Vision Eksjö Akutklinik Din Trygget - För r ett bra liv Verksametsidé: Första länken l till återställd livskvalitet Triage oc teamarbete på medicinakuten Projektgrupp: : Jörgen J Tolstrup Överläkare, Lena Anani ST-Läkare, Carina Asp Verksametscef akutkliniken, Julia Sällberg S Sjuksköterska akuten, Petra Hellgren Ambulanssjuksköterska, Anne-Marie Roos Sektionsledare medicinakuten oc Anne-Marie Åberg Undersköterska akuten. 1
SBU-Rapport 2010 Triage oc flödesprocesser påp akutmottagningen Akutmottagningen en nyckelposition Ur sjukusets synvinkel är r det centralt att akutmottagningen är r välorganiseradv Brister ger återverkningar påp sjukusets samlade verksamet Medborgarnas förtroende f för f r älso lso- oc sjukvård kan äventyras i sin elet En dag påp Akutmottagningen Ca 20 patienter som kommer med Ambulans Ca 1 IVA patient/vecka från, med Ambulans Ca 25 besök k / dag till Medicinakuten Ca 15-20 besök k / dag till Ortopedakuten Ca 10-15 15 besök k / dag till Kirurgakuten Ca 200 larm/år 2
Antal pat/månad 2010-2011 2011 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 jan-10 feb-10 mar-10 apr-10 maj-10 jun-10 jul-10 aug-10 sep-10 okt-10 nov-10 dec-10 jan-11 feb-11 mar-11 apr-11 Bakgrund Belastning oc väntetider v påp akutmottagningen är r ett stort problem eftersom detta medför r såväl s stress som kaos varför r vårdkvaliteten v försf rsämras oc personalens arbetsmiljö till följd f av detta i perioder är r oacceptabel. Detta ar uppmärksammats av våra v uppdragsgivare oc det ställs nu krav påp väntetid oc kvalitet. Med anledning av detta ar vi därfd rför r gått g genom arbetssättet ttet påp medicinakuten. 3
Syfte Syftet med ett ändrat arbetssätt tt är att ge patienterna snabbare oc bättre b vård v att minska patienternas väntetid v påp akuten att det ska bli en bättre b arbetsmiljö för personalen Målet är r att nån en andläggningstid på p <4 timmar för r >90 % av akutfallen. Metod Medicinakutens team består r av läkare, l sjuksköterska oc undersköterska alternativt 2 sjuksköterskor. Vid genomgång ng av patientflöden på medicinakuten ser man att den primära ra bedömning är r avgörande för f r resultatet. Kan man i samband med den primära ra bedömningen även göra en preliminär r planering av undersökningar oc provtagning, kan man förbf rbättra omändertagandet oc även vinna tid. 4
Sedan 1 oktober 2010 ar medicinakuten arbetat med förbf rbättrat triage där d r inkomna patienter bedöms av ett team. I denna bedömning ingår r bedömning av prioriteringsgrad, ordination av blodprov oc ev. röntgenundersökning. Patienten kan sedan efter denna initiala bedömning oc planering omändertas av andra läkare l påp akutmottagningen. Primärjouren rjouren ar således s en arbetsledande roll. Patienterna bedöms efterand som de kommer till medicinakuten oc omändertas i tur oc ordning beroende påp prioritering. Om det är r en belastad situation ska teamet gåg runt till alla patienter oc därmed d göra g en snabb bedömning, delegera uppgifter samt vid ög belastning göra g TIMEOUT, dvs. samla all personal påp medicinakuten oc lägga l upp en strategi. Klockan 14:00 varje vardag ska en kort avstämning påp ca 2-32 3 minuter ske påp medicinreceptionen med primärjour, rjour, sekundärjour, bakjour oc akutens personal. 5
För r att kunna följa f uruvida målet m om andläggningstid på p <4 timmar uppnås s följs f det med jälp av resultat från n DIVER-portalen där d man kan följa f data från n journalsystemet COSMIC. Varje vardag skrivs resultatet från föregående ende dag upp påp enetens wite-board. Process flöde för f r Prio 1 Prio 1 larm går g r ut till ambulansen. Framkörning: rning: ca 80% ska nås n s inom 20 minuter (från n larm till patient). Hos patienten görs g först f en preliminär bedömning. Beandling sker enligt ambulansens beandlingsanvisningar. Ambulansen ringer in till akuten när n r de sitter i bilen. Oftast när n r man ar fått f läget l under kontroll. Ambulansen kan ibland ringa igen vid försämring. Bedömer ambulanspersonalen att en narkosläkare kare ska närvara n vid ankomst till akutmottagningen, ska man säga s till om detta när r man ringer upp akuten. 6
Akuten: Sjuksköterska meddelar ansvarig primärjour rjour om larmet. Akutrum: Vid ankomst av patienten ska alla närvara. Alla innebär: Läkare, L akutens sjuksköterska, undersköterska samt ambulanspersonal. DåD alla är r påp rummet sker en första överrapportering av ambulanssjuksköterska. Akutrum: Därefter D fortsätter tter bedömningen av primärjouren rjouren oc vidare andläggningen planeras. Akuten: Sjuksköterska överrapporterar till avdelning även om patienten läggs l in påp IVA. Resultat >90% av medicinakutens patienter ar andlagts på <4 timmar under ela november månad m 2010 samt februari 2011. Bättre teamarbete mellan personalkategorierna ar märkts m av projektgruppen. Projektgruppen arbetar aktivt att delta i medicinakutens arbete för r att uppnå en ökning av patientsäkereten samt uppmärksamma brister oc påp så sätt kunna förbf rbättra situationen. 7
Slutsats Efter införandet noteras snabbare andläggning/ ggning/åtgärder för f r patienten, vilket resulterar i en ökad patientsäkeret. Mål l för f r medicinakuten: 90% av patientens vårdtid v <4 Januari 2011: 88% => 31/1 trombosmottagning Februari 2011: 91% Mars 2011: 88% April 2011: 86% 8
Resultat andläggningstid påp medicinakuten Handläggningstid % 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 Månad Oktober November December Januari Februari Mars April Andel < 4 100% 90% 80% 70% jan-10 feb-10 mar-10 apr-10 maj-10 jun-10 jul-10 aug-10 sep-10 okt-10 nov-10 dec-10 jan-11 feb-11 mar-11 apr-11 9
April 2011 221175 Med Akutmott Eks 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 10-11 11-12 >12 Totalt antal 0-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 11-12 10-11 >1 2 Totalt antal 221175 Med Akutmott Eks 613 51 22 8 9 2 1 4 710 Fortsättning ttning Vi gör g r nu tester vid enstaka tillfällen llen för f att kunna fåf med all personal att jobba enligt det nya arbetssättet. ttet. Team (läkare + ssk/usk) ska ållas iop under ela dagen. Lunc oc raster tas sammantidigt för f r att kunna a möjligeten m att jobba i fas. 10
Teamarbete: Fortsättning ttning Fördelar: Få inblandade i patienten. Patienten berättade sin istoria en gång g för f r alla närvarande. Inga patienter låg l g oc väntade v i korridoren. Snabbare omändertagande. Kortare vårdtid v påp akuten. Teamarbete: Fortsättning ttning Nackdelar: Usk fick utnyttjas den dagen nästintill n bara till att vara transportör. r. Ibland var vi inte i teamet i fas. Upplevdes ibland stressigt (men som man troligtvis blir bättre b när n r man är r mer van vid att jobba påp det är r sättet) s 11
Fortsättning ttning Vi vill fåf bakjourer att engagera sig mer i arbetet på akuten. Vi ar kunnat tillsätta tta en extra ST-läkare vardagar mellan kl 12.30-16.30 16.30 dåd belastningen är r som ögst. Revidering av vår v r arbetsmanual (se bilaga). Tittar påp var kan vi spara tid. Förlorar F vi tid när n vi skickar patienterna påp rtg?! Etc. 12