Om psykiatrikursen i Lund under läkarutbildningen, termin 9 - undervisningens omfattning och organisation Undervisningens utformning Kursen pågår i 5 veckor och omfattar klinisk tjänstgöring på slutenvårdsavdelning, öppenvårdsmottagning, akutmottagningen samt auskultation på ECT-enheten. Tiden på akutmottagningen är fördelad på dag- och kvällspass samt helgpass. Föreläsningar, case, seminarier, redogörelser och andra moment är förlagda huvudsakligen till onsdagar och fredagar under tjänstgöringsveckorna med klinisk praktik. Obligatoriska moment Närvaro är obligatorisk vid LPT-redogörelse, psykiskt status-redogörelse, redovisning av epikritisk analys, case-övningar och examinationer. Under den kliniska tjänstgöringen krävs minst 75% närvaro i öppen och slutenvård och 3st pass på akutmottagningen med godkänt deltagande. Sjukfrånvaro meddelas till respektive handledare/kontaktperson på den kliniska placeringen och till amanuensen. Är du tvingad till att ändra i ditt schema så meddela berörd avdelning/mottagning detta så fort du vet detta, så att de inte lägger ner onödig tid på planering av din tjänstgöring. Närvaro vid föreläsningarna och seminarierna är frivillig men givetvis rekommenderad. Medsittning ska vara utförd och godkänd av klinisk handledare (protokoll inlämnas vid slutet av kursen till kursamanuensen). Skriftlig redovisning av epikritisk analys skall lämnas in liksom ifylld kursutvärdering. Återlämning av utlånade 1) nycklar till vårdavdelningar och PRE på S:t Lars-området, samt 2) DSM-handböcker är också ett krav för godkänd kurs! Allt lämnas in till amanuensen. Föreläsningar, case och seminarium Lokal och tid finns angivet i schemat för föreläsningar, case, seminarium och redovisningar. I det översiktliga kliniska tjänstgöringsschemat finns dessa moment markerade som gruppundervisning, men där framgår inte exakt lokal och tidpunkt. Aktuellt schema för fredagarnas helkursföreläsningar finns på hemsidan. Schemat för psykiatrins helkursföreläsningar bifogas. Klinisk tjänstgöring Under dina veckor på psykiatrikursen kommer du att tjänstgöra på akutmottagningen, i öppenvården och på slutenvårdsavdelning. Det är viktigt att du får träffa så många patienter som möjligt, och att du också själv får möjlighet att handlägga patientärenden och inte bara passivt delta i olika samtal med överläkare eller avdelningsläkare. Du är redan väl förtrogen med egna patientsamtal från bl. a. medicin- och kirurgikurserna. Upplägget vid ett samtal med en patient på en psykiatrisk klinik har samma grundstomme, d.v.s. att ta anamnes där naturligtvis betoningen ligger på den psykiatriska anamnesen med de speciella frågor som detta innebär. Vidare att upprätta ett psykiatriskt status, göra en preliminär psykiatrisk bedömning med diagnos, föreslå eventuell utredning samt föreslå behandling och åtgärder. Observera att pedagogisk information och stöd också är en del av behandlingen. Bär alltid en namnbricka, och på avdelningarna ska du även ha ett larm (tala med avdelningens enhetschef).
Matsal På avdelningarna på S:t Lars finns inget specifikt lunchrum för läkare, men gemensamma lunchrum för all personal finns på respektive avdelning. Endast de kandidater som är placerade på akutmottagningen får äta sin medhavda lunch där, då det blir för trångt om även kandidater från avdelningarna kommer dit. På S:t Lars området finns t.ex. restaurangen Magnolia. Klinisk tjänstgöring på Vårdavdelning Vid placering i Lund: Dagen börjar alltid med morgonsamling och jourrapport kl 08:15 i konferensrum E, 1 trappa upp, korridor C, MC-huset, S:t Lars-området. Vid placering i Landskrona: Kom kl 08:15 till psykiatrisk avdelning på Skiftesvägen 4A, ring på klockan. Avdelningens överläkare heter Natalie Maret-Erneholm. Vi tycker jourrapporteringen är en viktig del i utbildningen och vill att ni deltar vid morgonkonferenserna. Första dagen blir du introducerad för dina avdelningsläkare i samband med morgonkonferensen. Du måste komma i tid eftersom jourrapporten störs och avbryts om man kommer för sent. Följ med överläkare och underläkare i så hög utsträckning du kan, men prata också själv med olika inlagda patienter. Fråga om vilka patienter som är lämpliga att samtala med på egen hand. Du kan också samtala med patienter tillsammans med deras kontaktperson. Skriv egna journalanteckningar efter läkarsamtalen (glömmer läkaren att be dig så säg till själv!) och efter dina egna samtal (samråd om detta med läkarna). Be att få respons på dina journaldiktat! Försök att skriva någon epikris under din tid på vårdavdelning, i bästa fall på en patient med relativt kort vårdtid. Hjälp till att skriva remisser, daganteckningar, recept och sjukintyg. Delta i ronderna. Var aktiv och försök skapa dig en bild av de olika patienterna som vårdas på din avdelning. Om det blir tid över, arbeta med din epikritiska analys. Tänk på att välja ut en patient för epikritisk analys så snart som möjligt, helst redan dag 1 eller 2! Du kan diskutera vilka patienter som är lämpliga med avdelningens läkare. Klinisk tjänstgöring på Akutmottagningen Vid Psykiatriska akutmottagningen, S:t Larsområdet i Lund, pågår jourmottagning dygnet runt. Du ska tjänstgöra på akuten under tre pass, antingen dagtid vardagar 08:15-17:00, dagtid helg 8.00-17.00 och/eller kvällstid vardag eller helg 16:30-22:00. På vardagarna börjar dagen med jourrapport enligt ovan, på helgerna är jourrapporten i personalrummet på akutmottagningen. Det går bra att byta jourpass med annan kandidat, men antalet kandidater per pass är max 2 st. Lördagkvällar är inga kandidater inplanerade på akuten, så det är också möjligt att byta till det passet. Jourbyten ansvarar ni själva för, men de måste godkännas av amanuens. Har du lite att göra på din avdelning eller mottagning kan du fråga om det finns möjlighet (beror av bemanningen och om där redan finns en kandidat placerad) att gå bredvid läkare på akutmottagningen. Du kan också be att få följa med akutens överläkare på konsultationer - psykiatriska bedömningar av patienter på annan klinik. Det brukar vara lärorikt.
Nedan följer den information som vi skickar ut till läkarna på akutmottagningen angående kandidaternas uppgifter. Kandidaterna går psykiatrikursen under termin 9, och de är sedan medicin/kirurgikurserna vana att själv intervjua/ta upp anamnes/rapportera/skriva recept, remisser och journalanteckningar. Under termin 11 kommer de att med mycket hög grad av självständighet att tjänstgöra på primärvårdsmottagning. Kandidaterna skall på psykiatrins akutmottagning i största möjliga grad själva handlägga patienter, möjligtvis undantaget delar av den första tjänstgöringsdagen. Den enskilde kandidaten är väl införstådd och förtrogen med detta upplägg. Eget handläggande innebär att kandidaten blir tilldelad en patient av dig, som har sorterat bort direkt olämpliga patienter (f.f.a. risk för våld, däremot finns det inget direkt hinder mot att kandidater får handlägga ex vis berusade eller overt psykotiska patienter; en sjuksköterska har redan gjort en primär bedömning). Kandidaten skall ta upp anamnes, utforma ett psykiatriskt status, och till dig ge förslag på eventuell utredning och primärdiagnos samt fortsatt handläggning. Du som jourläkare gör därefter din egen bedömning i kandidatens närvaro, innan du ger respons på kandidatens arbete. Eventuell sjukskrivning, recept, remisser skriver i normalfallet kandidaten, och avslutningsvis journalanteckningen om fortsättningen blir sluten vård (anteckning som skall skickas till psyk öppenvård bör skrivas av jourläkaren). Frånsett själva handledningen i form av lyssnande och respons på kandidatens utförda arbete skall ovanstående normalt inte innebära något merarbete för dig som jourdoktor, men i bästa fall istället avlasta dig. Kandidaten kan parallellarbeta med dig, men du kan också när bara enstaka patienter finns på akutmott få vänta på kandidatens primärarbete. Ett alternativ i alla lägen är att du agerar s.k. medsittare, och låter kandidaten sköta samtalet. Sitt då så placerad att inte patienten hela tiden kan vända sig till dig med blicken! Klinisk tjänstgöring på Öppenvårdsmottagning Öppenvårdsmottagningar finns i Lund för psykossjukdomar (Kioskgatan 17, K17 och PRE på S:t Lars-området), för allmänpsykiatri (Kioskgatan 19, K19 och Arlöv) samt både psykoser och allmänpsykiatri (Aleris). I Eslöv och Landskrona finns mottagningar som omfattar både psykoser och affektiva sjukdomar. Längre bak i kursmaterialet finns en lista på de läkare/kontaktpersoner som är ansvariga för kandidaterna vid varje mottagning. Ett par dagar innan er första öppenvårdsdag bör ni kontakta respektive handledare för att stämma av tid och plats för när ni skall träffas, om de inte redan har kontaktat er. Det gör ni enklast via e-mail som framgår av listan, eller i andra hand via telefon. De dagar ni auskulterar på en öppenvårdsmottagning gäller närvaro kl 8.00-17.00 om inte annat överenskommes med handledaren. Hittills har kandidaterna endast i vissa fall haft egna patientsamtal på öppenvårdsmottagningarna. Förbered er inför varje ny patient genom journalläsning. Försök att trots kanske viss tidspress hos läkaren få möjlighet till frågor och att diskutera psykiskt status samt
bedömning och åtgärd. Föreslå läkaren att du skriver journalanteckning för en del av besöken du är med på, och be om feedback på det du skrivit. Syftet med öppenvårdsplaceringarna är också att du skall få en bild av psykiatrins olika verksamheter, och tillfälle att studera olika läkares samtalsteknik. Medsittning Vid ett tillfälle under kursen ska du ta upp anamnes och formulera psykiskt status och bedömning under överinseende av läkare. Enklast att få till detta moment är under placeringen i slutenvården eller på akutmottagningen. Du leder samtalet och läkaren sitter med för att kunna ge feedback. Efteråt utvärderar du och läkaren tillsammans samtalet och fyller i formuläret, som sedan lämnas in till amanuensen. Detta är ett viktigt moment och fungerar som en utvärdering av de kliniska kunskaper och färdigheter som du tillägnat dig under kursen. Det är också ett tillfälle, då du kan få värdefull feedback på din egen samtalsteknik. Case-undervisning Vi har sex olika case under kursen. De utgår från kliniska situationer och kandidaterna ska försöka beskriva sin handläggning av fallet så verklighetstroget som möjligt; d.v.s. hur skulle vi egentligen gå till väga med denna patient på vårdcentralen/akutmottagningen/avdelningen? Seminarier Viktiga ämnen som inte täcks in av de terminsövergripande föreläsningarna tas upp på våra seminarier. Dessa är ibland av föreläsningsliknande karaktär men vi försöker eftersträva en form som präglas av aktivt deltagande kandidater med stort utrymme för diskussion och tankeutbyte. Ibland skickar den som håller i seminariet i förväg ut uppgifter som kräver förberedelser. ECT-auskultation På MC-huset, S:t Lars-området, ges el-behandling måndag, onsdag och fredag förmiddag. Under din placering på akutmottagningen eller avdelning ska du närvara vid ett sådant tillfälle, se särskilt schema. En behandling tar totalt 10-15 min och du kan vara med på behandlingen av 1-2 patienter, lite beroende på hur många patienter som är planerade för behandling den aktuella dagen. I möjligaste mån försöker vi se till att bara en kandidat närvarar per patient. Efter ECT återgår du till din ordinarie placering. Det kan ofta vara intressant att följa en patient från sin egen avdelning ner till ECT. Det går då naturligtvis bra att byta tid med en annan kandidat. Eventuella byten ansvarar ni själva för. Glöm inte att få en signatur på att du varit där! Vissa dagar är det få patienter och verksamheten slutar då innan den sista studenten kommer. Om det skulle hända, ta då kontakt med kursamanuens så ordnas en ny tid. Epikritisk analys Den epikritiska analysen har två viktiga delar; dels den teoretiska analysen av patientdata, och dels den muntliga presentationen. Båda delar är viktiga att träna på inför er fortsatta kliniska gärning! Syftet är att få tillfälle att integrera klinik och teori och att kunna presentera denna syntes på ett kortfattat och strukturerat sätt. Betoningen bör ligga på din egen analys av patienten och patientens sjukdom/störning/handikapp utifrån tillgängliga teoretiska kunskaper på området.
Det är spännande att ibland försöka ifrågasätta diagnoser, behandlingar och diskutera alternativ. Detta förutsätter naturligtvis en kort presentation av kliniska data, men tänk på att det är din bedömning som är viktigast i den epikritiska analysen. Till hjälp använder man i första hand naturligtvis patienten och anamnes från denne, men även journalmaterial och samtal med kontaktpersoner, sjuksköterskor, psykolog, kurator, sjukgymnast och/eller arbetsterapeut på avdelningen kan ge viktiga upplysningar om patienten. Patienten skall lämna sitt godkännande. Informera om syftet med analysen, betona att de uppgifter som kommer att presenteras är avidentifierade och endast kommer att visas för kurskamrater och lärare. Vid en gruppövning presenteras sedan analysen kort (10 min + 5 min diskussion). Tänk på att försöka presentera pedagogiskt. Använd gärna hjälpmedel som blädderblock, tavlan, PowerPoint, overhead eller liknande. Efter presentationen diskuterar vi fallet och frågor som väckts av både teoretisk och klinisk karaktär. Vi försöker också ge feedback på det muntliga framförandet. Den epikritiska analysen skall i skriftlig form inlämnas till kursamanuensen, enklast via mail. En mall för den epikritiska analysen finns i kursmappen. Kursutvärdering Det är viktigt att du kontinuerligt under kursen fyller i blanketterna för de skriftliga kursutvärderingarna, som du får vid kursstart. Kursutvärderingen för gruppundervisningen lämnas sedan till amanuensen i samband med den epikritiska analysen. Kursutvärderingen för helkursföreläsningarna lämnas till kursamanuens i samband med sista föreläsningen. Dessutom har vi muntlig utvärdering i diskussionsform sista kursdagen. Utvärderingarna är viktiga för att vi ska kunna fortsätta att förbättra kursen inför kommande generationer av blivande läkare. Vi gör löpande förändringar och är beroende av din hjälp för detta. Tack på förhand! Nycklar Våra avdelningar är låsta, liksom akutmottagningen och delvis PRE-mottagningen. Studentrummet Det finns ett studentrum med datorer på Kioskgatan 17/19, entréplan, bredvid cafeterian. Dörrlåset har kod 1819. Dörren skall stängas och vara låst, när siste man lämnar rummet! Godkänd kurs Ifylld godkändlista, medsittningsprotokoll, DSM-handbok, och nyckel inlämnas till amanuensen. Viktigt att komma ihåg för att få godkänd kurs!