Uppföljning av den psykiatriska hemsjukvården i västra Östergötland - maj 2015 Säkerhet- Samverkan? Vad tycker patienten? Samordnade individuella Planer?.
Berit Andersson Vårdenhetschef Psykiatri och habiliteringskliniken NSV Malin Göthberg Psykiatrisjuksköterska Mjölby kommun Tommy Hallén Medicinskt ansvarig sjuksköterska Motala kommun
Uppdrag Styrgrupp Väster Västergrupp
Metoder Patientintervjuer Personalintervjuer Avvikelser
Kriterier för psykiatrisk hemsjukvård, kommunens ansvar Personen är över 18 år (barn- och ungdomspsykiatri betraktas som specialistsjukvård) Långvarig och allvarlig psykisk funktionsnedsättning föreligger Personen har insatser från båda huvudmännen Kommunal insats i form av hemtjänst eller boendestöd Social/medicinsk utredning och bedömning är klar Personen befinner sig i sitt habitualtillstånd (inte i en akut sjukdomsfas) Medicinering är inställd Personen samtycker till samordnad individuell plan (SIP)
Resultat
Intervjuer med patient - Mycket positivt
Intervjuer med patient - Mycket positivt - Lätt att få kontakt
Intervjuer med patient - Mycket positivt - Lätt att få kontakt - Bra kontinuitet
Intervjuer med patient - Mycket positivt - Lätt att få kontakt - Bra kontinuitet - Känner mig trygg
Intervjuer med patient - Mycket positivt - Lätt att få kontakt - Bra kontinuitet - Känner mig trygg - Missnöje med stöd jourtid
Intervjuer med personal i kommunerna - Bra kontinuitet
Intervjuer med personal i kommunerna - Bra kontinuitet - Osäkerhet att bedöma patienter jourtid
Intervjuer med personal i kommunerna - Bra kontinuitet - Enklare kontaktvägar / samverkan mellan ssk. - boendestödjare - hemtjänst - Osäkerhet att bedöma patienter jourtid + -
Intervjuer med personal i kommunerna - Bra kontinuitet - Enklare kontaktvägar /samverkan mellan ssk. - boendestödjare - hemtjänst - Osäkerhet att bedöma patienter jourtid - Svårt med ansvarsgränser, mobila teamet och kommun
Intervjuer med personal i kommunerna - Bra kontinuitet - Enklare kontaktvägar /samverkan mellan ssk.- boendestödjare - hemtjänst - Upprätthåller normala kontakter med övrig HSV - Osäkerhet att bedöma patienter jourtid - Svårt med ansvarsgränser, mobila teamet och kommun
Intervjuer med personal i kommunerna - Bra kontinuitet - Enklare kontaktvägar /samverkan mellan ssk.- boendestödjare - hemtjänst - Upprätthåller normala kontakter med övrig HSV - Osäkerhet att bedöma patienter jourtid - Svårt med ansvarsgränser, mobila teamet och kommun - Känner dåligt till kriterierna för kommunal hemsjukvård
Intervjuer med personal i kommunerna - Bra kontinuitet - Enklare kontaktvägar /samverkan mellan ssk.- boendestödjare - hemtjänst - Upprätthåller normala kontakter med övrig HSV - Fasta tider för Ronder med läkare fungerar bra - Osäkerhet att bedöma patienter jourtid - Svårt med ansvarsgränser, mobila teamet och kommun - Känner dåligt till kriterierna för kommunal hemsjukvård
Intervjuer med personal i kommunerna - Bra kontinuitet - Enklare kontaktvägar/ samverkan mellan ssk.- boendestödjare - hemtjänst - Upprätthåller normala kontakter med övrig HSV - Fasta tider för Ronder med läkare fungerar bra - Osäkerhet att bedöma patienter jourtid - Svårt med ansvarsgränser, mobila teamet och kommun - Känner dåligt till kriterierna för kommunal hemsjukvård - Ingen erfarenhet av SIP
Intervjuer med personal i kommunerna - Bra kontinuitet - Enklare kontaktvägar /samverkan mellan ssk.- boendestödjare - hemtjänst - Upprätthåller normala kontakter med övrig HSV - Fasta tider för Ronder med läkare fungerar bra - Mer jämlika möten i hemmiljö - Osäkerhet att bedöma patienter jourtid - Svårt med ansvarsgränser, mobila teamet och kommun - Känner dåligt till kriterierna för kommunal hemsjukvård - Ingen erfarenhet av SIP Svårt att få kontakt med rätt person - röda tråden kan förloras
Intervjuer med personal i kommunerna - Bra kontinuitet - Enklare kontaktvägar /samverkan mellan ssk.- boendestödjare - hemtjänst - Upprätthåller normala kontakter med övrig HSV - Fasta tider för Ronder med läkare fungerar bra - Mer jämlika möten i hemmiljö - Osäkerhet att bedöma patienter jourtid - Svårt med ansvarsgränser, mobila teamet och kommun - Känner dåligt till kriterierna för kommunal hemsjukvård - Ingen erfarenhet av SIP Svårt att få kontakt med rätt person - röda tråden kan förloras
Intervjuer med personal i kommunerna - Bra kontinuitet - Enklare kontaktvägar /samverkan mellan ssk.- boendestödjare - hemtjänst - Upprätthåller normala kontakter med övrig HSV - Fasta tider för Ronder med läkare fungerar bra - Mer jämlika möten i hemmiljö - Osäkerhet att bedöma patienter jourtid - Svårt med ansvarsgränser, mobila teamet och kommun - Känner dåligt till kriterierna för kommunal hemsjukvård - Ingen erfarenhet av SIP - Svårt att få kontakt med rätt person - röda tråden kan förloras - Inte kommit igång med SBAR
Intervjuer med personal i kommunerna - Bra kontinuitet - Enklare kontaktvägar /samverkan mellan ssk.- boendestödjare - hemtjänst - Upprätthåller normala kontakter med övrig HSV - Fasta tider för Ronder med läkare fungerar bra - Mer jämlika möten i hemmiljö - Ökad delaktighet för patient - Osäkerhet att bedöma patienter jourtid - Svårt med ansvarsgränser, mobila teamet och kommun - Känner dåligt till kriterierna för kommunal hemsjukvård - Ingen erfarenhet av SIP - Svårt att få kontakt med rätt person - röda tråden kan förloras - Inte kommit igång med SBAR
Intervjuer med personal i kommunerna - Bra kontinuitet - Enklare kontaktvägar /samverkan mellan ssk.- boendestödjare - hemtjänst - Upprätthåller normala kontakter med övrig HSV - Fasta tider för Ronder med läkare fungerar bra - Mer jämlika möten i hemmiljö - Ökad delaktighet för patient - Osäkerhet att bedöma patienter jourtid - Svårt med ansvarsgränser, mobila teamet och kommun - Känner dåligt till kriterierna för kommunal hemsjukvård - Ingen erfarenhet av SIP - Svårt att få kontakt med rätt person - röda tråden kan förloras - Inte kommit igång med SBAR - Kan vara svårt att komma tillbaka till specialistpsykiatrin
Intervjuer med personal i kommunerna - Bra kontinuitet - Enklare kontaktvägar /samverkan mellan ssk.- boendestödjare - hemtjänst - Upprätthåller normala kontakter med övrig HSV - Fasta tider för Ronder med läkare fungerar bra - Mer jämlika möten i hemmiljö - Ökad delaktighet för patient - Bättre helhetssyn - Osäkerhet att bedöma patienter jourtid - Svårt med ansvarsgränser, mobila teamet och kommun - Känner dåligt till kriterierna för kommunal hemsjukvård - Ingen erfarenhet av SIP - Svårt att få kontakt med rätt person - röda tråden kan förloras - Inte kommit igång med SBAR - Kan vara svårt att komma tillbaka till specialistpsykiatrin
Intervjuer med personal inom Regionen - Fungerar bra när kommunen har specialistssk. Inom psykiatri
Intervjuer med personal inom Regionen - Fungerar bra när kommunen har specialistssk. Inom psykiatri - Svårtolkade kriterier
Intervjuer med personal inom Regionen - Fungerar bra när kommunen har specialistssk. Inom psykiatri - Tydliggjort kommunens ansvar även för stödboenden - Svårtolkade kriterier
Intervjuer med personal inom Regionen - Fungerar bra när kommunen har specialistssk. Inom psykiatri - Tydliggjort kommunens ansvar även för stödboenden - Svårtolkade kriterier - Osäkerhet om vad kommunen kan erbjuda
Intervjuer med personal inom Regionen - Fungerar bra när kommunen har specialistssk. Inom psykiatri - Tydliggjort kommunens ansvar även för stödboenden - Kommunpatienter får träffa specialistläkare - Svårtolkade kriterier - Osäkerhet om vad kommunen kan erbjuda
Intervjuer med personal inom Regionen - Fungerar bra när kommunen har specialistssk. Inom psykiatri - Tydliggjort kommunens ansvar även för stödboenden - Kommunpatienter får träffa specialistläkare - Svårtolkade kriterier - Osäkerhet om vad kommunen kan erbjuda - Svårt att få till att kommunens ssk skall göra en första bedömning
Intervjuer med personal inom Regionen - Fungerar bra när kommunen har specialistssk. Inom psykiatri - Tydliggjort kommunens ansvar även för stödboenden - Kommunpatienter får träffa specialistläkare - Svårtolkade kriterier - Osäkerhet om vad kommunen kan erbjuda - Svårt att få till att kommunens ssk skall göra en första bedömning - Svårare att släppa regionens ssk/ skötar ansvar när det saknas psykiatrissk. i kommunen
Intervjuer med personal inom Regionen - Fungerar bra när kommunen har specialistssk. Inom psykiatri - Tydliggjort kommunens ansvar även för stödboenden - Kommunpatienter får träffa specialistläkare - Svårtolkade kriterier - Osäkerhet om vad kommunen kan erbjuda - Svårt att få till att kommunens ssk skall göra en första bedömning - Svårare att släppa regionens ssk/ skötar ansvar när det saknas psykiatrissk. i kommunen - Svårt att definiera och få samsyn kring habitualtillstånd
Intervjuer med personal inom Regionen - Fungerar bra när kommunen har specialistssk. Inom psykiatri - Tydliggjort kommunens ansvar även för stödboenden - Kommunpatienter får träffa specialistläkare - Svårtolkade kriterier - Osäkerhet om vad kommunen kan erbjuda - Svårt att få till att kommunens ssk skall göra en första bedömning - Svårare att släppa regionens ssk/ skötar ansvar när det saknas psykiatrissk. i kommunen - Svårt att definiera och få samsyn kring habitualtillstånd - Frånvaro vid rondtillfällen
Intervjuer med personal inom Regionen - Fungerar bra när kommunen har specialistssk. Inom psykiatri - Tydliggjort kommunens ansvar även för stödboenden - Kommunpatienter får träffa specialistläkare - Svårtolkade kriterier - Osäkerhet om vad kommunen kan erbjuda - Svårt att få till att kommunens ssk skall göra en första bedömning - Svårare att släppa regionens ssk/ skötar ansvar när det saknas psykiatrissk. i kommunen - Svårt att definiera och få samsyn kring habitualtillstånd - Frånvaro vid rondtillfällen - Oklarheter vid SIP - hemsjukvård andra kommunala insatser - Oklarheter när patienten har privata insatser i hemmet
Intervjuer med personal inom Regionen - Fungerar bra när kommunen har specialistssk. Inom psykiatri - Tydliggjort kommunens ansvar även för stödboenden - Kommunpatienter får träffa specialistläkare - Svårtolkade kriterier - Osäkerhet om vad kommunen kan erbjuda - Svårt att få till att kommunens ssk skall göra en första bedömning - Svårare att släppa regionens ssk/ skötar ansvar när det saknas psykiatrissk. i kommunen - Svårt att definiera och få samsyn kring habitualtillstånd - Frånvaro vid rondtillfällen - Oklarheter vid SIP - hemsjukvård andra kommunala insatser - Oklarheter när patienten har privata insatser i hemmet - Oklarheter kring patienter med aktiv beroendeproblematik
Sammanfattning Den psykiatriska hemsjukvården har i stort fungerat bra Vi behöver arbeta vidare med.
Arbeta för att samtliga fem kommuner kan ha tillgång till specialistkompetent sjuksköterska inom psykiatri
Samverkan jourtid mellan Kommun och Region
Arbeta vidare med patient och närståendes delaktighet i vården
Arbeta med att klara ut frågeställningar som framkommit i utvärderingen
Arbeta vidare med kompetensutveckling / handledning
ATT TILLSAMMANS I ETT LÄRANDE SKAPA GODA RELATIONER SOM GÖR SKILLNAD FÖR DEN ENSKILDE OCH MEDARBETARE. Tack för visat intresse!