Verksamhetsberättelse 2012 för Vävnadsbanken vid Universitetssjukhuset i Lund

Verksamhetsberättelse 2012 för Vävnadsbanken vid Universitetssjukhuset i Lund Organisation och syfte Vävnadsbanken tillhör Skånes universitetssjukhus och är en del av KBR-divisionen och ligger under Barnhjärtcentrum med Katarina Hanséus som verksamhetschef och Ingrid Bernstrup, biträdande verksamhetschef. Annika Maxedius är kvalitetsgranskare. Vävnadsbanken är en multivävnadsbank för transplantationsändamål och tillhandahåller hornhinnor, hjärtklaffar och hörselben, vävnader som efterfrågas av de transplanterande klinikerna i Lund. Vävnadsbanken har under senare år vuxit och blivit Skandinaviens största bank för hjärtklaffar, med ett skandinaviskt upptagningsområde och förmedlingsansvar. Under 2012 har också hud börjat tillvaratas. Personal Medicinskt ansvarig för banken: Torsten Malm. Vävnadskoordinatorer: Mali Sjetne, hjärtklaffar, hörselben, anhörigkontaktperson med 100% tjänst. Anette Widnersson, hjärtklaffar, anhörigkontaktperson, med 50% tjänst. Camilla Segerström, hjärtklaffar, börjat 1 nov 2012 med 100% tjänst (projektmedel i 6 mån) Inger Gustafsson, hornhinnor, med 100% tjänst. Carina Forslund, hornhinnor och hud, med 100% tjänst (projektmedel). Jana Karlsson, anhörigkontaktperson, med 25% tjänst. Jesper Greby har i sin egenskap av utredare och koordinator på Rättsmedicin identifierat vävnadsdonatorer inom den Rättsmedicinska avdelningen. Anna Cardiakidis Myers har återkommit som medicinskt ansvarig för hornhinnor, efter Anders Bergström. Sven Lindberg är medicinskt ansvarig för hörselben. Homograftberedskapen, som inrättades 2005, har fortsatt, i denna ingår från barnhjärtkirurgin Jens Johansson, Torsten Malm, samt vävnadskoordinatorerna Mali Sjetne och Anette Widnersson. Beredskapen innebär att någon alltid finns tillgänglig för frågor och samtal, samt att donerad vävnad kan tas emot när som helst och prepareras när så erfordras. Detta har bidragit till en ökning av antalet tillvaratagna graft under de senaste åren. Produktion Vävnadsbanken har under 2012 haft fler donatorer är något tidigare år, totalt 185, varav 47 även var organdontorer. Antalet organdonatorer (141) i hela landet var jämförbart med 2011 (143). Totalt har 263 cardiovaskulära homograft tillvaratagits varav 141 har accepterats för implantation (se fig 1. och bifogad årsrapport), en ökning jämfört med föregående år. 133 homograft har förmedlats, en ökning jämfört med 2011. Användningen på den barnhjärtkirurgiska enheten i Lund har varit på ordinär nivå, nämligen 38 st. 15 graft har levererats till vuxenhjärtkirurgin i Lund. 14 graft har förmedlats till Köpenhamn, 43 till Oslo, och 20 till Århus, vilket är en lätt ökning jämfört med de senaste fem åren. Dessutom har homograft förmedlats till thoraxkirurgiska kliniken, Karolinska sjukhuset och till kärlkirurgiska kliniken i Malmö. Antal preparerade hornhinnor har under 2012 ökat något från 146 förra året till 157 (se fig. 3), en ökning med 7%. 83 hornhinnor har förmedlats, varav 15 till SUS och 68 till andra svenska sjukhus (Linköping 19, Örebro 18, Umeå 9, Göteborg 6, Jönköping 6, Glostrup/Köpenhamn 10). Dessutom tillvaratogs sclera från 3 donatorer och 29 bitar distribuerades till flera ögonklinker i Sverige under 2012. 25 hörselben har förmedlats till öronklinken. 64 vävnader har tillvaratagits för annat medicinskt ändamål, huvudsakligen temporalben för utbildning av öronkirurger, tillvaratagandet sker för kurser i Lund och Uppsala. Produktionen finns

sammanfattad i en separat rapport som publiceras på Vävnadsbankens hemsida. Årsrapport för 2012 har skickats till Socialstyrelsen på föreskriven blankett. Fig. 1: Tillvaratagna cardiovaskulära homograft 1986-2012 300 250 200 150 100 50 0 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 96/97 97/98 98/99 99/00 00/01 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Preparerade homograft Godkända homograft Fig. 2: Förmedlade cardiovaskulära homograft 1999-2012 140 120 Stockholm BIS 100 Malmö Göteborg Alla 80 60 40 20 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Umeå Linköping RH, Oslo Odense Skejby, Århus Gentofte RH, Köpenhamn HLD, Lund BUS, Lund

Fig. 3: Tillvaratagna hornhinnor 2004-2012 160 140 120 100 80 60 Tillvaratagna Godkända 40 20 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Anhörigkontakten Anette Widnersson, Mali Sjetne och Jana Karlsson har arbetat med anhörigkontakter och. genomfört samtal angående 127 potentiella donatorer, med en ja-frekvens i 90 fall, motsvarande 71%. Av dessa var 23 registrerade som ja i donationsregistret. Lokaler Vävnadsbanken har nu under två års tid haft sin verksamhet i de nyrenoverade lokalerna på Sölvegatan 25, 1 trappa upp i patologihuset. Renrummet har fungerat väl, ett partikelmätningssystem från Brookhaven har installerats och tagits i drift. Inköpet och installationen har helt betalats av nationella medel som beviljats av Nationella vävnadsrådet resp. den regionala vävnadssamordnaren. Samarbetspartners Avtal finns med Rättsmedicinska avdelningen i Lund, i Stockholm och i Uppsala. Avtal har förlängts med Avd. för patologi i Lund, Helsingborg och Kristianstad tom 2013-12-31. Nytt avtal har upprättats med Avd för patologi i Malmö under 2012. Nytt avtal har ingåtts med Rättsmedicinska avdelningen i Umeå och nytt avtalsförslag har accepterats av Rättsmedicinska avdelningen i Linköping. Avtalet med RMV Lund har utvidgats för att reglera tillvaratagande av hud. Avtal har upprättats med Akademiska sjukhuset i Uppsala om tillvaratagande av hud för transplantationsändamål, avtalet gäller 20120301-20131231. Avtal finns också med transplantationsenheterna i Malmö, Stockholm och Uppsala. Överenskommelse om samarbete finns med thoraxkirurgiska klinikerna i Lund, Oslo, Köpenhamn och Århus. Detta samarbete innebär att enheterna skickar vävnader från donatorer inom deras upptagningsområde. Samarbetet med samtliga organisationer har

fungerat utmärkt. Transporterna administreras och genomförs till stor del av CourierX, som varit mycket effektiva och tillmötesgående. Vävnadsbanken förmedlar hjärtklaffar till de thoraxkirurgiska och barnhjärtkirurgiska enheter i Skandinavien som har behov av klafftransplantat. För detta tas en avgift som är beräknad för att täcka Vävnadsbankens omkostnader. Hornhinnor har endast i mycket begränsad utsträckning kunnat användas av ögonkliniken SUS under 2012 pga att ögonklinken har saknat ögonkirurg med transplantationskompetens. Istället har förmedlats till andra ögonkliniker inom landet och till Danmark. Ögonkliniken i Örebro, som har transplanterat patienter från Södra regionen, har mottagit 19 hornhinnor. 82% av hornhinnor tillvaratagna vid Vävnadsbanken har förmedlats till kliniker utanför det egna upptagningsområdet. Vävnadsbanken har samarbete med Blodcentralen om fortsatt cryopreservation och cryolagring i deras lokaler. Under året har kontakter tagits för att skapa utrymme för en ny införskaffad infrysningsapparat, detta arbete går mycket trögt och är ur Vävnadsbankens perspektiv helt oacceptabelt. De nya rören för flytande kväve till infrysningsapparaten som planerades genomföras under 2012 har inte kommit till stånd. Istället har den nya infrysningsapparaten installerats istället för den gamla som havererade. Representanter för Vävnadsbanken har deltagit i arbetsmiljöronder tillsammans med Blodcentralen. Sterilisering av instrument sker enligt validerade rutiner på sterilcentralen i Lund och på ögonklinikens operationsavdelning. Prover för bakteriologi och serologi skickas till bakt.lab. i Lund resp. virologen i Malmö. I vissa fall kompletteras serologiska analyser på Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Vävnadsdonationsgruppen Vävnadsdonationsgruppen är en sammanslutning av alla de som arbetar med donationsfrågor och tillvaratagande av vävnader inom Region Skåne. Gruppen träffas som helhet sporadiskt, ca. en gång årligen. Under 2012 träffades gruppen 17 februari. Medlemmar i gruppen har varit aktiva i olika utbildningssammanhang som redovisas nedan. Styrgrupp för vävnadsdonation i Södra regionen Sedan 2008 finns en styrgrupp för vävnadsdonation i Södra regionen. I denna ingår regionalt donationsansvarig läkare och sjuksköterska, medicinskt ansvariga för hjärtklaffar och hornhinnor samt vävnadskoordinatorerna. Representanter för patologi och för rättsmedicin tillkom 2011. Gruppen har haft tre protokollförda möten. Den 19 januari 2012 anordnades en samarbetsträff med patologavdelningen i Malmö för att introducera vävnadsdonation på avdelningen och skapa förutsättningar för ett avtal. Ledningsgrupp för Vävnadsbanken Skapades under 2011. Ledningsgruppen träffas regelbundet, några gånger per termin. I gruppen avhandlas bl.a avvikelser, kvalitetsstyrning och ges översiktlig information om verksamheten. I ledningsgruppen ingår verksamhetschefen, bitr. verksamhetschef, medicinskt ansvarig, vävnadskoordinatorerna och kvalitetsgranskaren. Ledningsgruppen har tagit initiativ till en organisationsförändring av Vävnadsbanken och föreslagit till sjukhusledningen att Vävnadsbanken blir en egen enhet, där huvudargumenten är: - undvika oklara gränsdragningar för bankens driftskostnader - tydligare ledningsansvar för banken med egen sektionschef - vävnadskoordinatorerna är anställda inom samma enhet och kan läras upp i hela verksamheten och delta i jourberedskapslinje - samtliga transplanterande enheter betalar en avgift för varje förmedlat transplantat för att täcka kostnaderna för banken, som skall vara självfinansierad

Utbildning och information Vävnadsbanken har under året anordnat en nationell utbildning i vävnadsdonation. Den 15-16 november genomfördes kursen för donationsansvariga läkare och sjuksköterskor, i Vävnadsrådets regi, på Örenäs slott, utanför Lund. Kursen var fulltecknad och mycket uppskattad. Alla i vävnadsbankens personal deltog i förberedelsearbetet och genomförandet. Torsten Malm var kursledare. Catharina Åkerlund, Vävnadsrådets nationella utbildningssamordnare, var delaktig i förberedelser och det praktiska genomförandet. a) Mali, Anette och Torsten besökte Rikshospitalet i Oslo 9-10 februari för att informera om donation och användning av cardiovaskulära vävnadstransplantat. Mötet var mycket välbesökt av transplantationskoordinatorer, kirurger och sköterskor. b) Mali och Carina har gått avancerad utbildning för vävnadskoordinatorer: Course in Tissue Banking, Cell Therapy and Regenerative Medicine anordnad av universitet i Barcelona 2-5 okt 2012. c) Mali och Anette har haft två arbetsträffar med vävnadskoordinatorerna för hjärtklaffar i Göteborg, dels 3-4 april i Göteborg och 27 september i Varberg i samband med VOG-möte. d) Inger Gustafsson och Carina Forslund har deltagit i EEBA s årliga möte 20-21 januari 2012 i Rotterdam. e) Carina deltog i regiondagen anordnad av transplantationsenheten i Malmö 16 mars. f) Kurs i hantering av flytande kväve, anordnad av Blodcentralen, har gåtts av Mali och Anette 20 mars. g) Anette deltog i Malmö Expo 12 april h) Vävnadsbanken hade en utställning med två posters och filmförevisning på cardiovaskulära vårmötet i Stockholm 25-27 april, finansierades av femkronan, dvs nationella vävnadsmedel för främjande av donation. i) Vävnadsbanken var representerad på DAL/DAS mötet i Lund 15 maj j) Anette och Inger föreläste för IVA undersköterskor den 24 och 31 maj k) Vävnadsområde hjärtklaffar, en nationell arbetsgrupp initierad av SKL, gjorde studiebesök på European Homograft Bank, en av Europas största, samt hade arbetsmöte i Bryssel 19-21 april. l) Besök på RMV Umeå och introduktion inför uppstart av tillvaratagande av cardiovaskulär vävnad 15-16 maj. Mali och Anita Holgersson från rättsmedicin i Lund deltog. m) Torsten föreläste om vävnadsdonation/transplantation på donationskurs på Bäckaskogs slott, anordnad av donationsansvariga i Krisitanstad 20 spetember. n) Inger och Carina deltog i VOG hornhinnors möte i Stockholm 19-20 september. o) Torsten föreläste om vävnadstransplantation på GUCH kurs i Lund 3 oktober. p) Anette föreläste på kunskapslyftet i Lund 10 oktober. q) Inger och Torsten var inbjudna föreläsare på patologens regiondag i Helsingborg 11 oktober. r) Anette och Inger föreläste om vävnadsdonation på kompetenshöjande utbildning för undersköterskor inom IVA, anestesi och operation i Lund 12 oktober. s) Torsten och Inger föreläste på ETPOD-dagen i Ystad den 18 oktober t) Torsten deltog i Socialstyrelsens informationsträff i Stockholm 24 oktober u) Torsten, Mali och Anette deltog i 21 th Congress of EATB (European Association of Tissue Banks) i Wien 21-23 Nov. v) Torsten var inbjuden föreläsare på utbildningsdag för thoraxkirurgiska kliniken och föreläste om medfödda hjärtfel som kan leda till transplantation w) Vävnadsbanken har anordnat flera utbildnings och informationsmöten med hudbanken i Uppsala under året för att få igång tillvaratagande av hud på RMV Lund

x) Planeringsarbetet för EATB-kongressen i Lund 2014 har fortskridit. 2 nov möte med EATB s styrelserepresentant i Lund tillsammans med Johanna Söger från Malmö Kongressbyrå. Presentationer, diskussioner, visning av aulan, föreläsningssal, olika alternativ för welcome reception, hotellalternativ. y) Under donationsveckan, ve 41, stod vävnadskoordinatorerna i entréhallen i Lund och informerade om vävnadsdonation. Torsten deltog i möte med TV4 och i informationskväll för allmänheten i aulan. z) Vävnadsbanken har en egen hemsida, som nås via http://www.skane.se/templates/page.aspx?id=121160 på intranätet. Här har texter och bilder lagts ut, samt statistik över produktionen. Vävnadsbanken finns också med på SUS hemsida http://www.skane.se/templates/page.aspx?id=314554 som är öppen för allmänheten. Vävnadsbanken finns som sökord på startsidan. Carina är representant för Vävnadsbanken i Södra Regionvårdsnämndens hemsidegrupp, som utarbetat hemsidan: http://www.skane.se/sv/webbplatser/sodraregionvardsnamnden/donationssidor/ Utvecklingsarbete inom enheten 1. Förslag till organisationsförändring av Vävnadsbanken syftande till att banken blir en enhet. 2. Förbättrat register för statistik av donation och tillvaratagande av vävnader. 3. Dokumenthanteringssystemet har byggts ut och konsoliderats. 4. Vävnadsbanken har hörsammat behovet av temporalben för utbildning av öronkirurger och ökat tillvaratagandet. Temporalben förmedlas till Uppsala och Lund. 5. Avtal för tillvaratagande av hud för transplantationsändamål har startats och flera utbildningsinsatser har genomförts för att etablera verksamheten. 6. Flera vävnadskoordinatorer genomför anhörigsamtal. 7. Ansökan om ny vävnadskoordinator. Intervjuer och urval har gjorts. Camilla Segerström har tillsatts på projektmedel från 1 nov. och introducerats i verksamheten. Externa uppgifter Torsten Malm har varit ledamot av Nationella Rådet för Vävnader (Vävnadsrådet), inrättat av Sveriges Kommuner och Landsting. Rådet har haft två möten under 2012. Mali Sjetne har varit ledamot av Socialstyrelsens Donationsråd, mandatperiod 2011-2014. Rådet har haft tre möten under 2012. Torsten Malm har ingått i en nationell grupp för donationsfrämjande åtgärder. Gruppen har haft åtskilliga arbetsintensiva möten under 2012 och utarbetat ett dokument för mätetal av organdonation och ett dokument för mätetal av vävnadsdonation, samt förberett manual för mätetalen. Torsten Malm är ordförande i vävnadsområde hjärtklaffar, en grupp startad av Sveriges Kommuner och Landsting för samordning av vävnadsområdet. Gruppen har haft två möten 19-21 april i Bryssel och 27-28 sept i Varberg. Mötet i Bryssel kombinerades med ett studiebesök på EHB (European Homograft Bank), en mycket givande heldag med föreläsningar, diskussioner och rundvandring. Gruppen har utarbetat och enats om sammanställning av absoluta och relativa kontraindikationer till donation av cardiovaskulär vävnad och dokumentet har publicerats på www.vavnad.se. Diskussioner har förts om rutiner med antibiotikacocktail för sterilisering av graft, upptiningsrutiner, förändring av uttag på RMV för att minska kontaminationsrisk, utformning av homograftjournaler, gemensamt forskningprojekt och presentation av långtidsresultat.

Torsten Malm har i egenskap av representant för vävnadsinrättningarna haft möte med RMV och SKL för uppföljning av avtal med RMV. Torsten Malm är ledamot i SKL s utbildningsgrupp för organ och vävnadsdonation där utbildningsöversikter och program har tagits fram för vilka kurser som skall erbjudas nationellt inom områdena donation av organ, vävnader, celler och blod. Inger Gustafsson och Carina Forslund har deltagit i vävnadsområde hornhinnors arbete för nationell samordning. Gruppen har haft ett möte. Mali Sjetne har deltagit i samverkansgrupp för donationsfrämjande åtgärder mellan RMV, SKL, SoS och Rikspolisstyrelsen. Mali Sjetne och Carina Forslund har deltagit i SKL s nationella IT-grupp för gemensamt spårbarhetssystem. Sammanfattning: Under 2012 har det totala antalet vävnadsdonatorer ökat något jämfört med föregående år, Vävnadsbanken har tidigare aldrig haft så många donatorer. Antalet organdonatorer som också blir vävnadsdonatorer är stabilt. En betydande mängd hornhinnor har tillvaratagits trots att behovet på ögonkliniken vid SUS varit begränsat, allt överskott har kunnat förmedlas till ögonklinker i Sverige och Danmark. Antalet donatorer av cardiovaskulär vävnad har aldrig tidigare varit så högt. Kassationsfrekvensen har varit relativt hög pga otillfredställande kvalité hos tillvaratagen vävnad. Antalet förmedlade cardiovaskulära homograft har ökat något och speglar en något ökande efterfrågan. I några enstaka fall har inte banken haft tillgång till efterfrågade graft. Tillvaratagande av hud har startat under 2012 och ett gott samarbete har etablerats med hudbanken i Uppsala. Tillvaratagande av temporalben har stabiliserat sig på en hög nivå, vilket är en förutsättning för genomförandet av kurser i mellanöronkirurgi, kurser som ges på flera platser i landet. Vävnadsbanken har nu varit i sina nya lokaler i drygt två år. Lokalerna har visat sig väl funktionsdugliga. Ett partikelmätningssystem har installerats för kontinuerlig övervakning av renrummet. Vävnadsbanken har haft en hög utbildningsaktivitet under året med föreläsningar, utställningar och informationsaktiviteter i olika sammanhang samt medarrangerat en nationell kurs i vävnadsdonation och transplantation. Vävnadsbankens medarbetare är mycket aktiva på det nationella planet genom representation i olika råd och arbetsgrupper. En viktig förutsättning för att kunna delta i detta arbete är de ekonomiska medel som ställs till förfogande genom det nationella bidraget för genomförandet av vävnadsdirektivet och vävnadsföreskrifterna. Undertecknad vill tacka alla medarbetare för mycket goda insatser under året! Lund 2013-02-11 För Vävnadsbanken i Lund Torsten Malm Överläkare i barnhjärtkirurgi