Verksamhetsberättelse 2013 Arbets- och miljömedicin
Innehållsförteckning Inledning 1. Verksamhetens inriktning 2. Personal 3. Ekonomi 4. Klinisk verksamhet 5. Undervisning och information 6. Forskning och utveckling Sid nr 1 2 2 2 2 4 4 Bilaga 1 Bilaga 2 Bilaga 3 Bilaga 4 Personal Publikationer Projekt Uppdrag
1 Arbets- och miljömedicin (AMM 2013) Arbets- och miljömedicin (AMM) vid Akademiska sjukhuset är landstingen i Dalarnas, Gävleborgs och Uppsala läns gemensamma resurs. Arbets- och miljömedicin utgör också en forskargrupp på Institutionen för medicinska vetenskaper vid Uppsala universitet. Dalarnas, Gävleborgs och Uppsala län utgör upptagningsområde för den arbetsmedicinska verksamheten. Den miljömedicinska verksamheten har olika åtaganden i de tre länen. Uppsala har ett större miljömedicinskt uppdrag placerat hos AMM medan Gävleborg och Dalarna har en mindre del av sin miljömedicinska service från AMM. Arbets- och miljömedicin är en egen administrativ enhet, med egen verksamhetschef och budget. Samverkansnämnden för Uppsala- och Örebroregionen fastlägger årligen verksamhetens inriktning och omfattning. Det åligger sedan Arbets- och miljömedicin att genomföra verksamheten i enlighet med samverkansnämndens rekommendationer. Det finns en ledningsgrupp för verksamheten med två representanter från vartdera av de tre landstingen. Sedan 2012 finns en ny avdelning till AMM Kompetenscentrum för arbetslivsinriktad rehabilitering Arbetsrehab. Denna avdelning är till största delen projektfinansierad, men har också direkta ekonomiska medel från Uppsala Läns Landsting. Därför har avdelningen egen budget och ett eget resultatansvar. Arbetsrehab har en egen verksamhetsberättelse. Här finns vi: Besök: Ulleråkersvägen 40, Uppsala Post: Arbets- och miljömedicin Akademiska sjukhuset 751 85 Uppsala Telefon: 018-611 36 42-43 Fax: 018-51 99 78 E-post. ammuppsala@akademiska.se Hemsida: www.ammuppsala.se
1. Verksamhetens inriktning Uppdrag Arbets- och miljömedicins övergripande uppdrag är att utgöra ett kunskapscentrum och en expertfunktion för övriga aktörer i upptagningsområdet som arbetar med att förebygga sjukdom och dålig hälsa relaterat till arbetsliv och miljön inom- och utomhus. Verksamheten är i grunden medicinskt orienterad och bedriver kvalificerad: - riskbedömning - riskkontroll - patientutredning - information - utbildning Vision Verksamheten vid Arbets- och miljömedicin har som övergripande vision att bidra till - ett samhälle där hälsan stärks i en god omgivnings- och inomhusmiljö - en hållbar arbetshälsa hos individen, där arbetet främjar den goda hälsan och där dålig hälsa och sjukdom kan förebyggas. 2. Personal Inom landstingsverksamheten har under 2013 totalt 27 personer varit anställda, inklusive två professorer, som delvis är finansierade av Uppsala Universitet, och en oavlönad adjungerad professor. Två ST-läkare har varit anställda vid avdelningen, där en har avslutat utbildningen och en beräknas bli färdig under 2014. Då planeras för en till två nya STutbildningar. Vid avdelningen har sjukfrånvaron varit låg, totalt 2% av totala arbetstiden och inga fall av långtidssjukfrånvaro har förekommit. Medelåldern är hög, 53 år, och flera pensionsavgångar blir aktuella de närmaste åren. För att nå en jämnare åldersfördelning är rekrytering av yngre medarbetare önskvärt. Män är i minoritet och utgör 41% av de anställda. Tabell över personal (bilaga 1). 3. Ekonomi AMM finansieras via bidrag från de tre landstingen. Budgeten har under året varit i balans. 4. Klinisk verksamhet Patientmottagning sker i Uppsala, Gävle och Falun. Under 2013 har 234 förstagångsbedömningar gjorts på AMM: 126 2 av dessa hos läkare, 65 hos yrkeshygieniker, 23 hos ergonom och 20 hos psykolog. Handläggningstiden har generellt sett understigit 2 månader. Samtliga patienter får en remissbekräftelse direkt efter remissrond på enheten och därefter en besökstid inom maximalt en månad från remissens ankomst. Förutom läkarbesöket innebär patientutredningar ofta exponeringsbedömningar med besök och provtagning på arbetsplats eller bostad. Till detta kommer ett antal gruppundersökningar av anställda, och individuella hälsosamtal med personal- och föräldrar angående framförallt inomhusmiljöproblem inom skola och omsorg. Under året gjordes vidare 84 kliniska arbetsmiljöbedömningar av arbetplatser och gruppundersökningar samt 70 miljöbedömningar. Remitterade patienter kan ofta ses som 'signalfall' eller "toppen av ett isberg" indikerande ohälsa för hela arbetsplatsen, en viss bransch eller den omgivande miljön. Detta kan resultera i en utökad utredning av arbetsmiljö- eller miljöförhållanden kring den remitterade patienten och inbegriper då ett större antal personer i omgivningen. Exempel på detta är ett projekt som AMM genomförde under 2013 som gällde skattning av belastningssjukdomar hos bangårdspersonal. Under 2013 har AMM fortsatt att ha kontakter med primärvård och sjukhusmottagningar för att erbjuda en möjlighet för dessa att diskutera frågor kring miljö- och arbetsmiljö i patientutredningar. Detta för att tydliggöra Arbets- och miljömedicins roll som remissinstans och sprida kunskap inom sjuk- och hälsovården om vår verksamhet. Arbetsmedicin Den största patientgruppen som remitterats till AMM har besvär från luftvägarna av olika agens och miljöer. Allergier och överkänslighet dominerar. Medicinska kontroller i arbetslivet är också en väsentlig del av remisser och förfrågningar till AMM. Där har vi ett aktivt utbyte med Arbetsmiljöverket för tolkningar av regelverket och utförande av de medicinska kontrollerna. Det finns fortfarande ett behov att sprida kunskapen till arbetsgivare om skyldigheten att erbjuda de anställda läkarundersökningar för nattarbete, arbete med vibrationer, asbest, kvarts, syntetiska oorganiska fibrer, rök- och kemdykning, mast- och stolparbete. Därför har AMM under året anordnat
en veckokurs för läkare rörande medicinska kontroller i arbetslivet. Vidare erbjuder AMM råd och utbildning för personal inom företagshälsovården för att utföra undersökningar av vibrationsexponerade samt lungfunktionsundersökningar. AMM kan också erbjuda utökad undersökning med exempelvis vibrametri, för att undersöka neurologiska skador. AMM har tillsammans med företagshälsovården vid Vattenfall AB planerat utökade medicinska kontroller för anställda vid kärnkraftverk, som ska arbeta i syresänkt miljö. AMM har hjälpt till med att både utforma testbatterier och tolka resultaten för spirometri, arbets-ekg, syremättnadsmätning och laboratorieprover hos de anställda kärnkraftsarbetarna, totalt 350 personer. Under 2013 genomfördes kognitiva tester på 60 drifttekniker vid Forsmarksverket för att undersöka om arbetet i den syresänkta miljön innebar kognitiv påverkan, som kan innebära en säkerhetsrisk. AMM har haft en speciell inriktning på arbetsmiljön för flygande personal med flygmedicinsk utbildning för ST-läkare för undersökning av piloter, kabinpersonal och flygledare. Bedömning av arbetsförmåga är en väsentlig del i rehabiliteringskedjan och i ett aktivt arbete för att få människor tillbaka i arbete. Under det gångna året har AMM genomfört kurser för andra som arbetar med arbetsförmågebedömningar och arbetslivsinriktad rehabilitering. Kursen har rubriken Krav och funktionsschema som ett instrument att bedöma arbetsförmåga. Miljömedicin Området miljömedicin har fokus på hälsa och miljöfaktorer i omgivningsmiljön. Under 2013 har vi liksom tidigare hanterat enskilda ärenden för individer och grupper. I ett antal frågeställningar dominerar inomhusmiljöproblem och i samband med sådana ärenden har vi också deltagit i träffar med allmänhet och brukare för att diskutera risker och svara på frågor om möjliga hälsoeffekter. Flera ärenden har också gällt mark som förorenats av tidigare verksamhet på platsen och risken för hälsopåverkan. Luftföroreningar i Uppsala har under året hamnat i medias fokus och AMM har bistått kommunen med en hälsoriskbedömning och deltagit i en paneldebatt. AMM yttrar sig också vid miljöprövningar av tillståndsärenden, som bedöms enligt Miljöbalken och vi har under året 3 varit med vid sådana samrådsmöten i sjukvårdsregionen. Områden där vi bedrivit projekt har varit inomhusmiljö i skolor, daghem och bostäder inklusive äldreboenden. Ohälsa hos befolkningen i områden som drabbades av radioaktivt nedfall från Tjernobylolyckan 1986 följs också. Hormonstörande kemikalier i omgivningsmiljön är ett annat område där AMM har en spetskompetens. Under året har forskningsresultat från AMM presenterats på internationella konferenser som indikerat samband mellan miljöfaktorer och DNApåverkan, fetma respektive hjärtpåverkan samt inomhusklimatets påverkan på hälsan. Allergenanalyser Vid AMM finns sedan 2002 ett laboratorium för analys av allergen i miljön. Detta är en service som vi tillhandahåller vid patient- och miljöutredningar inom regionen, men vi säljer även analyser till kunder inom hela Sverige. 2013 fick vi in 192 st miljöprover från patientutrednigar på sjukhuset eller externt inom och utom regionen. En del av proverna, 139 st, fakturerades. Vi utförde totalt 316 st allergenanalyser på dessa prover. Laboratoriet används även för många forsknings- och utvecklingsprojekt. 5. Undervisning och information Utbildning AMM har deltagit i grundutbildningen för läkare på universitetet i kursen i arbets- och miljömedicin och vid folkhälsovetenskap, psykologprogrammet, ekotoxikologi och civilingenjörsprogram vid Uppsala universitet. Medarbetare vid AMM deltar i olika program vid Sveriges Lantbruksuniversitet, Högskolan i Gävle, Karolinska Institutet, Stockholms universitet och Kungl. Tekniska Högskolan. Medicinska Studierådet tilldelade kursen i miljötoxikologi priset för bästa valbara kurs på läkarprogrammet 2013. Vidare har en veckokurs om medicinska kontroller i arbetslivet givits under året i samarbete med Socialstyrelsen, Arbetsmiljöverket och Transportstyrelsen. Sammantaget har anställda på AMM under året anordnat 8 veckokurser samt deltagit i ca 70 föreläsningar för totalt ca 700 åhörare inom regionen och 2 700 åhörare utom regionen. Exempel på målgrupper är vårdpersonal inom offentlig vård och företagshälsovård, miljö- och hälsoskyddsinspektörer, representanter för arbetsmarknadens parter, politiker och anställda inom skolan och vården, energirådgivare och
skadeutredare inom fastighetssektorn, personaladministratörer, regeringstjänstemän, nationella politiker, arbetsledare inom Svenska Kyrkan, domare inom förvaltningsrätterna m.fl. Information Många av dagens och morgondagens hälsoproblem är kopplade till faktorer i vår omgivande miljö, såväl på arbetet som utanför. Enligt Hälso- och sjukvårdslagen har landstingen ett ansvar inte bara för att ge sjukvård, utan även för att verka för en god hälsa hos befolkningen. Arbets- och miljömedicinen är till sin natur förebyggande. Expertkunskap inom området utgör en viktig grund för olika aktörers verksamhet när det gäller rehabilitering och folkhälsoarbete. I det hälsofrämjande arbetet måste landstinget betona sin roll som kunskaps- och informationsspridare och samverka med samhällets övriga aktörer såsom universitet/högskolor, myndigheter, organisationer, företag och grupper. Under 2013 avslutades ett treårigt nätverksprojekt för att främja kunskaps- och metodutveckling inom företagshälsovårdens område finansierat av Forskningsrådet för Arbetsliv och Socialvetenskap (FAS). Nätverket har en hemsida (www.fhv.nu), som administreras via AMM i Uppsala. Hemsidan är konstruerad framför allt för att komma till nytta inom företagshälsovården med lättillgänglig information om utbildningar, metoder, vetenskaplig litteratur mm. Dessutom erhöll AMM hösten 2012 projektmedel för att studera och utveckla arbetsmiljöarbete inom företagshälsovården. Viktiga kanaler för att sprida information om utbildningar, kurser, seminarier, nya forskningsrön och som kunskapsstöd för andra aktörer inom områdena arbete, miljö och hälsa är vårt nyhetsblad Arbete Miljö Medicin och vår hemsida, http://www.ammuppsala.se 6. Forskning och utveckling AMM kan beskrivas som en kunskapsintensiv verksamhet där flertalet anställda deltar aktivt i olika forsknings- och utvecklingsprojekt. En rad forskningsprojekt har beviljats medel under året: - Astma- och allergiprevention för nyanlända anhöriginvandrare (ALPIN) - Risker med nanoteknologi - Utvärdering av metod för bedömning av arbetsförmåga 4 Övriga projekt (ett femtiotal, se bilaga 3) som bedrivits under 2013 vid AMM finns också på hemsidan: http://www.ammuppsala.se/projekt Enheten har publicerat 29 vetenskapliga artiklar under året (se bilaga 2): http://www.ammuppsala.se/vetenskapliga-artiklar Uppdrag som anställda vid AMM haft inom landsting, universitet eller externt för medarbetare på AMM framgår av bilaga 4. Disputationer: Tre disputationer har genomförts vid AMM under året: -Mahmud Rezaghuli, Cost-Efficient Designs for Assessing Work-Related Biomechanical Exposures -Monika Rönn, Environmental Contaminants and Obesity. - Guihong Cai, Fungal DNA, Mould, Dampness and Allergens in Schools and Day Care Centers and Respiratory Health. Doktorander: -Erik Lampa, studerar kopplingen mellan bisfenol-a och andra hormonstörande ämnen avseende fetma, diabetes, osteoporos och hjärtkärlsjukdom. -Hassan Alinaghizadeh, studerar cancerförekomsten i områden drabbade av det radioaktiva nedfallet från Tjernobyl. -Peter Palm, studerar metoder för bedömning av fysisk belastning i arbete. -Eva Bergsten, studerar flyglastares arbetsmiljö. -Magnus Helgesson, studerar arbete och hälsa bland immigranter. -Susanne Victor, studerar hur allergeniciteten hos olika häst- och hundraser skiljer sig, vilket ska användas för diagnostik och terapi. -Sofia Åström-Paulsson, studerar en metod för bedömning av arbetsförmåga i befintligt arbete - nyckel för samverkan mellan arbetsledare, anställd och FHV med arbetsmiljö i centrum. -Bjarne Lembke, studerar hälsoproblem inom lantbruket. Flera av AMMs medarbetare har varit aktiva som handledare, opponenter och i betygsnämnder vid svenska och internationella universitet.
Bilaga 1 Personal Funktion Antal (därav män) Kommentarer Professor/överläkare 3(1) Två deltidstjänster (30%), varav 1 tjänstledig fackligt uppdrag, 1 pensionsavgång 13-06-30 Verksamhetschef/överläkare 1(1) Överläkare 2(0) Specialistläkare 2(0) Deltid 40%, 20% som slutade13-05-31 ST-läkare 1(0) Toxikolog 1(0) Avdelningschef & bitr VC Hygieniker 4(2) Biomedicinare 1(0) Psykolog 2(0) Ergonom 2(2) Läkarsekreterare 2(0) 2 deltid 75%, en slutade 13-08-31 Klinikassistent 1(0) Statistiker 2(2) Handläggare 1(1) 80%, finansierad via projekt Webansvarig 1(1) 20% Doktorand 1(1) 50% Summa 27(11)
Bilaga 2 Publikationer 2013 Annesi-Maesano I, Norback D, Zielinski J, Bernard A, Gratziou C, Sigsgaard T, Sestini P, Viegi G, Geriatric study in Europe on health effects of air quality in nursing homes (GERIE study) profile: objectives, study protocol and descriptive data. Multidiscip Respir Med. 2013 Nov 21;8(1):71. PMID: 24262306 Bentayeb M, Simoni M, Norback D, Baldacci S, Maio S, Viegi G, Annesi-Maesano I. Indoor air pollution and respiratory health in the elderly. J Environ Sci Health A Tox Hazard Subst Environ Eng. 2013;48(14):1783-9. PMID: 24007433 Leijon O, Lindahl E, Torén K, Vingård E, Josephson First-time decisions regarding work injury annuity due to occupational disease: a gender perspective. M. Occup Environ Med. 2013 Oct 18. PMID: 24142986. Runeson-Broberg R, Lindgren T, Norbäck D, Musculoskeletal symptoms and psychosocial work environment, among Swedish commercial pilots. Int Arch Occup Environ Health. 2013 Oct 4. PMID: 24091838 Lind L, Penell J, Luttropp K, Nordfors L, Syvänen AC, Axelsson T, Salihovic S, van Bavel B, Fall T, Ingelsson E, Lind PM.Global DNA hypermethylation is associated with high serum levels of persistent organic pollutants in an elderly population. Environ Int. 2013 Sep;59:456-61. PMID: 23933504 Rönn M, Lind PM, Karlsson H, Cvek K, Berglund J, Malmberg F, Orberg J, Lind L, Ortiz-Nieto F, Kullberg J. Quantification of total and visceral adipose tissue in fructose-fed rats using water-fat separated single echo MRI. Obesity (Silver Spring). 2013 Sep;21(9):E388-95.PMID:23696386 Vaez M, Josephson M, Vingård E, Voss M.Work-related violence and its association with self-rated general health among public sector employees in Sweden. Work. 2013 Sep 4. PMID: 24004771 Sjöberg Lind Y, Lind L, Salihovic S, van Bavel B, Lind PM. Persistent organic pollutants and abnormal geometry of the left ventricle in the elderly.j Hypertens. 2013 Aug;31(8):1547-53. PMID: 23743808 Helgesson M, Johansson B, Nordqvist T, Lundberg I, Vingård E. Unemployment at a young age and later sickness absence, disability pension and death in native Swedes and immigrants. Eur J Public Health. 2013 Aug;23(4):606-10. PMID: 22930745 Salihovic S, Kärrman A, Lindström G, Lind PM, Lind L, van Bavel B. A rapid method for the determination of perfluoroalkyl substances including structural isomers of perfluorooctane sulfonic acid in human serum using 96-well plates and column-switching ultra-high performance liquid chromatography tandem mass spectrometry. J Chromatogr A. 2013 Aug 30;1305:164-70. PMID: 23891383 Juan Wang, Baizhan Li, Qin Yang, Wei Yu, Han Wang, Dan Norback, Jan Sundell, Odors and Sensations of Humidity and Dryness in Relation to Sick Building Syndrome and Home Environment in Chongqing, China August 26, 2013DOI: 10.1371/journal.pone.0072385 Bröms K, Norbäck D, Eriksson M, Sundelin C, Svärdsudd K. Prevalence and co-occurrence of parentally reported possible asthma and allergic manifestations in pre-school children. BMC Public Health. 2013 Aug 16;13:764. PMID: 23953349 Persson B, Vrethem M, Murgia N, Lindh J, Hällsten AL, Fredrikson M, Tondel M. Urinary 2,5-hexanedione excretion in cryptogenic polyneuropathy compared to the general Swedish population. J Occup Med Toxicol. 2013 Jul 30;8(1):21. PMID: 23898939 Fu X, Lindgren T, Guo M, Cai GH, Lundgren H, Norbäck D. Furry pet allergens, fungal DNA and microbial volatile organic compounds (MVOCs) in the commercial aircraft cabin environment. Environ Sci Process Impacts. 2013 Jun;15(6):1228-34. PMID: 23644832
Norbäck D, Zock JP, Plana E, Heinrich J, Svanes C, Sunyer J, Künzli N, Villani S, Olivieri M, Soon A, Jarvis D. Mould and dampness in dwelling places, and onset of asthma: the population-based cohort ECRHS. Occup Environ Med. 2013 May;70(5):325-31. PMID: 23396522 Bohman T, Alfredsson L, Hallqvist J, Vingård E, Skillgate E. The influence of self-reported leisure time physical activity and the body mass index on recovery from persistent back pain among men and women: a population-based cohort study. BMC Public Health. 2013 Apr 25;13(1):385. [Epub ahead of print] PMID: 23617707 Ghalichi L, Pournik O, Ghaffari M, Vingard E. Sleep quality among health care workers. Arch Iran Med. 2013 Feb;16(2):100-3. PMID: 23360632 Sahlberg B, Gunnbjörnsdottir M, Soon A, Jogi R, Gislason T, Wieslander G, Janson C, Norback D. Airborne molds and bacteria, microbial volatile organic compounds (MVOC), plasticizers and formaldehyde in dwellings in three North European cities in relation to sick building syndrome (SBS). Sci Total Environ. 2013 Feb 1;444:433-40. PMID: 23280302 Bohman T, Alfredsson L, Hallqvist J, Vingård E, Skillgate E. The influence of self-reported leisure time physical activity and the body mass index on recovery from persistent back pain among men and woman: a population-based cohort study. BMC Public Health. 2013 Apr 25;13(1):385. PMID: 23617707 Sjöberg Lind Y, P. Lind PM, Salihovic S, Van Bavel B, Lars Lind. Circulating levels of persistent organic pollutants (POPs) are associated with left ventricular systolic and diastolic dysfunction in the elderly.environ Res. 2013 feb.pmid: 23562393. Roos V, Rönn M, Salihovic S, Lind L, van Bavel B, Kullberg J, Johansson L, Ahlström H, Lind PM.. Circulating Levels of Persistent Organic Pollutants in Relation to Visceral and Subcutaneous Adipose Tissue by Abdominal MRI. Obesity (Silver Spring). 2013 may 4.PMID: 23532994. Lind PM, Risérus P, Salihovic S, Von Bavel B, Lind L. An environmental wide association study (EWAS) approach to the metabolic syndrome. Environ Int. 2013 May;55:1-8. PMID: 23454278. Rönn M, Kullberg J, Karlsson H, Berglund J, Malmberg F, Örberg J, Lind L, Ahlström H, Lind PM. Bisphenol A Exposure Increases Liver Fat in Juvenile Fructose-fed Fischer 344 Rats. Toxicology, Volume 303, 7 January 2013, Pages 125-132. PMID: 23142792. Lind PM, Lee DH, Jacobs DR, Salihovic S, van Bavel B, Wolff MS, Lind L. Circulating levels of persistent organic pollutants are related to retrospective assessment of life-time weight change. Chemosphere, Chemosphere Chemosphere. 2013 Jan;90(3):998-1004. PMID: 22921642. Heijbel B, Josephson M, Vingård E. Implementation of a rehabilitation model for employees on long-term sick leave in the public sector: Difficulties, counter-measures, and outcomes. Work 2013 Jan 1;45(3):323-33. PMID: 22976164. WANG Juan, LI BaiZhan, YANG Qin, WANG Han, NORBACK Dan & SUNDELL Jan, Sick building syndrome among parents of preschool children in relation to home environment in Chongqing, China (pdf) Chinese Science Bulletin, December 2013 Vol.58 No.34: 4267-4276, doi: 10.1007/s11434-013-5814-2 WANG TingTing, ZHAO ZhuoHui2, YAO Hua, WANG ShuLan, NORBACK Dan, CHEN Jie, MA JinFeng, JI XiaoLi, WANG Li & SUNDELL Jan, Housing characteristics and indoor environment in relation to children s asthma, allergic diseases and pneumonia in Urumqi, China, Chinese Science Bulletin, December 2013 Vol.58 No.34: 4237-4244, doi: 10.1007/s11434-013-5727-0 ZHANG YinPing1, LI BaiZhan, HUANG Chen, YANG Xu, QIAN Hua, DENG QiHong, ZHAO ZhuoHui, LI AnGui, ZHAO JiaNing, ZHANG Xin, QU Fang, HU Yu, YANG Qiu,WANG Juan, ZHANG Ming,
WANG Fang, ZHENG XiaoHong, LU Chan, LIU ZhiJian, SUN YueXia, MO JinHan, ZHAO YiLi, LIU Wei, WANG TingTing, NORBÄCK Dan, BORNEHAG Carl- Gustaf & SUNDELL Jan, Ten cities cross-sectional questionnaire survey of children asthma and other allergies in China (pdf), Chinese Science Bulletin, December 2013 Vol.58 No.34: 4182-4189, doi: 10.1007/s11434-013-5914-z ZHAO ZhuoHui, ZHANG Xin, LIU RanRan, NORBACK Dan, WIESLANDER Gunilla, CHEN Jie & SUNDELL Jan, Prenatal and early life home environment exposure in relation to preschool children s asthma, allergic rhinitis and eczema in Taiyuan, China (pdf), Chinese Science Bulletin, December 2013 Vol.58 No.34: 4245-4251, doi: 10.1007/s11434-013-5705-6
Bilaga 3 Aktuella projekt av utrednings-, utvecklings- och forskningskaraktär som bedrivits under 2013 Arbetsmiljö - Flygpersonalens muskuloskeletala problem och stress - Ergonomi hos flyglastare - Fysiologiska och kognitiva effekter av arbete i syresänkt miljö - Metoder för bedömning av fysisk belastning i arbetet - Metod för att minska exponeringen för helkroppsvibrationer vid skrotning för skogsmaskinförare (Rätt Metod-projektet) PP - Synkron presentation av exponeringsdata och video (Wav-projektet) PP - Pilotundersökning av nacke, axlar, armar och händer och exponeringsmätningar av vibrationer hos sanerare som exponerats för hand-arm-vibrationer i arbetet - Led- och muskelbesvär bland växlare och lokförare - Praktisk guide för belastningsergonomisk riskbedömning - Cost-efficient design for assessing work-related biomechanical exposures - FAS-projekt för stödjande av FoU inom företagshälsovård (FHV.NU) - Interventionsstudie med fysisk träning av lokalvårdare i Modum/Norge MT - Ungas inträde på arbetsmarknaden ur ett arbetsmiljöperspektiv - Fokusgruppsintervjuer om upplevelser kring att flytta in i Psykiatrins hus på Akademiska sjukhuset - Överengagemang i arbetet, självskattad hälsa och sjukskrivning - Hållbar arbetshälsa inom kommuner och landsting (HAKuL) - Hälsa och framtid i offentlig sektor (HOFF) - En metod för bedömning av arbetsförmåga i befintligt arbete - nyckel för samverkan mellan arbetsledare, anställd och FHV med arbetsmiljö i centrum - KOF en webbaserad utbildning i samarbete med utbildningsenheten på Uppsala Universitet Miljömedicin - Bidrar exponering för bisfenol-a till uppkomst av fetma och benskörhet? - Exponering för och effekter av hormonstörande kemikalier, stabila organiska kemikalier och bisfenol A - Prospective Investigation of the Vasculature in Uppsala Seniors (PIVUS) - Könsskillnader och miljögifter
- Utredning av hälsoeffekter av perflourerade ämnen i dricksvattnet i Uppsala - Effekter av lågdosstrålning. Uppföljning av cancer i Svealand och Norrland 25 år efter Tjernobylolyckan - Användningen av spridningsmodeller för beräkning av luftspridning av hästallergen och lukt från hästanläggningar Inomhusmiljö - 3H-Hälsomässigt Hållbara hus - 3HE-Energianvändning i flerbostadshus och dess effekter på upplevd innemiljö och hälsa - Energianvändning och hälsa i arbetsplatsbyggnader (FORMAS/BIC) - Astma och allergier i skolmiljö (EU- projekt SINPHONIE) - Interventionsstudie med CO2-alarm i skolor (EU-projekt HESEINT) - Inomhusmiljö och hälsa i äldreboenden (EU-projekt GERIE) - Luftvägshälsa, en 10-årsuppföljning (EU-projekt RHINE-III) - Generationsstudie inom ramen för ERCRH och RHINE (EU-projekt RHINESA) - Multicenterstudie av astma och allergier hos förskolebarn i Kina (CCHH) - Innemiljö i studentkorridorer i Taiyuan, Kina - FeNO och luftvägssymtom hos kvinnliga universitetsstudenter i Kobe, Japan - Skolmiljö i Malaysia, Teheran och Island - Mögel-DNA i inomhusmiljön, exponering och hälsoeffekter - Inandade nanopartiklar - skillnader i upptag - underlag för riskbedömning - En utvärdering av olika metoder för mätning av mikrobiella komponenter i skolor och förskolor -"Sjuka" lägenheter och sjuka barn. Förbättras barnens hälsa när fukt- och mögelskador i miljonprogrammets lägenheter saneras? Arbetslivsforskning - Psykosociala riskfaktorer för ohälsa i arbetet (WOLF-programmet) - Migration, hälsa och arbete - Arbetslöshet och hälsa hos unga invandrare och infödda - Granskning av avtal mellan arbetsgivare och företagshälsovård - Hållbar rehab i kommuner och landsting - Hälsa och produktivitet i Iransk industri och sjukvård - Arbetsförmåga i arbetet och sjukskrivningslängd
Folkhälsa - Psykosociala faktorer, astma, allergi och luftvägssymtom - Astma och allergiprevention för nyanlända anhöriginvandrare - KALAS kurera allergi och astma skiljer sig allergeniciteten hos olika häst- och hundraser? - Luftprovtagning av allergen och endotoxin med jonisator i jämförelse med membranpump Övrigt - 10 bidrag på Wikipedia
Bilaga 4 Uppdrag inom landsting, universitet eller externt för medarbetare på AMM Ordförande i Arbetsmarknadsdepartementets arbetsmiljöpolitiska kunskapsråd Ledamot i socialdepartementets rehabiliteringsråd Styrelseledamot i nationellt center för arbetsmiljöforskning i Danmark Ledamot i institutionen för medicinska vetenskapers forskarutbildningsgrupp, Uppsala universitet Elektor vid Med/Farm fakultet, Uppsala universitet Styrelseledamot i Svenska Läkaresällskapet Styrelsemedlem i Sektion Arbets- och miljömedicin i Svenska Läkarsällskapet Expert i Pensionsåldersutredningen Medlem i nationellt försäkringsmedicinskt forum Medlem i ISFs medicinska råd Medlem i referensgruppen till "En enklare sjukskrivningsprocess" Medlem i referensgruppen för forskningsanslag i STINT Rådgivande expert till AFA försäkring Elektor till FAS valberedning och medlem i valberedningen 2012 Samordnare för de arbets- och miljömedicinska klinikernas kvalitetsgruppsarbete Medlem i Vibnet, ett FAS-finansierat nätverk för forskning om vibrationsskador Medlem i nätverket för frågor kring ohälsa av elektromagnetiska fält Läkaresällskapets ledamot i styrgrupp om Jan Larssons regeringsuppdrag för vidareutveckling av metoder och instrument för bedömning av arbetsförmåga Ledamot i Uppsala Läns landstings kompetenscentrum för förebyggande hälsoarbete för barn Ledamot i Landstingets miljöråd Representant i Allergikommittén, Uppsala kommun Expert åt Socialstyrelsen i inomhusmiljöfrågor Medlem i SWESIAQ, Swedish Chapter of International Society of Indoor Air Quality and Climate Medlem av EU-kommissionens expertgrupp för Indoor Air Quality Styrelseledamot i Centrum för klinisk forskning i Dalarna Ledamot i Regionala forskningsrådet för Uppsala-Örebroregionen. Ledamot av ICOH s (International commission on occupational health) styrelse Medlem av ICO styrelses redaktionsgrupp för slutlig revision av ICOH internationella yrkeskod för Occupational Health Professionals Medlem i International Dairy Research Consortium Medlem av vetenskapligt råd (Conseil scientifique) knutet till organisationen för företagshälsovård CISME, (Association de Services interentreprises de la Santé au Travail), Frankrike Medlem i SBUs kommitté för värdering av arbetets betydelse för depression Två experter i ett regeringsuppdrag för vidareutveckling av metoder och instrument för bedömning av arbetsförmåga Flera av AMMs medarbetare är aktiva som granskare av forskningsansökningar i nationella och regional forskningsråd och stiftelser.
Verksamhetsberättelse 2013 Arbets- och miljömedicinska kliniken Universitetssjukhuset Örebro
Verksamhetsberättelse 2013 Arbets- och miljömedicinska kliniken Universitetssjukhuset Örebro Innehållsförteckning Verksamhetschefen har ordet 3 Sammanfattning 5 Arbets- och miljömedicinska klinikers uppdrag 7 Klinikens organisation 10 Fem verksamhetsprocesser 1. Patient- och medicinsk process 2. Analyslaboratoriet 3. Utbildning, information och konferens 4. Forskning och utveckling 5. Miljömedicinskt arbete Stabsfunktion Personal Ekonomi Bilagor 1. Sörmlands län 2. Västmanlands län 3. Värmlands län 4. Örebro län 5. Organisationsmodell för AMM 6. Kunskapsområden 12 12 17 19 20 24 25 25 26 27 29 31 33 36 38 1
2
Verksamhetschefen har ordet Under det gångna året har vi utvecklat verksamheten inom flera områden och öppnat för nya samarbeten. Vår verksamhet är tillämpad och arbetsplats- och miljönära med satsning på kommunikation med allmänhet och individ. Vår ekonomi är i balans och vi rekryterar nya medarbetare. Vi har tecknat nya fyraåriga avtal med landstingen i Örebro, Värmland, Västmanland och Sörmlands län. Vi ser fram mot samarbete med landstingens arbetsmiljöoch miljömedicinska enheter och samarbetspartners. Patientverksamheten satsning på ökad tillgänglighet Vi har inlett en satsning på ökad tillgänglighet för patienter att söka arbets- och miljömedicinsk specialistutredning. Med början 2014 finns möjlighet till egen vårdbegäran och möjlighet att utan remiss få komma till mottagningen. För detta inför vi också en telefonrådgivning via våra miljösköterskor. Vi har också infört patientmottagning lokalt i de flesta länen. Samarbete kring hud Vi har under året fortsatt samarbetet med Hudkliniken där vi tillsammans gör exponeringsutredningar och tester av patienter med koppling till arbetsmiljö. Verksamheten är än så länge länsbaserad, men ambitionen är att den även skall utvecklas regionalt. För patienter från regionen krävs idag specialistremiss. Miljömedicinsk satsning Örebro läns landsting har fr.o.m. 2014 beviljat medel för ytterligare satsning (3 milj sek/år) på en miljömedicinsk enhet med fokus mot kemikalier, läkemedel och luftkvalitet. Andra viktiga frågor är buller och vattenkvalité. Vi har under året bildat ett regionalt kemikalieråd och utvecklat riktade informationsaktiviteter mot särskilda riskgrupper. Utbildning av läkare och företagssköterskor Läkarutbildningen i Örebro innebär stora möjligheter till kunskap och kompetensutbyte i DUST-länen. Vår förre verksamhetschef har en kombinationstjänst som universitetslektor inom temat neurologi/rörelse men kommer även att arbeta kvar hos oss, bland annat med forskarhandledning. Vi handleder även blivande företagsläkare. Vi satsar fortsatt på den universitetsanknutna magisterutbildningen av företagssköterskor där flera medarbetare tjänstgör. Örebro universitet arbetar på att göra utbildningen till specialistutbildning. Ökat behov av kommunikationskompetens Information och utbildning sker bland annat genom utveckling av hemsidan på respektive län. Behoven av kommunikationsinsatser ökar även i våra projekt. Nya psykosociala områden och kompetenser Inom det psykosociala arbetsmiljöområdet arbetar vi förutom med stressrelaterade problem, även delvis nya områden som med skiftarbete, hälsofrämjande schemaläggning och återhämtning samt organisationer i förändring. Hot- och våld, kränkande särbehandling och mobbing är problem som kräver åtgärder på både individ- och gruppnivå. 3
Generationsväxling och kompetensutväxling pågår Kliniken generationsväxlar med en budget i balans inför 2014. Generationsväxlingen sker framför allt på läkarsidan, under året har en av läkarna blivit specialist. Vi har nyanställt en disputerad yrkeshygieniker och generationsväxlar en biomedicinsk analytiker (BMA). Vi har också nyanställt en disputerad beteendevetare och en assistent. Under 2014 kommer bl.a. läkare, yrkeshygieniker och informatör att anställas. Vår ambition är också att nyanställa en ergonom. Satsning på regionala projekt Inför 2014 ser vi ökad aktivitet i flera regionala projekt mot landstingens verksamheter i DUST-länen inom alla våra kunskapsområden. Vi vill också hitta projekt med stark koppling till landstingens miljömål inom arbetsmiljö- och miljöområdet. Håkan Westberg, verksamhetschef 4
Sammanfattning av verksamhetsberättelse för Arbets- och miljömedicinska kliniken Örebro 2013 Om kliniken Kliniken hade vid årets utgång 40 anställda. Vårt ansikte utåt är hemsidan www.orebroll.se/amm och vårt nyhetsbrev sammband Örebro som finns på vår hemsida. Klinikens interna arbetsmiljöarbete är certifierat enligt OHSAS 18001. Patient- och miljöutredningar Utredning av 95 patienter som remitterats vid misstanke om arbets- och miljörelaterade sjukdomar eller besvär. Länsansvariga läkare undersökte 77 av dessa patienter. Flertalet patienter träffade också ergonom, miljösköterska, psykolog, yrkeshygieniker eller arbetsmiljöingenjör. Besöken kompletterades vid 18 tillfällen med arbetsplats- eller hembesök. I samarbete med hudkliniken genomfördes även 76 yrkeshygieniska utredningar och bereddes testlösningar. Utöver detta genomfördes medicinska undersökningar av cirka 80 personer inom ramen för olika projekt ute i regionen. Ackrediterat laboratorium Laboratoriet, som är utrustat för avancerade kemiska analyser av miljöprover men även av blod- och urinprover, genomförde 20 348 analyser baserade på 6 620 tekniska och 448 biologiska prov. En välutrustad instrumentpool för provtagning och mätning av kemiska och fysikaliska miljöfaktorer hyrde ut instrument vid 545 tillfällen. Riskbedömningar (inneboende farlighet och risk) Kliniken har under året ofta tillfrågats om risker i miljö eller arbete. Baserat på tillgänglig kunskap, ofta kompletterad med mätningar och/eller enkäter, möter vi patienter, remittenter, myndigheter, media och berörda grupper. Kliniken har fasta rutiner för att riskkommunikationen skall fungera optimalt så att indignation undviks och oro förebyggs. Mer än tusen förfrågningar har under året besvarats angående arbets- och miljömedicinska ärenden samt arbetshygien, både direkt och indirekt relaterade till enskilda personer/patienter. Information och utbildning Vi arrangerade konferensen Att må bra i skiftarbetet om sömn, mat och stress. Deltagarantalet var stort, cirka 200, och alla föreläsningar filmades och finns tillgängliga på vår hemsida. Kliniken arrangerade dessutom två externa utbildningsdagar och deltog vid ett 100-tal tillfällen med föreläsningar vid olika utbildningar för universitet, organisationer, kommuner, landsting, företag och vid öppna seminarier på kliniken. Det elektroniska nyhetsbrevet 5
sammband Örebro speglar aktualiteter på kliniken och inom arbetsmiljö- och miljöområdet och publicerades en gång i kvartalet. Forskning och utveckling Kliniken är av tradition forsknings-, utvecklings- och utbildningsintensiv. Vid kliniken fanns under 2013 tolv disputerade forskare varav två professorer, (en biträdande och en adjungerad) och tre docenter. Två av klinikens medarbetare är doktorander. Från kliniken utgick nio vetenskapliga publikationer i refereegranskade tidskrifter samt nio abstracts till föredrag eller posters på nationella och internationella konferenser. Under året har en docent varit opponent vid en doktorsdisputation respektive medverkat i halvtidsgranskning för doktorsexamen. Klinikens medarbetare har under året också handlett externa doktorander, företagsläkare, företagssköterskor och studenter. 6
Arbets- och miljömedicinska klinikers verksamhet i Sverige - bakgrund och uppdrag Prevention för patienter och allmänhet Den sjukhusanknutna yrkesmedicinen i Sverige har utvecklats från internmedicinen. En särskild utredning 1963 föreslog utbyggnad av den yrkesmedicinska verksamheten och att den skulle koncentreras till regionsjukhusen. Verksamhetens fokus blev att inte endast bota och lindra skador och sjukdomar utan att också göra arbetsmiljön väl anpassad till individen och därigenom förebygga ohälsa. I SOU 1980:22 Utbyggnad av yrkesmedicinen formuleras yrkesmedicinens fundament, som legat till grund för utvecklingen av verksamheten i Sverige i följande punkter: Utredningar av arbetsmiljöbetingad ohälsa avseende grupper eller enskilda fall Kartläggning och värdering av miljöfaktorer i anslutning till sådana utredningar och som underlag för elimination och kontroll av kända risker Forsknings- och utvecklingsarbete för att förebygga arbetsmiljörelaterad ohälsa Information och utbildning Arbets- och miljömedicin som medicinsk specialitet Då yrkes- och miljömedicin samt företagshälsovård 2006 blev en gemensam medicinsk specialitet fick den namnet arbets- och miljömedicin. Kliniken fick då ett utbildningsansvar för i första hand läkare, sjuksköterskor och yrkeshygieniker. I Socialstyrelsens målbeskrivning av ST-utbildningen tydliggörs också klinikernas utbildningsuppdrag. Vi stöttar arbetsgivare och företagshälsovård Arbetsgivarnas ansvar för arbetsmiljön regleras av arbetsmiljölagen och Arbetsmiljöverkets föreskrifter. I dessa dokument hänvisas till yrkesmedicinsk expertis när arbetsgivarnas och företagshälsovårdens kompetens och resurser inte räcker till. Hela systemet med medicinska kontroller bygger på att det finns arbets-/yrkesmedicinsk expertis tillgänglig regionalt. Kliniken behövs som ett stöd i arbetsgivarnas och företagshälsovårdens riskbedömningar och riskhanteringar. Samverkan mellan olika landsting Arbets- och miljömedicinska kliniker finns vid landets universitetssjukhus från Umeå i norr till Lund i söder. Klinikerna i Uppsala och Örebro intar en särställning genom att de tillhör sjukvårdsregioner i samverkan. I allmänhet har varje sjukvårdsregion endast en klinik men dessa har i gengäld ofta större filialer inom sin region. Kliniken är en del av hälso- och sjukvården i Södermanlands, Västmanlands, Värmlands och Örebro län. Inom regionen kan läkare eller handläggare på försäkringskassan remittera patienterna med vanlig remiss. Vi arbetar tvärprofessionellt och förebyggande Vi arbetar med att identifiera orsaker till sjukdomar, besvär i arbetslivet eller i den allmänna miljön, t.ex. i våra bostäder, så att problem kan förebyggas. Ibland kan exponeringar (t.ex. vibrationer och svetsrök) orsaka sjukdomssymtom där ett samband verkar uppenbart. Vid andra tillfällen kan exponeringen (t.ex. bly och kvicksilver) orsaka diffusa och smygande symtom såsom trötthet, minnesstörning etc, en symtombild som också kan orsakas av oro och stress. Således kan både risker i arbetsmiljön och oro för miljöpåverkan orsaka 7
betydande problem för individen som yttrar sig i likartade symtom. För att lösa problematiken, om en exponering utgör en risk eller farhåga, behövs ofta en tvärprofessionell handläggning av tekniker, beteendevetare och medicinare, en kombination av kompetenser som alla finns vid Arbets- och miljömedicinska kliniken. 8
Arbets- och miljömedicinska kliniken erbjuder Patient- och miljöutredningar Kliniken utreder patienter som remitterats vid misstanke om arbets- och miljörelaterade sjukdomar eller besvär. Grunden är ett läkarbesök som från och med 2010 centraliserats på vår mottagning i Örebro. Besöket kan kompletteras med arbetsplats- eller hembesök av läkare/yrkeshygieniker, och/eller utredning av psykolog, ergonom eller miljösköterska. Vi utreder också utifrån förfrågningar om arbets- eller boendemiljö kan ha negativ inverkan på hälsan. Ackrediterat laboratorium Laboratoriet är väl utrustat för avancerade kemiska analyser av miljöprover men även av blod- och urinprover. En välutrustad instrumentpool för provtagning och mätning av kemiska och fysikaliska miljöfaktorer står dessutom till regionens förfogande. Vi hyr även ut instrument till företagshälsovård, miljöförvaltningar och företag. Riskbedömningar Kliniken får ofta frågor om risker i miljö eller arbete. Vår kunskap omfattar såväl bedömning av ämnens eller exponeringars inneboende farlighet som verklig risk i aktuella grupper. Vi servar patienter, remittenter, myndigheter, media och berörda grupper med tillgänglig kunskap, ofta kompletterat med mätningar och/eller enkäter. Vi lyssnar till människors oro, ger saklig information och skapar utrymme för uppföljande möten. Kliniken har fasta rutiner för att risk-kommunikationen skall fungera optimalt. Vi vill undvika indignation och förebygga oro. Information och utbildning Kliniken arrangerar kurser och konferenser samt riktade utbildningsdagar för olika målgrupper och medverkar också med föreläsningar i utbildningar som institutioner, universitet och andra aktörer erbjuder. Särskilt specialiststöd och handledning riktas till primärvård, slutenvård, företagshälsovård och yrkesverksamma inom företag som saknar företagshälsovård, exempelvis inom småföretag. Det elektroniska nyhetsbrevet sammband Örebro utkommer varje kvartal med rapporter från AMM:s arbete, forskning samt aktuella ämnen inom arbetsmiljö- och miljöområdet. Miljömedicin Miljömedicinsk service ingår i regionavtalet. Örebro Läns Landsting har gjort speciella satsningar för miljömedicinsk verksamhet bl.a. inriktad på en utåtriktad aktivitet för att informera allmänheten och föra en dialog med arbetsmarknadens parter och vården om miljögifters påverkan på hälsa. Forskning och utveckling För att upprätthålla hög kompetens inom relevanta områden bedriver vi forsknings- och utvecklingsarbete. Klinikens medarbetare bevakar aktuella forskningsrön för att i samråd med regionens landsting och andra aktörer utbilda och på annat sätt föra ut kunskap. Vi utför forskningsprojekt och uppdragsundersökningar på lokal, nationell och ibland internationell nivå. 9
Kliniken anlitas av olika sektorer i samhället, till exempel den offentliga hälso- och sjukvården, företagshälsovården, privata och offentliga företag samt miljö- och hälsoskyddsansvariga i länsstyrelser och kommuner. Utöver patienter som remitteras för specialistutredning vänder sig ett stort antal enskilda personer till kliniken med frågor som rör miljö och hälsa. Vi handlägger majoriteten av dessa ärenden per telefon. Indikationer för att remittera patienter Färdigutredd patient med medicinsk diagnos där man misstänker samband med arbete eller miljö. Det kan gälla många olika sjukdomstillstånd såsom tumörer, luftvägsbesvär, neurologiska sjukdomar, belastningssjukdomar, utmattningssyndrom med mera. Färdigutredd patient med medicinsk diagnos där man önskar hjälp med kvalificerad bedömning av exponeringar av fysikalisk/kemisk, ergonomisk eller psykosocial natur. Färdigutredd patient med diffusa symptom där patienten oroar sig för att dessa kan bero på specifika miljöfaktorer såsom mobiltelefoner, elektricitet, lukter med mera. Då kallas patienten till vår tvärprofessionella mottagning för miljökänsliga patienter. Klinikens organisation Ledningsorganisationen för den arbets- och miljömedicinska verksamheten i dubbelregionen Uppsala-Örebro består av Samverkansnämnden, Ledningsgrupperna för DUST-länen samt CWX-länen. Samverkansnämnden fastlägger genom rekommendation till landstingen förslag till verksamhetens inriktning, omfattning och ekonomi. Ledningsgruppen för kliniken i Örebro består av två ledamöter från respektive landsting. Lednings/styrgruppen för DUST-länen hade under 2013 följande sammansättning: Landstinget Sörmland Åke Ehrnst, chefsläkare patientsäkerhet Johan Sundqvist, miljöchef Landstinget Västmanland Ann-Sophie Hansson, folkhälsochef Johanna Tångring, chef landstingshälsan Landstinget i Värmland Christina Johansson, chef landstingshälsan Eva-Lena Aspetorp, verksamhetsutvecklare för regionfrågor Örebro läns landsting Mats Björeman, medicinsk rådgivare i ledningskansliet Marianne Eriksson, miljöchef 10
Under året träffades representanterna för Värmland, Sörmland, Västmanland och Örebro läns landsting två gånger. Dessutom skedde fortlöpande kontakter via e-post. Klinikens löpande verksamhet leds av tre enhetschefer, som tillsammans med verksamhetschefen och ytterligare tre personer utgjorde klinikledningen. 11
Fem verksamhetsprocesser 1. Patient- och medicinsk process Under det gångna året har en återgång till länsmottagningar påbörjats med mottagning i Landstingshälsans lokaler i Karlstad. I början av 2014 sker motsvarande i Västerås. Medicinska processen Egen vårdbegäran Under året har diskussioner förts, och förberedelser gjorts, för att skapa möjligheten till egen vårdbegäran för att öka tillgängligheten till våra mottagningar. Första kontakt med kliniken sker via e-post eller telefonkontakt med någon av klinikens miljösköterskor. Vi inför detta den 1 januari 2014. Branchorganisationen Svenska Företagshälsor uppger att en tredjedel av Sveriges arbetande befolkning saknar företagshälsovård. Ytterligare en tredjedel är ansluten men har ingen kännedom om vad företagshälsovården kan användas till. Därför känns det viktigt att kunna erbjuda en enkel ingång till klinikens samlade expertis i fall där man misstänker yrkes- eller miljöexponeringen som orsak till aktuella besvär. Figur 1. Antal mottagningsbesök i DUST-regionen fördelade på län under perioden 2008-2013. 12
Under 2013 avslutades 95 remisser och skriftliga förfrågningar rörande patienter med arbets- och miljömedicinsk frågeställning. Det innebär en nedgång jämfört med tidigare år. 77 av dessa undersöktes/utreddes av klinikens läkare. Ett flertal av patienterna träffade också någon av klinikens övriga specialister på olika typer av exponering (yrkeshygieniker, miljösköterska, psykolog och ergonom). 18 patienter bedömdes av läkare på basen av befintliga journalhandlingar (ev kompletterat med kortare telefonkontakt (tabell 1). Mottagningsbesöken kompletterades vid 18 tillfällen med besök på arbetsplats eller i bostad. Vid 12 besök deltog minst två av klinikens medarbetare. Samarbete med hudkliniken Sedan några år pågår ett samarbete med hudkliniken på USÖ. Under året har 76 exponeringsutredningar och tester av patienter med hudbesvär med misstänkt koppling till omgivande miljö genomförts. Detta är en ökning från förra året, då 67 utredningar utfördes. En yrkeshygieniker och en biomedicinsk analytiker från AMM tillsammans med en undersköterska och en läkare vid hudkliniken med särskild kompetens inom yrkesdermatologi genomför utredningarna. Verksamheten är länsbaserad. Tabell 1. Antal avslutade patientärenden och förfrågningar 2013 fördelade på yrkeskategori och län. Sörmland Västmanland Värmland Örebro Totalt n=13 n=19 n=20 n=43 n=95 Patienten träffade och/eller hade längre tel.kontakt med: Läkare 12 19 17 29 77 Yrkeshygieniker 9 15 14 20 58 Miljösköterska 6 14 3 7 30 Psykolog/beteendevetare 1 2 1 4 Ergonom 1 2 3 Besök i bostad/arbete 7 1 2 8 18 Patient enbart bedömd utifrån befintliga handlingar Läkare 1 3 14 18 Yrkeshygieniker 2 2 56 % av patienterna var avslutade 3 månader efter det att vi fått remiss. Dröjsmålen berodde i de flesta fall på att uppgifter från annan del av sjukvården inväntades eller att kompletterande undersökning av patientens arbetsmiljö krävdes för utlåtandet. I några fall berodde det på semester och annan frånvaro. Klinikens mål om att 85 % av patienterna ska beredas tid inom 2 månader uppfylldes. Mediantiden från att remiss anlände till AMM till 13
det att patienten avslutades var 82 dagar. Klinikens kvalitetsmål om minst preliminärsvar inom tre månader till alla remittenter uppfylldes inte. En ökande andel av remisserna kom från företagshälsovården, som stod för nära hälften (tabell 2). Tabell 2. Patientärenden under de två senaste åren fördelade på remittentkategori. Remittentkategori 2012 n=109 2013 n=95 % Företagshälsovård 37 48 Primärvård 28 27 Sjukhus 30 22 Privatläkare 6 2 Fördelning av diagnoser visade en ökning av symtomdiagnoser sedan föregående år, medan neurologiska sjukdomar minskade. Liksom tidigare var dock besvär från övre och nedre luftvägarna vanligast och utgjorde en knapp tredjedel av diagnoserna (tabell 3). Tabell 3. Fördelning av diagnoser bland ärenden som avslutats under de två senaste åren. Diagnos 2012 2013 n=109 n=95 % Sjukdomar i nedre luftvägarna 21 18 Sjukdomar i övre luftvägarna 6 13 Muskuloskeletala sjukdomar 6 4 Neurologiska sjukdomar 11 3 Psykiska sjukdomar samt beteendestörning 4 2 Cirkulationsorganens sjukdomar 9 5 Maligna sjukdomar 1 3 Övrigt 2 1 Kontakt av annan orsak än sjukdom 7 5 Övrigt skador/förgiftningar 4 4 Övrigt symtomdiagnoser 18 29 Ej diagnos 11 11 14
I tabell 4 framgår exponeringarna 2012 och 2013. En minskning noteras av vibrationsexponerade patienter, medan dammexponering blev vanligare och utgjorde största gruppen. Tabell 4. Fördelning av exponeringar bland ärenden som avslutats under de två senaste åren. Exponeringar 2012 2013 n=109 n=95 % Damm 14 23 Elektricitet/strålning 1 Ergonomi 7 2 Inomhusmiljö 13 9 Lösningsmedel 6 11 Psykosocialt 5 1 Retande gaser 6 9 Verkstadsarbete 2 4 Vibrationer/buller 22 12 Övrigt 10 18 Ej specificerad exponering 15 11 Telefonrådgivning Inför år 2013 togs beslut om att registrera givna telefonråd för att på ett enkelt sätt kunna sammanställa statistik och inrikta informationsmaterial till områden som ofta efterfrågas. Undantag från denna registrering är de synpunkter som ges av laboratoriet i samband med förfrågningar om tolkning av provsvar samt de frågor som når oss via e-post. Under 2013 har 171 samtal dokumenterats. Knappt hälften kommer från privatpersoner. Företagshälsovården (FHV) står för en fjärdedel av samtalen. I gruppen övriga finner vi Miljöinspektörer och andra myndigheter. 15