Munnen- En del av kroppen Tänder, kropp och sinnen Övertandläkare Inger Stenberg Centrum för äldretandvård inger.w.stenberg@vgregion.se Måltidens betydelse Nöjet vid bordet tillhör alla åldrar alla stånd samt alla länder och alla tider Det kan förenas med alla andra nöjen och håller sig in i det sista för att trösta oss över förlusten av de Övriga. Ur matens fysiologi 1825, Anihelmi Brilliant-Savarin Friskt tandstatus på 30 årig kvinna 1
Friskt välvårdat tandstatus hos 80 årig man Friskt välvårdat tandstatus hos 80 årig man Friskt välvårdat tandstatus hos 80 årig man 2
Välskött tandstatus med kronor hos medelålders man Patient med psykisk sjukdom Plack och bristande munhygien muntorr med sår på läppen Plack och bristande munhygien 3
Inspektion av munhålan Vad skall jag titta efter i munnen? Vid inspektion av munhåla är det tänder, Friska tunga och förhållanden slemhinnor man tittar på. Normal tunga Tungor på muntorra patienter 4
Inspektion av munhålan Matrester samlas kvar i munhålan då patient inte har känsel Munsår Munsår som inte läker ser man på patienter med muntorrhet, svampinfektion, järnbrist, dåligt passande proteser Svampinfektion i munslemhinnan Svampinfektion? Avskrapbar- nej! Sätt inte in Svampbehandling rutinmässigt 5
Lichenförändring eller bitsår, tandläkare skall konsulteras IS5 Cancersjukdomar, maligna blodsjukdomar, organtransplantation, hjärtkirurgi Munhålans bakterier kan orsaka komplikationer Mukosit Vanlig biverkning efter cytostatikabehandling eller strålbehandling mot huvud och hals Symtomen mindre om tänderna är välskötta Tandvården Undersöker och åtgärdar infektioner i munnen före cytostatikabehandling, strålbehandling eller operation Kontrollerar att det inte uppstår komplikationer efter behandlingen FOTO INGER STENBERG Obehandlad karies har gett infektion i vävnaden som omger tanden Obehandlad kariesskada leder till infektion i käkben 6
Bild 17 IS5 Fotot är taget av Bengt Hasseús Inger Stenberg; 2018-09-10
Språksvårigheter gör det svårt för patient beskriva smärta Skavsår orsakad av delprotes i underkäken Kan vara orsak till aggressivitet IS2 Munhälsan och allmänhälsan hänger ihop Lunginflammation Man andas in bakterier som finns i munnen (aspirationspneumoni) Feber och t.o.m. blodförgiftning (sepsis) Infekterade tänder Hjärtklaffsinflammation (endokardit) Smärta från tänderna Lätt att missa hos multisjuka som får lugnande och smärtstillande läkemedel Multisjuklighet eller långvarig kronisk sjukdom Risk för tandskador Risk för undernäring Svårt att tugga maten, ont Försämrad livskvalitet Estetiska orsaker Kan inte äta vad man vill Patienter som äter dåligt utan att man vet varför bör erbjudas en undersökning hos tandvården för att utesluta att det är tänderna som orsakar den dåliga aptiten. 7
Bild 20 IS2 Målning Manne Stenberg Inger Stenberg; 2018-09-10
Flera läkemedel medför ökad risk för muntorrhet Anpassad kost Konsistensanpassad kost Energidrycker vid otillräckligt näringsintag VIKTIGT SKÖLJA MUNNEN OFTA SAMBAND ORAL HÄLSA OCH Infektiös endokardit Hjärt-kärlssjukdom Diabetes mellitus Det finns ett samband mellan oral hälsa och dessa sjukdomar. Troligaste orsaken är gemensamma riskfaktorer 8
Hjärt-kärlsjukdomar Risk för muntorrhet: diuretika, och flera olika läkemedel samtidigt Förstärkt fluorprofylax behövs Kalciumantagonister kan orsaka hyperplasier på tandköttet Hyperplasi innebär att tandköttet växer och svullnar. FOTON M. WERTZÉ Antikoagulantia och tandvårdsingrepp Blodförtunnande läkemedel: informera tandvården inför besök Trombocytaggregations-hämmare: medför inga större problem vid tandvård och sätts normalt inte ut (Persantin, Asasantin, Plavix, Efient, Brilique) Waran och NOAK påverkar sekundära hemostasen, sätts normalt inte ut, tandvården arbetar med atraumatisk teknik, vid svårt sjuka patienter skall läkarkontakt tas innan blodiga tandvårdsingrepp Waran: färskt INR-värde om tandvården planerar att utföra ett ingrepp som blöder, NOAK (Pradaxa, Eliquis, Xarelto, Lixiana) Antibiotikaprofylax vid blodiga ingrepp Inflammationsfritt tandkött viktigt, ibland förbehandling med klorhexidin Gravt nedsatt immunförsvar neutrofila granulocyter<1,0x10 9 /L,defekt granulocytfunktion, pågående tung immunosuppressiv behandling Högdosstrålade patienter (>30Gy) Cancerpatienter med intravenös bisfosfonatbehandling (ej vid osteoporos) Grava hjärtklaffproblem Nyligen erhållen ledprotes <3 månader i vissa fall 9
Antibiotikaprofylax i tandvården Förstahandsval är amoxicillin. Dos: 2 g för vuxna, 50 mg/kg kroppsvikt för barn. Vid dokumenterad pc-allergi ges klindamycin. Dos: 600 mg för vuxna, 15 mg/kg kroppsvikt för barn Sviter av stroke Ansiktsförlamning (facialispares) Mungipan hänger, bettet kan förskjutas Nedsatt känsel och rörlighet i läpparna, tungan och kinden Samlas lättare plack på tänderna, och risken för kariesskador ökar Ökad risk för bitskador Neglekt DIABETES Odontologiska aspekter Vid svårinställd diabetes kan den orala hälsan påverkas påtagligt. Utredning samt åtgärd av infektionsfoci i munnen Kontroll av slemhinnor och salivfunktion Kostinformation Munhygien 10
DIABETES Odontologiska aspekter Känsel och smärtimpulser kan vara försämrade hos diabetiker och kan innebära ökad risk för att sår i munnen inte upptäcks Långvarig hyperglykemi ger ökad risk för försämrad sårläkning, bakteriella infektioner, candidos och muntorrhet Parodontit, tandlossning Samband PARODONTIT och DIABETES Ökad förekomst av parodontit hos diabetiker Parodbehandling av patienter som har en dåligt kontrollerad diabetes kan ge förbättrade blodglukosvärden. Behandling av parodontit kan reducera behovet av insulin Diabetes påverkar parodontit genom att patienten har ett nedsatt försvar mot infektioner. 11
IS4 Psykisk ohälsa Bristande intresse och ork att sköta munvården Dålig aptit, ingen lust till näringsriktiga måltider, småätande Viktigt att vårdpersonalen stöttar vid längre perioder av ohälsa Påminn om att munhälsan är viktig Uppmuntra fortsatt kontakt med tandvården Viktigt med extra fluor i form av fluorsköljning eller tandkräm med extra hög fluorhalt (Duraphat) Konstnär Olle Agnell MÅLNING: OLLE AGNELL Tidig demenssjukdom En av tandvårdens stora utmaningar Antalet demenssjuka ökar eftersom vi lever allt längre och har kvar våra egna tänder högt upp i åren Många har implantat, kronor eller broar Risken för skador ökar Demenssjukdom börjar ofta smygande Munvården försummas Måltider ofta ersätts med täta mellanmål Stor risk för främst kariesskador FOTON INGER STENBERG Informera anhöriga om skaderiskerna. Apraxi vid demensjukdom Förlorar de praktiska kunskaper man haft och kan inte lära nytt Påverkar tandvården vid val av terapi Förmåga att borsta rent försämras successivt Klarar inte av den avancerade rörelse som det är att borsta Tänderna. Plack, matrester samlas vid tandköttskanten Är signal att stötta/påminna 12
Bild 34 IS4 Min kollega som känner till sonen har ännu inte fått kontakt, men hon tror inte det skall vara något problem Inger Stenberg; 2018-09-10
Demenssymtomen Agnosi och störd rumsuppfattning Agnosi innebär att man inte känner igen välbekanta ansikte och föremål Störd rumsuppfattning, går vilse, även kroppsuppfattning påverkad, sätter på sig kläder fel Störd rumsuppfattning medför att man kan blanda ihop föremål och var de skall användas. Apraxi, Agnosi och munhygien Svårigheter på egen hand klara munhygien - Var skall tandborsten vara, i munnen eller håret Ge patient tandborste och titta på förmåga - utforma därefter munhygienrutiner Glöm inte patientens oförmåga lära något nytt Hjälpmedel vid munvård och funktionshinder 13
Varför är munvården viktig Nedsatt oral motorik och sensorik Nedsatt allmäntillstånd Sår i munnen kan uppmärksammas Muntorrhet Karies/inflammation i tandkött/tandlossning Att borsta på någon annan Tänk på att ha en bra arbetsställning Proxident muntork 14
Hur sköter jag mina tänder bäst? 1. Daglig tandborstning med fluortandkräm 2. Sköljer med fluor 3. Äter regelbundet 4. Tandtråd eller tandsticka. Eltandborstar Eltandborste är ett bra hjälpmedel när man skall sköta munvård på någon annan men även för den som är stel i händer och fingrar. ANVÄND ALLTID FLUOR Tandkräm minst två gånger/dag Sköljning enligt ordination Fluortabletter enligt ordination Fluortuggummi enligt ordination 15
Hur verkar fluor? - Fluor gör det svårare för bakterierna att bilda syra FLUOR - Gör tandens yta hårdare och mer motståndskraftig - Hjälper saliven att läka ut små kariesskador Hjälpmedel Förtjockade skaft Tandkrämstubhållare Proxident hållare för tandsticka och mellanrums-borste GlideFlosspicks Munvinkelhållare Bild Madeleine Wertsén Hjälpmedel vid nedsatt funktion i händer Greppförstorare 16
Hjälpmedel vid munvård på annan person Proxident bitstöd Hjälpmedel vid muntorrhet Salivstimulerande sugtabletter Smörjande preparat Fluor Dricka vatten vid törst Regelbunden tandvård Smörjande preparat Smörj flera gånger om dagen! Raps olja Saliva Natura spray Proxident smörjande solrosolja Zendium Saliva gel Zendium Saliva munspray Oral Cleaner Proxident Muntork Smörjande GUM bioxrtra Dry mouth Tandvårdspersonal rekomenderar 17
Infektionsbehandling av munhålan Hexident lösning 0.1% Paroex lösning 0,12 % Flux Klorhexidin 0,2%NaF+ 0,12% Klorhexidin Corsodylgel 1 % Natriumfluorid-klorhexidin 0,2%+0,2% tandkräm Paroex tandkräm Klorhexidin 0,06%+0,21% NaF 18