MR inom Head & Neck-området Lars Jönsson Sahlgrenska 2014
Undersökningsmetoder MR CT PET-CT
1. Huvud/hals-cancer
Huvud/hals-cancer Viktiga frågor att besvara Lokalisation Storlek Lymfkörtlar (spatium, TNM) (TNM) (TNM)
Huvud/hals-cancer Viktiga frågor att besvara Lokalisation Storlek Lymfkörtlar (spatium, TNM) (TNM) (TNM) Växt över medellinjen? Växt på djupet? Avstånd till skallbasen? Benengagemang? Carotis påverkad? Perineural växt?
Undersökningsmetoder MR Suprahyoidalt Skilja vävnader Perineural spridning Benengagemang Nackdel: Tid, sväljningar mm
Undersökningsmetoder CT Infrahyoidalt (larynx, hypofarynx) Sinus/näsa, orbita Cortikalt ben Snabbt (sväljning, hosta mm) Nackdel: Strålning
Vad CT kan missa skelettengagemang i benmärg Nasofarynx-cancer T1 T3
Vad CT kan missa perineural spridning Munbotten-ca. Spridning längs mandibularisnerven.
Vad CT kan missa perineural spridning Munbotten-ca. Spridning längs mandibularisnerven.
MR-protokoll Alt 1: n T2 STIR cor n T2 ax n Pd ax anatomi n T1 ax TSE fettplan benmärg n T1 gd ax, cor, sag n T1 gd fs ax ev. cor n DWI låg ADC i tumor/lgl n Hals: T1 gd fs?. Pd Alt 2: n T1 TSE ax, cor, sag n T2 fs ax n T1 gd fs ax, cor
Munhåla STIR T1 T1 gd SPIR Tunga - Bästa sekvens STIR, T1 och??
Diffusionsviktad MRI " Bedömning av regional körtelmetastasering " Skilja tumörrecidiv från nekros Hög celltäthet i tumör ger låg signal på ADC
DWIBS n Diffusion Weighted Imaging with Background Signal Suppression
JMF FDG-PET/DWIBS - B-cellslymfom " A) PET före behandling " B) DWIBS före behandling " C) PET efter behandling (pil - fysiologiskt upptag i colon) " D) DWIBS efter behandling
Okänd primärtumör Titta noggrant i: Fossa Rosenmüller Tungbas Sinus piriformis
2. Öron/temporalben
Hur undersöka öron/temporalben? " Yttre hörselgång: CT (ev MR) " Mellanöra: CT (ev. MR) " Inneröra: CT och/eller MR " Inre hörselgång: MR
Temporalben/ponsvinkel - MR " T2 eller FLAIR över hela hjärnan " T2 2-3 mm hjärnstam/bakre skallgrop " T1 3 mm bakre skallgrop " T1 Gd ax + cor, alt T1-volym med MPR " CISS/DRIVE/FIESTA 0,6 mm Semisag MPR, ev. MIP
6 B. Acusticus od: M1621 LAIR trans hela hjärnan 2 trans 2-3 mm. Bakre skallgropen 1 trans 2-3 mm. Bakre skallgropen ontrast 1 Gd trans som ovan 1 Gd cor 2-3 mm id behov: ISS/DRIVE Vid missbildning eller cochleaimplantat Trans FLAIR: Parallellt med CC-planet Trans T1/T2: Vinkelrät mot pons bakkant, mittsnitt strax nedom mitten av pons Cor T1: Längs pons bakkant
Temporalben/ponsvinkel - MR Tumörkontroll: T2 eller FLAIR över hela hjärnan T2 3 mm bakre skallgrop T1 Gd ax + cor, alt T1-volym med MPR Screening: (ambitionsnivå?) T2 trans över hela hjärnan DRIVE/CISS/Fiesta
Temporalben/ponsvinkel - MR Missbildning, cochleaimplantat: T2 eller FLAIR över hela hjärnan T2 2-3 mm bakre skallgrop DRIVE/CISS/Fiesta (MPR cor och semisag)
16 A. Inneröra Missbildning, cochlea Kod: M1611 FLAIR trans hela hjärnan. T1 trans hela hjärnan 5 mm T2 trans 3 mm genom bakre skallgropen DRIVE/CISS trans Vinkelrät mot pons bakkant Efterarbete: MPR vinkelrät mot hörselnerverna MIP över innerörat med vridningar bilateralt Trans FLAIR: Parallellt med CC-planet Trans CISS: Vinkelrät mot pons bakkant, mittsnitt strax nedom mitten av pons
Hur undersöker man missbildningar i innerörat? CT och MR
Temporalben/ponsvinkel MR Pulsatil tinnitus/kärl/kranialnerver: " T2 eller FLAIR över hela hjärnan " T2 2-3 mm hjärnstam/bakre skallgrop " CISS/DRIVE/FIESTA 0,6 mm Cor MPR " 3D TOF (Källbilder!)! " T1gd Volym
Temporalben/ponsvinkel MR Pulsatil tinnitus/kärl/kranialnerver: Kranialnerver: Hela nervens förlopp! Sluta inte vid skallbasen!
T2 DRIVE T1gd DRIVE
Cholesteatom postop: recidiv eller granulationsvävnad? " CT ospecifik mjukdelsutfyllnad " MR T2 cor, ev ax DWI TSE (Single shot, b=1000 s/mm 2 ) (T1 gd)
Kvinna opererad för acusticusschwannom. Igensydd hörselgång. Cholesteatom?
Undersökningsmetoder sammanfattning MR CT " Suprahyoidalt " Perineural spridning " Benmärgsengagemang " STIR, T1, DRIVE " DWI " Infrahyoidalt " Orbita " Sinus/näsa Missbildning i innerörat: CT och MR
Tack för mig! lars.m.jonsson@vgregion.se