Kvinnokliniken i Norrköping Hypertoni och graviditet 1(5) Hypertoni och graviditet Kronisk hypertoni och graviditet Definition: Hypertoni som har förelegat före graviditeten eller har diagnostiserats före v 20+0 A. Tidigare känd icke behandlingskrävande hypertoni Om BT 140/90-150/100 och patienten är utan andra symtom: Kontroller: Barnmorskebesök inkl blodtryck och u-albumin: Tom v 27+6 var fjärde vecka Från v 28+0 tom v 35+6 varannan vecka Från v 36+0 tom v 41+6 varje vecka Läkarbesök: v12-13 Om det finns journal på annan klinik i Cosmic rörande hypertonin, skall denna journal läsas vid läkarbesöket. PAL utses. Vårdplanering avseende kontroller, provtagning under graviditet. v32 Efter USG för vidare vårdplanering. V. 32 görs USG viktskattning och flöde med efterföljande läkarbesök på MVC. Om tillväxt 12 % till 5% nytt flöde om två veckor. I övrigt v.g. se PM Intrauterin tillväxthämning. V. 40+0 USG viktskattning, AFI, BT, u-albumin, läkarbedömning med vårdplanering på OB mottagningen. V. 42+0 Till OB mottagningen för ställningstagande till induktion, sedvanlig USG i samband med detta. - Om u-albumin 2-3+; handläggning enligt PM om preeklampsi läkarbedömning ev. inläggning. - Vid insättning av läkemedel; fortsatt handläggning enl B.
Kvinnokliniken i Norrköping Hypertoni och graviditet 2(5) BB: EK: Blodtryckskontroll x 2/dygn. Om pat har BT 150/100; blodtryckskontroll på BB mottagningen inom 1 v. Vanlig efterkontroll hos barnmorska 6-8 v postpartum vid okomplicerad graviditet. B. Tidigare känd behandlingskrävande hypertoni Vid inskrivning: Hb, TPK, kreatinin, blodtryckskontroll och u-albumin Om patienten behandlas med kalciumblockerare, AII-hämmare eller ACEhämmare skall hon träffa läkare snarast för preparatbyte. Kontroller: Barnmorskbesök inkl blodtryck och u-albumin Tom v 27+6 var fjärde vecka Från v 28+0 tom v 35+6 varannan vecka Från v 36+0 tom v 39+6 varje vecka Läkarbesök: V 12-13 Läs alltid journal i Cosmic från patientens behandlande vid läkarbesöket. Medicinjustering (byte/dossänkning/utsättning). Vb kontakt med patientens behandlande invärtesmedicinare PAL skall utses. Vårdplanering avseende kontroller, provtagning under graviditet. V 32 V 40+0 Vårdplanering inför förlossning, till PAL. Ställningstagande till amning. Ställningstagande till induktion i anslutning till USG enligt nedan på OB mottagningen. Om ej induktion då; kontroller enligt ordination. v 28, 32, 36, 40+0 för vikskattning och flöde i a. Umbilicalis. - Om u-albumin 2-3+; handläggning enligt PM om preeklampsi.
Kvinnokliniken i Norrköping Hypertoni och graviditet 3(5) läkarbedömning och ev inläggning. BB: Blodtryckskontroll x 2/dygn. Om pat har blodtrycksmedicinering eller 150/100; blodtryckskontroll på BB mottagningen inom 1 v. EK: Till PAL, om ej behov finns att träffa förlösande läkare. C. Nydiagnostiserad hypertoni Definition: Blodtryck 140/90 vid två skilda tillfällen som debuterar före v 20+0. Vid inskrivningsblodtryck 140/90-150/100: ny blodtryckskontroll inom 2 veckor. Vid inskrivningsblodtryck >150/100 tid till OB mottagningen inom ett par dagar. Kontroll vid debut: Dvs. om uppmätt vid två tillfällen! Hb, TPK, kreatinin, och u-albumin. Om BT 160/110 akut konsultation av förlossningsjour. Övriga ges läkartid på MVC inom en vecka för vårdplanering enligt PM ovan (Tidigare känd hypertoni med/utan behandling). Graviditetshypertoni Definition: Blodtryck 140/90 uppmätt vid två tillfällen, utan proteinuri, som debuterar vid/efter v20+0. Handläggning vid debut: Prover: Hb, TPK, ALAT, Kreatinin. Vila (ev. sjukskrivning?) Läkarbesök inom en vecka efter diagnos. Ställningstagande till medicinering. Kontroller: Barnmorskebesök inkl BT och u-albumin Tom v 35+6 varannan vecka From v 36+0 tom v 42+0 varje vecka V. 32 viktskattning: därefter läkarbesök på MVC för vidare graviditetsplanering.
Kvinnokliniken i Norrköping Hypertoni och graviditet 4(5) V. 40+0 BT, u-albumin, CTG, USG samt vårdplanering av läkare på OB mottagningen V.42+0 överburenhetskontroll och induktion: BT, u-albumin, CTG, USG. - Om u-albumin 2-3+; handläggning enligt PM om preeklampsi. läkarbedömning ev inläggning. - Vid insättande av blodtrycksmedicinering; fortsätt handläggning enligt B. BB: Blodtryckskontroll x 2/dygn. Om pat har blodtrycksmedicinering eller 150/100; blodtryckskontroll på BB mottagningen inom 1 v. EK: Till barnmorska, men om kvarstående blodtrycksmedicinering till läkare. Vid normaliserat blodtryck utan behandling uppmanas patienten att kontrollera blodtrycket minst vartannat år hos distriktssköterska. Farmakologisk behandling av hypertoni hos gravida - Målblodtrycket är 140-160/90-100 för optimal placentaperfusion. - Patienter som vid inskrivning behandlas med Ca-antagonister, ACE-hämmare eller AIIreceptorblockerare ska omgående byta preparat/sätta ut preparatet pga. risk för fosterpåverkan. - Ofta kan blodtrycksmedicinen sättas ut eller dossänkas hos gravida, åtminstone under första delen av graviditeten. Behandling under 1:a trimestern: Förstahandspreparat: T. Trandate (labetolol): Behandlingen bör inledas med 100 mgx2. Kan ökas upp till 600mg/dag. Även andra -blockerare kan bytas till Trandate. Andrahandspreparat: T. Viskén (pindolol): 5-10 mgx1-2.
Kvinnokliniken i Norrköping Hypertoni och graviditet 5(5) Behandling from 2:a trimestern: Förstahandspreparat: T. Trandate (labetolol): Behandlingen bör inledas med 100 mgx2. Kan ökas upp till 600mg/dag. Andrahandspreparat: T. Lomir (isradipin): 2,5-5mgx1-2 T. Viskén (pindolol): 5-10 mgx1-2 Om otillräcklig effekt kan Trandate kombineras med Lomir alt. bytas ut till Lomir + Viskén. Akut blodtryckssänkning: Vid systoliskt blodtryck >160 eller diastoliskt BT > 110 ge a) Kaps Adalat 10 mg peroralt max 2ggr b) Inj Trandate 5 mg/ml iv 50 mg = 10 ml ges under 5 min, kan upprepas med 5 minuters intervall. Maxdos vid iv behandling är 200mg. c) Inj Nepresol 2,5 mg långsamt iv. Dosen kan vb upprepas. Spädning: En ampull med 25 mg Nepresol blandas med en ampull tillhörande lösning (2ml), detta spädes med 8 ml NaCl 9mg/ml till totalt 10 ml. 1 ml av spädningen motsvarar 2,5 mg Nepresol. Använd CTG-apparat med blodtrycksmätare och mät blodtrycket var femte minut under första halvtimman. Målblodtryck 150/100. Blodtrycksmätning Blodtryck mäts med patienten i sittande, manschetten i hjärthöjd på höger arm. Om patientens allmäntillstånd ej tillåter mätning i sittande ställning, mäts blodtrycket i liggande sidoläge med manschetten på den undre armen men så nära hjärtnivå som möjligt. Diastoliskt blodtryck mäts vid Korotkoff nivå V, (den nivå där ljuden försvinner). Bred manschett används när patientens överarmsdiameter överstiger 32 cm. Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Sign 1 2006-10-11 Första utgåvan Kerstin Jonsson, Verksamhetschef, 2006-10-11 2 2007-10-17 Andra utgåvan Kerstin Jonsson, Verksamhetschef, 2007-10-17 3 2011-05-10 Tredje utgåvan Karin Bergare, Verksamhetschef, 2011-05-10 4 2013-10-19 Fjärde utgåvan Karin Bergare, Verksamhetschef, 2013-10-19