RÖNTGENHANDBOK Röntgenkliniken Motala/Mjölby 2013

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 1(24) RÖNTGENHANDBOK Röntgenkliniken Motala/Mjölby 2013

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 2(24) INNEHÅLLSFÖRTECKNING Tidsbeställning av röntgenundersökningar på röntgenavdelningen, lasarettet i Motala Tidsbeställning av röntgenundersökningar på vårdcentralen Mjölby Undersökningar som inte utförs på drop-in mottagning, gäller både Motala och Mjölby Röntgenremissen Patienter med överkänslighet för kontrastmedel Patienter med nedsatt njur-och leverfunktion Patienter med diabetes Patienter med antikoagulationsbehandling Röntgenundersökning av kvinnor i fertil ålder Demonstration av undersökning Rekvisition/sändning av bilder Laxeringsföreskrifter för vuxna Lavemangsteknik Digestion och bukorgan Coloskopi Esofagus Hypofarynx Peroprativ cholagiografi Postoperativ cholangiografi Tunntarmsundersökning Tunntarmsundersökning akut Ventrikel Urogenitala organ Antegrad pyelografi Nefrostomi Ultraljudsundersökingar Skelett och respirationsorgan Datortomografi Magnetkameraundersökningar

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 3(24) TIDSBESTÄLLNING AV RÖNTGENUNDERSÖKNING PÅ RÖNTGENAVDELNINGEN MOTALA LASARETT PATIENTER I ÖPPENVÅRD Ej akuta undersökningar Skicka remissen i ROS. Skelett- och lungröntgenundersökningar hänvisas till vår drop-in mottagning måndag fredag 08.00-15.00. OBS, drop-in mottagningen i Motala tar emot patienter remitterade från västra distriktet. Akuta undersökningar Om undersökningen avser skelett eller lungor och den sker måndag - fredag 08.00 17.00, kan patienten komma till röntgenavdelningen när remissen är skickad i ROS utan föregående telefonkontakt. Vid akuta specialundersökningar såsom DT, ultraljud, MRT, hypofarynx, esofagus och nefrostomi, skall remitterande läkare först kontakta ansvarig radiolog på sökare 93260. PATIENTER I SLUTENVÅRD Ej akuta undersökningar Skicka remiss i ROS. Akuta undersökningar på röntgenavdelningen Skicka remiss i ROS. Vid akuta specialundersökningar såsom interventioner skall remitterande läkare först kontakta ansvarig radiolog på sökare 93260. Akuta undersökningar som ska utföras på vårdavdelning Remiss skickas snarast i ROS, och ange i remissen att patienten skall röntgas på vårdavdelning. Undersökning på operation Remiss på peroperativ cholangiografi skall skickas i god tid dagen före planerad operation.

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 4(24) TIDSBESTÄLLNING AV RÖNTGENUNDERSÖKNING PÅ RÖNTGENAVDELNINGEN VC MJÖLBY PATIENTER I ÖPPENVÅRD Ej akuta undersökningar Skicka remissen i ROS. I Mjölby utförs skelett- och lungröntgenundersökningar. Patienterna hänvisas till vår drop-in mottagning måndag torsdag 08.00-15.00. OBS, drop-in mottagningen i Mjölby tar emot patienter remitterade från västra och centrala distriktet, Coordinator Linköping, Familjeläkarna, Linköpings Health Care AB, Medical center och Stångåblick. Akuta undersökningar Skicka remiss i ROS. UNDERSÖKNINGAR SOM INTE UTFÖRS PÅ DROP-IN MOTTAGNING, GÄLLER BÅDE MOTALA OCH MJÖLBY - Rtg ansiktsskelett: görs ej (undantaget frågeställning näsfraktur). Remiss för DT ansiktsskelett skickas till Motala. - Rtg käkleder: görs ej. Vid skelettskadefrågeställning skickas remiss för DT ansiktsskelett till Motala. Vid övriga frågeställningar skickas remiss till US, där utredning görs av odontologisk radiolog. - Rtg sakroiliacaleder: görs ej. Remiss för DT sakroiliakaleder skickas till Motala. - Rtg scoliosrygg: görs ej i Mjölby eller Motala, remiss skickas till US. - Rtg sinus: görs ej. Remiss för DT av näsans bihålor skickas till Motala. - Rtg sternoclavikularleder: görs ej. Remiss för DT sternum/sternoclavikularleder skickas till Motala.

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 5(24) RÖNTGENREMISS Inför en röntgenundersökning krävs en röntgenremiss. Endast i mycket speciella undantagsfall (exempelvis vissa katastrofsituationer) kan undersökningar utan remiss accepteras. Det måste dock alltid finnas ett personnummer, eventuellt som U- eller F-nummer. Ansvarig läkare Remissen skall signeras av läkare som är ansvarig för dess innehåll. Remitterande läkares namn skall anges i klartext. Remissinnehåll Remissen ska innehålla patientdata, remitterande vårdavdelning eller mottagning. Varje remiss skall innehålla uppgift om aktuell frågeställning och önskad undersökning. En remiss innehållande "se föregående remiss" som enda vägledning vid undersökningen är oacceptabel. Vid upprepade undersökningar av samma organ, s k "kontrollundersökningar" skall upplysas om inträffade förändringar i patientens kliniska status och utförda operativa ingrepp. Vid skelettundersökningar föranledda av trauma skall lokalstatus anges. Om patienten har gjort tidigare röntgenundersökningar av betydelse utanför Östergötland, skall det anges när och var dessa är utförda. Om det kan vara aktuellt att ge intravenös kontrast vid undersökningen (datortomografi- och magnetkameraundersökningar), skall remissen innehålla uppgifter om känd allergi och tidigare kontrastmedelsreaktioner, liksom uppgift om kreatininvärde. ELEKTRONISK REMISS VIA ROS Röntgenremissen registreras i ROS. PAPPERSREMISS Finns att tillgå när ROS inte fungerar och för de enheter som inte är anslutna till ROS vg se http://lisa.lio.se/templates/page.aspx?id=12419. PATIENTER MED ÖVERKÄNSLIGHET FÖR KONTRASTMEDEL Reaktioner på intravenöst kontrastmedel kan vara antingen kemotoxiska eller allergiska, eller en kombination av båda. De flesta komplikationer är att betrakta som lätta, exempelvis illamående, kräkning, värmekänsla, enstaka nässelutslag eller klåda. I sällsynta fall kan en svår reaktion uppstå med utbredda nässelutslag, larynxödem, bronkospasm, anafylaktisk chock och hjärtstillestånd. De patienter som har en generell allergisk benägenhet och de som tidigare haft en kontrasmedelsreaktion, reagerar oftare än andra vid en ny undersökning. Patientens reaktion är ofta likartad från gång till gång. En tidigare mild eller måttlig överkänslighetsreaktion utgör

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 6(24) ingen absolut kontraindikation för förnyad undersökning. Om en patient tidigare reagerat med en svår överkänslighetsreaktion, ökar risken för allvarlig reaktion vid förnyad undersökning. För att minska risken för komplikationer vid intravenösa kontrastmedelsundersökningar är det viktigt att i förhand känna till allergier hos patienten och om patienten haft överkänslighetsreaktion mot intravenöst kontrastmedel. Om intravenös kontrast måste ges trots tidigare kontrastmedelsreaktion, kan patienten behandlas med tabl. Prednisolon 50 mg alternativt tabl. Betapred 8 mg 12 timmar och 2 timmar före undersökningen. På röntgenavdelningen ges Tavegyl 2 mg iv. innan kontrastinjektionen. Patienter som fått en kontrastmedelsreaktion får en allergijournal från röntgenavdelningen. I allergijournalen beskrivs undersökningstyp, kontrastmedel, allergisk reaktion och den behandling patienten fick. Patienten behåller en utskrift av allergijournalen. PATIENTER MED NEDSATT NJURFUNKTION Patienter som har nedsatt njurfunktion löper ökad risk för allvarlig njurskada om de får intravenös kontrast vid röntgenundersökningen. På röntgenavdelningen i Motala används idag intravenös kontrast uteslutande vid datortomografi- och magnetkameraundersökningar, se närmare under dessa undersökningar. PATIENTER MED DIABETES Om patienten behandlas med metforminpreparat sätter röntgenavdelningen ut metforminet i samband med röntgenundersökning med intravenös kontrast. Röntgenavdelningen ordnar remiss för kreatininanalys i ROS0, och patienten lämnar sedan blodprov på sin vårdcentral. Kreatininvärdet kontrolleras tidigast 48 timmar efter undersökningen, och därefter kan bedömning ske om metformin skall återinsättas. Bedömningen görs av patientens behandlande läkare eller diabetessköterska. PATIENTER MED ANTIKOAGULANTIABEHANDLING Kännedom om antikoagulantiabehandling är nödvändig inför punktioner, leverbiopsier, endoskopier, nefrostomier och ska därför anges på remissen. Patienter som står på antikoagulantia (AP, Waran, Heparin) löper ökad risk för blödning från punktionsstället. Detsamma gäller patienter, som av annan anledning har en blödnings- eller koagulationsrubbning. Risken för blödning hos antikoagulantiabehandlade är störst 3-5 timmar efter avslutad undersökning. Följande gäller inför undersökningen: Vid leverbiopsi ska patienten vara inneliggande. Efter undersökning kontrolleras patienten på vårdavdelningen. Patienten skall vara strikt sängliggande minst 6 timmar efter undersökning.

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 7(24) De tre senaste INR-värdena rapporteras till röntgenavdelningen, det senaste skall vara taget undersökningsdagen. Om senaste INR är över referensvärdet för önskad undersökning (se länkat PM) http://lisa.lio.se/templates/liodoc.aspx?id=28352. ska röntgenavdelningen kontaktas. RÖNTGENUNDERSÖKNING AV KVINNOR I FERTIL ÅLDER Under första hälften av graviditeten är fostret högkänsligt för joniserande strålning, särskilt under vecka 8-15. Röntgenundersökning under graviditet bör därför undvikas eller uppskjutas till graviditetens senare hälft, om indikationen ej är omedelbart tvingande. Inför en röntgenundersökning tillfrågas alltid kvinnor i fertil ålder om de är gravida eller ej. Misstanke om graviditet skall ovillkorligen anges i remissen. DEMONSTRATION AV RÖNTGENUNDERSÖKNING, "SKYLTNING". Röntgenremiss med begäran om demonstration av tidigare utförd röntgenundersökning skall vara röntgenavdelningen tillhanda senast kl 15.00 dagen före önskad demonstration. Den vanliga röntgenremissen används och skall innehålla uppgift om: 1. För vem undersökningen skall demonstreras. 2. Datum för demonstration. 3. Vilken eller vilka undersökningar som önskas demonstrerade samt undersökningsdatum för dessa. 4. Namn på den röntgenavdelning som utfört undersökningen. 5. Frågeställning och i sammanhanget relevanta kliniska upplysningar. REKVISITION/SÄNDNING AV UNDERSÖKNINGAR Kontakta röntgenavdelningens arkiv, tel 47272 kl 08.00-16.00.

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 8(24) LAXERINGSFÖRESKRIFTER FÖR VUXNA Laxering inför undersökningar på röntgenavdelningen används idag enbart inför DT colon och coloskopi. DT COLON LAXERINGSFÖRESKRIFTER Undersökning före klockan 13.00 Tarmrengöring med PhosphoralTM Före undersökning av mag- och tarmsystemet ska tarmen vara fullständigt ren, annars kan det vara svårt att finna orsaken till patientens besvär. För att få tarmen ren måste patienten följa anvisningarna för tarmrengöring med Phosphoral. Inled tarmrengöringen dagen före undersökningen. Dygnet före undersökningen får patienten inte äta fast föda. Däremot dricka så mycket klar dryck* som möjligt, minst tre liter. För att må bättre vid laxeringen rekommenderar vi dig att köpa näringsdryck på apoteket (ej med fibrer). Phosphoral framkallar normalt tarmtömning inom en halvtimme. Tarmtömningen kan pågå i upp till sex timmar. Det är också bra att stjärten är smord med en fet hudsalva så att huden skyddas. Patienten får ta sina mediciner som vanligt, förutom järntabletter som bör utsättas en vecka före undersökning. Dagen före undersökningen Dagen före undersökningen får du bara dricka klar dryck*. Kl 07: Dos 1: Istället för frukost dricker du minst ett helt glas klar dryck*, gärna fler. Vänta tio minuter innan du tar första dosen Phosphoral. Späd innehållet från en flaska Phosphoral i ett glas kallt vatten. Efter att du druckit den utspädda vätskan, dricker du minst ett glas klar dryck*. Kl 13 :Istället för lunch dricker du minst tre hela glas klar dryck*, gärna fler. Kl 19 : Dos 2: Istället för kvällsmat dricker du minst ett helt glas klar dryck*, gärna fler. Vänta tio minuter. Omedelbart därefter späder du ut innehållet från den andra flaskan Phosphoral i ett glas kallt vatten. Efter att du druckit den utspädda vätskan, dricker du minst ett glas klar dryck*. Fortsätt gärna att dricka valfri klar dryck under kvällen. Du skall vara fastande från kl. 24.00 och fram till undersökningen, dvs. du får varken äta eller dricka. * Klar dryck är vatten, buljong, klar soppa, nyponsoppa, juice utan fruktkött, vichyvatten, honungsvatten, sportdryck, läsk, klar saft, svart kaffe och te. Vi rekommenderar också näringsdryck Fortimel Energy som finns att köpa på apoteket. Du får äta isglass eller ta druvsockertabletter.

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 9(24) COLOSKOPI LAXERINGSFÖRBEREDELSER Före undersökning av mag- och tarmsystemet ska tarmen vara fullständigt ren, annars kan det vara svårt att finna orsaken till dina besvär. För att få tarmen ren måste du följa anvisningarna för tarmrengöring med Phosphoral. Kärnor från matvaror kan förstöra undersökningsutrustningen. De 3 sista dagarna före undersökningen bör du därför inte äta fullkornsbröd, äpplen, apelsiner, kiwi, vindruvor, sesamoch linfrön och liknande. Du inleder tarmrengöringen dagen före undersökningen. Dygnet före undersökningen får du inte äta fast föda. Däremot bör du dricka så mycket klar dryck* som möjligt, minst tre liter. För att må bättre vid laxeringen rekommenderar vi dig att köpa näringsdryck på apoteket (ej med fibrer). Phosphoral framkallar normalt tarmtömning inom en halvtimme. Tarmtömningen kan pågå i upp till sex timmar. Det är också bra om du innan kuren startar, smörjer stjärten med en fet hudsalva så att huden skyddas. Är du diabetiker och får insulinbehandling, var vänlig kontakta din ordinarie mottagning. Du får ta dina mediciner som vanligt, förutom järntabletter som bör utsättas en vecka före undersökningen. Dagen före undersökningen Dagen före undersökningen får du bara dricka klar dryck*. Kl 07.00 - Dos 1: I stället för frukost dricker du minst ett helt glas klar dryck*, gärna fler. Vänta tio minuter innan du tar första dosen Phosphoral, då späder du ut innehållet från en flaska Phosphoral i ett glas kallt vatten. Efter att du druckit den utspädda vätskan, dricker du minst ett glas klar dryck*. Kl 13.00 - I stället för lunch dricker du minst tre hela glas klar dryck*, gärna fler. Kl 19.00 - Dos 2: I stället för kvällsmat dricker du minst ett helt glas klar dryck*, gärna fler. Vänta tio minuter innan du tar andra dosen Phosphoral, då späder du ut innehållet från den andra flaskan Phosphoral i ett glas kallt vatten. Efter att du druckit den utspädda vätskan, dricker du minst ett glas klar dryck*. Fortsätt gärna att dricka valfri klar dryck under kvällen. Du får även dricka klar dryck på undersökningsdagen. * Klar dryck är vatten, buljong, klar soppa, nyponsoppa, juice utan fruktkött, vichyvatten, honungsvatten, sportdryck, läsk, klar saft, svart kaffe och te. Vi rekommenderar också näringsdryck Fortimel Energy som finns att köpa på apoteket. Du får äta isglass eller ta druvsockertabletter.

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 10(24) LAVEMANGSTEKNIK Ett lavemang måste ha tillräcklig volym Lavemanget måste ha en volym av minst 1,5-2 liter för att hela tjocktarmen skall fyllas, vilket är väsentligt för att hela tarmen skall tömmas på sitt innehåll. Du får ej ge 0,5 liter lavemang i sänder och tillåta patienten att tömma tarmen däremellan. Hela volymen skall ges i en följd, så att lavemangslösningen når även de proximala delarna av tjocktarmen. Lavemanget ges med patienten liggande först på vänster sida, sedan på mage och sist på höger sida. Om patienten anger knip eller liknande besvär beror det oftast på att inströmningshastigheten är för hög. Lavemanget skall då avbrytas och lavemangspåsen sänkas för några ögonblick, så att återflöde kan ske och därefter fortsättas i långsam takt. Ofta släpper också knipet om patienten ändrar läge på lavemangsbordet. Försök intala patienten att slappna av och tag god tid på dig att ge lavemanget. Vid röntgenundersökningar som kräver lavemang som förberedelse ges vanligt vattenlavemang.

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 11(24) DIGESTION OCH BUKORGAN COLOSKOPI Förberedelse Se laxeringsförberedelser för vuxna och nedan. 1 vecka innan undersökningen Om patienten äter järntabletter ska uppehåll göras 1 vecka före undersökningen. Undersökningsdagen På röntgenavdelningen sker ytterligare förberedelse med minst ett vattenlavemang. Dessa lavemang syftar till att få tarmen maximalt ren Patienten kan få smärtstillande och lugnande läkemedel i samband med undersökningen och skall ej köra bil från sjukhuset. Vid behov kan patienten få hemresa med taxi. Inneliggande patienter förbereds med Phosphoral dagen innan undersökning. Till detta ges minst ett vattenlavemang på 1,5 l undersökningsdagen på avd tills tarmen är ren. OBS! På grund av den vätskebehandling denna regim medför innebär hjärt- och njurinsufficiens hos patienten kontraindikationer för peroral saltlösning. Inför undersökningen erhåller patienten Buscopan (minskar tarmmotoriken) och en lokalbedövningskräm appliceras vid ändtarmsmynningen. Coloskopet smörjs in med bedövningskräm för att glida lätt. Vid införandet av coloskopet kan smärtor ibland uppstå, då tarmen tänjs och ofta är det nödvändigt att trycka på magen för att minska tendens till slyngbildning av coloskopet. Vid behov kan smärtstillande och lugnande mediciner ges. Läget behöver ibland kontrolleras med röntgengenomlysning. Även den nedersta delen av tunntarmen kan ibland inspekteras. Provbitar från slemhinnan tas, och eventuella polyper kan tas bort med diatermislyngning. Undersökningstid ca: 60-90 min. ESOFAGUS (matstrupe) Inga. Undersökningen utförs i stående och liggande. Patienten sväljer tjockflytande kontrastvätska i ett antal omgångar. Slemhinnebilder tas i olika projektioner, liksom kontrastbilder under sväljningsakten. Undersökningstid ca: 20-30 minuter.

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 12(24) HYPOFARYNX (svalg) Inga Undersökningen utförs i stående och patienten sväljer tjockflytande kontrastvätska i flera omgångar. Slemhinnebilder i olika projektioner tas, liksom kontrastbilder under själva sväljningsakten. Undersökningstid ca: 20-30 minuter. PEROPERATIV CHOLANGIOGRAFI Undersökning av gallvägar görs under operation. Operationsläkaren sprutar kontrast direkt i ductus cysticus. Bilder länkas från operationssalen till röntgenavdelningen. POSTOPERATIV CHOLANGIOGRAFI (gallgångsundersökning via T-rör) Inga. Om man under galloperationen haft anledning att öppna gallgångarna kvarlämnar man ett dränagerör i dessa. Kontrastmedel sprutas direkt i dränageröret, och bilder tas. Undersökningstid ca: 10-15 minuter. TUNNTARMSUNDERSÖKNING Tunntarmen undersöks vanligen med MR alternativt datortomografi (se MR och datortomografi). Genomlysningsundersökning kan dock fortfarande förekomma i enstaka fall. Patienten skall vara fastande efter kl 24.00. Patienten får dricka ½ liter tunnflytande kontrastvätska, därefter ligger patienten på höger sida för att underlätta tömningen från magsäcken. Kontrastens väg genom tunntarmarna följs med genomlysning och bilder tas med olika intervall. Undersökningstid ca: 1-5 timmar. TUNNTARMSUNDERSÖKNING AKUT Utförs ibland vid frågeställning tarmvred.

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 13(24) En blandning av jod- och bariumkontrast tillförs, antingen genom nedsväljning eller nedsprutning i den ventrikelsond, som patienten ofta har vid denna situation. Denna undersökning ger vägledning när det gäller om ett tarmhinder finns eller ej. Bilder tas med vissa tidsintervaller, tidsintervallen bestäms i varje enskilt fall av röntgenläkare. VENTRIKEL (magsäck) Patienten skall vara fastande efter kl 24.00 och skall ej röka på undersökningsdagens morgon. Undersökningen utförs i stående och liggande efter tillförsel av kontrastvätska samt Samarin, som skall utveckla koldioxid i magsäcken. Det är viktigt att patienten är rörlig och kan ligga på såväl rygg, mage som höger och vänster sida. Undersökningstid ca: 20-30 minuter.

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 14(24) UROGENITALORGAN ANTEGRAD PYELOGRAFI Inga. Undersökningen utförs på röntgenavdelningen av röntgenläkare. Förbilder tas över urinvägarna på aktuell sida, och läget av katetern kontrolleras. Därefter ges jodkontrast via befintlig nefrostomikateter. Gradvis fylls njurbäckenet/uretären och passage till urinblåsan dokumenteras med bildtagning. Undersökningstid är ca 15 minuter. NEFROSTOMI (urinavledning via njurpunktion) Fastande 4 timmar före undersökningen. Vid misstanke om ökad blödningsbenägenhet skall aktuellt blödningsstatus tas (trombocyter, APTT, PT). Individuell premedicinering, ordineras av röntgenläkare. I lokalbedövning punkteras njurbäckenet med nål i ultraljudsvägledning. Via metalledare införs en kateter i njurbäckenet. Eftervård Spolning av katetern. Försiktighet vid byte av bandage. Urinpåsen fixeras så att den inte hänger fritt i katetern. NEFROSTOMIKATETER BYTE Inga Katetern avlägsnas över ledare i genomlysningskontroll, varpå ny kateter förs in över ledaren. Eftervård Spolning av katetern. Försiktighet vid byte av bandage. Urinpåsen fixeras så att den inte hänger fritt i katetern.

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 15(24) ULTRALJUDSUNDERSÖKNINGAR Högfrekventa ljudvågor går obehindrat genom vätskor och relativt obehindrat genom olika solida vävnader, däremot ej genom ben och luft. De ekon som erhålls från olika organ, bearbetas i en dator och bygger upp en bild på en bildskärm. Undersökningen är lämpad för solida organ och kärl, däremot ej tarmar och lungor. Fett är relativt dåligt genomsläppligt för ljudvågorna, varför undersökningen ofta är mindre lämpad för överviktiga patienter. En kontaktkräm appliceras på huden och undersökningen sker genom att den kombinerade ljudvågssändaren och mottagaren läggs mot huden. Undersökningen är praktiskt taget helt smärtfri för patienten. Vid undersökning av högt liggande bukorgan krävs oftast att patienten kan samarbeta och ta djupa andetag och hålla andan, då dessa organ annars helt eller delvis kan vara skymda av revben och lunga. Undersökningstid ca 15-30 minuter. GALLA, PANCREAS OCH PARAAORTALA KÖRTLAR Fastande i minst 6 tim före undersökningen. LILLA BÄCKENET BUKENS NEDRE DEL Fylld urinblåsa. ALLA ÖVRIGA ORGAN Inga. ULTRALJUDSVÄGLEDD PUNKTION Fastande i minst 4 tim före undersökningen. Med hjälp av ultraljud kan man undersöka djupt liggande organ och styra punktioner mot intressanta områden. Punktionsnålen ses på ultraljudsskärmen, så att punktionsnålen kan styras exakt. Undersökningen utförs sterilt med en tunn nål med yttre diameter 0,7-0,9 mm. Med dessa tunna nålar är komplikationer mycket sällsynta. Speciell förberedelse är sällan nödvändig. Ibland används lokalbedövning. Om patienten har antikoagulantia diskutera med läkare

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 16(24) ULTRALJUD MED I.V. KONTRAST Undersökningen gäller vanligtvis lever med fokala förändringar/metastaser. Finnålspunktion kan vid behov ske vid samma undersökning. Ej godkänt för barn. Kontraindicerat vid svår hjärtsjukdom. Förberedelse Fasta i minst 4 timmar innan undersökningen. PVK sätts i vänster armveck. Organet i fråga undersöks utan och med ultraljudskontrast som tillförs via PVK. Undersökningstid c:a 20 minuter. LEVERBIOPSI Blödningsstatus i form av PK-INR, APTT och trombocyter. Basaltest med blodgruppering skall vara utförd. Fastande från 24:00 och ingreppet sker på morgontid. Patienten är inneliggande på medicinavdelning och kommer till röntgen i säng. Leverbiopsi begärs på vanlig röntgenremiss och PAD-remiss skall vara skriven av remittenten. Undersökningen inplaneras på ultraljudslab i samråd med medicinläkare. Före biopsin utförs vanligt ultraljud av levern för att bestämma biopsiområdet. Efter lokalbedövning av huden görs ett mindre snitt i huden och punktionen sker med 1,6 mm biopsipistol med 33 mm slaglängd. Nålen införes till aktuellt punktionsområde och biopsipistolen avfyras. Biopsimaterialet läggs på filtrerpapper och fixeras i formalinrör som skall hanteras upprätt och med varsamhet. Efterkontroll Patienten skall vara sängliggande i 6 timmar enligt separat schema och skall följas med upprepade blodtryckskontroller. ULTRALJUD HALSKÄRL, SCREENING AV CAROTISSTENOS På röntgenavdelningen i Motala görs ultraljud av halskärl, för att fånga upp de patienter som har en signifikant stenos i arteria carotis interna, och som kan vara aktuella för operation. Detta innebär att patienten ska ha aktuella storhjärnshemisfärsymptom (TIA/minor stroke) eller ögonsymptom (amaurosis fugax/artäremboli). Dessa undersökningar handläggs som akutundersökningar och målsättningen är att undersökningen utförs inom ett dygn. Om man önskar utreda asymptomatisk carotisstenos, hänvisas till avdelningen för klinisk fysiologi US. Förutom vanliga gråskalebilder för att bedöma kärlplack, används färgdoppler och

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 17(24) dopplerkurvor för att bedöma flödeshastighet och stenosgrad.

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 18(24) SKELETT OCH RESPIRATIONSORGAN SKELETT Inga. EPIFARYNX Patienten undersöks sittande. LUNGRÖNTGEN Patienten undersöks stående, sittande eller liggande, beroende på patientens tillstånd. TRACHEA (halsens mjukdelar) Patienten undersöks stående samt skall svälja ned kontrastvätska.

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 19(24) DATORTOMOGRAFI Allmänt Datortomografiundersökning (skiktröntgen, DT) är en metod att framställa bilder av olika delar i kroppen. Bilderna går att framställa i valfritt plan. Metoden använder sig av röntgenstrålning. Vid bukundersökning ska patienten vara fastande 4 timmar före undersökning. Mediciner kan tas som vanligt. Patienten får vid många bukundersökningar peroral kontrast som administreras av röntgenavdelningen. För inneliggande patienter hämtas den perorala kontrasten på röntgenavdelningen. Det sista glaset med peroral kontrast ges på röntgenavdelningen precis innan undersökningen påbörjas. Laxering inför DT görs enbart vid DT colon, se nedan. Patienten måste skriva under frågeformuläret. Om patientens tillstånd ej medför detta får ansvarig läkare/sköterska eller anhörig skriva under. Tillsyn och transport av patienten Observera att inremitterande instans är ansvarig för tillsyn av patienten. Görs bedömningen att patienten ej kan lämnas utan tillsyn, skall personal från inremitterande instans medfölja och ansvara för tillsynen av patienten. Den personal som medföljer skall vara obehindrad att vistas i undersökningsrummet, personalen får då använda ett blyförkläde vid behov. Patienten får ligga på en brits, vilken förs in i datortomografen, aktuellt undersökningsområde scannas av medan britsen förs fram och tillbaka genom datortomografens undersökningsutrymme. Undersökningstiden varierar mellan 10-60 minuter beroende på vilken del av kroppen som ska undersökas. Intravenöst kontrastmedel Vid datortomografiundersökningar används ofta intravenöst kontrastmedel. Om intravenös kontrast skall användas eller ej, bestäms av röntgenläkare. Vid dessa undersökningar ska inneliggande/akuta patienter ha en grön PVK helst i höger armveck, CVK och port-a-cath får i vissa fall användas. Det ska även finnas ett kreatininvärde som inte är äldre än 24 timmar. Patienten ska ha med ett ifyllt frågeformulär.

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 20(24) Hos polikliniska patienter får kreatininvärdet inte vara äldre än 2 månader. Efter en kontrastundersökning ska patienten dricka rikligt med vätska (ca 1-2 liter under närmaste dygnet). Vid frågor angående datortomografiundersökningar: Telefonnummer: DT1: 47869 08:00-16:00 DT2: 47279 08.00-16.00 Rec: 47229 08.00-21.30 Några speciella DT-undersökningar: DT COLON MED I.V. KONTRAST Detta är en påfrestande undersökning med tarmlaxering, och vid undersökningen spänns tarmen ut med koldioxid. Här bör man alltid överväga, särskilt hos äldre och hjärtsjuka patienter, om de förväntas klara av undersökningen. Patienten ska laxera dagen innan undersökningen enligt schema för aktuellt laxermedel. PVK med minsta dimension 1,3 mm. Inneliggande patienter Patienten ska ha patientskjorta och kalsonger med gylfens öppning bak. Patientens frågeformulär ska vara ifyllt och tas med till röntgenavdelningen. Patienten får Buscopan i.v. för att stilla tarmrörelserna. Koldioxid pumpas in via rectum medan patienten får rotera runt på bordet. Detta för att luften skall fördelas jämnt i hela tjocktarmen, en bildserie i bukläge tas därefter. Patienten får sedan vända över till ryggläge. Intravenös kontrast ges samtidigt som vi tar en ny bildserie. Undersökningen tar ca 20-30 minuter. Efter undersökningen Det är viktigt att patienten dricker 1-2 liter extra vätska efter undersökningen och intar en lättare måltid. Patienten kan känna sig utspänd av koldioxiden. DT TUNNTARM MED I.V. KONTRAST Patienten skall vara fastande minst 4 timmar före undersökningen. Patienten får dricka en sockerlösning 60 minuter före undersökningen med jämna intervaller. Mellan varje glas kontrast får patienten ligga på sin högra sida. PVK med minsta dimension 1,3 mm.

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 21(24) Patienten får Buscopan i.v. för att stilla tarmrörelserna. Patienten ligger på rygg med armarna sträckta ovanför huvudet. Intravenöst kontrastmedel sprutas via PVK:n. Undersökningstid ca 20 minuter. Efter undersökningen Det är viktigt att patienten dricker 1-2 liter extra vätska efter undersökningen.

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 22(24) MAGNETKAMERAUNDERSÖKNINGAR Allmänt Magnetkameraundersökning (magnetresonanstomografi-mrt, eller MR) är en metod att framställa bilder av olika delar i kroppen. Bilderna går att ta i valfria plan. Istället för röntgenstrålning används magnetfält och radiovågor. Detta gör att undersökningen är ofarlig med reservation för patienter med viss metall i kroppen. Vid bukundersökning krävs det att man är fastande 4 timmar före undersökningen. Mediciner kan tas som vanligt. Metallföremål kan ge störningar i bilderna och vålla patienten obehag, därför måste frågeformuläret avseende riskfaktorer alltid fyllas i (se Frågeformulär MR-undersökning). Patienten måste skriva under frågeformuläret. Om patientens tillstånd ej medför detta får ansvarig läkare/sköterska eller anhörig skriva under. I annat fall får undersökningen utebli. Om patienten svarat JA på någon av frågorna i formuläret ombeds han/hon (eller ansvarig läkare/sköterska om patienten är inneliggande) att höra av sig omgående till magnetkameran, för att tala med någon av sköterskorna. Vid detta samtal kan många oklarheter redas ut. Vid kvarstående oklarheter bedömer läkaren om undersökningen kan genomföras utan risk. För inneliggande patienter skall avdelningspersonal även fylla i en checklista, vilken skall följa med patienten till röntgenavdelningen. Vid undersökning av huvud och hals får kosmetika ej användas, eftersom de kan vålla patienten obehag och ge bildstörningar. Smycken, klocka, plånbok och andra metallföremål tas av innan undersökningen och förvaras i låst skåp. Droppräknare, droppställningar och smärtpumpar mm skall kopplas bort. Premedicinering Har patienten av någon orsak svårighet att ligga stilla eller lider av klaustrofobi bör kontakt tas med remitterande läkare för ordination av läkemedel. Ibland kan patienten få lugnande medicin intravenöst på röntgenavdelningen. Tillsyn och transport av patienten Observera att inremitterande instans är ansvarig för tillsyn av patienten. Görs bedömningen att patienten ej kan lämnas utan tillsyn, skall personal från inremitterande instans medfölja och ansvara för tillsynen av patienten. OBS! Den personal som medföljer skall vara obehindrad att vistas i undersökningsrummet. Personalen skall också fylla i Frågeformulär MR-undersökning. Patient som inte kan gå själv måste transporteras i höj- och sänkbar säng eller brits.

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 23(24) Patienten får ligga på en brits, vilken förs in i magnetkamerans undersökningsutrymme, med den kroppsdel som ska undersökas i centrum. Undersökningstiden varierar mellan 30-60 minuter beroende på vilken del av kroppen som ska undersökas. Under dessa avläsningar hörs ett kraftigt knackande eller smattrande ljud, som uppstår när magnetkamerans olika strömkretsar aktiveras. Därför används hörselskydd. Medan undersökningen pågår finns möjlighet för patienten att påkalla uppmärksamhet från sköterskan, med en tryckknappanordning som hålls i ena handen. Det finns också ett tvåvägs talkommunikationssystem, med vilket sköterskan kan kommunicera med patienten under undersökningen. Kontrastmedel Vid magnetkameraundersökningar används ibland kontrastmedel, som innehåller Gadolinium. Reaktioner mot detta kontrastmedel är mycket sällsynta, men kan förekomma. Kreatininvärde får ej vara äldre än 2 månader. Har patienten fått kontrastinjektion senaste veckan, kommer akut eller är inneliggande, så får kreatininvärdet inte vara äldre än 24 timmar. Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr. o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Sign 1 2004-01-01 Första utgåvan Verksamhetschef Tomas Person TP 2 2006-02-01 Uppdaterad Verksamhetschef Mathias Axelsson MAX 3 2011-05-07 Uppdaterat laxeringsföreskrifter Verksamhetschef Mathias Axelsson MAX

Röntgenkliniken Motala/Mjölby Röntgenhandbok 24(24)