Bedömning/handläggning neooch adjuvant behandling

Relevanta dokument
Bedömning/handläggning neo- och adjuvant behandling

Sydsvenska bröstcancergruppens lathund för kirurgisk och onkologisk behandling av bröstcancer regional anpassning av nationellt vårdprogram.

Förebyggande onkologisk behandling av bröstcancer. Henrik Lindman, MD, PhD Onkologikliniken UAS

Vårdplan för bröstcancer/förstadium till bröstcancer

1.1 Hur handlägger du denna kvinna? (2p) 1.2 Vad sätter du för diagnos (med ord) i journaldiktatet? (1p) Sida 1 av 5

Sydsvenska bröstcancergruppens lathund för kirurgisk och onkologisk behandling av bröstcancer regional anpassning av nationellt vårdprogram.

1.1 Ange tre möjliga differentialdiagnoser förutom bröstcancer. (1,5p)

Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för bröstcancervård

Lathund för kirurgisk och onkologisk behandling av bröstcancer Regional anpassning av nationellt vårdprogram, Region Väst och Syd.

Bröstcancer. Norrbotten. Lokala rutiner och handläggning. Lena Johansson, Kirurgklinken Sunderby Sjukhus

Norra regionens anpassningar av det nationella vårdprogrammet för bröstcancer

Hon har nu läst i sin journal att SN var negativ och tror sig ha fått fel information efter operationen inför hemgång. Nu vill hon ha klara besked.

Regional anpassning av det nationella vårdprogrammet för bröstcancer väst och syd,

Centrala rekommendationer och konsekvenser

Standardiserat vårdförlopp (SVF) Bröstcancer

Peniscancer- ovanligt

1.1 Vad gör du? (3 p) Sida 1 av 7

Hur påverkar postoperativ radioterapi överlevnaden för bröstcancerpatienter med 1 3 lymfkörtelmetastaser?

BOFs konsensus för.llämpning av bröstonkologi i den kliniska vardagen

Tillämpning av nationellt vårdprogram för b röstcancer

Regionens landsting i samverkan. Bröstcancer. Figur-och tabellverk för diagnosår Uppsala-Örebroregionen

Tillämpning av nationellt vårdprogram för Bröstcancer

BOFs konsensus. tillämpning av bröstonkologi i den kliniska vardagen. Hesselby Slott 25-26/ Svensk Bröst Onkologisk Förening

Två behandlingsindikationer. Stadieindelningen Fördelning av cancer i Sverige Behandling av bröstcancer

Regionens landsting i samverkan. Bröstcancer. Figur-/tabellverk för diagnosår Uppsala-Örebroregionen

Du beslutar att operera bort förändringen i vänster bröst. Du planerar in henne för en sektorresektion med Sentinel Node-biopsi inom tre veckor.

MANUAL FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER BRÖSTCANCER ADJUVANT BEHANDLING

Appendix till Regionalt vårdprogram för bröstcancer

Regionens landsting i samverkan. Bröstcancer. Rapport för diagnosår Uppsala-Örebroregionen

IBRANCE (palbociklib) DOSERINGSGUIDE

Gäller

Granskare Henrik Lindman. Nya patienter hanteras enligt Rutin A, B eller C medan återfall följer Rutin D eller E.

Regionala tillämpningar för Regionalt cancercentrum Uppsala Örebro av nationellt vårdprogram för bröstcancer

A) Hur behandlar du kirurgiskt om cytologin visar rikligt med bröstepitel, inget malignt? (2p)

Pancreascancer -onkologisk behandling

VÅRDPROGRAM FÖR BRÖSTCANCER

Centrala rekommendationer och konsekvenser. Tjock- och ändtarmscancer

IBRANCE (palbociklib) DOSERINGSGUIDE

Bilaga II. EMA:s vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av produktresumé, märkning och bipacksedel

ENDOMETRIECANCER -VAD HÄNDER EFTER KIRURGIN?

Sjukdomar i bröstkörteln

Regionens landsting i samverkan. Bröstcancer. Regional rapport för diagnosår Uppsala-Örebroregionen

Antal/år nivå Bröstcancer 170. Tamoxifen sänker antalet ERpositiva tumörer med 50 % men påverkar ej antalet ER-negativa tumörer. grupp.

Patientinformation (postoperativ)

Landstingsstyrelsens förslag till beslut

Corpuscancer ca 83% Cervixcancer ca 68% Ovarialcancer ca 42 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 785. Cervixcancer ca 439

Lungcancer. Behandlingsresultat. Inna Meltser

Statistiskt appendix

Nationella riktlinjer för bröst-, kolorektaloch prostatacancersjukvård

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Bröstcancer Kompendium för läkarkandidater T8 och andra intresserade!

Fakta äggstockscancer

LÅNGA VÄNTETIDER FÖRLORADE BRÖST OJÄMLIK BEHANDLING. BROSTCANCER- VARDEN En rapport från Bröstcancerföreningarnas Riksorganisation BRO

Nationella riktlinjer för bröst-, prostata-, tjocktarms- och ändtarmscancervård Stöd för styrning och ledning

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Prostatacancer. Regional kvalitetsrapport för Norra regionen. Maj Nationella prostatacancerregistret (NPCR)

MDK-rutin för Blodcancer Telepatologisk rond

56 onkologi i sverige nr 6 12

Manual Nationella peniscancerregistret. Kemoterapi/radioterapi behandling

Per Malmström Skånes Onkologiska Klinik Lunds Universitetssjukhus Institutionen för Kliniska vetenskaper Lunds Universitet

Tentamen Onkologi, Läkarlinjen, T11. Namn: Kod: Lycka Till!

Allmänna definitioner av variabler till uppföljningsformuläret

Nationellt Kvalitetsregister för Bröstcancer (NKBC) Sammanfattning och vägledning till interaktiva rapporter för 2016

Cervixcancer. Henrik Falconer, docent 2016

Flera når långt. GÄVLEBORG Kortast väntetid vid ändtarmscancer. DALARNA Kortast väntetid vid lungcancer

Patientinformation och informerat samtycke

Bröstcancer - ett onkologiskt perspektiv. Ami Larsson Avd för onkologi, Jubileumsinstitutionen Universitetssjukhuset i Lund

Frågor och svar vid studiebesök hos Docrates

Gunvald Larsson, 72 år

1 mg tablett en tablett dagligen

Maria Pettersson & Inger Westborg. Patientsäkerhetskonferens 2015

Nationella riktlinjer för bröst-, prostata-, tjocktarmsoch ändtarmscancervård Indikatorer Bilaga

Lungcancerregistret användandet av kvalitetsregister i det regionala processarbetet

Patientinformation. En vägledning för Dig som ordinerats sekvensbehandling med Aromasin. Onkologi

Endometriecancer och uterussarkom. Henrik Falconer Överläkare, docent Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

Bröstcancer. Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp. Processägare Roger Olofsson Bagge, Zakaria Einbeigi & Maria Edegran

Del 2_8 sidor_18 poäng

Endokrin terapi vid tumörsjukdomar

Om bröstcancer. Varför uppstår bröstcancer? MIN DIAGNOS

Om bröstcancer. Varför uppstår bröstcancer? MIN DIAGNOS

Att få. är inte en. Vad sa de? Cancer? Vad händer nu?

Corpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca 40 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 800 Borderline 200. Cervixcancer ca 450

MANUAL FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER BRÖSTCANCER ANMÄLAN

ABC-bok om bröstcancer. Ett rosa lexikon

SVF livmoderhalscancer, Checklista från första besöket

Infektioner i samband med adjuvant cytostatikabehandling av invasiv bröstcancer

Gastroesofageal cancer - onkologiska aspekter

Utvecklingskraft Cancer

Onkologiska aspekter på bröstcancer. Niklas Loman

Nationellt vårdprogram för äggstockscancer

Biverkningar vid endokrin behandling vid bröstcancer

Manual Nationellt Kvalitetsregister för Bröstcancer

MDK-rutin för gynekologisk cancer utom vulvacancer

Regional medicinsk riktlinje

Kvalitetsindikatorer med måltal avseende cancer,

Fakta om spridd bröstcancer

Karin Thorneman Överläkare Mammografi Capio S:t Görans Sjukhus Stockholm. Preferentiell Radio Frekvens Ablation av liten bröstcancer

Primära maligna hjärntumörer

Bilateral operation vid bröstcancer vid asymmetri, hypertrofi och/eller uttalad ptos för att underlätta tumörexcision och god kosmetik

Utvecklingsplan bröstcancer

Transkript:

Bedömning/handläggning neooch adjuvant behandling All adjuvant behandling skall diskuteras på MDK och beslut om sådan tas av onkolog. En preliminär bedömning skall dock om möjligt göras redan vid första besöket för att identifiera de patienter som kommer att bli aktuella för cytostatika och/eller Herceptinbehandling. Patienten skall informeras och förberedelser göras. Bedömning görs utifrån behandlingsöversikten och det nationella vårdprogrammet. Vid svårbedömda fall avvaktar man MDK beslut. Cytostatika och Herceptinbehandling kan ges på hemorten på följande sjukhus: Gällivare, Kiruna, Kalix, Sunderbyn och Piteå. Riskfaktorer vid bröstcancer Lymfkörtelmetastaser. Receptornegativ d v s ej känslig för östrogen eller progesteron Tumör 20 mm. Patient som är yngre än 35 år. Her2 amplifierad tumör. Lymf-/blodkärlsinvasion. Grad III-tumör. Förhöjd Ki-67. Intrinsic subtype: Luminal B-like, Her2 positiv eller trippelnegativ. Intrinsic subtype Baseras på konventionella markörer (ER, PgR, HER2 och Ki-67) samt histologisk grad. Används som bas för systembehandling. Luminal A-lik : ER- och PgR-positiv, HER2-negativ och Ki-67 låg och histologisk grad 1 eller 2. Luminal B-lik (HER2-negativ) : ER-positiv, HER2-negativ och en eller flera av antigen Ki-67 hög eller PgR-negativ/låg, eller histologisk grad 3. Luminal B-lik (HER2-positiv) : ER-positiv, HER2-positiv (oberoende av Ki- 67, PgR och histologisk grad). HER2-positiv (non-luminal) : HER2-positiv, ER- och PgR-negativ. Trippelnegativ : ER- och PgR-negativ och HER2-negativ. [Process] Michael Dahlberg Lena Johansson 1 av 5

Cytostatika/Herceptinbehandling Patienter med Her2 ampliferade tumörer erbjuds Herceptin (Trastuzumb). Herceptin startas upp en månad efter EC eller om kombinerad behandling EC/ Docetaxel i samband med 1:a kuren Docetaxel. 17 behandlingar totalt. Ges intravenöst var tredje vecka. Neoadjuvant samt till metastaserad bröstcancer kan även Perjeta (Pertuzumab) vara aktuellt, ej adjuvant. Finns beslut på cytostatikabehandling skall denna effektueras så snart det går. Behandling skall påbörjas inom 8 v efter operationen. Undantaget studiepatienter där det finns särskilda protokoll. Cytostatika ordination görs i cytodos av onkolog eller annan läkare med kunskap av programmet. Beakta om patienten ska metastasscreenas, remiss för DT thorax/buk. Övriga remisser v g se nedan under respektive cytostatika preparat. Patienter som är aktuella för cytostatika/herceptin behandling Luminal A like: Vid spridning till axillen, kan ev utelämnas om 1-3 lymfkörtelmetastaser. Kan övervägas vid tumörer större än 10 mm om andra riskfaktorer. Luminal B like (Her2 negativ): Vid spridning till axillen. Vid tumör som är större än 10 mm. Luminal B like (Her2 positiv): Till alla patienter, kan ev uteslutas till patienter med tumörer mindre än 5 mm om i övrigt gynnsam tumörprofil. Her2 positiv (Ej luminal): Till alla patienter, kan ev uteslutas till patienter med tumörer mindre än 5 mm om i övrigt gynnsam tumörprofil. Trippelnegativ: Vid tumörer större än 5 mm, kan eventuellt uteslutas till tumörer mellan 5-10 mm om särskilda skäl finns t e x svår komorbiditet eller hög ålder. Neutropeni vid cytostatikabehandling De patienter som får cytostatika för sin bröstcancer löper risk för neutropeni och påföljande neutropen sepsis. För handläggning av sepsis se särskild rutin. Behandlas patienten med EC i dosen 100 mg/m 2 och/ eller Docetaxel i dosen 100 mg/m 2 så ska de ha profylaktisk behandling mot neutropeni med injektion Neulasta 6 mg på dag två efter vid varje behandling. [Process] Michael Dahlberg Lena Johansson 2 av 5

Övriga patienter får behandling med Neulasta i dos enligt ovan om de drabbats av neutropeni efter sin cytostatikabehandling, alternativt dosreducering efter diskussion med onkolog. Remiss för MUGA-scint Skickas till nukleär, Myocardperfusion i vila, remisskod 7221. Om patienten är boende i Kalix, Gällivare, Piteå eller Kiruna kan de istället göra hjärteko på hemorten. Vid samtliga behandlingar där MUGA-scint krävs ska patienten ha en EF på minst 50%. Vid låg EF på MUGA-scint skall alltid hjärteko göras för kontroll/verifiering av detta så falskt låga värden förekommer. Remisser vid cytostatika behandling EC 60, EC 75 och EC 100 Remiss för MUGA/ulj för samtliga patienter inför behandlingsstart. Taxotere EKG. Remisser Herceptinbehandling Remiss för MUGA-scint. Patienterna skall undersökas med MUGA alternativt hjärteko innan behandlingsstart, var tredje månad under pågående behandling samt tre månader efter avslutad behandling. Bisfosfonat behandling Ges som adjuvant behandling till postmenopausala kvinnor med axillmetastaserad bröstcancer eller om de ej är axillmetastaserade men har en tumör med ogynnsamma riskfaktorer. Ges i form av Zometa en gång per halvår, sex kurer, alltså tre års behandlingstid. [Process] Michael Dahlberg Lena Johansson 3 av 5

Strålning Patienter som opereras med bröstbevarande kirurgi för malign tumör i bröstet, invasiv eller CIS, skall efterbehandlas med strålning. 3,5-5 fem veckors behandling i Umeå med uppstart 3-6 veckor efter kirurgi. Skall patienten ha cytostatika så ges den innan strålning och vid 5:e cytostatikabehandlingen skall remiss skickas till Umeå för strålning. Kvinnor opererade med sektorresektion: 25 x 2 Gy (5v) alternativt 16 x 2,66 Gy (3,5v) mot kvarvarande bröstkörtelvävnad. Vid körtelpositivitet (ej mikrometastas) även strålning mot lokoregionalt d v s mot axill och fossa supraclavikularis, samt thoraxvägg om mastektomerad. Beslut på MDT rond. Är patienten < 40 år även boost med 8 x 2 Gy vilket ger en behandlingstid på ca 7 veckor. Undantag från ovan: om patienten har en DCIS grad I eller 2 utan nekroser som är mindre än 15 mm och med marginal större än 10 mm. Då diskussion på MDK, ev endast kirurgi. Remiss för adjuvant strålbehandling Skickas till onkologen NUS En specialistvårdsremiss En allmän remiss som ska innehålla sammanfattande sjukhistoria, operationsdatum samt om patienten får cytostatika behandling, vilken kur patienten senast fått samt datum för denna. För att onkologen ska kunna planera in patienten rätt i tid. Bifogade journalhandlingar: Initialt mammografiutlåtande d v s remiss till oss Samtliga PAD utlåtanden MDK anteckning, pre och postoperativ Kopia på journal vid 1:a och 2:a mottagningsbesöket Endokrin behandling Adjuvant endokrin behandling erbjuds alla patienter med hormonpositiv invasiv bröstcancer. Man kan avstå om de har en tumör som är mindre än 10 mm, lymfkörtelnegativ, och Luminal A like. Den endokrina behandlingen påbörjas vid återbesök för PAD. Pre/perimenopausal patient: Antiöstrogen 5 år. Vid lymfkörtelmetastasering och om inga återfall inträffat efter 5 år ska de erbjudas förlängd behandling med Tamoxifen i ytterligare 5 år. Är de säkert postmenopausala efter fem års behandling kan de istället erbjudas aromatashämmare i ytterligare 5 år. De premenopausala patienterna kan få tillägg med GNRH-analog, Zoladex, om de ej tappar sin menstruation under cytostatikabehandling eller om de ej tål behandling med antiöstrogen. [Process] Michael Dahlberg Lena Johansson 4 av 5

Postmenopausal patient: Lågriskpatienter kan få antiöstrogen 5 år. Hög- och intermediärriskpatienter får aromatashämmare i 5 år, alternativt 2 års aromatashämmare följt av tre års antiöstrogen. Har de en axillmetastaserad bröstcancer och fått antiöstrogen i fem år kan de få ytterligare 5 års aromatashämmare. Om patienter med adjuvant endokrin behandling har mycket besvärande biverkningar av denna kan byte ske till preparat i den andra gruppen. Irreversibel aromatashämmare kan övervägas. Onkolog rådfrågas vid adjuvant behandling och byte till annan preparatgrupp. Vid lokala östrogenbristsymtom f f a torra slemhinnor i underlivet ges behandling med i första hand Replens. Lokala östrogener typ Vagifem är relativt kontraindicerat vid behandling med Aromatashämmare. Står man på antiöstrogen kan dessa användas vid svåra symtom vid svåra symtom och AI behandling som inte ger sig på Replens, kan byte till Tamoxifen övervägas för att kunna ge lokala östrogener. Vid nattliga vallningar kan man prova med SSRI t ex Cipralex 10 mg x 1 tn. Neoadjuvant behandling Ges i form av endokrin terapi, cytostatika eller Herceptin. Onkolog beslutar om typ av behandling vid MDK. Ges till patienter med: Lokalt avancerad/ primärt inoperabel bröstcancer. T3-/T4-tumörer inklusive inflammatorisk bröstcancer, fixerade axillmetastaser, parasternala- eller supraklavikulära metastaser. Till patienter med T1/T2 tumör endast inom ramen för studier. Innan start av neoadjuvans: Samtliga patienters tumörer ska vara analyserade med mellan- eller grovnålsbiopsi och fullständig panel inklusive ev SISH ska finnas. För de patienter där den preoperativa utredningen inte kan påvisa axillmetastas ska sentinel node operation utan fryssnitt utföras innan start av neoadjuvans. Är sentinel node negativ och patienten har god klinisk och radiologisk respons på brösttumören efter neoadjuvant behandling opereras patienten som vid primärkirurgi d v s med förnyad sentinel node och om positiv sådan axillarutrymning. Under pågående neoadjuvans ska klinisk och radiologisk utvärdering ske kontinuerligt efter var annan kur för att säkerställa respons. Patienterna ska träffa både onkolog och kirurg. Är den kliniska responsen svårvärderad ska radiologisk undersökning göras för att säkerställa denna. Vid utebliven respons ska patienterna snarast diskuteras för möjlighet till kirurgi alternativt terapibyte. [Process] Michael Dahlberg Lena Johansson 5 av 5