Hur känner och tänker ni inför matvanor och fysisk aktivitet? Känns det relevant att prata med era patienter om detta? Vilken betydelse har det i er specialitet?
Fysisk aktivitet ger bättre hälsa och längre liv Världens bästa medicin (gratis) hjärtinfarkt, stroke, fönstertittarsjuka, typ 2 diabetes, höga blodfetter, högt blodtryck, metabola syndromet, bukfetma, övervikt, demens, Alzheimer, sömnsvårigheter, depression, ångest, nikotinberoende, alkoholism, benskörhet, smärta, yrsel, fibromyalgi, ryggbesvär, atros i leder, magkatarr, magsår, förstoppning.
Rekommendationer vuxna: Fysiskt aktiv minst 150 minuter i veckan 30 minuters måttlig intensitet (promenad, dans, trädgårdsarbete etc) om dagen (ökad puls och andning) eller 20 minuters hög intensitet (markant ökad puls och andning) tre gånger/vecka Måttlig och hög intensitet kan kombineras Bör spridas ut över flera av veckans dagar och delas in tio minuters pass Styrketräning två gånger i veckan, 8-10 övningar, 8-12 repetitioner Undvik stillasittande, gör aktiva avbrott, även om rekommendationerna ovan uppnås. Äldre, dvs vuxna över 65 år, bör även träna balans Individer med kroniska sjukdomstillstånd eller funktionshinder, som inte kan nå upp till rekommendationerna, bör vara så aktiva som tillståndet medger Källa: Yrkesföreningar för fysisk aktivitet och Svenska läkaresällskapet 2011
Rekommendationer Barn och unga 0-5 år Daglig fysisk aktivitet ska uppmuntras och underlättas och endast i undantagsfall begränsas. Erbjud intressanta och motoriskt utmanande, lustfyllda och säkra miljöer och för åldern anpassad social interaktion. 6-17 år Daglig fysisk aktivitet (minst 60 minuter/dag, måttlig-hög intensitet) Hög intensitet bör ingå minst 3 gånger/vecka Muskelstärkande/skelettstärkande aktivitet minst 3 gånger i veckan Barn och unga som på grund av sjukdomstillstånd/funktionshinder inte kan nå upp till rekommendationerna bör vara så aktiva som tillståndet medger. Källa: FYSS
Nya amerikanska guidelines ligger till grund för en pågående uppdatering av de svenska rekommendationerna https://health.gov/paguidelines/secondedition/pdf/pag_executivesummary.pdf WHO Riktlinjer kring barns sömn, skärmtid och fysisk aktivitet
Jämlik hälsa och fysisk aktivitet Fysiskt aktiva personer med låg socioekonomi hade samma eller bättre odds att rapportera bra självupplevd hälsa jämfört med de med låg fysisk aktivitetsnivå och hög socioekonomisk status Lisbeth Johansson https://rdcu.be/blvuk
Vuxna med särskild risk med otillräcklig fysisk aktivitet Erbjuda rådgivande samtal (prioritet 2) Erbjuda rådgivande samtal med tillägg av skriftlig ordination av fysisk aktivitet (prioritet 2) Erbjuda rådgivande samtal med tillägg av aktivitetsmätare (prioritet 2) Erbjuda webbaserad intervention (prioritet 3) Vuxna som är otillräckligt fysiskt aktiva Erbjuda rådgivande samtal (prioritet 3) Erbjuda rådgivande samtal med tillägg av skriftlig ordination av fysisk aktivitet (prioritet 3) Erbjuda rådgivande samtal med tillägg av aktivitetsmätare (prioritet 3) Källa: Nationella riktlinjer Prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor. Socialstyrelsen 2018
Barn och ungdomar under 18 år som är otillräckligt fysiskt aktiva Erbjuda rådgivande samtal (prioritet 3) Gravida som är otillräckligt fysiskt aktiva och har ohälsosamma matvanor Erbjuda kvalificerat rådgivande samtal (prioritet 2) Källa: Nationella riktlinjer Prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor. Socialstyrelsen 2018
FaR som behandlingsmetod Används som: Förstalinjesbehandling Alternativ eller komplement till läkemedel För att ge: Hälsovinster, minska riskfaktorer Minskad läkemedelskonsumtion Minskade läkemedels- och sjukvårdskostnader - hälsoekonomi SoS Nationella riktlinjer 2017, FYSS 2017
FaR som behandlingsmetod Rådgivning på ett strukturerat sätt I klinisk miljö 15-50% bättre effekt med skriftligt recept jmf muntligt råd (SBU 2006) 50-65% bättre följsamhet 3, 6 och 12 månader efter ordination (Leijon 2009 och Kallings 2008) Leder till ökad fysisk aktivitetsnivå och minskat stillasittande samt förbättrad livskvalitet/hälsa (Leijon 2009, Kallings 2008)
Vilka skall ha FaR? Individer som av hälso- och sjukvården bedömts vara i behov av ökad fysisk aktivitet för att förebygga och/eller behandla sjukdom 35-50 % otillräckligt fysiskt aktiva i Sverige 22% stillasittande >10 tim/dag Socialstyrelsen 2018, FYSS 2017, Folkhälsomyndigheten 2016
Vad innebär FaR? Patientcentrerat samtal
FYSS i olika skepnader... FYSS 2017 53 kapitel www.fyss.se 33 kapitel efyss http://fyssweb.azu rewebsites.net/ popfyss Fysisk aktivitet som medicin dec 2018
... eller sammanställning på papper eller Läkemedelsapp
Del 1 innehåller bland annat Rekommendationer för barn och ungdomar, vuxna och äldre Rekommendationer vid graviditet Klimakteriet och fysisk aktivitet Infektioner och fysisk aktivitet Stress och fysisk aktivitet Sömn och fysisk aktivitet Fysisk funktionsnedsättning och fysisk aktivitet Intellektuell funktionsnedsättning och fysisk aktivitet Medfödda hjärtfel hos vuxna och fysisk aktivitet Muskuloskeletala besvär och fysisk aktivitet Läkemedel och fysisk aktivitet Plötslig hjärtdöd vid fysisk aktivitet
Evidensbaserad rekommendation om fysisk aktivitet vid 34 olika diagnoser, del 2 Alkoholberoende och skadligt bruk Artros Astma Benartärsjukdom Blodfettsrubbningar Cancer Demens Depression Diabetes mellitus typ 1 och typ 2 Hjärtrytmrubbningar Hjärtsvikt Hypertoni Kranskärlsjukdom KOL Metabola syndromet Migrän MS Myosit Kronisk njursjukdom Osteroporos Parkinsons sjukdom Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) Psoriasis Reumatiod artrit Rygg och nackbesvär (långvariga) Ryggmärgsskada Schizofreni Smärttillstånd (långvariga utbredda) Stroke Systemisk lupus erythematosus (SLE) Ångestsyndrom Övervikt och fetma
Ansvar vid FaR Ordinationsrätt av FaR har legitimerad personal Patientens aktuella hälsoläge Hur fysisk aktivitet kan användas som prevention och behandling Patientcentrerade samtal Metoden FaR samt lokala rutiner för FaR Hälso- och sjukvården bedömer att/om fysisk aktivitet är lämplig ordination Förskrivaren har det medicinska ansvaret samt att individen kommer till rätt aktivitet och nivå utifrån diagnos Fysisk aktivitet ska dokumenteras i journalen och följas upp Varje vårdenhet kan ha egna rutiner för förskrivning och uppföljning Regionövergripande rutin Ordnation av FaR Ekonomi: Fysisk aktivitet räknas inte som en sjukvårdande behandling och ingår ej i högkostnadsskyddet. Några aktivitetsarrangörer subventionerar avgiften under en tidsperiod. Sekretess: Om FaR skickas till en organisation utanför sjukvården ska patienten ha samtyckt
Rutin FaR Dokument ID: 09-327542 Ordination av FaR (Fysisk aktivitet på Recept) Hälsooch sjukvård Region Gävleborg
1a. Bedöm fysisk aktivitetsgrad Tidigare erfarenhet Mängden fysisk aktivitet per dag/vecka Vad gör Du? Typ av aktivitet Hur ofta? Hur länge? Hur hårt? Frekvens Duration Intensitet Mängden stillasittande tid per dag
1b. Bedöm beredskap/ motivation till förändring Samtala med patienten om motivation till förändring av fysiska aktivitetsvanor och eventuella hinder Exempel på frågor: - Berätta om tidigare erfarenheter av fysisk aktivitet. - Ser du idag några hinder för att öka din fysiska aktivitet? - På vilket sätt tror du att du kan öka din fysiska aktivitet? - Hur viktigt är det för dig att bli mer fysiskt aktiv? (1-10) - Hur stor tilltro till din förmåga har du att genomföra planerad förändring? (1-10)
2. Formulera en individuellt doserad ordination Nuvarande aktivitetsnivå (vardagsmotion och fysisk träning) Anledning till ordinationen Patientens egen målsättning med att öka sin fysiska aktivitet Den överenskomna typen av fysisk aktivitet, lämplig för den individuella patienten Dos (hur många minuter/dag och hur många dagar/vecka) Intensitet (låg, måttlig, hög) Övrig information (kontraindikationer, undvik, försiktig start etc.) Datum för uppföljning
Prata intensitet & upplevd ansträngning Intensitetsnivåer Låg intensitetsnivå 9 11 Måttlig intensitetsnivå 12 13 Hög intensitetsnivå 14 17
FaR på hemsidan www./far
FaR-aktivitetsarrangörer (geografiskt område) www./far
3. Följ upp given ordination Planera uppföljning redan vid ordinationstillfället Uppföljning ska ske efter individuellt behov och behöver anpassas efter patientens motivation och beredskap Vid låg beredskap/låg motivation kan täta, tidiga uppföljningar vara en motiverande faktor Förskrivande vårdgivare ansvarar för att uppföljning sker. För vårdenhet med kort vårdtid; epikris och kopia på FaR som skickas till uppföljande vårdenhet Som riktlinje rekommenderas uppföljning efter 2-3 månader, 6 månader och 1 år. Dock anpassat efter patientens behov Uppföljning kan ske via återbesök och/eller telefonkontakt
Åtgärdskoder DV200 Utfärdande av recept på fysisk aktivitet UD002 Uppföljning Fysisk aktivitet (PMO) DV131 Enkla råd om fysisk aktivitet - Information och korta, generella råd om fysisk aktivitet DV132 Rådgivande samtal om fysisk aktivitet - Rådgivande dialog om fysisk aktivitet anpassad till patientens hälsa, risknivå och andra förutsättningar. Samtalet kan också kompletteras med åtgärden FaR (fysisk aktivitet på recept) DV133 Kvalificerat rådgivande samtal om fysisk aktivitet - Rådgivande dialog om fysisk aktivitet anpassad till patientens hälsa, och andra förutsättningar som utförs i enlighet med en beteendevetenskaplig metod som är teoribaserad och/eller strukturerad. Samtalet kan också kompletteras med åtgärden FaR (fysisk aktivitet på recept)
Stegräknare <5 000 steg/dag = Stillasittande livsstil 5 000-7 499 steg/dag = Lågaktiv 7 500-9 999 = Måttligt aktiv >10 000-12499 steg/dag = Aktiv >12 500 steg/dag = Mycket aktiv Äldre friska: Försök nå minst 7000 steg per dag Hjärt-kärlsjukdom Förväntat antal steg 4700 Fönstertittarsjukan Förväntat antal steg 4200 Kronisk obstruktiv lungsjukdom Förväntat antal steg 2300 Diabetes Förväntat antal steg 6400 Höftledsplastik Förväntat antal steg: 55-70 år: 4900 70-80 år: 3400 80+ år: 2200 Äldre rörelsehindrade Förväntat antal steg 1300
Hitta ditt sätt - fysisk aktivitet I ÖKA BYT BEGRÄNSA Vardagsmotion Minst 150 minuter i veckan. Ex rask promenad 20-30 minuter dagligen (minst 10 minuter åt gång) Pulshöjande träning Intensivare konditionsträning efter förmåga Styrka - belasta musklerna minst två gånger i veckan Rörelse i vardagen Gå/rulla Stå Aktiva pausen Hiss/rulltrappa Bil Sittande Trappa Promenad Cykel Buss/tåg Stående Långvarigt stillasittande tid Sitt helst inte mer än 30 minuter i sträck Bilåkande Tv-tittande/skärmtid Tråkig träning Skam/skuld/dåligt samvete: Fysiskt aktiv hälsosamt oberoende av kroppsform