Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Mårten Rosenqvist, Karolinska Institutet, Danderyds Sjukhus
Screening för fömaksflimmer 25/1 2013 Mårten Rosenqvist Karolinska Institutet Danderyds Sjukhus
Disclosures Mårten Rosenqvist Konsultuppdrag: Sanofi, MSD, Nycomed, BMS, Bayer, Medtronic Anslag: Sanofi, MSD, Boehringer- Ingelheim Föreläsningar: Sanofi, MSD, Bayer, Boehringer-Ingelheim, Pfizer, Medtronic
Förmaksflimmer enligt Bellman..Dubbelt öl ger gott humör; enkelt öl jag aldrig smakar; brännvins ångest mitt hjärta skakar, när jag står vid gravens brädd som en Bacchi hjälte klädd,. (Fredmans epistel 24)
Tyst förmaksflimmer Ca 25% av alla flimmer Inga eller atypiska symtom Ffa paroxysmala Lika hög risk för stroke Oklart om duration av flimmer korrelerar till risk
Silent AF after ablation (Martinek et al JCE 2008)
Patientfall 75 årig aktiv kvinna som spelar golf och vaktar barnbarn Känd och behandlad hypertoni Feb 2008 övergående kraftnedsättning hö sida men återställd inom 8 timmar (TIA) CHA2DS2-VASc = 5 p men EKG: Sinusrytm
Patientfall Inkommer för drygt 5 veckor senare med vänster sidiga bortfallsymtom Vilo EKG visar:
Patientfall Inkommer för drygt 5 veckor senare med högersidiga bortfallsymtom ViloEKG visar FF
Förmaksflimmer och ischemisk stroke 25-30 % av alla stroke fall har flimmer Ca 6000 strokefall per år 80% står ej på blodförtunnade behandling Blodförtunnade behandling minskar risken för stroke med 67 %.
CHADS 2 Svikt Hypertoni 75 år Diabetes Hjärninfarkt/TIA = 2 p 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Årlig risk för hjärninfarkt (I63) 0 1 2 3 4 5 6 CHA 2 DS 2 -VASc SomCHADS 2 men 16 14 12 10 8 65-74 år 6 Vaskulär sjukdom 4 Kvinna 2 75 år = 2 p 0 Årlig risk för hjärninfarkt (I63) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
70% Men on warfarin Women on warfarin 60% 50% 40% Friberg 2012 46% 30% 37% 20% 10% 0% 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100+
Patientfall 75 årig aktiv kvinna som spelar golf och vaktar barnbarn Känd och behandlad hypertoni Feb 2008 övergående kraftnedsättning hö sida men återställd inom 8 timmar (TIA) CHA2DS2-VASc = 5 p men EKG: Sinusrytm
Skall man leta efter flimmer? Hur? Pulstagning Vilo-EKG Bandspelar EKG. 24,48,72 timmar? Tum EKG, intermittent Implanterbar färdskrivare, kontinuerligt
The AF-detection algorithm Reveal XT AF detection via R-R variability pattern recognition Atrial Fibrillation Normal Sinus Rhythm 2 minutes 2 minutes 2 minutes Classification Classification Classification
Tum - EKG Inbyggd mobiltelefon automatisk överföring Minne att lagra EKG 10-30 sek registrering Symtommarkering
Proppstopp Frågeställning: Kan vi, med, Tum EKG, hitta fler strokepatienter med tyst FF? Samarbete SÖS, Danderyd, Halmstad BSP EKG 24 tim + tum EKG 30 dagar
Propstopp 242 patienter ischemisk stroke/tia inkluderade BSP 24 tim och Tum EKG 10 x 2 s 30 dgr och vid Sx. Medelålder 72 år 14 % kunde ej genomföra (Sobocinski et al Europace 2012)
Proppstopp Resultat Totalt 17 Flimmer 7.7% > 75år 13.5 % > 70 år 11% < 65 år 0 15/17 endast med tum EKG FF inom 14 dgr hos >90% (Sobocinski et al Europace 2012)
FLIP Primärprevention i primärvården Screening FF hos 75 år + CHADS2 = 1p Utan känt FF ÖPV i Västerbotten och Stockholm 982 pat inkluderade 4% FF ( Hendrikx et al 2013)
Screening av ålderspopulation Halmstadprojektet Alla 75-76 år kallas till screening 948 kallade 65% kom Känt FF inget Waran 4 % EKG nyupptäckt FF 1% Tum EKG (3x30s) nyupptäckt FF 5 % Totalt 9% kandidater för AK behandling (Engdahl et al Circulation 2013)
STROKE STOP
26.000 randomiseras 13 000 inbjuds till screening 13 000 tjänar som kontroller Primär endpoint: Färre stroke + kostnadseffektivt Sekundära endpoints: Stroke, blödningar, död, demens, hospitalisering Emma Svennberg Hjärtkliniken Danderyds Sjukhus
STROKE STOP 110 000
Status huvudprojekt 130117 Hela projektet STROKE STOP Potentiella för AK-beh 138+101=239 (5,0%) 10547 inbjudna 4820 (46%) screenade 138 (2,9%) nyupptäckt FF 398 (8%) känt FF 46 st oklar rytm (misstänkt FF) 297 (75%) Waran 101 (25%) Ej Waran
Strokestop Response rate (46%) kunde vara högre Fattiga, sjuka och invandrare kommer i lägre utsräckning > 95% av nyupptäckta flimmer insatta på AK
Tyst Förmaksflimmer Samma prognos som FF med symtom Förekomst ca 25 % av alla flimmer Def av signifikant duration oklart Skall behandlas enligt CHADSVASC Screening av riskgrupper kostnadseffektivt?