Totalt 5 sidor. Totalpoäng: 10p Du vikarierar på kirurgen i Gävle. Till din mottagning kommer en 57-årig kvinna, Agneta Nordgren, remitterad från mammografiscreeningen. Man har hittat en 12 mm stor stjärnformad förtätning i nedre delen av vänster bröst. Höger bröst är bedömt som u.a. Förändringen i vänster bröst klassas som malignitetsmisstänkt (4:a). Finnålsaspiration har visat cancerceller. Vid din kliniska undersökning hittar du ingenting anmärkningsvärt i vänster bröst. Inga lymfkörtlar finns att känna. Hon är i övrigt frisk. Du finner inget annat anmärkningsvärt i status eller anamnes. Du beslutar att operera bort förändringen i vänster bröst. Du planerar in henne för en sektorresektion med Sentinel Node-biopsi inom tre veckor. Hur ska du kunna vara säker på att du vid operationen får bort den icke palpabla förändringen (2p) 1
Finnålsaspiration har visat cancerceller. Vid din kliniska undersökning hittar du ingenting anmärkningsvärt i vänster bröst. Inga lymfkörtlar finns att känna. Hon är i övrigt frisk. Du finner inget annat anmärkningsvärt i status eller anamnes. Du beslutar att operera bort förändringen i vänster bröst. Du planerar in henne för en sektorresektion med Sentinel Node-biopsi inom tre veckor. Vid operationen visade preparatröntgen av den ståltrådsindikerade icke palpabla förändringen att förändringen var med, med god marginal. Under operationen fick du också fryssnittssvar på SN som inte visade på metastas. Vad innebar det för ditt handläggande under operationen? (1p) 2
Node (SN) visade inga tecken till metastasering.. Du gjorde inget mer i axillen och avslutade operationen. PAD från tumören visade en radikalt avlägsnad 16mm stor duktal invasiv bröstcancer. PAD visade ingen metastas i SN. Du förbereder dig för den multidisciplinära ronden där ni kommer att diskutera tilläggsbehandling och uppföljning. Vilken tilläggsbehandling vill du föreslå på basen av vad PAD visat hitintills? (1p) Vad kommer du att fråga patologen om för ytterligare information för att kunna avgöra vad Astrid skall ha för behandling? (3p) 3
Node (SN) visade inga tecken till metastasering. Du gjorde inget mer i axillen och avslutade operationen. PAD från tumören visade en radikalt avlägsnad 16mm stor duktal invasiv bröstcancer. PAD visade ingen metastas i SN. Tumören var HER2-negativ och östrogen- och progesteronreceptorpositiv. Den klassades som grad II enligt Elston-Ellis och hade en låg proliferation (10%). Agneta föreslogs strålbehandling mot kvarvarande bröstparenkym och antiöstrogen i fem år. Det går bra för Agneta till en början men efter sex år träffar du henne igen. Du har ett STblock i thoraxkirurgi och randar dig på kirurgen. Mammografikontroll har visat en två cm stor oklar förändring i operationsområdet vänster bröst. Kliniskt känns det som ett recidiv. Vilken ytterligare utredning låter du genomföra innan du bestämmer om eventuell operation? (1p) 4
Node (SN) visade inga tecken till metastasering. Du gjorde inget mer i axillen och avslutade operationen. PAD från tumören visade en radikalt avlägsnad 16mm stor duktal invasiv bröstcancer. PAD visade ingen metastas i SN. Tumören var HER2-negativ och östrogen- och progesteronreceptorpositiv. Den klassades som grad II enligt Elston-Ellis och hade en låg proliferation (10%). Agneta föreslogs strålbehandling mot kvarvarande bröstparenkym och antiöstrogen i fem år. Det går bra för Agneta till en början men efter sex år träffar du henne igen. Du har ett ST-block i thoraxkirurgi och randar dig på kirurgen. Mammografikontroll har visat en två cm stor oklar förändring i operationsområdet vänster bröst. Kliniskt känns det som ett recidiv. Finnålspunktion (FNA) eller biopsi visade cancerrecidiv. Vilken behandling föreslår du? (2p) 5