Motiverande Samtal - MI Odontologiska fakulteten Malmö högskola 2012 Björn Axtelius*, Dan Ericson**, Sven Persson*** Prof vid Malmö högskola: *Samhällsodontologi, **Kariologi, ***Pedagogik
Lärandemål tandläkarutbildningen Kunskap och förståelse visa fördjupad kunskap om och förståelse för sambandet mellan patientens orala hälsotillstånd och hans eller hennes allmänna hälsotillstånd och medicinska tillstånd samt andra bakomliggande faktorer Färdighet och förmåga visa förmåga att initiera och genomföra hälsofrämjande och förebyggande arbete inom tandvården för såväl individer som grupper av patienter Värdering och förhållningssätt visa självkännedom och empatisk förmåga visa förmåga att med helhetssyn på människan göra åtgärdsbedömningar utifrån relevanta vetenskapliga, samhälleliga och etiska aspekter med särskilt beaktande av de mänskliga rättigheterna, visa förmåga till ett professionellt förhållningssätt och därmed värna om och respektera patientens behov
Kurs 9 Kurs 10 Kurs 7 Kurs 8 Kurs 5 Kurs 6 Kurs 3 Kurs 4 Kurs 1 Kurs 2 Vetenskaplighet Basbiologi Medicin BetSam Skapat av Julia Davies/Pia Lindberg VT 2005
Patient Student Lärare Första året Reflekterande lärare 2 Träning i kommunikation, etiskt förhållningssätt 3 1 Induktion av och stöd för studentens personliga utveckling och ansvarstagande för livslångt lärande 4 Kunskap om socioekonomiska ramar i kliniksituationen, epidemiologi, statistik, författningskunskap, vårdorganisation Personlighetspsykologi hälsopsykologi omvårdnadsarbete Sista året Studenter som reflekterande kliniker
Compliance-begreppets historiska utveckling Compliance Kooperation Health Literacy (Surgeon General Report 2000) Sundhetspedagogik Sundhetsupplysning (Lars Iversen Odontologi 2000)
Categories in the cognitive domain of Bloom's Taxonomy (Anderson & Krathwohl, 2001) K10 K2 Enhancement of knowledge
Omfattning Kursen omfattar föreläsning, praktisk övning och klinisk träning av metodkunskap för MI inom följande moment i samtalssituationen, fördelade över kurserna 4 och 5: Kontraktfasen Kartläggningsfasen Diskussion-/Bearbetningsfasen Förändringsstrategier och uppföljningsfasen
Flödesschema Kontraktsfasen Kartläggningsfasen Diskussionsfasen/Förändringsfasen K4 4 veckor K5 hela terminen Samtyckes formulär patient och student Enkäter student och patient, loggbok Föreläsning Övning med rollspel Diskussion Återkoppling från klinik Föreläsning Övning med rollspel Diskussion Återkoppling från klinik Föreläsning Övning med rollspel Diskussion Enkäter och loggböcker in Återkoppling från klinik och enkäter/loggbok Föreläsning Diskussion
En modell för effektiv individuell rådgivning enl. Arborelius. Bearbeta Förändra Diskutera Avbryt Kartlägga Kontrakt Steg 1 Steg 2 Steg 3 Steg 4 Steg 5
Key tasks in consultations about behavior change (Mason & Butler. Health behavior change 2010 + Arborelius) Multiple behaviors Explore importance Diskussion Establish rapport Set agenda Single behavior Assess importance and confidence Summarize and ask Where does this leave you know? Kontrakt Kartlägg Build confidence Förändring
Intervju- processen Kontrakt Kartlägg Klang Söderkvist: Bedömning Pat ändrar inte sina vanor Diskutera Bearbeta Planera Diagnos Vidmakthålla förändring Feedback via samtal och biol markörer. Planera för Åter.fall Uppföljning Genomföra
Utvärdering Self-efficacy (Poirier mfl 2004): före-efter mätning av studenters egenskattning av förmåga att föra MI samtal Humanismskalan (Hauck mfl 1990): före-efter mätning av patienters skattning av studenters grad av humanism i omvårdnadsarbete Session Rating Scale: före-efter mätning av patienters tillfredsställelse med det kliniska mötet Kvalitativ utvärdering av studenternas reflektion om sitt lärande, från loggböcker
Utvärdering av self-efficacy 1. Hur säker tycker du att du är på att presentera dig själv inför en ny patient? 2. Hur säker tycker du att du är på i dina mellanmänskliga kompetenser såsom ögonkontakt, använda öppna frågor och att använda tystnad i intervjusituation med patient? 3. Hur säker tycker du att du är på att uttrycka empati och att reflektera en patients känslor i intervjusituationen? 4. Hur säker tycker du att du är på att bedöma en patients förmåga och beredskap till att förändra sitt beteende? 5. Hur säker tycker du att du är på att hjälpa och samarbeta med en patient för att denna ska kunna förändra sitt beteende? 6. Hur säker tycker du att du är på att hjälpa och samarbeta med en patient för att denna ska kunna sluta röka? 7. Hur säker tycker du att du är på att hjälpa och samarbeta med en patient för att denna ska kunna förbättra sin munhälsovård? (mod. efter Poirier mfl. Teaching motivational interviewing to first-year medical students to improve counseling skills in health behavior change. Mayo Clin Proc 2004;79:327-31.). Varje påstående graderas 1-5 och jämförs i före-efter mätning.
6,0 5,0 Totalsumma medelvärde/student fråga 1-7 (n=47) 6 5 Fråga 1. Presentation av sig själv, värde/student. 4,0 4 3,0 Serie1 3 Serie1 2,0 2 1,0 0,0 Medel 3,48 Std 0,89 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 1 0 Medel 4,3 Std 0,85 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 6 5 Fråga 2. Mellanmänskliga kontakter, värde/student. 6 5 Fråga 3. Empati och spegling av känslor, värde/student. 4 4 3 Serie1 3 Serie1 2 2 1 0 Medel 3,6 Std 0,87 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 1 Medel 4,0 Std 0,81 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47
6 5 Fråga 4. Bedöma patients förändringsbenägenhet, värde/student. 6 5 Fråga 5. Samarbeta med patient, värde/student. 4 4 3 Serie1 3 Serie1 2 2 1 0 Medel 3,2 Std 0,79 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 1 0 Medel 3,3 Std 1,02 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 6 5 Fråga 6. Hjälpa patienten sluta röka, värde/student. 6 Fråga 7. Hjälpa patienten förbättra sin munhälsovård, värde/student. 5 4 4 3 Serie1 3 Serie1 2 2 1 0 Medel 2,3 Std 1,08 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 1 0 Medel 3,7 Std 0,99 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47
Hur man uppfattar de som arbetar i tandvården kan påverka hur nöjd man är med det utförda arbetet. Nedan följer några påståenden om detta. Kryssa i den ruta som bäst stämmer med din uppfattning. Varje påstående graderas 1-5 och jämförs i före-efter mätning (Humanism-skalan, mod efter Hauck mfl 1990). 13a. Min tandläkare /hygienist intresserar sig för mig som person. b. Även när jag har små problem bryr sig min tandläkare / hygienist om dem. Instämmer inte alls Instämmer Instämmer delvis inte Osäker delvis Instämmer helt apple apple apple apple apple apple apple apple apple apple c. Jag har förtroende för min apple apple apple apple apple tandläkares /hygienist beslut. d. Min tandläkare /hygienist apple apple apple apple apple respekterar mina uppfattningar. e. Jag kan tala med min tandläkare /hygienist om något apple apple apple apple apple besvärar mig. f. Min tandläkare /hygienist apple apple apple apple apple intresse rar sig för mitt liv. g. Min tandläkare /hygienist är lätt att tala med. apple apple apple apple apple h. Min tandläkare /hygienist apple apple apple apple apple verkar förstå hur det känns när jag berättar om ett problem.
5,05 Humanismskalan, medelpoäng/fråga, n=26 5,00 4,95 4,90 Serie1 4,85 4,80 4,75 4,70 1 2 3 4 5 6 7 8 (n = 19)
45 Humanismskalan totalpoäng/student, n=26 (n=25) 40 35 30 25 20 Summa 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
Session Rating Scale Var vänlig och skatta dagens samtal! 1. Relation: Huruvida jag känner mig lyssnad på 1 2. Mål och Ämnen: Huruvida vi arbetade med eller pratade om det som jag ville 3. Sätt att arbeta eller Metod: Huruvida studentens sätt att arbeta passar mig 4. Allmänt: Huruvida dagens samtal var rätt för mig (modifierat efter Miller, Duncan & Johnsson. Sessions Rating Scale, 2002. Varje påstående graderas 1-10 och jämförs i före-efter mätning.)
9,80 Session Rating Scale, medelpoäng/fråga, n = 28 9,75 9,70 9,65 9,60 9,55 Serie1 9,50 9,45 9,40 9,35 1 2 3 4
Session Rating Scale, totalpoäng/student, n=28 45 40 35 30 25 20 1 2 3 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Syftet med samtal för förändring av levnadsvanor: Att underlätta för patienten att ta ställning till sina levnadsvanor
Tips! Svenska Föreningen för Lösningsfokuserad Korttidsterapi: www.sflk.se Föreningen är tänkt att fungera dels som ett svenskt forum för samverkan, utveckling och möten mellan människor intresserade av lösningsfokus i olika sammanhang och dels som en tydlig samverkanspart, en remissinstans i aktuella frågeställningar. Håller kursen och konferenser i hela Sverige. Medlemskap utan kostnad.