Del 1_6 sidor_21 poäng En kvinna kommer in till förlossningen med värkar. Hon väntar sitt första barn. Barnet är fullgånget (40 veckors graviditet) Förlossningen är i inledningen och det är många timmar kvar. Det gör ont, och lustgas, akupunktur och varma kuddar räcker efter ett tag inte som smärtlindring. Hon vill ha en ryggbedövning. 1.1 Vilka olika ryggbedövningar finns (2 st), ange tre sätt som de skiljer sig åt. (1,5p) 1.2 Vilken slags ryggbedövning rekommenderas? (1p) 1.3 Vad finns det för kontraindikationer till bedövningen (ange tre)? (1,5p) Sida 1 av 6
Plötsligt blir fosterljuden sämre och gynekologen bestämmer sig för ett urakut kejsarsnitt barnet ska ut så fort 2.1 Vilken anestesi vill du ge patienten? (1p) 2.2 Vad kännetecknar den typen av anestesi (två exempel)? (2p) 2.3 Varför görs just detta? (1p) 2.4 Berätta vilka läkemedel du använder? (1p) 2.5 Vad har patienten för ASA klass? (1p) Sida 2 av 6
Du har gjort en Rapid Sequence Induction (med Propofol eller Pentothal, Celocurin och Sevoflurane samt cricoidtryck och ingen maskventilation) på kvinnan som är en ASA klass 11. 3.1 Hur gör du för att få ett grepp om patientens intravaskulära volymstatus (3 exempel)? (1,5p) 3.2 Hur gör du för att få ett grepp om blödningsmängd (två exempel)? (1p) 3.3 Vad har hon för total blodvolym om hon väger 90 kg? (1p) Sida 3 av 6
Du har gjort en Rapid Sequence Induction (med Propofol eller Pentothal, Celocurin och Sevoflurane samt cricoidtryck och ingen maskventilation) på kvinnan som är en ASA klass 11. Volymstatus bedömer du med hjälp av puls och blodtryck, urinproduktion, kontraherad periferi, anamnes mm. Du har tittat i sugar, bukdukar och kring såret för att få grepp om hur mycket hon blött. Dessutom har du tagit ett Hb som du tolkar med viss reservation eftersom det är en akut blödning. Hon har 90 x 60 = 5400 ml total blodvolym. (Förmodligen lite mer eftersom det är en gravid kvinna, upp till 6000 ml är rimligt) 4.1 Hur ordinerar du vätskor under operation? Ange preparat, mängd, infusionshastighet? (inkl blodprodukter)? (3p) 4.2 Vad är lägsta Hb som hon bör ha? (1p) Sida 4 av 6
Du har gjort en Rapid Sequence Induction (med Propofol eller Pentothal, Celocurin och Sevoflurane samt cricoidtryck och ingen maskventilation) på kvinnan som är en ASA klass 11. Volymstatus bedömer du med hjälp av puls och blodtryck, urinproduktion, kontraherad periferi, anamnes mm. Du har tittat i sugar, bukdukar och kring såret för att få grepp om hur mycket hon blött. Dessutom har du tagit ett Hb som du tolkar med viss reservation eftersom det är en akut blödning. Hon har 90 x 60 = 5400 ml total blodvolym. (Förmodligen lite mer eftersom det är en gravid kvinna, upp till 6000 ml är rimligt) Du ordinerade basalbehovet som 5 % glukos 2 ml/kg/tim = (2 x 90= 180 ml/tim) Förluster/avdunstning från opsår mm ersätts med Ringer Acetat (6 x 90 = 540 ml/tim) Blodförlust ersätts med kolloider tills patienten har lägst tolererad Hb nivå (70-80) Sedan 1 E-konc och 200 ml kolloid/500 ml blödning Kolloidval är tex Hesra eller Voluven, eller Gelofusin, efter halva blodvolymen, plasma efter hela blodvolymen 5.1 Postoperativt har hon mycket ont. Hur smärtlindrar du henne på post avd? (EDA:n har tyvärr åkt ut) Ange preparat, administreringssätt och dosering. (2,5p) 5.2 Hur mäter du effekten av din smärtlindring? (1p) Sida 5 av 6
Du har gjort en Rapid Sequence Induction (med Propofol eller Pentothal, Celocurin och Sevoflurane samt cricoidtryck och ingen maskventilation) på kvinnan som är en ASA klass 11. Volymstatus bedömer du med hjälp av puls och blodtryck, urinproduktion, kontraherad periferi, anamnes mm. Du har tittat i sugar, bukdukar och kring såret för att få grepp om hur mycket hon blött. Dessutom har du tagit ett Hb som du tolkar med viss reservation eftersom det är en akut blödning. Hon har 90 x 60 = 5400 ml total blodvolym. (Förmodligen lite mer eftersom det är en gravid kvinna, upp till 6000 ml är rimligt) Du ordinerade basalbehovet som 5 % glukos 2 ml/kg/tim = (2 x 90= 180 ml/tim) Förluster/avdunstning från opsår mm ersätts med Ringer Acetat (6 x 90 = 540 ml/tim) Blodförlust ersätts med kolloider tills patienten har lägst tolererad Hb nivå (70-80) Sedan 1 E-konc och 200 ml kolloid/500 ml blödning Kolloidval är tex Hesra eller Voluven, eller Gelofusin, efter halva blodvolymen, plasma efter hela blodvolymen Pat blev smärtfri på din utmärkta ordination: Paracetamol 1g, supp eller iv Morfin eller Ketogan 2-5 mg iv och vänta 5 min, upprepa tills smärtan är acceptabel Ev NSAID t ex Toradol 15-30 mg iv (dos ej nödvändig) Smärtans intensitet mäter du med VAS-skala. Sida 6 av 6