Marie Härlin, verksamhetsområdeschef psykiatri Ärendenr HSN 2013/78 1 (5) Handlingstyp Tjänsteskrivelse Datum 25 september 2013 Hälso- och sjukvårdsnämnden Socialpsykiatriskt team för barn som riskerar placering Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att Ge hälso- och sjukvårdsförvaltningen i uppdrag att tillsammans med socialförvaltningen med hjälp av PRIO-medlen (se bilaga) i ett treårigt projekt utveckla en intensiv familjebehandling organiserat i ett socialpsykiatriskt team på Gotland. Målet ska vara att de direkta placeringskostnaderna minskar med 4 miljoner årligen (full effekt 2015). Övriga medlemmar i BarnSam ska involveras i nära samverkan. Hälso- och sjukvårdsnämnden ska få en lägesrapport i samband med årsredovisningen för 2014. Sammanfattning På Gotland placeras årligen nästan 150 barn utanför hemmet. De direkta placeringskostnaderna närmar sig 50 miljoner kronor årligen. Socialnämnden tillsammans med Hälso- och sjukvårdsnämnden har uppdragit åt förvaltningarna att undersöka möjligheten till ett socialpsykiatriskt team på hemmaplan. Målet är att de direkta placeringskostnaderna minskar med minst 4 miljoner. I Uppsala har ett socialpsykiatriskt team under 2012 kunnat undvika placering av 42 av 48 behandlade ungdomar. Besparingen för kommunen och landstinget är minst 30 miljoner årligen. Kostnaden för det socialpsykiatriska teamet uppgår till ca 4 miljoner. Bemanningen ska bestå av 5 tjänster. Finansiering av två tjänster sker inom befintlig budgetram och resterande tre tjänster med hjälp av PRIO-medel. Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress 621 81 Visby Telefon 0498-26 90 00 vxl E-post registrator_hsn@gotland.se Webbplats www.gotland.se Org nr 212000-0803
Ärendenr HSN 2013/78 2 (5) Bakgrund prioriterar barn och ungdomar. Barnsam har i uppdrag att samordna stödet för barn och ungas psykiska ohälsa. Detta gäller framför allt barn och unga med bristfälligt stöd från sina vårdnadshavare. Dessa barn behöver särskilda stödinsatser för att kunna få möjlighet till god utveckling och för att få sin rätt till en likvärdig utbildning tillgodosedd. Under de senaste tre åren har nästan 150 barn årligen placerats utanför hemmet för att kravet på rimliga uppväxtvillkor hemma inte har fyllts. Nationella uppföljningar 1 visar att placeringarna i regel inte har någon god effekt för barns fortsatta utveckling, inte på deras hälsa och inte heller på deras skolgång. Bland de 17-åringar som placerades före 10 års ålder hade endast sex av tio grundläggande behörighet till gymnasiet. Det är oroande eftersom utbildning är den enskilt viktigaste faktorn för ett gott vuxenliv. Dödligheten är nästan fem gånger så hög bland barn och unga som varit placerade jämfört med andra barn och unga. Tio gånger fler barn och unga som är placerade i hem för vård eller boende (HVB) har vårdats för självskadehandling. För barn och unga placerade i familjehem är andelen sju gånger högre än för barn och unga i befolkningen. Andelen unga placerade i HVB som regelbundet använder antidepressiva läkemedel, konventionella sömnmedel och antipsykotiska läkemedel var 15 19 gånger högre jämfört med barn och unga i befolkningen. Andelen som regelbundet använder ångestdämpande läkemedel eller melatonin var 12 gånger högre och för adhd-läkemedel var andelen 9 gånger högre. Vad gäller unga i familjehem var användningen av psykofarmaka 4 7 gånger vanligare än för unga i befolkningen. Dessa omständigheter är alla förknippade med stora vårdkostnader. Placeringkostnad per barn varierar mellan 150 000 och 2,5 miljoner kronor per år. Under 2011-2012 närmar sig de direkta placeringskostnaderna 50 miljoner kronor årligen. Socialförvaltningen har uppmärksammat detta och nämnden har uppdragit förvaltningen att undersöka möjligheten till intensiv familjebehandling i ett socialpsykiatriskt team på hemmaplan i stället för placering. Målet är att de direkta placeringskostnaderna minskar med minst 4 miljoner. Socialförvaltningens direkta kostnader för placerade barn har utvecklats enligt följande: 1 Socialstyrelsen 2013-03-07: Vård och omsorg om placerade barn. Öppna jämförelser och utvärdering. Rekommendationer till kommuner och landsting om hälsa och utsatthet
Ärendenr HSN 2013/78 3 (5) Direkta kostnader 2010 2011 2012 Familjehem 17 288 553 24 702 128 31 390 203 HVB 21 082 107 20 957 883 16 512 463 totalt 38 370 660 45 660 011 47 902 666 Antal barn Familjehem 2010 2011 2012 0-12 år 29 35 41 13-17 år 37 30 27 18- år 16 19 23 82 84 91 HVB 2010 2011 2012 0-12 år 2 13-17 år 25 36 31 18- år 27 26 25 52 64 56 Totalt 134 148 147 Denna statistik ska analyseras närmare under hösten 2013. Barn- och ungdomspsykiatrin på Gotland har ingen psykiatrisk heldygnsvård. Vården av barn i behov av psykiatrisk heldygnsvård är organiserad i samarbete med den somatiska vården och vuxenpsykiatrin. Avsaknad av barnpsykiatrisk heldygnsavdelning kan vara en orsak till att placering av barn i familjehem och hem för vård av barn (HVB) förekommer oftare på Gotland (1,35 placerade barn/1000 invånare) än i riket (1,19 placerade barn/1000 invånare). Uppsala kommun och landstinget i Uppsala län har startat ett socialpsykiatriskt team 2008 för att undvika placeringar. Teamet har under 2012 kunnat undvika placering av 42 av 48 behandlade ungdomar. Hälsovinsterna även för syskonen och föräldrarna bedöms vara omfattande. Besparingen för kommunen och landstinget är ca 30 miljoner årligen. Bedömning Arbetsgruppen som berett ärendet föreslår en regionresurs för barn och ungas psykiska hälsa enligt förebilden från Uppsala. Arbetsgruppen föreslår att ett treårigt projekt tillsätts för att utprova intensiv familjebehandling hemma som alternativ till placering. Den i Uppsala framtagna arbetsmodellen för behandling av ungdomen och familjen tillsammans anpassas till förhållandena på Gotland. Ett team bestående av fyra behandlare och en teamchef inrättas. Teamet samarbetar med samtliga förvaltningar som ingår i Barnsam. Teamets budget om 4 miljoner för 2014 finansieras genom ett regionanslag under Barnsam. Finansiering sker genom PRIO-medel (se bilaga) och inom ramen av befintliga budgetmedel. Projektets främsta effekt förväntas bli förhöjd vårdkvalitet för de placerade barnen och deras familjer. När även föräldrarna och syskonen deltar i behandling förväntas minskade vårdkostnader även för deras del. Placeringskostnaderna förväntas minska så att teamet är självfinansierad från 2015. De behandlade barnen förväntas delta i skolarbetet i ökad omfattning och förbättra sina skolresultat.
Ärendenr HSN 2013/78 4 (5) Teamet beräknas kunna starta 1 september 2014 förutsatt att beslut om uppdrag föreligger vid årsskiftet. Utvärdering av arbetet i projektet föreslås ske med en metod som innebär kontinuerlig justering utgående från utvärderingsresultat. Utvärdering av ungdomens och familjens psykiska hälsa samt de ekonomiska effekterna ska ingå i utvärderingen enligt Uppsala modellen. Resurspersoner från Uppsala deltar i introduktion, implementering, utvärdering och vidareutveckling. Styrning och ledning av projektet föreslås ske genom följande organisation: Uppdragsgivare: Barnsam. Projektgrupp: Maria Ten Siethoff, enhetschef BUP, Christina Godarve, avdelningschef IFO, Marie Härlin-Ohlander, verksamhets chef psykiatri, Per- Johan Fernströn, enhetschef familjestödsenheten, Gunvor Allqvie, enhetschef barn- och familjeenheten. Referensgrupp: Bitr verksamhetschef Staffan Lundqvist, BUP Uppsala. Ansvariga för projektet psykiatrichefen och IFO-chefen. Handledning och konsultation i uppbyggnad av teamet samt ärendehandledning Gunilla Andersson, utvecklingsledare vid BUP, Uppsala. Riskinventering Befattningarna i det nya teamet är attraktiva. Spetskompetens från barnoch ungdomspsykiatri behövs i det nya teamet. Att ersätta denna kompetens inom barn- och ungdomspsykiatrin är problematiskt då det råder brist på spetskompetens på Gotland. Teamet kan starta under förutsättning att BUPs basåtagande inte äventyras. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Maria Dalemar Hälso- och sjukvårdsdirektör
Ärendenr HSN 2013/78 5 (5) Bilaga Vad är PRIO-medel PRIO psykisk ohälsa är Regeringskansliets plan för riktade insatser inom området psykisk ohälsa 2012-2016. SKL har motsvarande plan Psykisk hälsa för samma period. De bägge planerna har som ett av sina övergripande mål en jämlik, kunskapsbaserad, säker och tillgänglig vård och omsorg av god kvalitet. Delmål för området barn är 1. Utveckla och tillgängliggöra verksamheterna i första linjen och i den specialiserade barn och ungdomspsykiatrin. 2. Utveckla kunskap och metoder för att identifiera riskgrupper samt metoder för att rikta särskilda förebyggande insatser till barn och unga. 3. Minska förekomsten av självskadande beteende, självmordsförsök och självmord hos barn och unga. 4. Bidra till samverkan och samordning mellan huvudmännen vid insatser riktade till barn och unga med psykisk ohälsa. Socialdepartementet anslår årligen medel för att stimulera kommuner och landsting att utveckla sina verksamheter mot dessa mål. Dessa medel kallas vardagligt PRIO-medel. har erhållit PRIO-medel om 2 158,4 tkr för 2012. För 2013 kommer beslut i december. Ladda ner Regeringskansliets plan för riktade insatser inom området psykisk ohälsa 2012-2016 http://www.regeringen.se/sb/d/15973/a/193797 Ladda ner SKLs långsiktiga handlingsplan för psykisk hälsa 2012-2016 http://www.skl.se/mediabinaryloader.axd?mediaarchive_fileid=75099a97-3d05-426c-baa2-26ec91f9c568&filename=psykisk+hälsa+handlingsplan.pdf