Idrottsmedicin Steg 1 Axelskador Björn Engström, M.D., Ph.D. Karolinska Institutet! 4500 operative procedures! Mostly arthroscopic! 40 000 out-patient visits! 13 orthopaedic surgeons! National team, Olympic team & elite club level doctors in soccer, golf, snowboard, ice hockey, basket and diving! Educational levels! 1 resident! 1 fellow Capio Artro Clinic Stockholm Sjukhistoria! Trauma?! Gammal skada? Skadat andra axeln?! General ledlaxitet?! Smärta? Instabilitet? Rörelseomfång?! Problem i vilken position? 1 Instabilitet utan impingement 2 Instabilitet med sekundär impingement 1
3 Impingement utan instabilitet Skuldran! Komplex struktur! Fyra leder! Tjugo muskler! Bra koordination för att erhålla en bra och kraftfull rörelse! Stabilitet och gott rörelseomfång! It s an engineers nightmare... Individual!! Abduktion, Extension, Ext.rot. = Apprehension test Instabilitet Laxitet Anatomi 2
Axel artroskopi Artroskopisk anatomi Beach Chair Labrum Labrum Anatomi Inferior Glenoid Humerus ledhuvud Gleno-Humerala ligamenten Skapula 3
Ligament Gleno-Humerala ligamenten Passiva & Aktiva stabilisatorer Anatomi Cordlike MGHL Sublabral hole Rotator Cuff Shoulder Arthroscopy; Snyder; McGraw-Hill 1994 Dynamisk stabilitet Rotator Cuff Subscapularis Supraspinatus Infraspinatus Subscapularis Infraspinatus Supraspinatus Teres Minor Teres Minor 4
Biceps! Långa sena! Trycker ner! Korta sena! Lyfter upp Axel Instabilitet Skadebild efter trauma Beror på! Patientens konstitution! Traumats riktning och kraft! Patientens ålder Instabilitet - Klassifikation! Riktning! Orsak! Grad! Frekvens! Kontroll Främre axelluxation Reponering! Bukläge! Traktion! Mothåll av skapula! Avslappning! Smärtlindring! Sedering! Anestesi 5
Behandling Axelluxation! Klinisk diagnos! Neurovaskulär undersökning 1! Röntgen - fraktur?! Smärtlindring! Reponering! Neurovaskulär undersökning 2 Fortsatt handläggning! Operation?! Icke-operativ behandling?! Fixation(Axellås) Ingen fixation?! Duration av fixation: 1, 3 eller 6 v? Varför operera?! Skadorna i leden ökar med antalet återkommande luxationer (Habermayer-95)! Resultaten är sämre efter (öppen) Bankart operation om det föreligger intraarikulära skador (Mizuno-93) Proprioception! Viktigt för den dynamiska stabiliteten! Blir störd vid instabilitet! Förbättras av kirurgi (Jerosch -93, -96; Lephart -96) Intra-artikulär patologi Bankart lesion Trauma! Mycket vanligt!!!! Anatomisk läkning möjlig???! Funktionell läkning??? The Shoulder & Elbow; Esch/Baker; Lippincott 1993 6
Bankart lesion Ref n Bankart lesion Baker 45 87% Kleschpis 30 87% Larrain 46 96% Arciero 63 97% Norlin 24 100% Uribe 11 100% Operativ Behandling! Artroskopisk Bankart operation (=främre stabilisering) Sammanfattning! Icke-operativ behandling hos idrottsaktiva i unga år medför ca 90% risk för recidiv.! Överväg stabiliserande operation tidigt. 7
Superior Fördelning Labrum Anterior to Posterior Type I 21% Type II 55% Type III 9% Type IV 10% Kombinerad 5% SLAP I SLAP II Uppfransning, Degeneration Biceps infästning intakt! Biceps infästning är avlöst från Glenoiden Typ V Biceps/IGHL SLAP-lesion IGHL stress IGHL lesion Biceps stress Controversies in Orthopedic Sports Medicine; Chan, Fu et al 1998 8
Skademekanism Trauma Traumatisk Unga Degenerativ Gamla Microtrauma Idrottare Traktion Vattenskidor Bergsklättring Klin undersökning Inga specifika tecken/signaler! Klin undersökning Ibland finner man Pos O Brien s test Pos Speed s test MR artrografi Sensitivitet Ruptur Avlösning MRI 93% 46% MR artro 96% 96% Typ I Behandling Debridement Upprensning Chandnani et al. Am J Roentgenology 1993 Typ III Typ IV Typ VI 9
Behandling Fixation Typ V Typ VII Impingement Typ II Impingement mekanism! Inflammation - Tendinos - Bursit! Sen skada! partiell cuff ruptur! biceps! Impingement! Uttöjd kapsel - statisk instabilitet! Cuff imbalans - dynamisk instabilitet Impingement! Primär impingement! Subacromiell! Extra artikulär! Sekundär impingement! Instabilitets impingement! Extra eller Intra artikulär Impingement Subacromiell anatomi Hawkins Jobe s Rotator cuff Bursa Acromion/AC-led Coracoacromiala lig 10
Subacromiell impingement Acromioplastik eller SAD Acromioplastik Impingement. Behandling.!!!!!! Analysera orsak Ta bort den Relativ vila + NSAID Fysioterapi Återställ muskelbalansen Vid idrott Kontrollera tekniska detaljer I enstaka fall är cortison injektion indicerat I enstaka fall operativ åtgärd Multidirektionell Instabilitet (MDI) Instabilitet & Impingement 11
! Kastaraxel! Simning! Tennis! Badminton! Vollyboll! Vindsurfing! Gymnastik! Boxning Overuse/Microtrauma Sek. Impingement Instabilitets Impingement Passiva & Aktiva stabilisatorer Instabilitet och Impingement S. Burkhart A Cowboys Guide. Postero-Superior impingement Klinisk undersökning Bakre instabilitet 12
Sulcus sign Bakre instabilitet! Ofta i kombination med MDI! Icke-operativ behandling! Unga idrottare! Oftast inget enskilt primärt trauma! Rec bakre subluxation! Skada på n. Suprascapularis?! Artroskopi Behandling! Specifik styrketräning! Specifik styrketräning! Specifik styrketräning Kapsel shift eller Plikering Öppen eller Artroskopisk? Rotator Cuff ruptur Cuff ruptur Supra- & Infraspinatus 13
Diagnos med MRI Cuff ruptur Artroskopisk Rotator Cuff sutur Cuff ruptur! Supraspinatus! Supra + Infraspinatus! Supraspinatus + Subscapularis! Lesion på Biceps långa sena med eller utan dislokation m. Pectoralis maj M. Pectoralis major ruptur 14
m. Pectoralis maj ruptur m. Pectoralis maj Ruptur & Refixation m. Pectoralis maj Rupture & Refixation AC leds luxation AC leds luxation! Vanlig skada! Kontakt sporter! Direkt trauma mot Acromion! Indirekt - kompressions kraft! Grad I-VI 15
Biceps sene ruptur Ruptur av senan till m. biceps longum Ruptur av senan till m. biceps longum! Ofta tillsammans med en komplett RC ruptur! Degenerationà Ruptur! Karl-Alfred muskel ( Popeye )! Oftast icke-operativ behandling! Karl-Alfred muskel Ruptur av distala senan till m. biceps! Plötslig excentrisk (bromsande) belastning! Smärta framtill i armbågen! Diagnos: Svag i armbågsflexion och biceps muskelbuken proximalt på överarmen. Refixation av distala m biceps insertionen! Behandling: Refixation av distala biceps senan på radius.! Två eller en insitions teknik! Fixation 2-3 veckor! NSAID? 16
Stort Tack från CIFU o Capio Artro Clinic 17