Handlingsplan för att stärka patientens ställning i hälso- och sjukvården :

Handlingsplan för att stärka patientens ställning i hälso- och sjukvården : genom medborgare, patient och Datum: 2015-06-24 Version: 1 Dnr: 150054

Sammanfattning Medborgare, patienter och närståendes medverkan ökar förutsättningarna för att utveckla hälso- och sjukvårdens kvalitet med fokus på värde för patienten. Som stöd för detta antog Landstinget i Kalmar län i juni 2014 en särskild strategi för medborgare, patient och. Handlingsplanen innehåller aktiviteterna som avser att stärka patientens ställning i den egna vårdsituationen och att skapa goda förutsättningar för medborgare, patienter och närstående att medverka i utvecklingsaktiviteter, i ledningssammanhang och i politiska samverkansorgan. Utgångspunkten är likabehandling för länets invånare och att ge förutsättningar för individen att kunna medverka, oavsett livssituation. Handlingsplanen har arbetats fram i samarbete inom landstinget och med patient och närstående med i arbetet under hela processen. I de delar som rör systematik och struktur för medverkan samt i frågor kring ersättning och utbildning, har samverkan skett med länets kommuner genom Regionförbundet och Länsgemensam ledning i samverkan inom socialtjänst och angränsande områden hälso- och sjukvård.

Innehåll 1 Bakgrund... 5 2 Uppdrag och syfte... 6 3 Tillvägagångssätt... 7 4 Länsgemensam modell för brukare, patient och... 8 5 Förutsättningar för medverkan... 9 5.1 Utbildning... 9 5.2 Ersättning för medverkan... 9 6 Medverkan i patientens egen vårdsituation Perspektiv 1... 10 6.1 Övergripande mål... 10 6.2 Skyldigheter och rättigheter... 10 6.3 Skriftlig plan och fast vårdkontakt... 10 6.4 Sammanhållen individuell plan SIP... 11 6.5 Att personcentrera hälso- och sjukvården... 11 7 Medverkan i utvecklingen av hälso- och sjukvården Perspektiv 2... 12 7.1 Övergripande mål... 12 7.2 Varje dag lite bättre kraften hos många... 12 7.3 Metoder och verktyg... 12 7.4 Barn och ungas medverkan... 13 8 Medverkan i ledning och styrning av hälso- och sjukvården Perspektiv 3... 14 8.1 Övergripande mål... 14 8.2 Medverkan i ledningssammanhang... 14 9 Medborgares inflytande över utvecklingen av hälsooch sjukvården Perspektiv 4... 15 9.1 Övergripande mål... 15 9.2 Medborgardialog... 15 9.3 Initiativ för att utveckla arbetet med medborgardialog... 15 10 Mål/aktiviteter... 16 11 Referenser... 17

1 Bakgrund I juni 2014 antog landstingsstyrelsen en strategi för medborgare- patient- och. I enlighet med patientlagen, landstingsplanen och landstingets utvecklingsstrategi Varje dag lite bättre samt regionens löften till cancerpatienterna och arbetet för patientmedverkan inom Regionalt cancercentrum sydöst, anger strategin riktningen för hur medborgare, patienter och närståendes ska medverka för att stärka patientens ställning inom hälso- och sjukvården. Mot denna bakgrund har Utvecklings- och folkhälsoenheten uppdragits att till landstingsstyrelsen redovisa en handlingsplan som ökar patienter och närståendes medverkan, såväl vuxna som barn. I landstingets strategi för medborgare, patient och och i denna handlingsplan används följande definition för medverkan: Medborgare, patienter, närstående och medarbetare utvecklar systematiskt vården tillsammans som samarbetspartners. Handlingsplanen återspeglar strategins fyra perspektiv för medverkan: 1. Medverkan i patientens egen vårdsituation 2. Medverkan i utveckling av hälso- och sjukvården 3. Medverkan i ledning och styrning av hälso- och sjukvården 4. Medborgares inflytande över utvecklingen av hälso- och sjukvården 5

2 Uppdrag och syfte Uppdraget har varit att ta fram konkreta åtgärder för hur landstinget ska öka medverkan från patienter, närstående och medborgare. Det är av största vikt att i utvecklingen av en mer systematisk medverkan visa stor respekt och lyhördhet för individen. Detta gäller inte minst i samband med att barn och unga medverkar, som patient eller närstående. När patienter och närstående medverkar med sina specifika kunskaper och erfarenheter omfattas de på samma sätt som medarbetarna, av landstingets värdeord - öppet, engagerat och kunnigt. Syftet med medborgare, patienter och närståendes medverkan är att utveckla hälso- och sjukvården utifrån patientens- och de närståendes perspektiv med fokus på kvalitet som ökar värdet för den enskilde patienten. 6

3 Tillvägagångssätt Handlingsplanen har arbetats fram i samarbete mellan representanter från Utvecklings- och folkhälsoenheten, Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Primärvårdsförvaltningen, Psykiatriförvaltningen och Kanslienheten. Verksamhetsföreträdare och patient har funnits med i arbetsgruppen under hela processen, liksom närstående genom representation från NKA, Nationellt kompetenscentrum anhöriga. I delar som rör samverkan mellan landsting och kommuner har arbetet bedrivits genom Länsgemensam ledning i samverkan inom socialtjänst och angränsande områden hälso- och sjukvård. För likabehandling i sjukvårdsregionen har diskussioner förts med Regionalt cancercentrum sydöst. Omvärldsspaning har skett genom nationella och regionala nätverk. 7

4 Länsgemensam modell för brukare, patient och För att brukare, patienter och närstående systematiskt ska finnas med i utvecklingsaktiviteter och i ledningssammanhang inom regional samverkan i Kalmar län har en länsgemensam modell tagits fram. Modellen ger också förutsättningar för en systematisk dialog med brukare, patient och anhörig/närstående-organisationer. Kommunerna har liksom landstinget i sitt grundläggande uppdrag att utveckla verksamheten utifrån brukarens och patientens perspektiv och enligt gemensamma lagkrav ska patientens ställning i hälso- och sjukvården stärkas. Nationellt poängteras vikten av brukarmedverkan. Även i kommunernas, landstingets, och regionförbundets planer och strategier är kravet på medverkan tydligt uttalat. Ett flertal utvecklingsområden inom socialtjänstens områden har fokus på medverkan och inflytande för en evidensbaserad praktik. Mot denna bakgrund beslutade Länsgemensam ledning i samverkan inom socialtjänst och angränsande område hälso- och sjukvård i juni 2014, att gemensamt ta fram ett förslag på rekommendation gällande brukar-medverkan och brukarersättningar. Vid presidiekonferens i februari 2015 fastslogs det regionala styrdokumentet för 2015. Här anges att under året arbeta enligt Länsgemensam lednings rekommendation om Länsgemensam modell för brukare, patient och i Kalmar län. Utgångspunkten för den länsgemensamma modellen är att brukare, patient och närstående systematiskt ska finnas med i såväl utvecklingsaktiviteter som i olika ledningssammanhang inom regional samverkan i Kalmar län. Strukturen i modellen ger också förutsättningar för en systematisk dialog med brukare, patient och anhörig/närståendeorganisationerna. Modellen omfattar: En länsgemensam struktur för brukare, patienter och närstående som ska medverka i aktiviteter på olika nivåer. Tydliga uppdrag med ersättning för brukare- patient och närstående som medverkar. Utbildning för brukare, patienter, närstående och medarbetare. Landsting och kommuner har möjlighet att ansluta till den länsgemensamma modellen och får därigenom nytta av innehållet, strukturen och den systematik för brukare, patient och som modellen erbjuder. Se bilaga 1. 8

5 Förutsättningar för medverkan För att medborgare, patienter och närstående som medverkar i olika sammanhang ska ha goda förutsättningar att bidra, behöver uppdraget vara tydligt och utbildning samt ekonomisk ersättning erbjudas. 5.1 Utbildning För att ge bästa möjliga kunskapsmässiga förutsättningar att medverka erbjuds brukare, patient och närstående utbildning inom den länsgemensamma modellen. 5.2 Ersättning för medverkan Ersättning patienter och närstående som medverkar i utvecklingsaktivitet eller i ledningssammanhang, avser att skapa goda förutsättningar för enskild person att medverka oavsett livssituation. Efter kartläggning nationellt och regionalt har ett förslag till ekonomisk ersättning för medverkan tagits fram för Landstinget i Kalmar län. Utgångspunkten har varit att hitta en beräkningsgrund som är hållbar över tid och som i möjligaste mån medger likabehandling för länets invånare. Av denna anledning föreslås ersättning i nivå med det arvode som idag utgår för medverkan inom Regionalt cancercentrum sydöst och med en årlig regleringsmodell. Förslaget innebär att ersättning betalas ut som skattepliktigt arvode när enskild individ blir inbjuden till ett uppdrag. Respektive verksamhet initierar individens medverkan och ansvarar också för utbetalning av arvode. Förslaget omfattar inte allmänna öppna möten eller person som redan har ersättning som anställd i en brukare- patient eller närståendeorganisation. Se bilaga 2. Länsgemensam ledning i samverkan har antagit samma ersättningsförslag som rekommendation för brukare- patient och närståendes medverkan inom regional samverkan i Kalmar län. I detta sammanhang kommer rutiner för ersättning att tas fram och en avstämning med organisationerna planeras inför beslut. 9

6 Medverkan i patientens egen vårdsituation Perspektiv 1 Medverkan i den enskilde personens egen vårdsituation innebär ett partnerskap i den patientnära verksamheten. Perspektivet utgår från patientlagen, patientsäkerhetslagen och hälso- och sjukvårdslagen. Patienten ska ses som en medskapare i vården och inga beslut ska fattas om patienten utan denna persons medverkan. Vård och behandling ska formas utifrån patientens upplevelser, erfarenheter och önskemål samt professionens kunskap om vård och behandling och relevant forskning och utveckling, i linje med personcentrerad vård. 6.1 Övergripande mål Det övergripande målet är att patienter och närstående, såväl vuxna som barn, ska vara välinformerade och ha inflytande över vård och behandling samt känna trygghet och vara part i besluten gällande hela vårdprocessen. 6.2 Skyldigheter och rättigheter Hälso- och sjukvårdslagen reglerar ansvaret för att hälso- och sjukvården uppfyller kraven på god vård och den 1 januari 2015 trädde en ny patientlag i kraft för att stärka och tydliggöra patientens ställning. Patientlagen främjar patientens integritet, självbestämmande och delaktighet. Detta innebär bland annat att patienten har rätt till individanpassad information, att vård inte får ges utan patientens samtycke, att vården så långt det är möjligt ska utformas och genomföras i samråd med patienten och att patientens närstående ska få möjlighet att medverka. Hälso- och sjukvården ska särskilt beakta ett barns behov av information, råd och stöd 1 och riktlinjer och rutiner för stöd till barn ska utformas. För att patientens behov av trygghet, kontinuitet och säkerhet ska tillgodoses ska olika insatser samordnas och en fast vårdkontakt ska utses om patienten begär det, eller om det är nödvändigt. Om patienten har behov av insatser från både hälso- och sjukvård och socialtjänsten ska en individuell plan upprättas i vilken det ska framgå vilka insatser som behövs, vilka insatser respektive huvudman som ska svara för, vilka åtgärder som vidtas av någon annan än landstinget eller kommunen och vem av huvudmännen som ska ha det övergripande ansvaret för planen. 2 6.3 Skriftlig plan och fast vårdkontakt Inom cancersjukvården i Kalmar län erbjuds alla patienter en fast vårdkontakt i form av en kontaktsjuksköterska. Kontaktsjuksköterskan har ansvar för att en individuell skriftlig plan upprättas, vilken i detta sammanhang benämns Min vårdplan. Planen upprättas för alla patienter med misstanke om cancer för att ge en bild av hur vårdförloppet kommer att se ut. Min vårdplan upprättas av medarbetare, patient och närstående tillsammans och ger patienten individanpassad information om och möjlighet att påverka planering av utredning och behandling utifrån önskemål och förmåga. Sammantaget ska Min vårdplan bidra till att patient och närstående är välinformerad och delaktig i beslut under hela vårdprocessen. Införande av kontaktsjuksköterska och Min vårdplan skapar idag stort värde med delaktighet och trygghet, för såväl patient som närstående inom cancersjukvården. Denna modell kan ses som en förebild och kontaktsjuksköterska och en skriftlig plan bör erbjudas patienter även i övrig vårdverksamhet. Rekommendation om skriftliga planer förväntas komma i nationella riktlinjer inom fler diagnosområden än inom cancersjukvården. 1 Hälso- och sjukvårdslagen (SFS 2009:979 2 g ) Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659, 6 kap. 5 ) 2 Hälso- och sjukvårdslagen SFS 2009:979 3 f 10

6.4 Sammanhållen individuell plan SIP För personer med behov av både hälso- och sjukvård och insatser från socialtjänsten finns en länsgemensam överenskommelse om att en samordnad individuell plan (SIP) ska upprättas. 6.5 Att personcentrera hälso- och sjukvården Att personcentrera hälso- och sjukvården innebär bland annat en perspektivförskjutning från att i huvudsak se individen i rollen som patient till att se hela personens identitet, vem personen är. Det innebär också att ha ett mer hälsofrämjande förhållningssätt. Att gå från att behandla patientens sjukdom till att bidra till den enskilda personens hälsa och ge var och en kraft att ta ansvar för sin egen hälsa - empowerment. Det är viktigt att se människan i patienten i ett system som producerar hälsofrämjande tjänster hälso- och sjukvård, vilket stöds bland annat av Sveriges Kommuner och Landstings positionspapper Hälsofrämjande hälso- och sjukvård. Narrativ medicin är ett begrepp som innebär ett medicinskt förhållningssätt som erkänner värdet av människors berättelser i såväl klinisk praxis som i forskning och utbildning. Att personcentrera vård innebär i hög utsträckning att lyssna till patientens berättelse för att förstå vad sjukdomen betyder för varje enskild persons upplevelse hälsa. Detta ger en förståelse som möjliggöra ett partnerskap mellan patient, närstående och professionella med ömsesidig respekt för varandras kunskap. En fast vårdkontakt ger förutsättningar för en bra relation mellan parterna och den skriftliga planen blir ett sätt att tillsammans dokumentera, dela informationen och ansvar. Förutom att berättelserna har en avgörande betydelse i det kliniska mötet används de också med framgång i till exempel värdegrundsarbetet med fokus på bra bemötande. Patienter och närståendes berättelser ska användas aktivt för utveckling av vården. 11

7 Medverkan i utvecklingen av hälso- och sjukvården Perspektiv 2 Medverkan i utvecklingen av hälso- och sjukvården innebär delaktighet i aktiviteter i den patientnära verksamheten och på olika ledningsnivåer i verksamheten. Perspektivet utgår från patientlagen och Sveriges Kommuner och Landstings positionspapper om evidensbaserad praktik. 3 7.1 Övergripande mål Det övergripande målet är att upplevelser och berättelser från personer med erfarenhet av att vara patient eller närstående ska ligga till grund för ett utvecklingsarbete som ökar värdet för patienten. Utvecklingsarbetet ska bedrivas som teamarbete mellan patienter, närstående och medarbetare där allas kunskaper, erfarenheter, synpunkter och önskemål tas till vara. 7.2 Varje dag lite bättre kraften hos många Definitionen för kvalitetsutveckling är enligt Batalden och Davidoff 4 den kombinerade och oupphörliga ansträngningen av alla att genomföra de förändringar som leder till bättre resultat för patienterna (hälsa), bättre system och processer (vård) och bättre professionell utveckling (lärande). År 2007 antog landstinget en utvecklingsstrategi med denna definition som utgångspunkt Varje dag lite bättre kraften hos många. Strategin beskriver bland annat att vi ska organisera efter patientens väg i vården och involvera patienten i förbättringsarbetet. Sedan 2007 har positionerna flyttats fram avsevärt i det ständigt pågående förbättringsarbetet. Det finns många exempel på att personer med erfarenhet av att vara patient eller närstående medverkat i utvecklingsaktiviteter. Men vi står inför att ta steget fullt ut, från att ha involverat patienter och närstående ibland, till att samarbeta systematiskt och aktivt i partnerskap. 7.3 Metoder och verktyg Landstinget har att utforma hälso- och sjukvården så att den skapar värde och upplevs funktionell och attraktiv av den som behöver vård. Detta förutsätter att berättelserna och upplevelser från personer som har erfarenhet av att vara patient eller närstående tas tillvara, 3 Evidensbaserad praktik - medveten och systematisk användning av den bästa tillgängliga kunskapen, tillsammans med den professionelles expertis samt den berörda personens situation, erfarenhet och önskemål för beslut om interventioner (insatser/åtgärder) till enskilda personer. (Socialstyrelsens termbank) 4 Batalden P, Davidoff F. What is quality improvement and how can it transform healthcare? Qual.Saf.Health Care 2007;16;2-3 12

och att det finns kunskap om lämpliga verktyg och metoder. Nationell patientenkät är ett viktigt verktyg i förbättringsarbetet och är en del i landstingets uppföljning av den upplevda kvaliteten. Såväl lokalt, nationellt som internationellt finns kunskap att hämta om metoder och verktyg som inkluderar och tar tillvara patienter och närståendes berättelser, erfarenheter och kunskaper. Begreppet tjänstedesign innebär att planera, organisera och kommunicera en tjänst efter kundens behov för att förhöja kundens upplevelse av tjänsten. Utmärkande för tjänstedesign inom hälso- och sjukvården är att den är involverande och utgår från patientens behov. Detta gör det möjligt för patienter, närstående, medarbetare och designers att tillsammans utforma hållbara vårdtjänster och bättre patientupplevelser. En mängd metoder och verktyg används som stödjer medverkan av personer med erfarenhet av att vara patient och närstående i utvecklingsaktiviteterna. Dessa beskrivs som kreativa, problemlösande, holistiska och framförallt användarfokuserade och kan med fördel komplettera landstingets verktygslåda för att öka medverkan i utvecklingsarbetet. 7.4 Barn och ungas medverkan Det är mycket viktigt att lyfta in även barn och ungas upplevelser och erfarenheter som patient eller anhörig för att utveckla vården utifrån denna målgrupps behov och önskemål. Detta stöds av FN:s konvention om barns rättigheter, Barnkonventionen, som säger att barn och ungdomar ska ges möjlighet att uttrycka sina synpunkter i frågor som berör dem. I utvecklingen av en mer systematisk medverkan innebär det en särskild utmaning att hitta metoder som är lämpliga för denna patient/närståendegrupp. 13

8 Medverkan i ledning och styrning av hälso- och sjukvården Perspektiv 3 Medverkan i ledning och styrning innebär delaktighet på olika ledningsnivåer i verksamheten och på övergripande landstingsnivå. Perspektivet utgår från patientlagen, kunskapsbaserad vård och Sveriges Kommuner och Landstings positionspapper om evidensbaserad praktik. 8.1 Övergripande mål Det övergripande målet är att personer med erfarenhet av att vara patient eller närstående ska delta tillsammans med ledningsansvariga, för att med sina kunskaper, erfarenheter och synpunkter bidra till att planering och beslut ökar värdet för patienten. 8.2 Medverkan i ledningssammanhang Såväl internationellt som nationellt pågår arbete för att involvera patienter och närstående i högre grad i ledning och styrning av hälso- och sjukvården. Sveriges Kommuner och Landsting skriver i Hälsofrämjande hälso- och sjukvård, att det är viktigt att engagera och involvera patienter och patientföreträdare i beslut som berör hälso- och sjukvårdens utveckling såväl på policynivå som i beslut om vårdens praktiska verksamhet. Samma gäller för barn och ungas möjlighet att ges möjlighet att uttrycka sina synpunkter vilket anges i Barnkonventionen. Flera exempel på patientmedverkan i ledningssammanhang finns i vår egen organisation, i andra landsting/regioner liksom nationellt och internationellt. Några exempel från Landstinget i Kalmar län är projektledningsgruppen för införande av standardiserade vårdförlopp, där en av medlemmarna är före detta patient med uppdrag att bevaka patientoch närståendeperspektivet. Även i arbetet med missbruk och beroende och i PRIOprojektet kring psykisk ohälsa har patienter medverkat. Regionalt cancercentrum sydöst har en patient i ledningsgruppen och nationellt förekommer detta i till exempel styrgrupp för Nationell patientenkät och för Vårdbarometern. Många lärdomar inhämtades också internationellt vid studiebesök i sjukvårdsorganisationen Intermountain Health Care i USA, i samband med ett nationellt projekt kring kunskapsstyrning. 14

9 Medborgares inflytande över utvecklingen av hälso- och sjukvården Perspektiv 4 Att ha inflytande över utvecklingen av hälso- och sjukvården som medborgare innebär att ha påverkansmöjlighet genom den politiska, demokratiska processen och genom så kallade medborgardialoger. 9.1 Övergripande mål Invånarnas synpunkter ska utgöra en naturlig del i landstingets olika politiska beredningsoch beslutsprocesser. 9.2 Medborgardialog Definitionen av medborgardialog är att olika former av kontakt mellan medborgare och framför allt politiker används för samtal kring inriktning och prioritering av den offentliga verksamheten. År 2012-2014 genomförde Uppföljnings- och Medborgarutskottet en medborgardialog kring landstingets mål för kvalitet och patientsäkerhet. Analysen av denna dialog visar att medborgarna anser att det är viktigt att fortsätta medborgardialogen och även att bredda den med andra frågeställningar och andra deltagare. Medborgarna sa också att de är intresserade av att föreslå olika förbättringsområden inom hälso- och sjukvården i landstinget. 9.3 Initiativ för att utveckla arbetet med medborgardialog Medborgarutskottet har våren 2015 lagt ett initiativ till fullmäktige för att utveckla arbetet med medborgardialog, så att den blir ett mer permanent och kontinuerligt inslag i landstingets beslutsprocess. 15

10 Mål/aktiviteter Hälso- och sjukvården i Kalmar län ska personcentreras och bygga på trygghet, delaktighet och gott bemötande. Under 2016 genomföra utvecklingsprojekt för ett hälsofrämjande förhållningsoch arbetssätt med utgångspunkt från metodiken i personcentrerad vård. Landstinget i Kalmar län ska ansluta till Länsgemensam modell för brukare, patient och enligt bilaga 1. Under 2016 ta fram landstingsgemensamma rutiner för rekrytering av patienter och närstående som ska medverka. Rutinerna ska utgå ifrån Länsgemensam modell för brukare, patient och. Se bilaga 1. Erbjuda personer med erfarenhet av att vara patient eller närstående, ersättning för medverkan i utvecklingsaktiviteter och i ledningssammanhang, enligt bilaga 2, under förutsättning att beslut fattas av Landstingsfullmäktige enligt bilaga 3 och 4. Under 2016 implementera nya metoder samt utveckla och anpassa landstingets befintliga förbättringsmetoder och verktyg för medverkan av patienter och närstående. Fram till 2018 implementera nya metoder samt utveckla och anpassa befintliga förbättringsmetoder och verktyg, särskilt anpassade för att barn och ungas erfarenheter, synpunkter och önskemål ska tas till vara. Utveckla, pröva och utvärdera fler former för medborgardialog med samtliga invånare. 16

11 Referenser Landstingsplan, Landstinget i Kalmar län 2015-2017 http://www.ltkalmar.se/documents/politik%20och%20p%c3%a5verkan/landstingsplan/ Landstingsplan_2015-2017.pdf Strategi för medborgare, patient, och http://www.ltkalmar.se/patientmedverkan/strategi medborgare-patient 140610.pdf Patientlagen Patientlagen - 1177 Vårdguiden Regionalt cancercentrum sydöst http://www.cancercentrum.se/sv/sydost/patientinflytande/ Evidensbaserad praktik http://skl-positionspapper-evidensbaserad-praktik.pdf Hälsofrämjande hälso- och sjukvård Hälsofrämjande hälso- och sjukvård - positionspapper SKL.s FN:s konvention om barns rättigheter - Barnkonventionen Barnkonventionen - UNICEF Sverige 17