Celiaki bakgrund Immunsystemet reagerar mot gluten En inflammation som skadar tarmluddet uppstår => Diarré och brister mm Kost fri från vete, råg och korn gör att inflammationen går tillbaka
Celiaki ålder och antal Hallert Att inte tåla gluten. Gothia 1995
Lohi-07 Prevalensen i Finland 1950-2000 Celiaki Type 1 DM
Not, Johnston, Mäki, West, Cook, Catassi, Myleus m fl Hur många har celiaki? 0,4% 0,8% 1% 1,2% 1,2% USA 98 2000 Irland 97 1823 Finland 03 3654 England 03 7550 Nya Zeeland 00 1064 5,6% Saharawi-99 989 2=>3% Sverige nu ETICS
Ung man 18 år gammal Ofta lite lös avföring efter mat Mår i övrigt väl, tränar 185 cm, 70 kg; BMI 20 Brist på D-vitamin: 41 Högt homocystein: 50; B12: 118 CRP, Hb, Fe, alb, Ca, Zn, Mg ua
Ung man 18 år gammal Ofta lite lös avföring efter mat Brist på D-vitamin och högt homocystein Transglutaminas-ak neg Gliadin-ak? Biopsi? Diff-diagnoser?
Celiaki före diagnos Viktproblem Svårt digerera fett och mjölk Vitaminer Fettlösliga som D, ibland K Vattenlösliga som B; Folat, B12, pyridoxin Mineraler och salter Järn Kalcium - benskörhet
Hur hittar man celiaki? Symtom magbesvär Fynd brister antikroppar transglutaminas (typ 2)
Bodé -96 Symtom hos vuxna Trötthet, svaghet Illamående Buller och körningar Buksmärtor Diarré Viktförlust Kräkningar Skelettsmärta Förstoppning 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Hur hittar man celiaki? Symtom magbesvär Fynd brister antikroppar transglutaminas (typ 2) Riskgrupper förstagradssläktingar (5-10%) autoimmuna tillstånd (5%)» Diabetes typ 1, sköldkörtel, lever» Down och Turner
Fler symtom som kan förekomma Benskörhet Nedsatt fertilitet Depression, ångest
Diagnostik (Watson => gastroskopi) Biopsitagning före kostbehandling!
Duodenum tolvfingertarmen
Tarmluddet blir skadat
Celiaki efter diagnos Ej vete, råg eller korn grunden Egen noggrannhet Andras noggrannhet Havre kan vara OK Fibrer bör tillsättas, tex husk Vitaminer, speciellt B-vitaminer Även tänka på D-vitaminer i allmänhet Viktkontroll
Celiaki vanliga frågor Kan man dricka öl? Mätningar ej visat gluten. Ej veteöl (porter) Livsmedelsverket har data Cornflakes OK? Tillverkas av majs. Går bra Sojasås OK? Mätningar ej visat gluten. Går bra Gluten i lakrits? Ja
Kvinna 25 år Celiaki påvisad 2 mån sen, villusatrofi Mår trots detta ej bra Diarré dagligen Trötthet Kliande blåsor på armbågar och knän
Kvinna 45 år Celiaki känd sedan ett par år 170 cm, 50 kg; BMI 17 Diarré 2-3 ggr/dag Trötthet Inga brister Dansar balett
Behandlingssvikt? Compliance Missförstånd Refraktär celiaki? Annat tillstånd? => HLA DQ2/8? Gastrointestinalt? Extraintestinalt?
Immunsvaret aktiveringen Signal 1 HLA-receptor - fiende - T-cell-receptor Presenterar Aktiverar APC T-cell Th 1 Th 2 Y Y Y YY Y Y Y YY Signal 2 Stödsignal: främmande Signal 3 Startsignal via cytokiner
Gliadin bundet i HLA-receptorn Öppen klyfta http://www.bio.davidson.edu/courses/immunology/students/spring2006/mohr/celiac.html
Refraktär celiaki Sällsynt 0,3% (celiakipat), 0,002% i N-bef Två typer Typ I = N celiaki; typ II premalign:» 23% av dem med refraktär typ < 0,1% Skiljer sig från behandlingsbar celiaki Äldre (60), män, diarré, viktförlust Ilus-14
Mikroskopisk colit Kollagen och lymfocytär colit Viss association med HLA DQ2/DR3 Medelålders/äldre kvinnor Rökning ökar risken Associerade med celiaki Lokal cortisonbehandling (Budesonide)
Rökning vid kollagen kolit Vigren-11
Södra (Fr, Sp, X, Sp) och norra Europa (Sv, Minnesota, Sv, Sv) Incidens kollagen kolit / 100 000 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1990 1995 2000 2005
Boskapsskötsel i världen
Malabs. Tika Laktosintolerans globalt (75 %) Skandinavien: Sverige, Danmark Finland 3 16 Europa, övriga: England Schweiz Tjeckoslovakien Polen Ryssland (Moskva) 5 17 18 28 25 Övriga världen: Afrika (större delen) & Japan, Fjärran Östern 100
Laktosintolerans Diarré och gaser Primär och sekundär primär ärftlig, märks i 4-5-årsåldern sekundär, tex vid maginfluensa, celiaki Genbestämning ger diagnosen
Laktosintolerans i Europa M m 3% 15% 80% 20% 70% Tidig neolitisk boskapsskötsel
HLA och celiaki inte hela bilden Ryder -78 och Aurrichio -92
Autoimmunt nätverk; HLA DQ2 Celiaki IDDM Thyroidea Leversjukdom Mikroskopisk kolit IDDM Thyroidea Leversjukdom Mikroskopisk kolit IBD Sjögren
Inflammatorisk tarmsjukdom Buksmärtor, nattlig diarré, blod, trängningar Feber, viktnedgång Hudutslag, ledvärk Kalprotektin, koloskopi
Förekomst av Crohns sjukdom
Förekomst av ulcerös colit
Erytema nodosum Pyoderma gangraenosum
Vårdprogram celiaki - axplock Biopsi fortfarande golden standard Antikroppar OK om > 10 x ökade Kosten bör berikas med fibrer & B-vit Pyridoxin om homocystein inte sjunker Symtom trots diet => annan sjukdom? Laktosintolerans, Mikroskopisk kolit
Celiaki - en autoimmun sjukdom? Dvs kroppens immunförsvar angriper egen vävnad Visserligen utlöst av gluten, men Immunsystemet angriper tarmslemhinnan och skadar tarmluddet Finns en speciell antikropp mot ett protein i tarmen, transglutaminas
Kan man minska risken? Ärftlighet finns men miljöfaktorer viktiga Det stora glutenexperimentet 1982-96 Hur och när ska man äta gluten?
Incidens hos svenska barn
Födelsetid och risk för celiaki
Infektioner och gluten => celiaki
Prevention - slutsatser Kontrollera partnerns HLA
Prevention - slutsatser Kontrollera partnerns HLA Föd bara pojkar Undvik sommarbarn
Prevention - slutsatser Kontrollera partnerns HLA Föd bara pojkar Undvik sommarbarn Amma barnen länge introducera gluten efter hand under tiden, eller: Ät bara sushi och ris
Prevention - slutsatser Kontrollera partnerns HLA Föd bara pojkar Undvik sommarbarn Amma barnen länge introducera gluten efter hand under tiden Ät bara sushi och ris Undvik infektioner lev isolerat långt ute på landet!