CGM 2014-11-13 Continuous Glucose Measurement Kontinuerlig blodsockermätning Peter Fors Medicinkliniken Alingsås lasarett
Vårat gemensamma uppdrag Att överleva Att leva gott Att leva frisk och länge
1922 Leonard Thompson 14 år Dog av komplikationer 27 år gammal
PRIO 1 Att Överleva DÖD inom 3 år!!! Död inom 2-5 dagar om man slutar ta insulin SVÄLT ACIDOS (Syraförgifting) CIRKULATIONSKOLLAPS
Insulin
Now I m a fat and happy boy again
PRIO 2 Att leva gott Ständigt hot med insulinkänningar Ständig tillförsel av insulin Man har aldrig semester
PRIO 3 Att leva frisk och länge SYNEN NJURARNA NERVSYSTEMET SÅRLÄKNING HJÄRTAT
Vad krävs? Inte röka Bra blodtryck (135/80) Blodsockerkontroll = HbA1c Screening (ögonfoto, neuropati, albuminuri)
HbA1c - Komplikationer
HbA1c P-Glukos
HbA1c Sverige - Alingsås
Några viktiga steg Bättre insuliner Bättre injektionsutrustning BLODSOCKERMÄTAREN och diabetessköterskan Graviditet Insulinpumpar Blodtrycksbehandling Ögonfoto och laser System för KONTINUERLIG BLODSOCKERMÄTNING 2000-talet
CGM Continuous Glucose Measurement Kontinuerlig blodsockermätning
CGM Mäter sockerhalten i underhudsfettet Fördröjning på 5-10 min Inte exakt Ger en TREND Kalibrering
Vem får testa? 1. Graviditet 2. Hypo (unawareness) 3. Hba1c > 70 (Använder man CGM 80% av tiden kan HbA1c minska 12 mmol/mol i STUDIER) 4. Träning 5. KONTROLL - Vill testa!
Hur svänger P-Glukos hos en frisk ST-läkare som inte äter frukost (bara på helgerna)? Bente 32 år
Hur svänger P-Glukos
Olof 34 år (1) Diabetes 10 år - Inga komplikationer Tränar innebandy och gym 3-4 gånger per vecka. Hba1c 52 mmol/mol Problem med varierande höga och låga värden under och efter träning. Försöker planera träningspassen, fylla på under och efter med kolhydrater. 2 månader test CGM
Olof 34 år (2)
Olof 34 år (4) Noterat att snabbinsulin inte är så snabbt
Olof 34 år (5) Minskat Lantus från 15 till 10 E Endos kl 20.00 Färre känningar Bättre kontroll vid träning HbA1c 51
Mikael 49 år Diabetes 39 år. Fullt laserbehandlad. Albuminuri, Krea ua. Snickare (beroende av bil i jobbet), Motorcross är hans stora intresse Epileptiska anfall för 14 år sedan. (hypoglykemi?). Medicinerat och återfått körkortet. Trött av mediciner. Rädd för komplikationer och har ambitionen att ligga så lågt som möjligt (HbA1c under 50). Upprepade svåra hypoglykemier. Känner inte sina låga värden. CGM med larm = KÖRKORT-ARBETE-MC och vågat sluta med ep-mediciner.
Nattliga hypos med lågt glukosstopp
Anna 35 förskollärare (1) Testat CGM 2 månader har PUMP Mål: Minska antalet känningar på em och nätter. Sänka HbA1c. HbA1c 61-55 Jättestressad av att hela tiden titta på värdena och känt sig tvingad att agera. Försökt både att tillfälligt öka basaldosen och ta extra bolusdoser men tycker inte det händer något när hon är hög. Mycket störande höglarm på jobbet men även natten
Anna 35 (2)
Anna 35 (3)
Anna 35 (4)
Anna 35 förskollärare (5) Slutar med CGM Mäter Före varje måltid och till natten Ökar pumpbasalen nattetid Ska försöka vara lite modigare med lunchdosen.
Sören 63 år (1) Rektor. Insulinpump i 5 år Diabetes 40 år Neuropati och Maculaödem Orolig för synen Hba1c 70 CGM 6 månader sänker HbA1c till 49! Men han har jobbat för det!!!
Sören 63 år (2) Kolhydratkvot 1 E = 9 g Justeringskvot 1 E sänker 1,8 dagtid och 3,6 mmol kväll. Larmgränser 3,9 och 15,5
Sören 63 år (3)
Sören 63 år (4)
Våra erfarenheter Testat på 60 patienter (2 månader) Uppföljning om man uppfyllt sina mål och vill fortsätta. 30 har fortsatt kontinuerligt 20-tal nya 2-månaderstester. HbA1c över 70 Pågående studie CGMMDI
CGM Utfall alla Start 3 mån 6 mån 9 mån 12 mån 24 mån 63 56 62 61 58 55 HbA1c lägre Färre känningar. Färre insulinkoma Körkort och arbete Äktenskap Träning Kontroll Trygghet
CGM HbA1c > 70 Som fullföljt 12 månader Start: 78 6 mån: 58 12 mån: 59
Varför inte? Har ju gått bra hittills utan CGM. Jag har inga komplikationer. Jag har ett bra HbA1c och inga större problem. Fungerar enkelt i vardagen om man lägger sig lite högre i P-glukos. Jag blir stressad om jag ser höga värden Ökar antalet känningar (med pump). Larmen stör Falsklarmen stör Man har något på kroppen Tejpen irriterar