PREVENTIVT ARBETSSÄTT MED SENIOR ALERT SOM KVALITETSINDIKATOR BÄTTRE LIV FÖR SJUKA ÄLDRE Slutrapport för förbättringsarbete Sammanhållen vård och omsorg Härjedalen 2013-10-01
Bakgrund/problembeskrivning Vi upplever att det preventiva arbetssättet inom hemsjukvården i Härjedalen kan förbättras och kvaliteten höjas. Härjedalens kommun har kommit igång med registreringar i kvalitetssystemet Senior Alert framförallt på våra särskilda boenden, nästa steg är att komma igång i hemsjukvården i egna hem och att komma vidare från registrering och riskanalys till åtgärdsplaner och kontinuerlig uppföljning i teamet kring de äldre. Primärvårdens läkare upplever att det många gånger blir fel vårdnivå, ärenden skulle kunna förebyggas genom att använda hela kommunteamets kompetens i det förebyggande arbetet. Vi har idag problem med att av sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast ordinerade förebyggande åtgärder inte utförs till fullo, förhoppningen är att en strukturerad uppföljning via Senior Alert med återrapportering till personalgrupperna kan förbättra detta. Problem finns med att konsultationstiderna för kommunens legitimerade personal hos primärvårdens läkare inte räcker till. En förhoppning finns att Senior Alert ska kunna användas som ett bra verktyg för en konstruktiv och strukturerad dialog vid konsultationerna, dock uppmärksammades att primärvårdens läkare inte fått någon utbildning i Senior Alert. Karin och Karl riskerar till följd av ett sämre fungerande preventivt arbete att råka ut för undvikbara komplikationer relaterade till ökade risker för fall, trycksår och undernäring hos sköra äldre. Syfte Förbättringsarbetet syftade till att hitta modeller för införande av Senior Alert som kvalitetsindikator vid äldreomsorgens enheter i Härjedalens kommun. Detta för att höja kvaliteten på vårt preventiva arbetssätt inom hemsjukvården och hemvården i Härjedalen. Vi ville med förbättringsarbetet förbättra samarbetet och kommunikationen mellan primärvården kommunen när det gällde preventiva åtgärder hos våra sköra äldre, genom att använda Senior Alert som kommunikativt hjälpmedel. Syftet med förbättringsarbetet var att kunna erbjuda Karin och Karl ett preventivt arbetssätt av högre kvalitet där de själva och hela teamet kring dem är delaktiga. Mål, mätetal resultat Samtliga äldre vid våra projektenheter korttidsboendet Rönnen och hemvården Hede ska vara registrerade i Senior Alert. Alla med identifierad risk ska ha minst en planerad åtgärd och minst en uppföljd åtgärd i Senior Alert. Alla fasta läkare vid Hälsocentralerna i Härjedalen ska ha genomgått utbildning i Senior Alert under 2013.
Hemvården Hede: Projektet startades upp med information till legitimerad personal och vårdpersonal. Nya rutiner och arbetssätt togs fram och man kom igång med viss registrering, sedan har personalsituationen hos sjuksköterskorna på området varit väldigt ansträngd och de har saknat enhetschef. Projektet startades upp precis innan en omorganisation i kommunen där ansvarsområden växlats och tidigare äldreomsorgschef ersatts av ny omsorgschef. Detta gjorde att MAS och Omsorgschef i våras tog beslutet att inget arbete med kvalitetsregister skulle prioriteras på denna enhet under sommaren, denna del av projektet får därför betraktas som nedlagd. Korttidsboende Rönnen: På avdelningen Rönnen har arbetet med projektet flutit mycket bättre och bra resultat har nåtts. Mål: 100 % av de äldre som vistats på avdelningen längre än en vecka ska vara riskbedömda i Senior Alert Resultat: Månad Antal riskbedömda Antal äldre på Andel i % avdelningen Feb 5 15 33% Mar 18 18 100% Apr 19 19 100% Maj 16 16 100% Jun 15 15 100% Jul 14 14 100% Aug 17 19 89% Mål: 100 % av de med identifierad risk ska ha minst en planerad åtgärd Resultat: Riskbedömning med risk för fall, som har planerad åtgärd Riskbedömningar med risk för trycksår, som har planerad åtgärd Riskbedömningar med risk för undernäring, som har planerad åtgärd Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug 80% 89% 100% 90% 0% 100% 14% 100% 100% 100% 100% 0% - 0% 100% 100% 100% 91% 0% 100% 13%
De lägre siffrorna efter juni har sin förklaring i att åtgärder som följts upp har avslutats i Senior Alert trots att de i verkligheten har fortsatt, detta eftersom de efter uppföljning måste registreras som ny åtgärd för att synas i Senior Alert statistiken. Mål: 100 % av de med identifierad risk ska ha minst en uppföljd åtgärd. Resultat: Uppföljningar på personer med risk för fall, där förebyggande åtgärd utförts Uppföljningar på personer med risk för trycksår, där förebyggande åtgärd utförts Uppföljningar på personer med risk för undernäring, där förebyggande åtgärd utförts Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug 75% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 100% 100% 100% 100% 100% - 75% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Det har visat sig att en väldigt hög % av de riskbedömningar som görs på avdelningen leder till identifierad risk. Huruvida de insatta åtgärderna leder till minskade komplikationer är svårt att säga i dagsläget, men under projekttiden har endast ett trycksår uppkommit på avdelningen. Antalet viktminskningar på över 5 % av kroppsvikten har legat lågt under hela projekttiden, sammanlagt har man haft 5 sådana viktminskningar vilket innebär 4% av alla kontrollerade individer på avdelningen under projekttiden. Antalet fall har varierat kraftigt mellan månaderna, se tabell nedan. Det gör det svårt att uttala sig om hur det fallförebyggande arbetet fungerat, eftersom de siffrorna är väldigt beroende av vilka äldre som vistats på avdelningen. Månad Antal fall Antal individer som fallit Feb 2 2 Mar 0 0 Apr 0 0 Maj 11 6 Jun 5 3 Jul 4 2 Aug 6 2 Sep tom (6/9) 0 0 Utbildning av primärvårdens läkare har inte hunnits med under projekttiden, men är planerad till oktober.
Förändringar/tester Vi har med hjälp av PGSA-cykler/test i liten skala provat förbättringsidéer enligt nedan: 1. Detaljerad tidsplan för genomförande av en cykel i Senior Alert mellan Lärandeseminarie 1 och 2, tydliggjort genom flödesschema väl synligt på enheten. 2. Rutin för registrering i Senior Alert av nya äldre på avdelningen har tagits fram, detta i form av flödesschema med tydlig ansvarsfördelning där de äldre och vårdpersonalen görs delaktiga i varje steg. 3. Förändring av teamträffrutin, från var 6:e vecka till varje vecka och med en förändrad struktur där preventivt arbete lyfts fram genom användande av Senior Alert. 4. Balansgympa för ökad aktivering och fallprevention har införts på enheten 1g/v. Balansgympan leds av vårdpersonal på enheten enligt program framtaget av sjukgymnasten. 5. Signeringslistor på preventiva åtgärder har använts i större utsträckning än tidigare vid avdelningen, för att bättre kunna utvärdera resultatet av planerade åtgärder. 6. Preventiva åtgärder har lyfts fram i den dagliga planeringen på enheten. Under projekttiden har vi utfört flera aktiviteter: 1. Kontinuerlig information från enhetschef och omvårdnadsansvarig sjuksköterska till berörd personal om nya arbetssätt och den nya rutinen för Senior Alert. 2. Kontinuerlig utvärdering av förbättringsidéerna och de nya rutinerna med personalgruppen vid teamträffar. 3. Väl synliga flödesscheman har satts upp för att tydliggöra Senior Alert processen på enheten. Diskussion Projektet har visat på svårigheterna att genomföra förändringsarbete om man inte får alla att känna sig delaktiga. Det är viktigt att förändringsarbetet har stöd i alla led och att ledningen är tydlig med vad man vill åstadkomma och kanske framförallt varför. Det är viktigt att alla som på enheten har en ledande funktion på något sätt finns med projektgruppen eller att projektgruppen av dessa har fullt mandat att driva förändringsarbetet. Vi har tydligt sett svårigheten att utforma rutiner på ett sådant sätt att arbetet fortlöper oberoende av vilken personal som är i tjänst. Naturligtvis handlar det till stor del om den känsla av delaktighet hos hela personalgruppen som vi tidigare nämnt. Det gäller att komma så långt i processen att det blir självklart, så här arbetar vi hos oss.
Omvårdnadsansvarig sjuksköterska och enhetschef på Rönnen upplever att arbetet med Senior Alert har gett en pedagogisk vinst i det förebyggande arbetet och att medarbetarna är mer engagerade än tidigare. Så här tänker vi jobba vidare Arbetet med att befästa rutinen kring Senior Alert och att fortsätta utveckla det preventiva arbetssättet på Rönnen kommer att fortsätta. Projektet kommer att presenteras i vård och omsorgsavdelningens enhetschefsgrupp och våra erfarenheter att erbjudas andra enheter i kommunen i deras arbete med att införa Senior Alert. Primärvårdens läkare kommer att utbildas i Senior Alert för att Senior Alert sedan ska kunna användas som ett kommunikativt verktyg vid konsultationer. Deltagare i förändringsteamet Kontaktperson: Karolina Eriksson sjukgymnast och enhetschef Rehabenheten Härjedalens kommun Övriga deltagare: Åsa Febbo Omvårdnadsansvarig sjuksköterska Rönnen, Irené Lindholm- Wiberg Enhetschef Rönnen och sjuksköterskor östra Härjedalen, Ann-Catrin Qvarnström Teamledare och undersköterska Hemvården Hede, Anna Andersson primärvårdschef. Therese Eriksson och Therese Söderberg sjuksköterskor Hemvården Hede har deltagit tidigare i projektet.