Psykossjukdomar, del 1 B Psykiatrikurs Malmö/Lund T9 5 sept, HT 2013 Mats Lindström, leg läk
Schizofreni Symtom: hörbara tankar, kommenterande röster, hänsyftningsidéer, bisarra vanföreställningar Oftast kroniskt förlopp med funktionsnedsättning samt negativa symtom Debuterar ofta i tonår - tidig vuxenålder Schizofreniformt syndr: >1 mån, <6 mån
Schizoaffektivt syndrom Samtidigt uppträdande schizofreni och mani, depression eller blandepisod m/d. Vanföreställningar eller hallucinationer under minst 2 veckor i frånvaro av framträdande förstämningssymtom. Förstämningsepisoder förekommer under en betydande del av det totala sjukdomsförloppet. 3
Vanföreställningssyndrom Senare debut än schizofreni: 30-40 år Primära, icke-bisarra vanföreställningar Relativt väl bevarad personlighet, kognition och funktion i övrigt Äldre namn: paranoisk (paranoid) psykos 4
Olika former av vanföreställningssyndrom Erotomani Storhetsvansinne Svartsjukeparanoia Förföljelseparanoia Kverulansparanoia Dysmorfoparanoia
Kortvarig psykos Episoden varar i minst en dag men är kortare än en månad, och personen återfår därefter sin vanliga funktionsförmåga. Med* eller utan uppenbar stressfaktor. Med postpartumdebut (inom 4 veckor) * reaktiv psykos 6
Reaktiv psykos Akut debuterande psykos i nära anslutning till att en individ drabbats av extern belastning Symtomens innehåll avspeglar det reella problemet 7
Akut polymorf (cykloid) psykos Akut insjuknande Snabbt fluktuerande symtombild: Affekter Motorik Konfusion Hallucinationer Vanföreställningar enligt ICD 10
Akut polymorf (cykloid) psykos Recidivrisk enligt ICD 10 Återställd mellan skoven Extern belastning som t. ex. stress, sömnrubbning, akut infektion, m.m., kan utlösa skov Symtombilden kan ha likheter med såväl schizofreni som affektiv psykos, vilket leder till diskussion om klassifikation 9
Postpartum-psykos Debut vanligen under första månaden efter partus Postpartum-psykos (ppp) vid 1-2 promille av alla förlossningar Symtombild som vid akut (cykloid) polymorf psykos (app) Ökad risk för ppp om tidigare app Ökad risk för app om tidigare ppp 10
Utvidgad psykos (folie à deux) Kan drabba den mer undergivna individen i ett par om den dominerande individen drabbas av ett vanföreställningssyndrom. Inducerat vanföreställningssyndrom (enligt ICD 10) 11
Organisk psykos Konfusion (förvirring, delirium) Demens CNS (hjärntumör, stroke, hjärnblödning) CNS-infektioner (Borrelia, syfilis, HIV, Herpesencefalit) Temporallobsepilepsi Postiktalt (efter epanfall) Endokrina sjd (thyreoidea, hypercalcemi, Cushings syndrom) Autoimmuna sjd (SLE) Metabola sjd (akut intermittent porfyri) Wilsons sjukdom Huntingtons sjukdom Kromosomrubbningar
Substansbetingat psykotiskt syndrom Farmaka: - kortison - L-Dopa - m.m. Abstinens med delirium (inkl hallucinationer och vanföreställningar): - delirium tremens utlöst av alkohol - bensodiazepinabstinens 13
Substansbetingat psykotiskt syndrom Akut rus: Cannabis Amfetamin LSD Fencyklidin Opiater Sedativa* Alkohol*
Förstämningssyndrom med psykotiska symtom Depressionssjukdom: - svår depressiv episod med psykotiska symtom (depressiv psykos) Bipolär sjukdom: - manisk episod med psykotiska symtom (manisk psykos) - svår depressiv episod med psykotiska symtom (depressiv psykos) 15
Övriga differentialdiagnoser Dissociation till psykossjukdomar Somatoforma syndrom: konversion, dysmorfofobi, hypokondri Personlighetsstörningar: schizoid, schizotyp, paranoid; borderline (emotionellt instabil; gränspsykotisk med mikropsykoser ), m fl Aspergers syndrom Tvångssyndrom (OCD) Ätstörningar 16
Schizofreni Tidsförlopp Akut polymorf (cykloid) psykos halluc & vanföreställn ev depr Bipolärt syndrom Uppstämd Nedstämd Schizoaffektivt syndrom? psykossymtom psykossymtom