Du är jourhavande på akutmottagningen. Under kvällen tar du emot en 46 årig kvinna som klagar på buksmärtor. Patienten berättar att hon sedan tidigare har depression och sömnsvårigheter men tar inga läkemedel, och att hon opererades med en laparoskopisk gastric bypass 2010. 1.1 Beskriv den förändrade anatomin efter en gastric bypass (3p): Sida 1 av 6
Under anamnestagning beskriver hon en smärtdebut för ca 4 timmar sedan, uppger inga tidigare besvär att äta 2.1 Nämn 3 möjliga diagnoser som kan stämma överens med patientens sjukdomsbild (3p): Sida 2 av 6
Nämn 3 möjliga diagnoser som kan stämma överens med patientens sjukdomsbild: Gallsten, Ulcus, Slitsileus Vid undersökning finner du en smärtpåverkad patient med mjuk buk men kraftigt palpationsöm, ffa övre delen av buken. Uppvisar ingen feber, blodprover visar bland annat en lätt leukocytos men normal CRP och normala leverprover. 3.1 Hur går du vidare med att handlägga patienten? (4p) Sida 3 av 6
Nämn 3 möjliga diagnoser som kan stämma överens med patientens sjukdomsbild: Gallsten, Ulcus, Slitsileus. Vid undersökning finner du en smärtpåverkad patient med mjuk buk men kraftigt palpationsöm, ffa övre delen av buken. Uppvisar ingen feber, blodprover visar bland annat en lätt leukocytos men normal CRP och normala leverprover. Hur går du vidare med att handlägga patienten? Inläggning, Smärtlindring, Fasta och dropp, Akut CT buk, fråga efter slitsileus 4.1 Du lägger upp patienten fastande med dropp på avdelningen och beställer en CT buk med frågeställning ileus och särskilt tecken på slitsileus. En stund senare kommer du till avdelningen för att bedöma din fastande patient och får veta av personalen att hon mår bra. Du får ett CT-svar som inte visar några vida tarmar eller tecken på slitsileus. Man ser ingen fri gas. Hur går du vidare? (2p) Sida 4 av 6
Nämn 3 möjliga diagnoser som kan stämma överens med patientens sjukdomsbild: Gallsten, Ulcus, Slitsileus. Vid undersökning finner du en smärtpåverkad patient med mjuk buk men kraftigt palpationsöm, ffa övre delen av buken. Uppvisar ingen feber, blodprover visar bland annat en lätt leukocytos men normal CRP och normala leverprover. Hur går du vidare med att handlägga patienten? Inläggning, Smärtlindring, Fasta och dropp, Akut CT buk, fråga efter slitsileus. Du lägger upp patienten fastande med dropp på avdelningen och beställer en CT buk med frågeställning ileus och särskilt tecken på slitsileus. En stund senare kommer du till avdelningen för att bedöma din fastande patient och får veta av personalen att hon mår bra. Du får ett CT-svar som inte visar några vida tarmar eller tecken på slitsileus. Man ser ingen fri gas. Hur går du vidare? Förnyad klinisk bedömning av pat/nytt bukstatus. Gå igenom CT-bilder med ansvarig radiolog/gastroskopi eller ultraljud galla dagtid. 5.1 Du gör en gastroskopi dagen efter och finner inget ulcus. Nya lab-prover visar ingen stegring av inflammations- eller leverprover. Patienten är därefter smärtfri och uppvisar ingen bukstatus, kommer igång att äta och dricka och får åka hem med ett planerat ultraljud med frågeställning gallsten. När du dikterar epikrisen noterar du att patienten har en makrocytär anemi. Vad tror du detta kan bero på: (1p) Sida 5 av 6
Nämn 3 möjliga diagnoser som kan stämma överens med patientens sjukdomsbild: Gallsten, Ulcus, Slitsileus. Vid undersökning finner du en smärtpåverkad patient med mjuk buk men kraftigt palpationsöm, ffa övre delen av buken. Uppvisar ingen feber, blodprover visar bland annat en lätt leukocytos men normal CRP och normala leverprover. Hur går du vidare med att handlägga patienten? Inläggning, Smärtlindring, Fasta och dropp, Akut CT buk, fråga efter slitsileus. Du lägger upp patienten fastande med dropp på avdelningen och beställer en CT buk med frågeställning ileus och särskilt tecken på slitsileus. En stund senare kommer du till avdelningen för att bedöma din fastande patient och får veta av personalen att hon mår bra. Du får ett CT-svar som inte visar några vida tarmar eller tecken på slitsileus. Man ser ingen fri gas. Hur går du vidare? Förnyad klinisk bedömning av pat/nytt bukstatus. Gå igenom CT-bilder med ansvarig radiolog/gastroskopi eller ultraljud galla dagtid. Du gör en gastroskopi dagen efter och finner inget ulcus. Nya lab-prover visar ingen stegring av inflammations- eller leverprover. Patienten är därefter smärtfri och uppvisar ingen bukstatus, kommer igång att äta och dricka och får åka hem med ett planerat ultraljud med frågeställning gallsten. När du dikterar epikrisen noterar du att patienten har en makrocytär anemi. Vad tror du detta kan bero på: B 12 brist pga bortkopplad magsäck och otillräcklig substitution Sida 6 av 6