SFS 2004:168 Tuberkulos ur en smittskyddsläkares perspektiv Bitr smittskyddsläkare i Stockholms län
Fråga Vid vilken infektionssjukdom användes den personliga skyddsutrustningen på föregående bild 1. Pest 2. Multiresistent tuberkulos 3. Ebola
Pestepidemi i Marseilles (Paulus Fürst, 1656) Charles Delorme, livmedicus till Louis XIII pläderade för skyddskläder
Smittskyddslagen Samhällets smittskydd skall med respekt för alla människors lika värde och enskildas integritet tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar
Tuberkulos är Anmälningspliktig Smittspårningspliktig Allmänfarlig smittsamma sjukdomar som kan medföra allvarliga konsekvenser och där det finns möjlighet att förebygga smittspridning genom åtgärder som riktas till den smittade Integritetskränkande smittskyddsåtgärder
Individ/Patient Skyldighet - Söka vård - Låta sig undersökas - Informera om kontakter (smittspårning) - Informera andra som kan utsättas för risk - Skydda kontakter (förhållningsregler ) Rättighet - Kostnadsfri undersökning och behandling som behövs ur smittskyddssynpunkt - Psykosocialt stöd
Behandlande läkare Ställa diagnos Anmäla sjukdom till Smittskyddsläkaren (SmiNET) Informera patienten om sjukdomen och hur man undviker att smitta andra (Förhållningsregler) Smittspåra/Miljöundersökning Anmäla till smittskyddsläkaren om patienten utsätter andra för smittrisk
Smittskyddsläkaren tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar (SFS 2004:168). Epidemiologisk övervakning Förebyggande åtgärder Hantera utbrott Besluta om tvångsåtgärder Övergripande samordningsansvar
Epidemiologisk övervakning tuberkulos
Systematiskt insamlande av data Sammanställning och tolkning av data Återrapportering Åtgärd Kliniker, beställare av hälso- och sjukvård, politiker, allmänhet mfl Policy, strategier: Screening, vaccination, tidig diagnos, utvidgad smittspårning, samordning
Förebyggande åtgärder vid tuberkulos
BCG vaccination omdiskuterad effekt (1940- talet allmän vaccination av nyfödda 1975 vaccination av riskbarn ) Screening Asylsökande från högendemiskt land Gravida Nedsatt immunitet Kontaktspårning Ringar på vattnet
Om sjukdomen är Mycket sällsynt Mycket vanlig Kontaktspårning viktig Screening olönsam Kontaktspårning oviktig Screening lönsam Vad är acceptabel nivå? -antal testade för att hitta/ förebygga ett fall? NNT = numbers needed to test
Smittspårning Screening Effektivt ffa närkontakter Effektivt i riskgrupp
Utbrottsutredning /utvidgad smittspårning vid tuberkulos
Omfattning? Besök på dagis/skola/arbetsplats Sjuka barn eller personal Inventering av miljö Listning av exponerade barn och personal Utbrottsgrupp Smittskydd Berörda kliniker Ansvariga på utbrotts/smittspårningsplatsen Information till exponerade/alla Skriftlig information Möte Uppföljning Testning TST/IGRA/lungröntgen+klinisk bedömning Rapport återkoppling - åtgärd
Beslut om tvångsåtgärder mot den sjuke
Smittskyddsläkaren kan Anmana misstänkt smittade personer att söka läkare för provtagning samt besluta om tvångsprovtagning Begära tillfälligt omhändertagande på sjukhus för diagnos, högst 14 dygn Ansöka till länsrätten om tvångsisolering, högst 3 månader
Aktuella problem för samverkan mellan vård och myndigheter Smittsam patient som vägrar vård/behandling och är våldsbenägen (sjukvård/kriminalvård) EU-migranter med tuberkulos som är hemlösa (sjukvård/socialtjänst)