Co-occurring Symptoms of Attention Deficit Hyperactivity Disorder and Depression

Co-occurring Symptoms of Attention Deficit Hyperactivity Disorder and Depression Sex, Aetiology, Help-Seeking and Assessment Karin Sonnby Överläkare BUP Västmanland Med dr Handledare Professor Kent W. Nilsson Centrum för klinisk forskning Västerås Uppsala universitet Docent Mia Ramklint Institutionen för Neurovetenskap Uppsala universitet

Delarbeten i avhandlingen I Sonnby K., Åslund C., Leppert J., Nilsson K.W. (2011) Symptoms of ADHD and depression in a large adolescent population: Co-occurring symptoms and associations to experiences of sexual abuse. Nordic Journal of Psychiatry, 65 (5): 315 322. II Nilsson K.W., Sonnby K., Nordquist N., Comasco E., Leppert J., Oreland L., Sjöberg R.L. (2013) Transcription Factor Activating Protein-2β (TFAP-2β) genotype and symptoms of attention deficit hyperactivity disorder in relation to symptoms of depression in two independent samples. European Journal of Child and Adolescent Psychiatry, Jul 4.[Epub ahead of print] III Sonnby K., Nilsson K.W., Ramklint M. Influence of the parent adolescent relationship on mental health help-seeking. (Manuscript) IV Sonnby K., Skordas K., Olofsdotter S.,Vadlin S, Nilsson K.W., Ramklint M. Validation of the World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale for use in adolescents. (Manuscript)

Förekomst av diagnoserna ADHD 5-9% Dubbelt så många pojkar hos ungdomar Depression 6% Dubbelt så många flickor Stora patientgrupper inom barnpsykiatrin Både ADHD & depression förknippade med hög samsjuklighet i andra psykiatriska tillstånd (=regel)

ADHD med samtidig depression Befolkningen 15 % ADHD Psykiatrin upp till 75% Depression Vanligare bland flickor Könsskillnader i ärftlighet

ADHD med samtidig depression Visar stark ärftlig komponent hos flickor Finns subtyp av ADHD med samtidiga symtom på depression hos flickor?

Etiologi-Orsak Interaktion mellan biologi & miljö Motståndskraft Sårbarhet

Vårdsökande

Flickor med ADHD upptäcks inte i samma omfattning som pojkar med ADHD Konsekvenser Sämre stöd i skolan Ingen vård Sämre prognos

Diagnostisk bedömning Psykiatrisk diagnostik är svårt! Tydlig gräns mellan normalt och sjukligt saknas Bara svårt att sova? Depression?

Diagnostisk bedömning Samma symtom del av flera diagnoser Depression ADHD KONCENTRATIONS SVÅRIGHETER Posttraumatiskt stressyndrom Generaliserat ångestsyndrom Samsjuklighet regel bland patienter

Diagnostisk bedömning Problem A A B C Problem B+C D Patient Metod: Kliniskt samtal Otillförlitlig metod Överrensstämmelse lägre än slumpen

Diagnostisk bedömning ABE ABE ABE ABDE Patient Metod: Diagnostisk intervju Hög tillförlitlighet Hittar samsjuklighet Kiddie Schedule of Affective Disorders and Schizophrenia (K-SADS)

Avhandlingens Övergripande syfte Öka kunskapen om samtidiga symtom på ADHD & depression Fokus på: Könsskillnader E ologi Orsak Vårdsökande Diagnostisk bedömning

Delstudie I-III: Metod Studiedeltagare: Liv och Hälsa Ung i Västmanland Åk 9 + åk 2 gymnasiet (n= ca 5000) Data från år 2001, 2006, 2012

Delstudie I-III: Metod forts. Design: Tvärsnittsstudier Procedur: Frågeformulär Fylls i på skoltid Frivilligt & anonymt deltagande Frågor om psykosociala faktorer och hälsa

Delstudie I-III: Metod forts. Symtom på ADHD The Adult ADHD Self-Report Scale för ungdomar i screening version (ASRS-A-S) Symtom på depression The Depression Self-Rating Scale för ungdomar (DSRS-A)

Delstudie I-III: Metod forts. DSRS-A; exempel Följande frågor handlar om hur du känt dig de senaste två veckorna: Ja Nej Har du under de senaste två veckorna känt dig nedstämd, ledsen eller tom, mest hela tiden, i stort sett varje dag? Har du under de senaste två veckorna känt dig irriterad, arg eller uppriven mest hela tiden, i stort sett varje dag? Gränsvärde för symtom på depression: Ett huvudsymtom + minst fyra andra symtom + funktionsnedsättning

Delstudie I-III: Metod forts. ASRS-A-S Hur ofta.? Aldrig Sällan Ibland Ofta Mycket ofta 1 har du svårigheter med att riktigt avsluta en uppgift/ett projekt när du är nästan färdig? 2 har du svårigheter med att få ordning på saker och ting när du ska utföra en uppgift som kräver planering? 3 har du svårigheter att komma ihåg avtalade möten, t.ex. skolsyster, eller om du bestämt att träffa en kompis? 4 händer det att du låter bli eller inte sätter igång med en uppgift där du behöver tänka mycket? 5 händer det att du sitter och pillar med något, eller skruvar på dig och rör händer eller fötter när du är tvungen att sitta en längre stund? 6 känner du dig sprallig och tvungen att fara runt som om du har spring och hopp i kroppen? Gränsvärde för symtom på ADHD: Enligt Kessler: 4 av 6 på skuggning (I-III) Snäv : Ofta / Mycket ofta på alla frågor(i)

Delstudie I Symptoms of ADHD and depression in a large adolescent population: Cooccurring symptoms and associations to experiences of sexual abuse Sonnby K., Åslund C., Leppert J., Nilsson K.W. (2011) Nordic Journal of Psychiatry Oct 2011, Vol. 65, No. 5: 315 322

Delstudie I: Frågeställningar (1)Vilken är förekomsten av samtidiga symtom på ADHD & depression? (2) Vilken är relationen mellan samtidiga symtom på ADHD & depression med erfarenhet av sexuella övergrepp? Psykisk ohälsa

Delstudie I : Metod forts. Har någon. tafsat på dig eller tvingat dig att ta på dem på ett sexuellt sätt försökt att ha samlag (oralt, vaginalt eller analt) med dig haft samlag (oralt, vaginalt eller analt) utan att du velat?

Delstudie I: Resultat Förekomst av samtidiga symtom på ADHD & depression 1 % av pojkarna 4 % av flickorna 13 % Symtom på depression 2 % 21% 7 % Symtom på ADHD Hälften av dem med samsjuklighet rapporterade sexuella övergrepp 21% Erfarenhet av Sexuella övergrepp

Delstudie I: Resultat Relation mellan symtom och sexuella övergrepp POJKAR Odds Ratio (95%Konfidens intervall ) FLICKOR Odds Ratio (95%Konfidens intervall) Inga symtom Referens=1 Referens=1 Symtom på ADHD 1.9 (1.2-3.2) 2.6 (1.7-3.8) Symtom på Depression Samtidiga symtom på ADHD & Depression 2.4 (1.6-3.6) 5.1 (2.2-11.9) 2.2 (1.7-2.8) 2.9 (1.9-4.4)

Delstudie I: Slutsats Samtidiga symtom på ADHD & depression är vanligt drabbar oftare flickor än pojkar hos båda könen relaterat till ökad sannolikhet för att ha varit med om sexuella övergrepp

Delstudie II Transcription Factor Activating Protein- 2β (TFAP-2β) genotype and symptoms of attention deficit hyperactivity disorder in relation to symptoms of depression in two independent samples Nilsson K. W., Sonnby K., Nordquist N., Comasco E., Leppert J., Oreland L., Sjöberg R. L. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2013 Jul 4. [Epub ahead of print]

Delstudie II TFAP-2β-genen en polymorfism Det finns i olika varianter O.S.V Upprepning av DNA-kod Påverkar produktion av transkriptionsfaktorn

Delstudie II: Frågeställning Är symtom på ADHD och depression hos flickor relaterade till varianten av TFAP-2β? Aktiv variant enligt tidigare forskning 9 upprepningar 8 el. 10 upprepningar

Delstudie II: Metod Grupp A År 2001: Slumpmässigt urval, n=175 Grupp B År 2006: Elever åk 2 på gymnasiet, n= 1506 Genotypning: Blod-/Salivprover

Delstudie II: Resultat Flickor med symtom på ADHD som hade TFAP-2β-9-varianten hade färre samtidiga symtom på depression Resultaten replikerades i grupp B

Delstudie II: Slutsats Resultaten stödjer att TFAP-2β av 9-varianten skyddar flickor med ADHD symtom från symtom på depression.

Delstudie III Influence of the Parent-Adolescent Relationship on Mental Health Help- Seeking Sonnby K., Nilsson K. W., Ramklint M. (Manuscript)?

Delstudie III: Frågeställning Ökar trygg anknytning mellan ungdomar och föräldrar sannolikheten för vårdsökande till barn- och ungdomspsykiatrin??

Delstudie III: Metod Självrapporterat anknytningmönster: Experiences of Close Relationships-RC9 (ECR-RC9): Mamma / Pappa Vårdsökande: Psykiatrikontakt senaste 3 månaderna

Delstudie III: Metod Ökar trygg anknytning sannolikheten för vårdsökande? Binär logistisk regression Anknytning Mamma Anknytning Pappa Symtom ADHD/Depression Kön Psykosociala variabler Sökt hjälp från psykiatrin

Delstudie III: Resultat Samtidiga symtom på ADHD & depression Den variabel som var starkast associerad med vårdsökande Ökade sannolikheten mer än 5 gånger Trygg anknytning Ökade inte sannolikheten för vårdsökande

Delstudie III: Slutsats Trygg anknytning ökar inte sannolikheten för vårdsökande till barn-och ungdomspsykiatrin

Delstudie IV Validation of the World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale for use in adolescents Sonnby K., Skordas K., Olofsdotter S.,Vadlin S., Nilsson K.W., Ramklint M. Nordic Journal of Psychiatry. 2015 Apr;69(3):216-23

Delstudie IV: Metod ASRS-A 18 frågor Gränsvärde: 9 av 18 ASRS-A-S (Screening) = första 6 frågorna i ASRS-A Gränsvärde: 4 av 6 Hur ofta.? 1 har du svårigheter med att riktigt avsluta en uppgift/ett projekt när du är nästan färdig? Aldrig Sällan Ibland Ofta Mycket ofta

Delstudie IV: Frågeställning ADHD diagnos enligt ASRS-A / ASRS-A-S? ADHD diagnos enligt gold standard = K-SADS Är formulären tillförlitliga?

Delstudie IV: Metod Studiedeltagare Nya psykiatriska patienter 12-17 år n =134 (53 pojkar, 81 flickor) Design Tvärsnittsstudie/ Valideringsstudie

Delstudie IV: Metod forts. ABE ABE ABE ABD E Patient Metod: Diagnostisk intervju Utbildning i metoden Kontroll av interbedömar-reliabilitet

Delstudie IV: Resultat forts. ASRS-A Diagnostisk intervju K-SADS EJ Totalt ADHD ADHD antal patienter Under gränsvärde 52 10 62 Över gränsvärde 35 37 72 Totalt antal patienter 87 47 134

Delstudie IV: Resultat ASRS-A Sensitivitet 79 % Specificitet 60% Positivt prediktivt värde 51% Negativt prediktivt värde 84%

Delstudie IV: Resultat ASRS-A-S Sensitivitet 74 % Specificitet 59% Positivt prediktivt värde 49% Negativt prediktivt värde 81%

Delstudie IV: Slutsats ASRS-A & ASRS-A-S har lovande diagnostisk tillförlitlighet för användning bland tonåriga psykiatriska patienter