Hand-arm vibrationsskadesyndrom (HAVS) Medicinskt utredning av Vibrationsskador i händer och armar. ARBETS- OCH MILJÖMEDICINSKA KLINIKEN US I LINKÖPING
Medicinsk bedömning av vibrationsskador i händer -Medicinska kontroller, kontroller av vibrations- exponerade i arbetslivet (enl. AFS 2005:6 och AFS 2005:15) görs via Företagshälsovården. -Medicinsk utredning av vibrationsskador (med fokus på utredning på AMM klinik) av vibrations- exponerade arbetstagare som kommer på remis för bedömning gällande misstänkt arbetsskada.
Medicinsk utredning av vibrationsskador i händer Remisskrav till AMM kliniken: I princip färdigtuträdd patient med diagnos eller sjukdomsbild talande för vibrationsskada. Grundutredd patient inkl. handnervstatus, blodprover och vid behov neurofysiologisk undersökning. Frågeställning till AMM kliniken: Finns det samband mellan exponering för vibrationer och vibrationsskada i händerna. Även gradering av skadans svårighetsgrad, åtgärder mm.
Inledning Vibrationsexponeringen för handhållna vibrerande verktyg kan medföra övergående påverkan eller bestående skador på blodkärl och nerver, men även av ligament och muskler samt skelett (artros) i fingrar/händer. Besvären kan inkludera vita fingrar med ökad känslighet för kyla och smärta, känsel- nedsättning, domningar, pirrningar, stickningar, fumlighet och nedsatt kraftstyrka i fingrarna/händerna, krampaktiga smärtor samt karpaltunnel syndrom. Tänka även på eventuell: Hörselskada, hjärt-kärl besvär? En allmän- och en detaljerad lokal / fokal status tages med fokus på neurologiska- och cirkulationsstörningar.
Läkarundersökningen av hand-arm vibrationsskada Sjukdomshistoria, noggrann anamnes inkl. vanor, tidigare sjukdomar, allergier, ärftlighet, aktuella hälsobesvär, läkemedel, noggrann yrkeanamnes. Frågeformulär innan läkarbesöket. På AMM kliniken används två patientformulär, en med symptombeskrivning inklusive ergonomi (VF1) och en formulär om användning av vibrerande verktyg (VF2). Status, se nedan. Bedömning, symtomgradering enligt sk. Stockholmsskalan för vita fingrar och nervsymtom. Diagnos, diff. diagnos Åtgärd (brevintyg, sjukskrivning, remiss mm)
Läkarundersökning HAVS Status: Allmän status inkl. status nacke/skuldror, rygg, fötter. Bild från www.fhvmetodik.se Handstatus: Inspektion, Palpation Allens test (cirkulation). Tester för karpaltunnelsyndrom: Phalens, Tinels. Känsel för beröring (monofilament), test av tvåpunktsdiskrimination (2PD) på fingertoppar (normalt cirka 4 mm). Känsel för smärta (vasst och trubbigt) Test av vibrationssinnet med stämgaffel 128Hz, pek-och lillfingerblomma.
Läkarundersökning HAVS Status, fortsättning: Test av temperatursinnet med rullar (25 och 40 grader). Eventuell undersökning av finmotorik och koordination (Purdue pegboard). Roos test (TOS) - cirkulatoriskt och nervpåverkan i halsvinkeln. Mättning av kraft i handgrepp (Jamar) och finger (Pinch Gauge) Senreflexer: biceps, ticeps och brachioradialis Köldprovokationstest (COP Critical opening pressure) Vid behov komplettering med: Lab unders., blodprover Neurofysundersökning med trösklar (QST-test) för kyla, värme och vibration. UL-unders. av kapilärer i fingerblomman Röntgen unders. av händer (atros, cystor)
Undersökningsinstrument Foto: bl.a www.fhvmetodik.se
Färgkarta från www.fhvmetodik.se som används vid utfrågning /utpekning gällande vita fingrar.
Läkarundersökning HAVS Provtagning Provtagning, kontroll av blodprover bör innefatta. -Sänka (SR), CRP -Blodstatus (Hb, Hct) -P-glukos -Leverstatus -S-B12, S-folsyra -Homocystein -Tyreoideaprov (TSH) -Eventuellt alkoholprover (CDT) -Ev. rheumaprover
HAVS - Arbetsplatsbesök Patient i arbete Om patient är i arbete bör ett arbetsplatsbesök genomföras, förutsatt att patient och företag tillåter. Vid detta möte skall patient, arbetsgivare, skyddsombud företagshälsovård samt facket inbjudas för att diskutera patient och dennes framtida arbete. Vid arbets- platsbesöket kan mätningar av vibrationsnivåer samt analys av ergonomi genomföras. I de fall där arbetsplatsbesök ej utförs sker återkoppling till företaget genom brev eller samtal (från yrkeshygieniker, ergonom eller läkare).
HAVS - Slutförande av patientutredning - Ergonom och yrkeshygieniker slutför sina utredningar och för in detta i journalsystemet - Läkare skriver sitt remissvar/slutbedömning som skickas till inremmitterande och patient. - Viktigt, tydlig rekommendation att patienten inte skall fortsätta exponeras för vibrationer - Skriftlig återkoppling skickas till arbetsgivare/företagshälsovård av yrkeshygieniker, ergonom eller läkare. - Patienter får anmäla arbetsskada till FK och AFA.
Arbetsskada anmälan till: 1. Försäkringsskassan (LAF-Lag om Arbetsskadeförsäkring) Förutsättning att man betalar skatt Livränta 100% av lön upp till 7.5 basbelopp 2. AFA Försäkring (TFA- trygghetsförsäkring vid arbetsskada) Kollektivavtal gäller 3. Domstol Privat process
HAVS - Uppföljning Uppföljning efter utredningar Bild från www.fhvmetodik.se Efter en utredning görs en skriftlig/verbal återkoppling till arbetsgivaren med målet att en uppföljning ska ske med företaget ca 3-4 månader efter utredningens slut. Denna syftar till att stötta företaget att fortsätta sitt arbete med att förbättra arbetsmiljön. Ansvaret för detta fördelas mellan främst ergonom och yrkeshygieniker.
Patientfall mm enl. nedan visas separat: 1. Patientexempel, typfall (alla med etablerade, några med uttalade vibrationsskador grad 3-4) -Byggarbetare, 27 årig man -Markarbetare, 26 årig man -Bilning i betong/bergborrare, 51 årig man, -Bilmekaniker, 56 årig man -Takarbetare, högtryck, 36 årig man 2. Patientbilder, bilder händer och fötter. 3. Video vibrationsarbete, 3 korta videon.
Länkar vibrationsskador: http://www.regionorebrolan.se/filessv/uso/kliniker_enheter/amm/lkt0907s439_442.pdf http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=3393 http://fhvmetodik.se/metod/medicinska-kontroller-vidvibrationsexponering-hand-och-arm-2/ https://www.av.se/halsa-och-sakerhet/vibrationer/ http://www9.umu.se/phmed/envmed/forskning/vibration/