Datum 2012-05-25 Meddelande 3/2012 Från Unilabs Laboratoriemedicin Sörmland. Klinisk kemi Fosfatidyletanol (PEth) som alkoholmarkör analyseras fr o m 2012-06-13 I cellmembraner utgör olika fosfolipider viktiga byggstenar. Vid nedbrytning av fosfolipiden fosfatidylkolin bildas fosfatidyletanol (PEth) om etanol är närvarande. Detta innebär att ämnet endast bildas efter intag av alkohol och mätning av PEth har blivit intressant som markör för alkoholbruk. Hos personer som ej dricker alkohol kan PEth ej påvisas. Jämfört med den hittills dominerande markören, kolhydratfattigt transferrin (CDT), har PEth likartat tidsfönster (intag de senaste veckorna) eller möjligen något kortare. Vid kliniskt bruk av PEth sker bestämningen i helblod, varför huvudsakligen fosfolipider från röda blodkroppar mäts. Fosfolipider finns i olika former beroende på ingående fettsyror och vi har valt att specifikt analysera PEth av typen 16:0/18:1, vilken utgör ungefär hälften av bildad PEth. Vid period med ökande intag uppträder formen 16:0/18:1 först 16:0/18:1 kan därför sägas vara den mest känsliga formen av PEth. Provtagning: Ett vacumrör med tillsats av EDTA. Provet skickas ocentrifugerat till laboratoriet. Provet är hållbart ett dygn i rumstemperatur och 5 dygn i kylskåp. Referensintervall: Värden < 0,1 µmol/l tyder på inget eller ringa alkoholintag och besvaras NEG. Bedömning: Negativt resultat talar för inget eller ringa alkoholintag. Vid undersökning av blodgivare uppvisade ca 50% värden under 0,1 µmol/l. Enstaka rikligt alkoholintag ger ej upphov till stegrade värden men vid regelbundet intag ses stegrade värden i proportion till intaget. Vid abstinens halveras PEth-koncentrationen på ca 4 dygn. Detta innebär att stegrade värden kan ses veckor efter avbrutet alkoholbruk. Som preliminära riktvärden kan ses: Inget eller ringa intag: < 0,1 µmol/l Måttligt intag: < 0,5 µmol/l Stort intag: 10 µmol/l www.unilabs.se 1
Som för andra alkoholmarkörer måste beaktas att oväntade värden kan förekomma hos vissa individer pga biologisk variation och halveringstiden. Även om PEth inte anses kunna bildas utan närvaro av etanol är effekterna av läkemedel på substansens bildning och nedbrytning ofullständigt beskrivna. Observera att PEth-metoder som mäter andra typer av PETH finns. De bestämmer antingen flera olika fosfolipider eller har omräknats till äldre HPLC-teknik. Med dessa metoder erhålls värden som är högre än med vår metod. Ny analysmetod för metylfenidat i urin. Vi har tagit fram en analysmetod för metylfenidat och dess metabolit ritalinsyra i urin. Analysen sker med LC-MSMS. Analyskod för beställning av metylfenidat i urin är UMETFS. Ett positivt screeningsvar leder till verifiering, varpå exakta koncentrationer anges. Cut-off för metylfenidat och dess metabolit är 200 µg/l. Ny metod för bestämning av Kortisol i urin. Fr o m 2012-06-13 byter vi metod för bestämning av Kortisol i urin. Analysen utförs för bestämning av dygnsutsöndring av kortisol, Pt(U)-Kortisol. Med den nya metoden, en klassisk radioimmunoassay (RIA) erhålles betydligt mer specifik analys, bl a genom att kortison ej medbestämmes. Efter metodbytet kommer därför värdena att bli betydligt lägre, vilket illustreras av detta diagram: U-Kortisol 350 300 y = 0,4612x - 5,7876 250 Ny metod 200 150 100 50 0 0 100 200 300 400 500 600 700 Gammal metod www.unilabs.se 2
Som framgår av illustrationen kommer värdena efter metodbytet att bli ca hälften av de nuvarande och detta innebär att referensintervallet kommer att ändras: Pt(U)-Kortisol: 80-340 nmol/dygn Om uppgift om dygnsmängd saknas svaras resultatet som U-Kortisol, nmol/l. Provtagning: Endast smärre ändringar: Se provtagningsanvisningarna, http://www.anvisningar.se. Beställningsrutiner är oförändrade. Analysfrekvens: 2-3 ggr per månad. Högkänslighet CRP tas bort ur elforespaketet fr o m 20012-06-13 Under ett par år har högkänsligt CRP ingått i det analyspaket som utförs vid beställning av S-Proteinfraktioner ( Elfores ). Bakgrunden till detta var praktisk då analyserna utfördes på samma instrument. Högkänsligt CRP är främst av värde som riskmarkör för arteriosklerotisk sjukdom och för att påvisa mycket låggradig inflammatorisk aktivitet. Observera att högkänsligt CRP, liksom tidigare, kan beställas som separat analys! Folatbestämning kräver ej fastande prov Tidigare har den allmänna uppfattningen varit att folater i plasma skall analyseras i prov från fastande patient, då det ansågs att födointag kunde tillfälligt dölja en folatbrist. Det har visat sig att detta inte är en signifikant faktor. Av detta skäl ändras analysnamnet till P- Folat och i provtagningsanvisningarna föreskrivs ej längre att patienten skall vara fastande. Beträffande lämpligt analysval kan sägas att åsikterna, som vanligt för folater, är splittrade. Fortfarande betraktas dock av många B-Folat som en bättre indikator på reell folatbrist i kroppen, jämfört med P-Folat, som dessutom är svårbedömt då vissa individer fordrar högre plasmafolatnivå för att undvika bristtillstånd. Mats Bergström Överläkare Klinisk kemi 016-105947 mats.bergstrom@unilabs.com Ny rutin för manuella diffutstryk Vi har nu börjat med en automatiserad avläsning av manuella diffutstryk och kan endast använda glas med skurna eller snedslipade kanter. Exempel på artikelnr hos Varuförsörjningen är 47190 eller 47194 Yvonne Sköldin Funktionsansvarig hematologi yvonne.skoldin@unilabs.com www.unilabs.se 3
Vi vill påminna om att streckkodsetiketten ska placeras så högt upp på röret som möjligt. Om etiketten hamnar för långt ner finns risken att den inte kan läsas av och det sker en fördröjning av analyseringen. Tänk också på att inte skriva information på etiketten då det förhindrar automatiskt inläsning. Vid ev. frågor, välkommen att kontakta vår kundtjänst på 016-10 59 00 eller kundtjanst.sormland@unilabs.com. Tack för din hjälp! www.unilabs.se 4
Klinisk mikrobiologi ENA, antikroppar mot extraherbara nukleära antigen Vi har bytt metod för ENA, där den nya metoden kan påvisa antikroppar mot följande kärnantigen; Jo-1, RNP, Scl-70, Sm, SS-A och SS-B. I vår tidigare metod ingick även antikroppar mot PCNA, som således inte ingår i vår nya metod. Observera att vid önskemål om analys av SS-A/Ro52 (indikation gravid kvinna med känd autoimmun sjukdom med risk för utveckling av kongenitalt hjärtblock hos fostret) så måste detta beställas separat. Liksom tidigare analyserar laboratoriet automatiskt ENA (och ndna) vid positiv ANA. Kardiolipin-antikroppar Vi har tidigare vid beställning av Kardiolipin-antikroppar initialt utfört en kvalitativ screeninganalys. Om screening utfallit negativt har vi svarat ut Kardiolipin-antikroppar negativt, och om screening utfallit positivt har vi kvantitativt analyserat Kardiolipin-antikroppar av såväl IgG-typ som IgM-typ. Vi avslutar nu vår screeningmetod och vid beställning av Kardiolipin-antikroppar kommer laboratoriet direkt att kvantitativt analysera antikroppar av IgG-typ och IgM-typ. Karl Berggren Överläkare Unilabs AB karl.berggren@unilabs.com Kundtjänst Ny medicinsk artikel publicerad angående vätskebaserad cytologi Nu finns en ny medicinsk artikel publicerad angående vätskebaserad cytologi. Den bifogas detta meddelande utskick men finns även att hämta på vår hemsida. http://www.unilabs.se/nyheter/ny-medicinsk-artikel---vatskebaserad-cytologi/ www.unilabs.se 5