Karolinska Institutet Institutionen för laboratoriemedicin A v delningen för patologi 2LK093 DSMl Ordinarie tentamen 17 januari 2013 Glöm inte att skriva din kod på varje sida Namn: Resultat: poäng Frågorna l - 18 besvaras av dem utan tidigare godkänd dugga Frågorna 19-66 besvaras av alla För betyget G krävs 65% rätt Betygsgränser: Med G/TG på dugga max 103,5 poäng, min för G 6 oän Utan G/TG på dugga max 144,5 poäng, min ff G 94 poäng ' Lycka till! Omtentamen ges den 8 mars 2013, föranmälan senast l mars
Göran Andersson l. Vad innebär en reperfusionskada? Vilka mekanismer är inblandade? 2p 2. Förklara kortfattat den underliggande vävnadsreaktion som orsakar var och en av 2p de lokala inflammatoriska kardinalsymptomen. 2
2LK093, DSM1 Birger Christensson 3. Överkänslighet mot fodoämnen kan vara av olika karaktär, med skilda 2p underliggande sjukdomsmekanismer. Järnfor laktosintolerans och glutenintolerans med avseende på underliggande sjukdomsmekanism, kliniska manifestationer och hur man kommer fram till diagnos. 4. Infektion med beta-hemolyserande streptokocker manift:(sterar sig ofta som 2p halsfluss, men kan vara orsaken till komplikationer i form av efterföljande immunpatologiska vävnadsskador. a. Hur manifesterar sig denna efterfåljande sjukdom kliniskt? b. Hur kan man forklara kopplingen mellan infektion och sjukdomsbild (sjukdomsmekanism)? 3
Mikael Rehn 5. Nämn tre bakteriella ytstrukturer, och ange kort funktionen för dessa. 3p 6. Vad menas med a) transformation och b) transduktion inom bakteriologin? 2p 4
MikaelRehn 7. Vad menas med aeroba, anaeroba och mikroaerofila mikrober? 3p 8. Vad menas med biofilm inom bakteriologin?,, Vilken nytta kan bakterierna ha av 2p detta? 5
Mikael Rebn 9. Beskriv kort strukturen och funktionsprincipen för ett sk. AB toxin? Ge ett 3p exempel på ett dylikt toxin. 10. En del bakterier kan aktivt ta in sig i våra celler. Beskriv kort hur detta är 2p mekanistiskt möjligt. 6
MikaelRehn 11. Vilka är de två vanligaste strukturella formerna av viruskapsiden? lp 12. Vilka viktiga skillnader finns mellan nakna virus och hölje-bärande virus? 2p 7
Mikael Rehn.13. Vilka två egenskaper hos en cell påverkar ett virus celltropism. 2p 8
Inger Johansson 14. En rejäl överdos av paracetamol (Alvedon) kan leda till en livshotande situation. 4p Beskriv hur nedbrytningsprodukten av paracetamol blir toxiskt och ange vilket organ som skadas? 9
2LK093, DSMI Inger Johansson 15. Beskriv kortfattat 2 farmakologiska principer för behandling av gikt. 2p 16. Glukokortikoider har en central roll i behandlingen av inflammatoriska 3p sjukdomar idag. Hur påverkar glukokortikoider den inflammatoriska processen? Ge tre exempel som belyser glukokortikoidernas inflammationsdämpande verkningsmekanismer. 10
2LK093, DSM1 Inger Johansson 17. Vid vilken sjukdom används cysteinyl-leukotrien-receptor-antagonister och hur 2p framkallas den terapeutiska effekten (genom vilken/vilka mekanism/er verkar medlet)? 18. Prostaglandinanalogen misoprostol är ett magslemhinneskyddande läkemedel, 2p hur verkar det? varför är det kontraindicerat vid graviditet? Här slutar den integrerade delen av tentamen 11
2LK093, DSM1 Här börjar "patologidelen" av tentamen. Göran Andersson 19. Förklara orsakerna till varför metastaser från coloncancer ofta kan påvisas i 2p levern. Finns det andra exempel på sk organ-selektiv metastasering? 20. Vilken betydelse har proteolytiska enzymer från cancerceller för metastasering? 2p 12
2LK093, DSMI Aristi Fernandes 21. Hur kan man definiera oxidativ stress? Ge minst ett exempel på hur det kan 2p uppstå, samt vilken/vilka förening( ar) som bildas och hur cellen kan försvara sig mot just denna förening. 13
2LK093, DSM1 Lennart Eriksson 22. Cancer som dödsorsak är den näst vanligaste i Sverige om man ser till hela 3p populationen. a) Hur många personer dör av cancer i Sverige varje år? b) Hur många insjuknar i en ny primär cancer varje år? c) Hur många personer i Sverige lever med en diagnosticerad cancersjukdom under behandling eller efter avslutad behandling? Avrundade ungefårliga siffror är helt ok! 23. För en onkolog som behandlar en patient med malign tumörsjukdom är det 2p viktigt att kunna följa upp behandlingens resultat. a) Vad kallas det tillstånd när behandlingen har resulterat i att " tumören inte längre kan detekteras?. b) Vad kallas det tillstånd när tumören kommit tillbaka igen\eft:er initialt lyckad behandling? 14
2LK093, DSM1 Lennart Eriksson 24. Nämn en cancerform med a) god femårsöverlevnad och b) en med låg femårsöverlevnad samt c) en där det är vanligt med sena recidiv efter behandling och d) en där sena dödsfall på grund av recidiv är ovanligt. 2p! 25. Vid klassifikation av en malign tumör behöver patologen svara på vissa grundläggande frågor som vi brukar beskrivas i nedanstående termer. Vilka tumöregenskaper avses med termer: a) Hi sto genetisk typ b) Gradering (differentierings grad) c) stadium 3p 15
2LK093, DSM1 Lennart Eriksson 26. Vad menas med begreppet genetisk instabilitet och hur kan man förklara dess 2p uppkomst? 16
2LK093, DSM1 Anders Hjerpe 27. Vad menas med toljande begrepp, och forklara hur dessa tillstånd uppstår: 4p a) Atelektas b) Bronchiektasi c) Emfysem d) Stoke's krage 17
2LK093, DSM1 Anders Hjerpe 28. Vilka faktorer predisponerar för osteoporos? 2p 29. Hur kan gikt manifestera sig? 2p 18
2LK093, DSM1 Birger Christensson 30. Vilken åldersgrupp är det som ffa. drabbas av följande sjukdomar (ett svar l rad): l,sp Sjukdom <30 30-50 >50 Prostatacancer Seminom Embryonal cancer 31. sexuellt överförda sjukdomar kan förorsakas av bakterier eller virus. 4p Ange vilken/ vilka av de tre sjukdomarna som orsakas av bakterie respektive VlfUS Vilka kan behandlas med antibiotika? ( 4p) (ett eller flera svar l rad) sexuellt överförd sjukdom Kondyl om Herpes Syfilis Go n orre Orsakad av bakterier Orsakad av virus Kan behandlas med antibiotika 19
Andreas Marnerides 32. a) Nämn två (2) komplikationer av Diabetes Mellitus (DM) 2p b) Nämn två (2) orsaker till Hyperparathyreoidism 20
2LK093, DSM1 Britta Krynitz 33. En del hudtumörers uppkomst är direkt kopplad till kronisk, dvs. långvarig UV exponenng. a) Ge minst fyra exempel på hudtumörer som är relaterade tilllångvariguv exposition. b) Ange tre bakomliggande faktorer/egenskaper som kan ses hos individer med ökad risk att utveckla hudtumörer associerade med kronisk UVstrålning. 4p i i 34. Vilka primära hudtumörer måste rapporteras till cancerregistret? 2p 21
Caroline Verbeke 35. What is Barrett's oesophagus? Defme, and explain the aetiology and risk 2p l associated with this condition. 36. What are the three main possible eauses of acute intestina! ischaemia? l,sp 22
Caroline Verbeke 37. What is a (neuro-)endocrine tumour? Where in the digestive system does this l,sp tumour entity occur? Which hormorres can be produced by these tumours and what are the corresponding clinical symptoms? 38. Colonic adenoma and colonic adenocarcinoma: what are the differences lp morphologically and in terms of prognosis? 23
Caroline Verbeke 39. Gallbladder cancer: which type of cancer is this, what is the main risk factor in l,sp the Western world, and what is the prognosis? 24
Eva Darai Ramqvist 40. Vad är ett fibroadenornlange 3 karakteristiska för fibroadenom. lp 41. Vilken är den vanligaste maligna tumören i bröstkörteln? lp 42. Vad är den viktigaste histologiska skillnaden mellan duktal carcinom in situ och lp duktal invasiv cancer? 43. Vilken patologisk förändring är vanligast i manlig bröst? lp 25
Eva Darai Ramqvist 44. Vilken funktion har tumör-suppressorgenema i normala celler? 2p 45. Vilken förändring hos dessa gener är associerad med cancerutveckling? 2p 46. Vad är orsaken att de flesta normala celler bara kan dela sig ett vissat antal 2p gånger? Vilken förändring hos cancerceller har gett dem förmåga att dela sig obegränsat antal gånger? 26
Monika Klimkowska 47. Hur kan diagnos av HPV -infektion i cervix ställas? Vilken betydelse har ett 2p sådant fynd? 48. Patologiska vaginala blödningar kan ha olika orsak, beroende på kvinnans ålder 2p och fertilitetsstatus. Ge två exempel av förändringar/sjukdomar som kan orsaka blödningar hos: a) fertila kvinnor: b) postmenopausala kvinnor: 27
Nikos Papadogiannakis 49. Vilka (3) typer av hepatit leder oftast till kronicitet (kronisk hepatit, cirrhos)? 1,5p 50. Ge en komplett histopatologisk definition av cirrhos. 3p 28
Nikos Papadogiannakis 51. Hur uppstår en placentainfarkt? Nämn en sjukdom där infarkter i placenta 3p förekommer ofta. 52. Vilken histopatologisk bild i placenta är oftast associerad till en intrauterin 2p bakteriell infektion? 29
2LK093, DSMI Inger Nennesmo 53. a) Vid virusencefaliter förekommer tropism. Vad innebär detta? 2p b) Ange tropismen för herpes simplex virus typ l (HSVI). 54. a) I vilken del av hjärnan är flertalet primära hjärntumörer hos barn belägna? 2p b) Från vilken celltyp utgår flertalet primära CNS-tumörer hos vuxna? 55. Vid en intrakraniell expansiv process finns risk för hemiering. Ange två 2p områden där detta typiskt äger rum. 30
2LK093, DSM1 Annika Wernerson 56. Bengt är 45 år och har kommit till dig som AT-läkare på vårdcentralen får 3p hälsokontroll. Du har konstaterat att han har kraftigt fårhöjt blodtryck. Blodproverna har bland annat visat kreatininstegring. Då du frågar om sjukdomar i släkten beskriver han att hans pappa fick njursvikt och blev njurtransplanterad, men dog får en tid sedan. Han hade "blåsor i njurarna". Allt detta gör att du misstänker att Bengt skulle kunna ha adult polycystisk njursjukdom. Hur ärvs denna sjukdom? Vilka symtom brukar dessa patienter ha? Finns det något du kan fråga Bengt om som kan ge dig mer vägledning? Hur ser sådana ut makroskopiskt? Bengt frågar dig "blåsor" är får något. V ad svarar du? 31
Annika Wernerson 57. Johanna är 5 år. Hon kommer med sin mamma till mottagningen. Johanna har 3p "kissat rött". Då läkaren frågar lite mer om Johanna framkommer att hon varit lite trött senaste veckorna och att hon dessutom haft "svinkoppor" (impetigo). Urinprovet som tas visar att det finns blod och små mängder protein i urinen. Vilken sjukdom tror du Johanna drabbats av? Det finns ett samband med svinkopporna Johanna haft. Beskriv hur! Hur stor är risken att Johanna kommer utveckla kronisk njursvikt? Är risken stor l medel /eller liten? 32
2LK093, DSM1 Birgitta Sander 58. Anemi definieras som en reduktion av totala mängden cirkulerande erytrocyter. 4p Ange 2 exempel på bristande produktion av erytrocyter och beskriv de bakomliggande orsakerna! Ange 2 exempel på ökad konsumsion av erytrocyter och beskriv de bakomliggande orsakerna! 59. Beskriv symtombild, laboratoriefynd, patogenes och sjukdomsförlopp vid 3p kronisk myeloisk leukemi 33
.2LK093, DSMl Birger Christensson 60. 8 av de följande 12 påståenden om lymfom är korrekta. 4p Markera de korrekta. Endast de första 8 markerade påståendena ger poäng (8x0,5p=4p) Påstående Hodgkinlymfom utgår från B-celler I Sverige är Hodgkinlymfom mer frekventa förekommande än Non- Hodgkinlymfom Tumörcellerna i Hodgkinlymfom är i många fall EBV -positiva Vid Burkittlymfom är eyelindl-genen re-arrangerad genom translokation Benee-Jorres protein är associerat med multipelt myelom En M-komponent betingas av ett serumprotein som alltid är av IgM-typ Multipelt myelom är en tumör som utgöres av maligna myeloiska celler MALT-lymfom i magsäcken kan behandlas med antibiotika med god effekt BCRJ ABL är en fusionsgen som kan ses såväl vid vissa lymfatiska som myeloiska leukemier Translokationen t(14;18) som ses vid follikulära lymfom leder till ett ökat uttryck av BCL2 Deletion av kromosom 13 (13q14) vid KLL leder till förlust av vissa mikrorna vilka normalt nedreglerar BCL2-uttrycket. Förlusten leder till ett ökat uttryck av BCL2 Osteolytiska destruktioner och njursvikt är vanliga komplikationer vid follikulära lymfom Sant 61. En 61-årig kvinna får plötsligt insättande uttalade andningsbesvär, följt av lp hjärtstillestånd i vilket hon avlider. Vid obduktionen finner man en sadelembolus i lungartären, vilket kan förklara dödsfallet. Vilken av följande händelser skulle bäst kunna förklara ett dödsfall av denna typ (endast ett svar): A. R trombocytopeni --"C, E. AeteinntMt sj eltdm11 34
62. Birger Christensson En 62-årig rökare söker för att han de senaste månaderna har fått uttalade smärtor i benen vid gång på slät mark mer än 300 meter. I status finner man at patienten har ett BMI på 32 och att benen är bleka och kalla men inte svullna. Pulsar i a. dorsalis pedis eller a. tibialis posterior är ej palpabla. Vilken ay följande kärlsjukdomar är den mest sannolika förklaringen till patientens tillstånd (endast ett svar)? A. :hyll! fl< ä Ateroskleros (åderförkalkning) D. v.emr mrrbcrs lp 63. En 52-årig man sökte för drygt ett år sedan på akutmottagningen på grund av 3p snabbt insättande bröstsmärtar som ej gick över på nitroglycerin. Han hade då förhöjda troporrin-nivåer och ST -höjning på EKG. Ett år senare söker han för alltmer uttalad trötthet vid fysisk ansträngning. Ekokardiografin visar att en del av vänsterkammarväggen är akinetisk och att ejektionsfraktionen är sänkt till 25%. En kort tid därefter söker han för att han med fått cerebrala bortfallssymptom med bia. ensidig muskelsvaghet Trots att dessa symptom snabbt gick i spontan regress, blev patienten orolig och sökte akut. Han har då ett normalt troporrinvärde och inga nytillkomna EKG-förändringar. Förklara hur kan dessa tre sjukdomsbilder hänga samman. 35
Birger Christensson 64. De tre sjukdomarna i tabellen nedan (DIC, TTP & HUS) är associerade med 3p störningar i koagulationsfunktioner och kan samtliga leda till mikrovaskulära ocklusioner och mikroangiopatiska hemolytiska anemier De har dock olika patogenitetsmekanismer. Ange vilken patogenitetsmekanism (ett svar per rad) som bäst hör ihop med respektive sjukdom (3p) Infektion med E. Coli med frisättning av Shiga-like toxin Defekt ADAMTS 13 funktion Frisättning av Tissue Factor DIC TTP HUS 65. En 57-årig kvinna har varit inneliggande i 3 veckor för behandling av en akut lp pankreatit. Vi ronden en morgon visar hon upp ett svullet högerben. Hon är palpationsöm över bakre omfånget av benet, men visar i övrigt inga inflammationstecken. Vilken är den mest sannolika förklaringen till patientens tillstånd (endast ett svar)? A. Venös trombos B...fl j m ts vikt D. _r ' E. 36
2LK093, DSM1 Birger Christensson 66. En 25-årig, tidigare frisk kvinna, dör oväntat. Hon hade de senaste 3 dagarna lpklagat på lite huvudvärk, men inte mycket mer symptom. Vid obduktionen finner man ett förstorat och dilaterat hjärta på 410 gram. Man ser väsentligen ingen koranarskleros och normala hjärtklaffar. Histologiskt ses i myokardiet lymfocytinfiltration och små fokal nekroser. Vilken av följande mikroorganismer är den mest sannolika orsaken till patientens hjärtsjukdom (endast ett svar). A!._; Coxsackie B virus,-, B... Candida albicans,-, C "-' Aspergillus furnigatus D._.,-, s. "d,-, treptococcus, v1n ans E..._, Staphylococcus aureus,-! F.._, Cytomegalovirus,-, G..._, Streptococcus, grupp A 37