Internmedicinmöte Uppsala-Örebroregionen

Internmedicinmöte Uppsala-Örebroregionen Datum: 20 oktober 2015 Plats: Haga Slott Enköping Närvarande: Åke Tenertz (ordförande), Karin Norlen, Anne-Sofie Enlund, Eva Rask, Eva Dahlen, Christer Magnusson, Anette Skoglund, Roger Westerlund (em), Mikael Köhler, Hans Furuland, Nils Nyhlin, Miriam Nahume (em), Camilla Skoglund-Andersson Frånvarande: Olle Linder(anmält förhinder), Helene Kviele(anmält förhinder), Torbjörn Söderström, Östen Ljungren(anmält förhinder) Grenspecialitetsråd internmedicin Presentation (Åke Tenertz): Ordförande inleder. Presentation av deltagarna. Redovisning av samverkansnämndens arbete. Genomgång av aktuella representanter och sammankallande i grenspec rådet. Uppdateringar där vi har frågetecken skickas till Åke efter mötet. -Njurmedicin (Hans Furuland): Har 2 möten /år informell kontakter viktig del i mötena, tipsar varandra. Bekymmersamt att årets regionmöte ställdes in pga. för få anmälda. Vara planerat i okt, möjligen krävs mer reklam, inbjudan kom inte ut i mail eller post? fick leta. Nästa år hålls regionmötet i Uppsala, ligger tidigare än tidigare år. Brist på nefrologer i Karlstad, generell ST-läkar brist i regionen. I Uppsala slås avd. ihop. Regiongemensam bakjour har inte diskuterats, men tex så ringer Gävle till Uppsala. Barndialys i Uppsala, finns barnnefrolog, barniva kan starta på nyfödda. Barn som gick från Västerås till Lund sen till Uppsala, trots att Uppsala kunde ta emot Händelsen diskuterades, tydligen informations missar. Dialys startas i Ludvika from v 46 (ass hemodialys, läkarstöd av nefrolog på distans och lokal läkarkomp). Katrineholm diskuterar start av dialys. Hudiksvall startar som Ludvika. Självdialys startas i Eskilstuna. Örebro har dialys på alla lasarett, i Lindesberg med läkarstöd från Örebro. Flyktingar dyker upp med dialysbehov. Gemensamma forskningsprojekt med Uppsala. Riktlinjer för olika rutiner finns på rådets hemsida. Gastroenterologi(Nils Nyhlin): Möte 1/år på våren, träffas dessutom på höstens regiondag. I år inget vårmöte. Höstmöte i Hudiksvall, få på mötet 9 anm. veckan innan, blev till slut 30 st. Lång resväg för många och bristfällig annonsering är möjlig förklaring, läkarchema läggs med allt längre framförhållning, i väsentliga delar likt situationen för nefrologin. Industrin vill fortfarande vara med på mötena. Vad diskuteras inom gastroenterologin? Endoskopiverksamheten diskuteras. Cancerplanen styr mycket av resursbehovet, nästan alla remisser till koloskopi innehåller välgrundad misstanke på cancer. Ska vi hålla på med screening studien? Gör vi för mkt gastroskopier? Kan drop-in mott. vara en lösning alt egenbokade tider (som bilbokningen) i mina vårdkontakter. Avskaffad kontroll efter genomgången divertikulit är konsensus i regionen. Nya endoskopiska tekniker som ersätter öppenkirurgi tex plocka polyper kommer, ska det finnas lokalt eller centraliseras. Vilka bör gör ingreppet? mest skolad endoskopist bör göra det! Ansvaret ligger olika hos alla, otydligt i ansvaret för köerna finns. I Karlstad, Eskilstuna genomför sköterskor skopier, kan innebära frånfall av assistens till läkare och konkurrens av

utbildningsmöjlighet till underläkare. För ST-läkare finns viss flykt från mindre till större sjukhus mot slutet av utbildningen, dock kanske lite lättare än på nefro-sidan. Uppsala styr ST-läkare till gastro. Var ska levertransplantationsverksamheten ligga, utredningar görs i Uppsala-Örebro, går det att ta hem något av detta? Endokrinologi (Eva Rask) Inga möten i grenrådet under året, dock regionmöten på våren som roterar i regionen. Dessa lever vidare, inga problem rapporterades. Organisationen för utredning och behandling av Metabola sjukdomarför vuxna bör utredas, ska vara egen verksamhet skild från barnmedicinen. Sammankallande i fortsättning blir Eva Rask. Diabetes(alla): Användningen av kontinuerlig blodsockermätning är en stor diskussion. Funnits i begränsad omfattning, men kommer starkt. Problemen är betydande att få till ett ordnat införande. Freestyle libre lättare att mäta kontinuerligt, byte sensor var 14:de dag innebär en kostnad på 12 tkr/år. Passar alla, blir ca 3 milj/klinik Västerås o Falun. Gävle provinfört i begränsad omfattning, ändå kostat 600 tkr, godkänns i analysgrupper och lokala råd som ordnat införande men inga pengar tilldelas. Regionen diabetesråd tittat på frågan men blir samma slutsats som gjorts lokalt. Slutsatsen att detta är bra och tillför patient nytta, det måste till friska pengar Hematologi(alla): Har regionmöte på våren och renodlat regionråd på hösten. RCC har också hematologiråd med Martin Höglund som sammankallande. Hur ligger ansvaret? Flera frågor hamnar inom grenspecråd och RCCs organisation. Åke tar frågan till samverkansnämnden. Nya läkemedel och labkostnader ökar markant som följd av standardiseradevårdflöden. Lungmedicin(alla): Lungcancerområdet får allt dyrare utredningar då behandling kan styras bättre utifrån genetiska markörer. Lungcancer blir allt mer en kroniska sjukdom, överlevnad går hos vissa från 3 månader till 3 år. Lungmöte i regionen har varit i år. Standardiserade vårdförlopp inom lungcancer är på gång, genetikprover blir dyrare till följd av vårdplanerna i övrigt samma som tidigare. CF center finns i Uppsala och ligger under barnkliniken. Astma/KOL rådet finns, ansvarig är Christer Jansson(professor lungmedicin Uppsala), gäller dock ffa primärvården. Lungmedicin är välfungerande i Gävle Allergologi(alla): har stora svårigheter i regionen och landet. Vad tillhör primärvården? Allergologin började som del av lungmedicinen, nu kan det kombineras med andra spec. dvs är numera en tilläggspecialitet till tex allmänmedicin, lungsjukdomar, ÖNH, immunologi. Troligen hamnar det åter på specialintresserade lungläkare. Uppsala har bra situation på allergi sidan just nu, läkare är rekryterad från Stockholm, har sedan tidigare 3 specialister som delvis är aktiva inom allergologi. ST- läkare finns i Uppsala i övrigt inte. ST-studierektornätverk (Camilla Skoglund-Andersson/alla): träffats 1 gång och var mycket uppskattat, vi behöver lära av varandra. Kan arbeta med att ordna obligatoriska kurser via lokala utbildningar och samordning av dessa i regionen. Utbildningar via videolänk? Kraven på handledarna ökar då ska intyga att ST-läkarna lärt sig ngt., räcker inte att intyga närvaron. Diagnostiska prov genomförs i Västerås, inne på 3-4 året, visar sig med tiden svårt att få fram frågor. Kan vi ordna detta gemensamt? Inga andra gör ngt liknande. Alla får ta hem och förankra att skapa en gemensam frågebank. Kan administreras av sammankallande i

nätverket. Utvärdering av handledaren, omvänt specialistkollegium diskuteras, men vem är mottagaren av resultatet? Bör vara deras chef. Handledar uppdatering/inspiration behövs. ST dimensioneringen diskuteras över allt, försök att utarbeta riktlinjer finns. Slutsatsen är att det trots allt ffa ska utföras av professionskunnig d.v.s. läkare. Vi är dåliga på att inventera det framtida behovet inom såväl landsting som hela regionen, Nationell inventering pågår, men inte på specialitetsnivå. ST läkare stopp i Stockholm innebär att fler söker sig ut i landet, men en del söker sig från regionen till universitetssjukhusen i regionen i slutet av sin utbildning. ST läkare i PV söker sig till stafettbolag när de är klara. ST-studierektorsnätverk har svårt att träffas, men alla anser att det är ett viktigt nätverk, vi bör planera att ordna ett möte tillsammans med spec. rådet när vi träffas på hösten. Uppdrag från "högre ort" behövs för ordna gemensamma utbildningsaktiviteter för ST-läkare. MEDIC-ALS körs i Falun, lediga platser erbjuds till regionen. Grundläggande ST-utbildningar ges som betal kurser, det är kanske bättre att satsa betalkurser till senare delen av utbildningen då den oftast blir mer specialiserad. Vi ska undersöka om vi kan köra Uppsalas ST-utbildningar via länk, dvs. onsdag lunchmöte (Anette S undersöker). Ordna halvdagsutbildningar som finns i Falun för regionen (via videolänk). Specialitetsråd internmedicin LIF avtalet och fortutbildning: Vad innebär det nya avtalet för utbildningen. Västmanland har fått 500 tkr extra för att täcka bortfallet från industrin. Kontroll genomförd efter 3:e kvartalet, mindre utbildning, inte lika lätt att få till resor. 4.5 dag/läkare o 3 kvartal i vanliga fall 9 dag/läk o år. Utbildningarna har blivit dyrare och färre. Falun har högre tryck i vården, hinner inte resa även om det finns resurser. I Värmland är situationen den samma. Gävle noterar inga tecken till förändring än. Kan vara tidigt att dra några slutsatser. Uppsala har en större andel forskningsaktiva och de verkar utbilda sig/åka som tidigare, icke aktiva forskare åker inte så mkt, kan vara den gruppen som "drabbats". Södermanland kanske ngt mindre kongressdeltagande. Dem flesta verkar inte ha något riktigt bra kontrollsystem över fortbildningsaktiviteter och förändringar av dessa. Vår bild är ändå att vi tappar i fortbildningsinsatser. Up to date: Utbildningarna organiseras via Örebro, det finns särskilt utsedd sekr. som är ansvarig, kerstin.hultgren@regionorebrolan.se. Program finns för flera år framåt. Kurser har dock ställts in pga. för få deltagare, vi har ställt som krav att minst 8 ska medverka. I sept. ställdes kardiologikursen in, och i våras gastrokursen. Varför får vi inte fler deltagare? Intranätet krånglade i Örebro (obs detta visar sig vara fel, orsaken denna gång var att schemat för dagen inte inkom till sekr), men det var en engångsföreteelse. Inbjudningar med innehåll kommer ut sent vilket är ett problem, men vi anmäler oss också sent så vissa kurser skulle kunnat hållas ändå. Vi väljer fel datum, sammanfaller med andra. Vi kan höja föreläsararvodet! De som är på väg in i bakjoursarbetet är en grupp som borde vidtalas att gå utbildningarna. Vi föreslår att arvodet höjs (dubbleras?), förberedelse, resa och föreläsning ska ersättas. Samma sak gäller för deltagarna. Akutläkare/bakjour/jouransvar: Gävle vill utbilda till både spec. i intermedicin och annan specialitet. Falun diskuterar först annan medicinspecialitet och sedan internmedicin. Eskilstuna sammasyn med nyanställda ST-läkare att de först ska bli internmedicinare och sedan annan medicinspecialitet

Vi tycker olika om framtidens roll för akutläkare och vilka som ska vara bakjourer. Det är en stor utmaning. Troligast att vi ändå försöker att majoriteten även i framtiden ska bli dubbelspecialister fast numera med två basspecialiteter istället för en bas och en grenspecialitet, men några tror att det blir svårt att drive det i den riktningen. Det är svårt att sammanfatta diskussionen på ett heltäckande vis. Industri sponsrat stöd till vården: Amgen sponsrar arbetsformer för familjär hyperkolesterolemi i Nyköping. Inom behandling med Tysabri till MS-patienter finns också liknande stöd kring insatser på mottagningar plus stöd arbetet med MS-registret. Svårt att hitta pengar och tid till utvecklingsprojekt gör att detta kan kännas lockande att ta del av stöd från industrin. Västerås sagt nej till Tysabri-stödet, inte på formella grunder men känns fel ändå. Falun anser att det är fel att ngn annan som inte är anställd gör arbetsinsatser som traditionellt är en del av klinikens ansvar. Tveksamheter uttrycks då syftet med stödet är att sälja mer, både vad gäller Tysabri och vad gäller screeningsaktivitet för hyperkolesterolemi av friska. Svår fråga. Diskussionen sammanfattas med att stödet inte "olagligt" men kanske inte lämpligt i alla lägen. Laget runt: --Södermanland: Relativt lugn. Nivåstrukturering i länet vad gäller uppdraget mellan klinikerna är på gång: Geriatriken ska ta större plats, PV-baserat arbetssätt. Akutmottagningar i länet ses över, ensamma at-läkarjourer ska inte få finnas from nästa år (svårt att få ihop med 3 sjukhus?). Hyrläkare i Katrineholm på jourerna. Troligen egen geriatriks klinik i framtiden --Västmanland: Projekt hur medicin, geriatrik o avancerad hemsjukvård ska organiseras är på gång. Internmedicin 1 eller 2 klinker? Började i går som projekt med medverkan från medicin, geriatrik och onkologi. Geriatrikerbristen är betydande. Tappat många SSK inom slutenvård, gapet ökar mellan att sluta och nyrekrytering --Dalarna: Nivåutrett förslag framtaget. Få av de förslag som utredningen tog fram släpptes fram i slutförslaget. Avesta har egen variant av narkosläkare kombinerat m primärvårdsjour. Till slut blev det att antalet anställda ska minska med 600 tom 2019 utan att det preciseras hur. Vårdplatser ska minskas men aktuellt nuläge innebär ändå att antalet vårdplatser är längre att sparförslaget. Vårdplatssituationen är alvarlig. Geriatrikbristen stor. Höjda löner för ssk-grupen innebär att arbete 24/7 och 20% natt får 5000 kr mer. Avdelningar som vårdar de sjukaste har fått hjälp med detta. Fortsätter docka jobba var annan helg, kommer troligen vara det om ställer till det framöver. Diskussioner om att ge mer tid ändå än pengar pågår, följer just nu AB strikt vad gäller arbetstider --Uppsala. Tre direktörer på Akademiska detta år. Akutsjukvården och Internmedicin ska bli ett Verksamhetsområde för att samla det största akutflödet till en klinik. Organisationen har ändrats så att divisionerna försvunnit. Stödet till verksamheterna samlas centralt, ska bli mer specialiserat. Vården ska vara tematisk, produktionsstyrningen bättre. Vården ska vara värdebaserad. Flera vårdplatser är stängda (ca 60 st.) just nu ffa inom de kirurgiska verksamheterna. Brist på operationssjuksköterskor. Ekonomin är besvärlig, stort underskott förespås. Anställningsstoppet har skärpts. Bygget av ny vårdbyggnad blir ca 600 miljoner dyrare än beräknat. --Örebro: Sjukhusen slås ihop och vissa kliniker blir gemensamma för alla sjukhus. Har områden stället för divisioner. Det ska fortsättningsvis finnas 3 akutmottagningar, minskning inte diskutabelt. AT-SPUR inspektion kom fram till att trombolys-kunskapen som AT-läkarna får är bristfällig. Till sommaren 2016 kommer de första läkarna ut från utbildningen i Örebro. Vårdplatsbrist är besvärligjust nu är 100-120 vårdplatser neddragna. Karlskoga och Lindesberg klarar vårdplatsläget något bättre. Har stopp för hyrläkare och hyrsköterskor. Finns signaler att hyrpersonal kommer in som konsulter istället, dock oklart om detta stämmer.

--Gävle: Medicin, psykiatri och primärvård finns inom en och samma division. Opererande verksamheter inom den andra divisionen, dvs numera finns endast 2 divisioner. 11 av 37 vårdplatser är stängda i Hudiksvall På medicin i Gävle 12 vpl. stängda på njur o hema avdelning, 4 till ska dessutom stängas. SSK bristen är stor. Kir o ort har stängda vpl i Hudiksvall. Dialys fungerar både i Gävle och Hudiksvall med personalsamarbete åt båda hållen. Hyrläkare har minskats ganska mkt. Hyr SSK förekommer --Värmland. Kvalitetsstyrning i stället för ekonomistyrning, Blir dyrt så nu ska det sparas. 7 divisioner blir 4 områden. PV måste bli stabilare med vet inte hur. Nästa möte: 14 april Specialitetsråd 20 okt heldag Specialitets- och grenspecialitetsråd Vid datorn Mikael Köhler Bilaga Metodbok vuxenallergi Falun Allergi Metodbok 2015 Lung-Allergimott Med Klin Falun (3).pdf