1 Förr eller senare drabbas man av marschrelaterade skador. Vanligtvis är det blåsor, tryckskador på fötter, men även skador som stukningar, knän som svullnar, nerver som kommer i kläm etc. I denna guide har vi beskrivit hur dessa marschskador dels kan förebyggas och hanteras. Materiel för förebyggande och vård av marschskador För att kunna förbygga och behandla olika typer av marschrelaterade skador kan det var bra att medföra ett mindre kit. Eller så ingår detta i delar av er burna sjukvårdutrustning. Nedan redovisas materiel som bör ingå i er utrustning: - Tvål - Hudsalva - Talk - Tejp av typ Elastoplast (10cm x 2,5 m) som utnyttjas som s.k. skavsårstejp. - Grov kanyl för tömning av vätskefyllda blåsor och eventuell injektion av bedövande slava. - Spruta, 5 ml - Cylocaine (bedövningssalva) - 2 x Duo derm platta, 5 x 5 cm - Eventuellt lite ren bensin i 50 ml flaska - Eventuell ögon sax Utrustning som kan förenkla och utnyttjas vid egenvård och förmodligen bärs med i alla fall är: - Kniv - Bryne - Tändare/tändstickor - Dauerbinda/SWAT-T (elastisk binda/gummislang som kan utnyttjas vid bl.a. stukningar) - 3M strips för att dra ihop sårskador. VBR:s Fotpåse VBR:s (Världens Bäste Rittmester) Fotpåse är en praktisk sak vid den dagliga massagen av fötterna. Fotpåsen är helt enkelt en vanlig frottéhandduk som sytts ihop till en innerpåse för fotpåsen. Innerpåsen skall vara tillräckligt stor för att fötterna skall kunna placeras inne i påsen. För fuktskydd så sys en påse i ett vattenbeständigt yttertyg, något större i storlek. Sedan sys dessa påsar ihop. En kanal med fallskärmslina i öppningen på påsen gör att densamma kan dras ihop. I påsen förvars delar av det personliga fotvårdskitet, som talk. På
2 detta sätt kan massage och talkning av fötterna ske utan att uniformspersedlar etc. blir vita av talk och så minskar risken att talken blir fuktig och kletig. Oavsett om ni använder er av talk för att torka upp fuktiga och skrumpnade fötter eller inte så rekommenderas att ni tar er tiden att tvätta av, kyla fötterna samt massera fötterna för ökad blodgenomströmning och samtidigt torkas fötterna. Avsluta därefter med att smörja in fötterna med hudsalva inför vila under natten. Blåsor och skavsår Vad orsakar blåsor och skavsår? En blåsa kan liknas vid en brännskada. Värme är en av orsakerna till blåsor och skavsår. Det uppstår främst genom att stövlar och kängor kan ventilera ut värmen. Värme uppstår dels genom muskulärt arbete samt friktion mellan huden och strumpa, sula eller klädesplagg. Skulle strumpan, klädesplagget vara smutsigt och mättat med salter från svett så ökar också friktionen och därmed risken för blåsor och skavsår. Marschtakten har också avgörande för hur friktion och värme påverkar uppkomsten av blåsor och skavsår. Normalt så förflyttar sig en tungt lastad person 2-3 km i terräng per timme. Bara genom att öka takten till 5-6 km/h (landsväg) märks en klar ökning av friktionens och värmens påverkan på fötterna. För att få uthållighet så kan ett lägre tempo ge längre sträckor per dag då behovet av att ta hand om marschrelaterade skador inte uppstår. Fukt i som uppstår på grund av svett eller genom att det läcker in vatten i stövlar och kängor leder till att huden mjukas upp. Detta i kombination med värme och friktion leder lätt till uppkomst av blåsor och skavsår. Förutom vikten av att anpassa utrustningen såsom ryggsäckar och lägga stor vikt vid valet av kängor etc. är marschrutiner viktiga för att minska marschrelaterade skador.
3 Ett klassiskt sätt är att anpassa klädseln så att man fryser innan marschen startar. Därigenom så kommer kroppen inte vara för varm under marschen. Detta ger minskad värme och fukt som minskar risken för blåsor och skavsår. Hur mycket kläder som skall tas av innan marschen kommer efterhand som erfarenheten ökar. Men det kan inledningsvis vara ide att planera in en snabb rast efter 15 minuter så att klädseln kan anpassas. Ovan på bilden har soldaterna öppnat upp byxorna längst ner och vikt upp skaften för att öka ventilationsmöjligheterna ur sina kängor. Gylfen är öppnad för ökad ventilation i skrevet. Materiel i benfickor är placerade på andra ställen för att undvika skav mot låren. Undvik att bära plånböcker, ordermappar, nycklar i byxfickor. Hip extender för hölster och magasinsfickor som spänns fast i låren är inte att rekommendera. Genom att planera marscherna enligt klassiska 50-10 (50 minuter marsch 10 minuters aktiv vila) så förbättrar ni också förutsättningarna för att undvika marschskador. Med aktiv vila så menas att kängorna öppnas och stumpor och sulor vädras av och en snabb massage av fötterna och kontroll av fötterna sker. Om möjligt placeras fötterna i högläge under rasten samtidigt som vätska och mindre näringsintag genomföres. Fall inte ihop som en hösäck på rasten. Fötter som utsatts för fukt under längre tid Även att stretcha ut muskelatur och låta leder sträcka på sig från ett sammanpressat läge är viktigt. Se till att öka blodgenomströmningen i axelpartier etc. Det är speciellt viktigt om marschen pågår under lång tid. Och under dåliga väderleksförhållanden kan det underlätta om poncho eller en tarp (regnskydd) placerats lättåtkomligt på packningen för skydd mot nederbörd etc.
4 Poncho ger vind- och regnskydd och möjlighet att vädra ur kängor Och om det är möjligt se till att kroppen får tid att återhämta sig minst 6-8 h per dygn gärna längre. Civilt så är en regel att vilan börjar 1800 varje kväll till 0600 nästa morgon då marschen startar igen. Detta ger möjlighet till rejäl återhämtning och tid att genomföra hygien (bada, tvätta sig) och rejäl vila för kroppen innan marschen startar 0600 nästa morgon. Om det trots alla förebyggande åtgärder och marschrutiner uppstår en blåsor och skavsår kan följande metod användas. Tvätta blåsor och skavsår med tvål och rent vatten. Behöver ni rengöra öppna skavsår och inte har koksaltlösning med er så kan ni ta en liter vatten och blanda med en tesked salt. Koka därefter upp vattnet. De kan också tillföras 3 vattenreningstabletter i vattnet och vänta 30 minuter innan såret tvättas rent. Efter rengöring så smörjer ni försiktigt in såret med bedövningssalva till exempel av typen Cylocaine. Detta kommer att svida till en del. Därefter placeras en Duo derm platta eller likanade över såret. Om blåsan inte har gått sönder så skall ni inte ta bort denna. Det ökar risken för infektioner. Men är blåsan stor och vätskefylld så kan ni försiktigt punktera blåsan vid kanten av blåsan på två ställen. Pressa försiktigt ut vätskan och tvätta därefter runt blåsan. Två hål är nödvändigt för att få ut vätskan.
5 Har ni inte tillgång till en grov kanyl så kan ni använda en skarp sax (ögon sax) och klippa små hål eller använd knivspets. Efter att blåsan tömts sprutas lite bedövningssalva in i blåsan. Därefter klipps Duo derm plattan till så att det inte finns några skarpa kanter. Läggs över blåsan. För att dessa plattor skall fästa bättre så värms de upp mellan handflatorna en stund så fäster de bättre på huden kring blåsan. Och det kan också vara nödvändigt att tvätta rent huden kring blåsan och torka huden innan applicering av plattor och senare av tejpen. Samma princip kan användas vid blåsor på tårna m.m. Det är mycket viktigt att dessa plattor tejpas fast med Elastoplast eller likande. Raka av eventuellt hår på benen så blir det behagligare när tejpen skall avlägsnas. Vid tejpning skall det inte finnas några överlappande skarvar. Detta kan ge upphov till att strumpor fastnar men främst så tillåts inte fötterna svälla upp under fortsättningen av marschen. Det kommer att ske på grund av belastning och värme och i extrema fall så kommer vätska att ansamlas i fötterna och vristerna. Utnyttjar ni Elastoplast så kan ni trycka ihop tejpen och sedan klippa av skarven efter ni tillpassat den på tån, hälen eller liknande.
6 Överlappa inte tejpningen Det är inte ovanligt att blåsor återfylls vid raster när ni sitter ned och trycket mot fötterna och blåsorna försvinner. Sakta återfylls då blåsorna med vätska och det kommer att göra ont i ca 10 minuter innan vätskan i blåsorna trycks ut igen och smärtan försvinner. Det är vid dessa situationer som en del inte tar ut steget fullt och då kommer stegnedsättningen ske med böjt ben i knänleden. Detta innebär att mer belsting kommer att uppstå i knäleden och kan leda till att knäna sväller upp och skadas. Så ta ut stegen fullt ut även om det gör ont i fötterna. Inflammation i hälsenan/senknarr Överbelastning av hälsenan kan leda till inflammationer och senknarr. Ofta beror detta på att hälsenan tryckts ihop av snörning runt skaftet eller av remmar som dragit åt för hårt kring vristen och hälsenan. I vissa fall kan detta avhjälpas med ett inlägg i hälen på kängan men rekommendationen är att söka upp läkare så fort som möjligt. Stukningar Vid stukningar är det viktigt att så snabbt som möjligt lägga ett tryckförband och kyla stukningen. Generellt så gäller, ju snabbare tryckförbandet läggs ju kortare blir tiden för läkning. Vid stukning av en fot gör på följande sätt med en elastisk binda (Dauerbinda) eller SWAT-T. - Linda så hårt du kan runt fotleden genom att börja framme vid tårna och sluta ca 5-7 cm ovanför fotknölarna. - Låt bindan sitta på i ca 15-20 minuter och ha foten i högläge. - Lossa därefter på tryckförbandet så att cirkulation återfås i foten. - Linda om foten på nytt en inte lika hårt som första gången. Om tårna blir blåa, kalla eller att stickningar, känslolöshet uppstår måste förbandet släppas på. - Eftersträva hela tiden efter högt läge på den stukade foten. - Kyl foten ett par gånger per dygn. Vanligtvis så brukar en stukning börja läka efter ett par dygn. Under denna tid måste ni förmodligen ligga still.
7 Marschfrakturer Foten består av ett stort antal ben och dessa kan gå av, spricka eller dislokaliseras. Vid marsch med mycket tung utrustning kan också vadben spricka och i vissa fall gå av. Även om det finns dokumenterat hur personer gått mycket långt på de lokaliserade mellanfotsben och sprickor i vadben så skall en skadad snarts komma i vila och söka upp läkarvård. Nageltrång och blånagel Nageltrång uppstår ofta på grund av att naglarna inte klipps eller klipps på ett felaktigt sätt. Blånagel uppstår vid klämskador som antingen skett på grund av att något slagit till över nageln eller genom att kängorna under längre tid klämt ihop tån (för små kängor). Har det uppstått ett tryck under nageln på grund av en blödning så måste trycket släppas ut. Detta görs genom att en nål hettas upp så den glödgas. Använd sedan nålen och bränn ett hål igenom nageln och släpp på trycket. Del av smärtan försvinner men kom ihåg att tvätta rent nageln och tejpa över hålet och tån för att minska risken för infektioner. Är delar av nageln lös så kan det försiktigt petas in lite gasväv in under nageln innan den tejpas. Infanterield Friktion som uppstår hud mot hud i armhålor, mellan lårbenen i kombination med fukt och värme leder ofta till att rodnader och i ett senare skede till skavsår. Denna typ av skador undviks ofta genom att klädseln anpassas, ventilation skapas genom att öppna gylf, fickor, bälten osv. Genom att tvätta sig dagligen (bada) även om det är riktigt kallt i vattnet och ta tillfällen att tvätta strumpor, kalsonger etc. så minskas risken betydligt för infanterield m.m. Friktionen kan också minskas genom användning av talk, salvor (Body Glide) som tagits fram för att detta ändamål. Vid sprickbildning i fötter och fingrar kan också vanlig kådsalva masseras in på kvällar innan vila. Det har en helande effekt under vilan. Är sprickor och sår djupa så skall dessa också smörjas med sårsalva eller jod motsvarande för att minska risken för infektioner. Kramper Kramp uppstår dels på grund av inaktiv vila men också på grund av vätskebrist, salt och kolhydratsbrist. Det finns en mängd olika blandningar för att råda bot på detta. Men enklast så blandas 8 sockerbitar med 1 tsk salt i 1 liter vatten. Lite extra salt i maten vid utspisningar hjälper också till att undvika kramper.
8 Avslutning All marsch skall planeras och genomföras på sådant sätt att enheten behåller ett stridsvärde där de kan ta upp strid vid en sammanstöt. Annars är det ett gäng som är på väg till slakt!