Nationellt kvalitetsregiser hörselrehabilitering. ForskningsinstitutetHörselbron Peter Nordqvist

Nationellt kvalitetsregiser hörselrehabilitering ForskningsinstitutetHörselbron Peter Nordqvist

Registry based research Not randomized Less control Limited possible measurements

Traditional research Expense Time required to recruit patient Inadequate representativeness Not applicable to real- world patients Low number of participants

SwedeHeart The Randomized Registry Trial The Next Disruptive Technology in Clinical Research? Michael S. Lauer, M.D., and Ralph B. D Agostino, Sr., Ph.D. Thrombus Aspiration during ST- Segment Elevation Myocardial Infarction Ole Fro bert, M.D., Ph.D., Bo Lagerqvist, M.D., Ph.D., Go ran K. Olivecrona, M.D., Ph.D., Elmir Omerovic, M.D., Ph.D., ThorarinnGudnason, M.D., Ph.D., Michael Maeng, M.D., Ph.D., Mikael Aasa, M.D., Ph.D., Oskar Angera s, M.D., Fredrik Calais, M.D., Mikael Danielewicz, M.D., David Erlinge, M.D., Ph.D., Lars Hellsten, M.D., Ulf Jensen, M.D., Ph.D., Agneta C. Johansson, M.D., Amra Ka regren, M.D., Johan Nilsson, M.D., Ph.D., Lotta Robertson, M.D., Lennart Sandhall, M.D., IwarSjo gren, M.D., Ollie O stlund, Ph.D., Jan Harnek, M.D., Ph.D., and Stefan K. James, M.D., Ph.D.

Vet man att man gör rätt? 5

What factors makes the difference for the end user USER SATISFACTION

Antal kanaler Hörapparater(SLL544 Avancerad(A Avancerad(B Mellan(A Mellan(B Micro minst(6(kanaler minst(7(kanaler x x minst(9(kanaler x x x minst(6(kanaler minst(7(kanaler minst(9(kanaler Super(Power Super(Power(Plus Barn Extern(Hörtelefon(A Extern(Hörtelefon(B Lätthanterlig x x x x x x 7

Fokus men svårt att överblicka 8

Finns det någon annan man kan fråga? 9

Fråga hörapparatanvändaren! Användare av hörapparat

Nationellt kvalitetsregister för hörselrehabilitering Hårda fakta, inga gissningar Enda sättet att få överblick av hörselvården i landet Det gynnar alla intressenter Patienten, Vårdgivare, Hörapparatföretag, Samhälle Ökar trovärdigheten för området, jämför med andra vårdområden t.ex. diabetes. 11

Referensgrupp Mie- Claesson Magnell, Controller, Region Skåne Åsa Skagerstrand, Audionom, AudiologisktCentrum Örebro Claes Möller, Prof, AudiologisktCentrum Örebro Sten Hellström, Prof, Karolinska Institutet Stig Arlinger, Prof, Linköpings Universitet Marie Öberg, PhD, Linköpings Universitet Peter Nordqvist, PhD, Hörselbron Åsa Nilsson, Avesina, WDH Roshanak Kiani, Audionomerna/Hörsam, WDH Mikael Andersson, Din Hörsel, Sonova Inger Kvant, Hörseltjänst, Audium, Sonova 12

Samarbeten 13 Landsting, ca 110 enheter SKL Tjänstekontrakt Socialstyrelsen Statistik Hjälpmedel Socialstyrelsen Utvärdering av fritt val IRC Hörapparattillverkare EHIMA - Hörapparattillverkare 13

Information Objektiv information från vårdgivaren Klinik, Hörapparatmodell, Audiogram, Ålder, Kön Subjektiv information från patienten International Outcome Inventory for Hearing Aids (IOI- HA) Kontakt, Information, Bemötande Funktion hos hörapparaten Svarskala 1-5, högre värde = bättre

Total&outcome&(IOI.HA)&as&function&of&age Bilateral,&N=56639 6 Total&outcome&(IOI.HA) 5 4 3 2 1 0 0 20 40 60 Age&(years) 80 100 120

PTA$as$function$of$age Bilateral$(best$ear),$Male(N=12181),$Female(N=9675) 140 120 PTA$dB$HL$(500,$1k,$2k,$4k) 100 80 60 40 20 0 0 20 40 60 80 100 120 Age$(years) Male Female Poly.11(Male) Poly.11(Female) 16

Användningsgrad Hörapparatanvändning-2014 mer.än.8.timmar.per.dag 4.till.8.timmar.per.dag 1.till.4.timmar.per.dag mindre.än.1.timme.per.dag inte.alls Återkommande.förskrivningar. N=13421 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% inte.alls mindre.än.1. timme.per.dag 1.till.4.timmar. per.dag 4.till.8.timmar. per.dag mer.än.8. timmar.per.dag 1% 3% 14% 22% 60% Förstagångsförskrivningar.N=9051 3% 9% 28% 28% 32%

Nationell nivå IOI- HA (tillfredsställelse) Totalt Män Kvinnor Unilateral Bilateral Återkommande Förstagångs N= 65535 N= 35652 N= 29883 N= 14098 N= 51437 N= 39635 N= 25900 Medel Std Medel Std Medel Std Medel Std Medel Std Medel Std Medel Std IOI-HA 3.82 0.71 3.80 0.69 3.84 0.72 3.70 0.73 3.85 0.69 3.84 0.70 3.79 0.71 Användning 4.11 1.03 4.08 1.06 4.14 1.00 3.97 1.10 4.15 1.01 4.36 0.90 3.72 1.10 Nytta 3.86 1.00 3.86 0.99 3.86 1.02 3.70 1.05 3.90 0.99 3.95 1.00 3.72 1.00 Kvarvarande svårigheter att höra 3.30 1.05 3.28 1.03 3.32 1.07 3.22 1.07 3.32 1.04 3.17 1.06 3.51 1.01 Tillfredsställelse 4.08 1.03 4.07 1.03 4.10 1.02 3.92 1.09 4.13 1.00 4.19 0.98 3.92 1.07 Kvarvarande begränsningar i att vara aktiv 3.97 1.03 3.96 1.01 3.99 1.06 3.88 1.08 4.00 1.01 3.84 1.06 4.17 0.94 Påverkan på andra 3.69 1.07 3.63 1.06 3.77 1.09 3.61 1.10 3.72 1.07 3.54 1.08 3.94 1.02 Livskvalitet 3.71 0.98 3.71 0.95 3.72 1.02 3.58 1.00 3.75 0.98 3.80 1.00 3.58 0.95

Är det några skillnader i tillfredsställelse? 19

Enhetsnivå 16" 14" 12" 10" Count& 8" 6" 4" 2" 0" 3.30" 3.35" 3.40" 3.45" 3.50" 3.55" 3.60" 3.65" 3.70" 3.75" 3.80" 3.85" 3.90" 3.95" 4.00" 4.05" 4.10" 4.15" 4.20" 4.25" 4.30" mean&ioi,ha&score& Fördelning av tillfredsställelse för 61 enheter (N=10920). 20

Enhetsnivå 16" 14" 12" 10" Count& 8" 6" 4" 2" 0" 3.30" 3.35" 3.40" 3.45" 3.50" 3.55" 3.60" 3.65" 3.70" 3.75" 3.80" 3.85" 3.90" 3.95" 4.00" 4.05" 4.10" 4.15" 4.20" 4.25" 4.30" mean&ioi,ha&score& Fördelning av tillfredsställelse för 61 enheter (N=10920). 21

10" Count& 8" Resultat enhetsnivå 6" 4" 2" 0" 3.30" 3.35" 3.40" 3.45" 3.50" 3.55" 3.60" 3.65" 3.70" 3.75" 3.80" 3.85" 3.90" 3.95" 4.00" 4.05" 4.10" 4.15" 4.20" 4.25" 4.30" mean&ioi,ha&score& 0.15 enheter (En eller två hörapparater)

Ja, det är stora skillnader! Skillnaden mellan enheter är fyra gånger större än skillnaden mellan att få en eller två hörapparater. 23

Hur kan man förbättra? Vilka faktorer har betydelse för användaren? 24

What factors makes the difference for the end user USER SATISFACTION W1 W2 W3 W4 W5 W6 W7 W8 W9 Information Expectations Hearing Status Audiologist Experience Clinic Methodology Fitting Software Technology HA User- friendly HA Design

IOI:HA+outcome+as+function+of+PTA N=20697,+Bilateral+(best+ear),+Spearman+:0.0062 6 5 Outcome 4 3 2 1 0 0 20 40 60 80 100 PTA+dB+HL+(500,+1k,+2k,+4k) Total.outcome Poly...(Total.outcome) 120 140

What factors makes the difference for the end user USER BENEFIT W1 W2 W3 W4 W5 W6 W7 W8 W9 Information Expectations Hearing Status Audiologist Experience Clinic Methodology Fitting Software Technology HA User- friendly HA Design

Benefit+vs.+Expecta(on+ Spearman"0.17"(weak)" 6" 5" 4" Expecta(on+ 3" Expecta:on" Linear"(Expecta:on)" 2" 1" 0" 0.00" 1.00" 2.00" 3.00" 4.00" 5.00" 6.00" Benefit+ 29

Benefit)vs.)Informa(on/contact) Spearman)0.45)(moderate)) ) 6.00# 5.00# Informa(on) 4.00# 3.00# 2.00# Informa1on# Linear#(Informa1on)# 1.00# 0.00# 0.00# 1.00# 2.00# 3.00# 4.00# 5.00# 6.00# Benefit)

Benefit*vs.*Technology* Spearman*0.63*(strong)* 6.00# 5.00# 4.00# Technology* 3.00# Technology# Linear#(Technology)# 2.00# 1.00# 0.00# 0.00# 1.00# 2.00# 3.00# 4.00# 5.00# 6.00# Benefit*

30 How)much)has)your)current)hearing)aids)helped)you)in) conversations)in)noisy)environments)or)in)environments) where)several)talks)at)the)same)time? Bilateral)fittings,)N=15503 25 20 Percent)% 15 10 5 0 not)at)all little somewhat a)lot very)much

6 How,much,has,your,current,hearing,aids,helped, you, in,conversations,in,noisy,environments, or,in, environments,where,several,talks,at,the,same,time? Bilateral,fittings,,N=15503 5 4 3 2 1 0 0 20 40 60 80 100 120 140 db#hl,#best#ear,#pta#500,#1k,#2k,#4k 1=not#at#all,#2=little,#3=somewhat,#4=a#lot,#5=very#much

Total&outcome&as&function&of&user.friendly N=14443,&Spearman&0.32&& 6 5 Total&outcome&(IOI.HA) 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 User.friendly

User%friendly/as/function/of/PTA Bilateral/fittings,/N=5755,/Spearman/%0.03 6 5 4 User%friendly 3 2 1 0 0 20 40 60 80 100 120 PTA/HL/dB/(500,/1k,/2k,/4k) Client Poly.33(Client)

User%friendly1as1function1of1usage N=15214,1Spearman10.20 6 5 4 User%friendly 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 Usage Not1at1all,1<111h,11%41h,14%81h,1>181h1

Audionomer arbetar i team Vänttrum/Mottagning Första kontakt, Frågor, Information Behovsprövning Audiogram, Talaudiometri Utprovning Utprovning av hörapparat Utvärdering Utvärdering av hörapparat

Urval av enheter Samma region Örebro, Dalarna, Västmanland, Värmland Gemensam upphandling Samma sortiment av hörapparater Landstingsenheter

Nytta/Tillfredsställelse Enhet Poäng Std 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 3.90 0.66 0.57 0.38 0.42 0.25 0.33 0.14 0.26 0.06 0.07 0.04 2 3.87 0.70 0.52 0.55 0.28 0.52 0.21 0.41 0.02 0.08 0.04 3 3.85 0.70 0.74 0.59 0.67 0.32 0.52 0.06 0.12 0.07 4 3.84 0.71 0.92 0.89 0.62 0.70 0.47 0.30 0.21 5 3.83 0.70 0.83 0.46 0.66 0.17 0.17 0.10 6 3.81 0.66 0.78 0.94 0.67 0.38 0.25 7 3.79 0.67 0.88 0.93 0.51 0.36 8 3.76 0.75 0.92 0.47 0.39 9 3.76 0.71 0.50 0.33 10 3.70 0.72 0.80 11 3.69 0.65 43

Kontakt/Information/Bemötande Enhet Poäng Std 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 4.48 0.52 0.14 0.04 0.04 0.01 0.11 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 2 4.36 0.55 0.76 1.00 0.84 0.75 0.38 0.28 0.16 0.24 0.04 3 4.33 0.53 0.72 0.87 0.92 0.47 0.38 0.22 0.30 0.05 4 4.32 0.63 0.71 0.72 0.09 0.03 0.08 0.15 0.01 5 4.31 0.63 0.82 0.08 0.01 0.11 0.17 0.01 6 4.28 0.66 0.74 0.59 0.34 0.45 0.15 7 4.26 0.64 0.69 0.40 0.47 0.06 8 4.25 0.64 0.44 0.58 0.09 9 4.21 0.55 0.91 0.62 10 4.18 0.71 0.57 11 4.15 0.62

Funktion Enhet Poäng Std 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 3.78 0.63 0.46 0.35 0.35 0.36 0.43 0.13 0.15 0.07 0.07 0.05 2 3.69 0.70 0.99 0.99 0.99 0.98 0.47 0.49 0.29 0.23 0.18 3 3.67 0.71 0.99 0.95 1.00 0.18 0.36 0.18 0.15 0.07 4 3.67 0.73 0.94 0.96 0.19 0.34 0.16 0.15 0.07 5 3.67 0.73 0.97 0.16 0.34 0.17 0.14 0.07 6 3.64 0.74 0.44 0.41 0.22 0.22 0.15 7 3.62 0.73 0.74 0.49 0.42 0.33 8 3.59 0.65 0.77 0.73 0.67 9 3.57 0.62 0.93 0.93 10 3.54 0.69 0.98 11 3.51 0.77 45

Indikator Tillfredsställelse, 2015 (Q1,Q2) Poäng Std 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 KALMAR 3.92 0.68 0.21 0.11 0.02 0.02 0.08 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.00 0.00 2 JÖNKÖPING 3.87 0.69 0.61 0.15 0.18 0.38 0.16 0.10 0.06 0.11 0.05 0.01 0.00 3 ÖREBRO 3.86 0.70 0.39 0.44 0.57 0.47 0.30 0.20 0.24 0.18 0.04 0.00 4 VÄRMLAND 3.83 0.70 0.94 0.83 0.70 0.91 0.69 0.58 0.60 0.25 0.00 5 DALARNA 3.82 0.73 0.90 0.80 0.83 0.63 0.54 0.52 0.19 0.00 6 VÄSTMANLAND 3.82 0.75 0.96 0.78 0.64 0.55 0.53 0.24 0.01 7 SKÅNE 3.82 0.76 0.59 0.40 0.41 0.31 0.07 0.00 8 ÖSTERGÖTLAND 3.81 0.73 0.76 0.64 0.62 0.23 0.00 9 HALLAND 3.81 0.73 0.81 0.86 0.38 0.00 10 KRONOBERG 3.81 0.68 0.95 0.67 0.09 11 VÄSTERNORRLAND 3.78 0.78 0.53 0.01 12 UPPSALA 3.77 0.75 0.08 13 STOCKHOLM 3.72 0.74 46

Indikator - Kontakt, information, delaktighet, 2015 (Q1,Q2) Poäng Std 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 KALMAR 4.37 0.56 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2 ÖREBRO 4.26 0.65 0.34 0.20 0.15 0.10 0.03 0.06 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 3 DALARNA 4.24 0.64 0.74 0.59 0.45 0.13 0.23 0.08 0.02 0.00 0.00 0.00 4 JÖNKÖPING 4.23 0.65 0.80 0.66 0.19 0.35 0.17 0.04 0.01 0.00 0.00 5 VÄRMLAND 4.22 0.65 0.89 0.30 0.50 0.37 0.11 0.03 0.02 0.00 6 HALLAND 4.22 0.66 0.35 0.54 0.42 0.13 0.03 0.02 0.00 7 KRONOBERG 4.20 0.61 0.75 0.64 0.90 0.46 0.35 0.00 8 VÄSTMANLAND 4.19 0.67 0.93 0.61 0.25 0.18 0.00 9 SKÅNE 4.19 0.69 0.32 0.06 0.03 0.00 10 ÖSTERGÖTLAND 4.18 0.65 0.39 0.25 0.00 11 VÄSTERNORRLAND 4.14 0.70 0.83 0.00 12 UPPSALA 4.13 0.71 0.00 13 STOCKHOLM 4.02 0.74 47

Indikator Funktion 2015 (Q1,Q2) Poäng Std 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 JÖNKÖPING 3.72 0.70 0.46 0.30 0.25 0.15 0.31 0.08 0.02 0.01 0.07 0.00 0.00 0.00 2 SKÅNE 3.69 0.73 0.58 0.48 0.30 0.52 0.15 0.04 0.02 0.13 0.00 0.00 0.00 3 ÖREBRO 3.68 0.71 0.91 0.72 0.81 0.40 0.20 0.16 0.35 0.03 0.00 0.00 4 DALARNA 3.67 0.73 0.81 0.88 0.46 0.26 0.20 0.39 0.04 0.00 0.00 5 HALLAND 3.67 0.70 0.98 0.58 0.35 0.27 0.51 0.07 0.01 0.00 6 KRONOBERG 3.67 0.72 0.66 0.47 0.42 0.57 0.23 0.05 0.01 7 KALMAR 3.65 0.70 0.75 0.69 0.86 0.40 0.07 0.01 8 VÄRMLAND 3.64 0.70 0.91 0.91 0.63 0.12 0.02 9 UPPSALA 3.63 0.72 0.82 0.71 0.13 0.02 10 VÄSTMANLAND 3.63 0.72 0.60 0.16 0.04 11 STOCKHOLM 3.62 0.71 0.10 0.01 12 ÖSTERGÖTLAND 3.58 0.72 0.30 13 VÄSTERNORRLAND 3.53 0.76 48

Förbättringsarbete Grad av hörselnedsättning har liten påverkan på utfallet Även patienter med lättare nedsättningar anger stor nytta av hörapparat 49

Förbättringsarbete Kontakt, information och bemötande Påverkar direkt nyttan av rehabiliteringen (0.45) Patientcentrerad vård Tal i brus, IF- mätning Funktion (återkoppling, obehagligt starka ljud, ljudkvalitet, kommunikation i buller) Påverkar direkt nyttan av rehabiliteringen (0.63) Ökat förståelse av programmeringsmodulen 50

Förbättringsarbete Kontakt, information och bemötande Påverkar direkt nyttan av rehabiliteringen (0.45) Patientcentrerad vård Tal i brus, IF- mätning Funktion (återkoppling, obehagligt starka ljud, ljudkvalitet, kommunikation i buller) Påverkar direkt nyttan av rehabiliteringen (0.63) Ökat förståelse och gemensam strategi vid användning av programmeringsmodulen 51

Förbättringsarbete Likrikta arbetet med anpassningen och programmeringsmodulen Använd samma sortiment mellan enhterna Arbeta på samma sätt med programmeringsmodulerna. Diskutera om det finns favoriter bland fabrikaten Verifieringsmetoder, tal- i- brus och IF- mätning. 52