Årsrapport Det goda livet för mest sjuka äldre i Skaraborg 2018
Bakgrund Det goda livet för mest sjuka äldre i Västra Götaland. Tre planer som hänger ihop 5 gemensamma fokusområden 1.1. SIP- samordnad individuell plan 2.Mobil Närvård 3.Kunskapsbaserad vård 4.God och säker läkemedelsbehandling 5.Trygg och säker vårdövergång
Hur vet vi att vi förbättrar? Målen i handlingsplanen för Skaraborg har brutits ner i aktiviteter, indikatorer och måltal Aktiviteten är det vi vill åstadkomma Indikatorn talar om vad vi mäter för att veta om det blir bättre. Måltal är den förbättring vi tror att vi kan uppnå fram till 2018
Årsplanering 2016-2018 Årssammanställning görs av samtliga årets mätningar och aktiviteter Egna, kvalitetsregister samt öppna jämförelser. Snabb uppföljning inom slutenvården 48/72 3 mån Redovisning av årssammanställning till Vårdsamverkan Oplanerade/akuta transporter mäts i kommunerna 2 mån Mål och mått Medicinska vårdplaner, läkemedelslista 2 veckor Lokala samverkansmöten för uppföljning av lokala handlingsplaner sker under året vid behov
Fokusområde 1: SIP- samordnad individuell plan (till området räknas också Medicinsk vårdplan) En SIP gör att de mest sjuka äldre och deras närstående blir delaktiga i planeringen av insatser från socialtjänst och hälso- och sjukvård samt att ansvarsfördelningen blir tydlig. Mål De mest sjuka äldre som har behov av samordnade insatser har en SIP.
Fokusområde: SIP- samordnad individuell plan Implementera arbetssätt SIP i verksamheterna Indikator: Andel KVÅ-kodade SIP av personer 65 år och äldre ( KVÅ kod XU045) Används inte länge. Källa: Närhälsans journalsystem och SAMSA Måltal: 5%
SIP SAMSA oktober 2018 Källa: SAMSA (GITS)
SIP SAMSA november 2018
SIP SAMSA december 2018
Antal upprättade SIP per kommun
Fokusområde: SIP. Medicinsk vårdplan Aktivitet: Implementera arbetssättet Medicinska vårdplaner. Indikator: Andel medicinsk vårdplan av patienter med kommunal hälso-och sjukvård i Skaraborg Källa: Mål och mått. Punktmätning utfört av sjuksköterskor i Kommunerna 2018-10-15 Måltal: 50%
Fokusområde 2: Mobil Närvård De mest sjuka äldre ska få en personcentrerad, trygg och samordnad nära primär- och specialistvård som präglas av helhetssyn. Mål De mest sjuka äldre har tillgång till hembesök via mobil närvård.
Vårdcentraler med mobila hemsjukvårdsläkare i Skaraborg Oktober 2018 Det finns hemsjukvårdsläkare i alla kommuner Men inte full täckning överallt. Behovet i Skaraborg är 11 heltidstjänster Nuläge är 9,13 heltidstjänster Närhälsans vårdcentraler Privata vårdcentraler Hemsjukvårdsläkare Samverkande vårdcentraler Källa: Egen kartläggning av primärvårskoordinatorer
Närsjukvårdsteam och Palliativa team i Skaraborg Närsjukvårdsteam i väster, söder och norr Palliativt team i väster och ett som samverkan i söder och norr
Fokusområde: Mobil närvård Lärande nätverk Nätverk Koordinatorer Palliativ utvecklingsgrupp Mobil närvård Gemensamt OLG HSV-läkare Stroke Utvecklingsgrupp
Fokusområde 3: Kunskapsbaserad vård Vården ska baseras på bästa tillgängliga kunskap och bygga på både vetenskap och beprövad erfarenhet. Implementering av nationella och regionala riktlinjer, överenskommelser och avtal som berör samverkan kring de mest sjuka äldre. Mål De mest sjuka äldre ska få en kvalitetssäkrad och patientsäker vård.
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Demensvård med stöd av BPSD-registret. Indikator: Andelen personer som har bemötandeplan enligt BPSD (av de som NPI-skattats) 2017: 936 personer NPI-skattades i Skaraborg 2018: 1417 personer NPI-skattades i Skaraborg Källa: BPSD-registrets Kvalitetsindikatorer. Måltal: 100%
Antal NPI-skattade i Skaraborg Källa: BPSD-registrets Kvalitetsindikatorer
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Demensvård med stöd av SveDem-registret Indikator: Antal primärvårdsenheter som är anslutna till SveDem (med minst en grundregistrering) Källa: SweDem publika rapporter
Utveckling SveDem Skaraborg (primärvård) Antal Grundregistreringar 2012-2018 Källa: SweDem publika rapporter
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Andel utförd validerad smärtskattning i Skaraborg Vet ej 7,8% 70- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Nej 55,1% Ja 37,1% Källa: Svenska palliativregistret 2018 Måltal: 70%
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Andel dokumenterad munhälsa i Skaraborg Vet ej 8,7% Nej 40,2% Ja 51,1% Källa: Svenska palliativregistret 2018 Måltal: 100%
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Andel Brytpunktssamtal i Skaraborg Vet ej 7,1% Nej 17,7% 70- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Ja 71,2% Källa: Svenska palliativregistret 2018 Måltal: 70%
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Andel Erbjudande om eftersamtal i Skaraborg Vet ej 19,8% Nej 13,1% 70- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Ja 65,5% Källa: Svenska palliativregistret 2018 Måltal: 70%
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Förebyggande arbete med stöd av Senior alert. Indikator: Andel med minst en åtgärd av riskbedömningar med risk inom något av områdena; trycksår, ofrivillig viktnedgång och fall Totalt riskbedömdes 4852 unika personer i Skaraborg 2018. (3641 personer år 2017) Källa: Senior alert 2018 Måltal 100%
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Förebyggande arbete med stöd av Senior alert Indikator: Andel med minst en åtgärd av riskbedömningar med risk inom något av områdena; trycksår, ofrivillig viktnedgång och fall. Förändring över tid i Skaraborg Källa: Senior alert 2018 Måltal: 100 %
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård: Aktivitet. Förebyggande arbete med stöd av Senior alert Indikator: Andel av riskbedömda som har trycksår grad 3 och 4 2017 riskbedömdes totalt 3641 unika personer, av dessa hade 13 % (457 personer)trycksår, 132 av dessa sår var av grad 3 eller 4 (3,6%) Observera att varje unik person kan ha flera sår. Utdata i Senior alert har ändrats i nya versionen vilket har påverkat resultatet i jämförelse med tidigare år. 2018: 4852 riskbedömningar, 782 trycksår på 486 individer (10% av alla bedömningar) varav 131 var grad 3 och 4 (2,7%) Källa: Senior alert 2017-18 Måltal: <1,5 %
Fokusområde 4: God och säker läkemedelsbehandling Läkemedelsanvändningen bland mest sjuka äldre är ett problematiskt område. Förskrivning av för höga doser, olämpliga läkemedel och biverkningar av behandling är vanligt. Mål De mest sjuka äldre får rätt läkemedels-behandling. Måltal: < 8%
Fokusområde 4: God och säker läkemedelsbehandling SÄBO Aktivitet: Personer > 75 år ska erbjudas fördjupad läkemedelsgenomgång minst en gång per år indikator: Andel personer över 75 år med olämpliga läkemedel Källa: kolada.se, öppna jämförelser Måltal: < 8%
Fokusområde 4: God och säker läkemedelsbehandling HSV Aktivitet: Personer > 75 år ska erbjudas fördjupad läkemedelsgenomgång minst en gång per år indikator: Andel personer över 75 år med olämpliga läkemedel 8- - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Källa: kolada.se, öppna jämförelser Måltal: < 8%
Fokusområde 5: Trygg och säker vårdövergång Övergångarna och informationsöverföringen mellan olika vårdgivare ska vara trygga och säkra. Mål Att de mest sjuka äldre får en trygg, säker och standardiserad in- och utskrivning. Måltal: 100%
Andel korrekta läkemedelslistor Skaraborg
Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: SVPL enligt gällande länsövergripande rutin. Indikator: Antal utskrivningsklara dagar enligt SAMSA. Maj och Augusti 2018 1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Källa: vårdsamverkan Skaraborg maj och augusti 2018 Måltal: 1 dag
Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: Samordnad utskrivning enligt gällande länsövergripande rutin Indikator: Antal utskrivningsklara dagar enligt SAMSA okt-dec 2018 Källa:SAMSA VästKom, Västra Götalandsregionen Måltal:?
Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: Snabb uppföljning 48/72 Indikator: Antal uppringda patienter under 3 månader Få uppringda, ingen sammanställning gjord 33 Källa: mätning som genomförs av uppringande sjuksköterska på respektive enhet Måltal: 1000 st. under 3 månader.
Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: Beslutsstöd för sjuksköterskor inom den kommunala hälso- och sjukvården Indikator: Andel akuta oplanerade transporter i förhållande till antal inskrivna i kommunal hälso- och sjukvård Sammanställning för 2018 saknas Källa: MAS-nätverkets mätning feb-mars Måltal: minska