskopier, komplicerat H27N Större operationer på skuldra/armbåge eller andra armoperationer med komplicerande bidiagnos 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 25 AV 34
1.5 Fakturering av vårdkontakter Denna rapporteringsanvisning ger ingen närmre information om faktureringsrutinerna än vad som beskrivs i Bilaga 2, kapitlet om Informationssystem. Det normala är att faktureringen för vård av alla som är folkbokförda i Sverige är automatiserad. Rutinerna kring utomlänspatienter kan skilja något från avtal till avtal. Faktureringsrutinerna kring personer som inte är folkbokförda i Sverige skiljer även mellan de olika personkretsarna så som EU-patienter, patienter från konventionsländer, asylsökande och personer utan tillstånd. De enskilda rutinerna avtalas mellan avtalsparterna och framgår inte av denna rapporteringsanvisning. Nedan hänvisas till närliggande information. Uppmärksamma även information om intyg. I nedan länk finns information från beställaravdelningen vid Hälso- och sjukvårdsförvaltningen (HSF) om patientgrupper och kostnadsansvar: Vårdgivarguiden - Patientgrupper och kostnadsansvar Asylsökande Asylsökande som kan uppvisa ett giltigt LMA-kort. Vårdgivarguiden - Asylsökande Bevisperson En person som i egenskap av målsägande eller vittne ska närvara vid en förundersökning eller huvudförhandling i brottmål i Sverige. En bevisperson får ett beslut från Migrationsverket om att han eller hon har fått uppehållstillstånd i Sverige. I beslutet ska det stå att uppehållstillstånd är beviljat enligt 5 kap. 15 utlänningslagen. Kontakta alltid Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Avdelningen för Närsjukvård, Kvinnor-Barn-Asyl vad gäller dessa personer. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Intyg med mera Information om regelverket som omfattar intyg och utlåtande, vaccinationer samt hälsoundersökningar som inte omfattas av den allmänna försäkringen, se Vårdgivarguiden Intyg, vaccination mm Person utan tillstånd Om en person inte har nödvändiga tillstånd att vistas i Sverige. Vårdgivarguiden - Personer som saknar tillstånd. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Självbetalande För självbetalande patienter måste vårdenheten säkerställa betalningen för vårdtjänsten från patienten. Detta eftersom det inte utgår någon ersättning från det offentliga i dessa fall. Turister och övriga med tillstånd att vistas i Sverige Avgiftsreglerna för dessa patienter varierar bland annat beroende på vilket land patienten kommer ifrån, orsaken till vistelsen i Sverige samt medborgarskap med mera. Vårdgivarguiden - Turisthandboken. Personnummer och reservnummer 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 26 AV 34
Normalt används ett giltigt svenskt personnummer vid rapportering av en vårdkontakt. För att kunna rapportera en vårdkontakt för en person som inte har ett giltigt svenskt personnummer används istället ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut ett nummer från personuppgiftsregistret (PU). Kontakta SLL-IT Servicedesk för ytterligare information. E-post: servicedesk.sllit@sll.se Telefon: 08-123 145 10 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 27 AV 34
Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk SIDA 28 AV 34
Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem Beskrivning av vården Alla vårdkontakter som ersätts i enlighet med denna rapporteringsanvisning rapporteras av vårdgivaren till det gemensamma vårdregistret (GVR). Rapporteringsanvisningen beskriver vad som ska rapporteras från vårdenhetens patientadministrativa system (PAS) till GVR för att ersättning ska kunna utbetalas. I denna rapporteringsanvisning används ordet produktkod. I avtalet används ordet vårdtjänst. Produktkoden visar i ekonomiska termer vilken vårdtjänst som har ersatts. Beskrivningssystemen bygger på regelverk för rapportering av vårdkontakter där den enskilda patientens kontakt med hälso- och sjukvården rapporteras med ett antal olika variabler. En del variabler är administrativa i öppenvård t ex besökstyp och patientavgift (taxa) och i slutenvård t ex in- och utskrivningskoder. En del variabler beskriver det medicinska innehållet i vårdkontakten t ex diagnos (ICD-10-SE). De olika variablerna har sedan en eller flera koder att välja mellan. Det är kombinationen av variabler och dess koder som presenteras i denna rapporteringsanvisning. Denna rapporteringsanvisning har utarbetats utifrån ett avtal där koder för variablerna nedan ska rapporteras till GVR. Denna rapporteringsanvisning beskriver inte den tekniska lösningen för hur PAS levererar informationen till GVR. För att säkerställa korrekt leverans av information till GVR tillhandahåller SLL-IT anvisningar och specifikationer. Vårdgivaren måste själv ta kontakt med sin leverantör av PAS för att säkerställa att överföring av information mellan PAS och GVR kan ske. Att i övrigt förbereda informationssystemen (se nästa kapitel) så att ersättningsflödet fungerar korrekt omhändertas i samband med avtalsskrivandet. Denna rapporteringsanvisning har ingen närmare beskrivning av dessa procedurer. Variabler och tillhörande koder för administrativ beskrivning Variabler och koder presenteras på detaljnivå i Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning och i tabellform i Kapitel 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning. o Koder för Besökstyp, Yrkeskategori och Taxa för öppen vård Koderna finns i CodeServer respektive tabeller BTYP, VDG, TAXA o Koder för in- och utskrivning för sluten vård Koderna finns i CodeServer respektive tabeller IKOD och UKOD Variabler och tillhörande koder för medicinsk beskrivning Koder rapporteras i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter. Se information med länkar nedan. o Diagnoskoder enligt ICD-10-SE (Internationell statistik klassifikation av sjukdomar och relaterade hälsoproblem) Beskriver patientens sjukdom, symtom eller anledning till vårdkontakten. Koderna finns i CodeServer tabell DIAGNOS o Åtgärdskoder enligt KVÅ (Klassifikation av vårdåtgärder) Beskriver vårdåtgärder. Koderna finns i CodeServer tabell OPKOD operationskoder/åtgärdskoder Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 29 AV 34
o er (Diagnosrelaterade grupper) enligt NordDRG-CC. en skapas vid att vårdgivarens PAS anropar SLLs grupperare. DRGkoden rapporteras sedan till GVR. en ska ha produkttyp K, G och O. För tekniska detaljer kring denna process, se tredje stycket i denna bilaga. Koderna finns i CodeServer tabell PRODUKT Variabler och tillhörande koder för övrig beskrivning och ersättning o Tilläggskoder (T-kod) enligt avtal. I det avtal som denna r-anv visar till har man beslutat att använda T-koder. T-koden rapporteras från vårdgivarens PAS. T-koden anges i kapitel ett. T-koden ska ha produkttyp E. Koderna finns i CodeServer tabell PRODUKT En vårdkontakt ska alltid beskrivas enligt vid var tid gällande regelverk, oavsett påverkan på utbetalad ersättning. I nedan punktlista ges länkar till allmän information kring detta. - Information om regelverk och definitioner kring rapportering av vårdkontakter: Vårdgivarguiden - Vårdinformatik - Regelverket för avgifter: Vårdgivarguiden - Avgiftshandboken - Information och anvisningar om ICD-10-SE och KVÅ: Socialstyrelsen - Klassificering och koder Genom denna länk finns även information om NordDRG-CC. - Information om ATC-koder finns på läkemedelverkets hemsida: Läkemedelsverket - ATC SIL Vilka variabler och tillhörande koder som specifikt måste användas gällande avtalet för denna rapporteringsanvisning framgår av Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning. Den information som har rapporterats till GVR kommer omhändertas av de efterföljande informationssystemen i ersättningsflödet. Schematisk bild och enkel beskrivning av ersättningsflödet finns i nästa avsnitt. Bilaga 3 Kodtexter för koder i denna rapporteringsanvisning, öppen vård SIDA 30 AV 34
Informationssystem Socialstyrelsens definition av informationssystem är: system som insamlar, bearbetar, lagrar eller distribuerar och presenterar information. På Vårdgivarguiden finns termerna e-tjänster och system. I denna rapporteringsanvisning används termerna synonymt med varandra. Nedan förklaras hur den information som rapporteras från vårdgivarens PAS till GVR omhändertas i informationssystemen så att vårdgivaren får ersättning i enlighet med avtalet. Observera att denna rapporteringsanvisning beskriver den automatiserade bearbetningen av rapporterad information som görs för varje vårdkontakt. Denna rapporteringsanvisning beskriver inte eventuell ersättning som utgår i enlighet med andra delar av avtalet eller manuell tilläggsfakturering som även det kan tillkomma som en del av avtalet. I bilden ovan visas en schematisk bild av hur den rapporterade informationen omhändertas i de informationssystem som ingår i ersättningsflödet. Nedan visas vad förkortningarna står för och därefter en övergripande förklaring av vad som händer i de olika systemen. PAS Patientadministrativt system HEJ systemet sätter pris (ingen förkortning) GVR Gemensamt vårdregister VF Vårdfaktura ERSMO Ersättningsmodeller AF Avstämningsfunktionen I kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning beskrivs vilka informationsmängder från beskrivningssystemen som specifikt gäller för det avtal som denna rapporteringsanvisning hänvisar till. Förklaring av ersättningsflödet är dock likalydande för alla avtal och rapporteringsanvisning även om informationen som omhändertas kan vara olika till antal variabler och koder. - PAS levererar till GVR Första steget i ersättningsflödet är att vårdgivaren rapporterar korrekt information i enlighet med denna rapporteringsanvisning till GVR. Därutöver måste alla informationssystem vara förberedda så att den rapporterade informationen kan omhändertas. Som tidigare nämnt (1.1, tredje stycket) kommer denna rapporteringsanvisning inte ytterligare beskriva de förberedande åtgärder som måste göras i informationssystemen. GVR har funktioner för att återrapportera fel till vårdgivarens PAS. (Om PAS har funktioner för detta). Information om felaktigheten finns även i AF, vilket beskrivs i sista punkten. I den schematiska bilden ser man skillnaden i ansvar mellan vårdgivaren och SLL. Vårdgivaren ansvarar för sitt lokala PAS och rapporteringen till GVR. SLL ansvarar för de informationssystem som används i ersättningsflödet. Bilaga 3 Kodtexter för koder i denna rapporteringsanvisning, öppen vård SIDA 31 AV 34
- GVR levererar information till ERSMO ERSMO innehåller olika ersättningsmodeller som används för att bearbeta den rapporterade informationen. Huvudsyftet för ERSMOs bearbetning är att produktkoder för ersättning - av de i avtalet beskrivna vårdtjänsterna - ska skapas för den rapporterade vårdkontakten. Ersättningsmodellerna konfigureras i systemet ERSMO och är oftast olika för olika avtalsområde*. - ERSMO levererar till HEJ HEJ har som uppgift att sätta avtalat pris på den produktkod som Ersmo har levererat. Några verksamheter använder HEJ som fakturaunderlag för att få ersättning från beställaren. - HEJ levererar information till VF Detta gäller vårdgivare som har avtal om att få sin ersättning via VF. Här skapas en elektronisk faktura åt vårdgivaren som godkänner/skickar den så att ersättningen utbetalas. I VF finns funktioner för manuell tilläggsfakturering, bokföring och kontering vilket inte ytterligare beskrivs i denna rapporteringsanvisning. - AF tar emot information från GVR, ERSMO, HEJ och VF I AF visas informationen som har rapporterats tillsammans med resultatet av bearbetningen. AF har till exempel information om respektive systems status gällande vårdkontakten, visning av ERSMOs bearbetning och HEJs eventuella pris på produktkoden. Åtkomst till AF sker via VF. På Vårdgivarguiden finns mera information om e-tjänster och system. Vårdgivarguiden - E-tjänster och system * Information om modellnummer ska inte rapporteras från PAS. Modellnumret kommer verksamheten se i Avstämningsfunktionen (AF), och är oftast viktig information i kontakt med SLL-IT och HSF vid t ex felsökning kring ersättning. I ERSMO bearbetas den rapporterade informationen gällande avtalet i denna rapporteringsanvisning i enlighet med följande modeller: 113 VV Ort, Basuppdrag ÖV 114 VV Ort, Tilläggsuppdrag ortopedi ÖV 115 VV Ort, Tilläggsuppdrag fotkirurgi ÖV 116 VV Ort, Basuppdrag handkirurgi ÖV 117 VV Ort, Tilläggsuppdrag handkirurgi ÖV 119 VV Ort, ortopedi SV 120 VV ort, tilläggsuppdrag fotkirurgi SV 122 VV ort, Handkirurgi SV Bilaga 3 Kodtexter för koder i denna rapporteringsanvisning, öppen vård SIDA 32 AV 34
Bilaga 3 Kodtexter för koder i denna rapporteringsanvisning, öppen vård I denna bilaga visas kodtexter för de koder som har använts i denna rapporteringsanvisning utan att kodtexten har skrivits ut. För kodverket i sin helhet hänvisas till CodeServer http://codeserver.sll.se och respektive tabell. Besökstyp Koderna finns i CodeServer tabell BTYP Kod Kodtext 0 Nybesök enskilt 1 Återbesök enskilt 9 Telefonkontakt A Teambesök Yrkeskategori Koderna finns i CodeServer tabell VDG VDG är förkortning för vårdgivare vilket var det allmänt använda uttrycket för det som idag benämns som Hälso- och sjukvårdspersonal. Vårdgivare har numera en organisatorisk övergripande betydelse och används inte för enskilt personal. I denna rapporteringsanvisning används ordet yrkeskategori för koderna som visar till vilket yrke respektive Hälso- och sjukvårdspersonal tillhör. Kod Kodtext 01-69 Läkare (anges i r-anv som 01) 70 Sjuksköterska Taxa Koderna finns i CodeServer tabell TAXA. Taxa omnämns även som patientavgift. Ytterligare information kring taxekoder: Vårdgivarguiden - Taxekoder Kod Kodtext 02 Specialistmottagning inkl dagvård 04 EES- och konventionspatienter 06 Avgiftsbefriad 08 SLL frikort 10 Resterande avgift till frikort 12 Asylsökande 19 Fullbetalande patient 22 Remiss från DL/HL SLL-pat Bilaga 4 Koder nämnda i avtalet SIDA 33 AV 34
25 Återbetalning enligt 30-minutersregeln 60 Patient yngre än 18 år 70 Bevispersoner 71 Personer utan tillstånd Bilaga 4 Koder nämnda i avtalet I denna bilaga informeras om koder och rutiner kring rapportering av koder som inte är avgörande för ersättning för varje enskild vårdtjänst. Avtalstexten ger anvisning om på vilket sätt koder nämnda i denna bilaga har samband med ersättning eller i övrigt har samband med avtalet. Uppmärksamma att bilagan inte har som syfte att ge en heltäckande bild av kodstrukturen som gäller kring rapportering av vårdkontakter. Bilaga 3 Kodtexter för koder i denna rapporteringsanvisning, öppen vård SIDA 34 AV 34