Huvud/halscancer multidisciplinär diagnos Simon Ekman Onkologikliniken, Uppsala Akademiska Sjukhus
Disposition o -Sjukdomsspektrum -Riskfaktorer och epidemiologi -Tecken och symptom -Diagnostik -Behandling -Multidisciplinärt omhändertagande
-Sjukdomsspektrum -Riskfaktorer och epidemiologi -Tecken och symptom -Diagnostikg -Behandling -Multidisciplinärt p omhändertagande
Sjukdomsspektrum Pharynx - Nasopharynx - Oropharynx - Hypopharynx Näsa Bihålor - frontal/sphenoid/ etmoid/maxillar Munhåla -läpp - tunga - munbotten - alveolarutskott - retromolart - kindslemhinna (buccalt) Larynx - supraglottis - glottis - subglottis Okänd primärtumör (CUP) Hud Thyroidea Spottkörtlar - parotis - submandibularis - sublingualis - minor
Pharynx är den muskulära, membranösa passagen från mun & näsa till larynx och esophagus.
Komplex anatomi och spridningsmönster
Närhet till kritiska normala anatomiska strukturer
Sjukdomsspektrum - Skivepitelcancer Pharynx - Nasopharynx - Oropharynx - Hypopharynx Näsa Bihålor - frontal/sphenoid/ etmoid/maxillar Munhåla -läpp - tunga - munbotten - alveolarutskott - retromolart - kindslemhinna Larynx - supraglottis - glottis - subglottis Okänd primärtumör (CUP) Hud Thyroidea Spottkörtlar - parotis - submandibularis - sublingualis - minor
Läppcancer
Tungcancer
Munbottencancer
-Sjukdomsspektrum -Epidemiologi p g och riskfaktorer -Tecken och symptom -Diagnostikg -Behandling -Multidisciplinärt p omhändertagande
Epidemiologi i i -HNSCC (head neck squamous cell carcinoma) 6:e vanligaste cancerformen i industrialiserade i d länder och i utvecklingsländer den näst vanligaste -Män:Kvinnor 3:1 -Incidens ökar markant efter 50 års ålder -Epifarynxcancer y relativt vanlig hos yngre individer -Spottkörtlecancer och thyroideacancer inte helt ovanliga hos individer under 40 år -tendens till långsam stegring av ålderskorrigerad d incidens av HNSCC -trend till ökning av tungcancerincidens hos individer under 40 år det senaste decenniet
Incidens slemhinnecancer i Sverige
Incidens forts.
Riskfaktorer Rökning Alkohol Rökning + alkohol Kemikalier (tjära, kol, kolmonoxid, arsenik, formaldehyd, krom) Dålig oral hygien Virus: Epstein-Barr-virus (EBV), Humant Papillomvirus (HPV) Socioekonomisk status Solexponering (hud, läpp)
-Sjukdomsspektrum -Riskfaktorer och epidemiologi -Tecken och symptom -Diagnostikg -Behandling -Multidisciplinärt p omhändertagande
Knöl
Symptom -Asymptomatisk (upptäckt av t.ex. tandläkare) - Heshet, knöl, hemoptys, nästäppa, hudförändring d - Öronvärk, kranialnervspåverkan, trismus (stelhet i käkled), tandlossning, sväljningsproblem, viktnedgång -skelettsmärta, buksmärta (lever), patologiska blodprover, hjärnmetastaser
-Sjukdomsspektrum -Riskfaktorer och epidemiologi -Tecken och symptom -Diagnostikg -Behandling -Multidisciplinärt p omhändertagande
Diagnostik -Anamnes -Status (MoS, lymfkörtlar) -Nasopharyngolaryngoskopi -Radiologi DT, MRT, PET/DT, UL -Biopsi mellannål, operation -Lab -Foniatri
PET/DT (Positron Emissions Tomografi)
Stadieindelning: identifiera tumörutbredning TNM-systemet används: - tumör - nodes (lymfkörtlar) - metastaser TNM-stadium korrelerar direkt med behandlings- möjligheter och prognos Stadieindelning varierar mellan olika former av Stadieindelning varierar mellan olika former av huvud/halscancer
-Sjukdomsspektrum -Riskfaktorer och epidemiologi -Tecken och symptom -Diagnostikg -Behandling -Multidisciplinärt p omhändertagande
Behandling Operation Strålbehandling Cytostatika
Tidiga stadier HN-cancer -enbehandlingstyp; kirurgi eller strålbehandling - ofta kurativ - behandling av primärtumör, ibland lymfkörtlar Lokalt avancerad HN-cancer - generellt multimodal behandling för kuration: /kirurgi med adjuvant kemoradioterapi /radioterapi med konkomitant kemoterapi Metastatisk HN-cancer - kemoterapi eller palliativ radioterapi kan ge förlängd överlevnad och/eller lindra symptom
Kirurgi -biopsi -lokal excision -radikal excision Kirurgiska framsteg: -Kirurgi i ökande omfattning konservativ, ej radikal (ex. lasermikrokirurgi) - Kirurgi i ökande omfattning räddande ( salvage ), ej primär (ex. kvarvarande körtel efter strålbehandling)
Sidoeffekter kirurgi -Ärrbildning -Smärta -Immobilisering -Nedsatt prestationsförmåga
Strålbehandling -extern -brachybehandling I ökad omfattning konformell och ej konventionell Vanligen 6-7 veckors behandling. Rökstopp!
Intensity Modulated Radiation Therapy - IMRT
Fixation
Sidoeffekter strålbehandling - Trötthet (fatigue): kost - hud; sveda, torrhet, sår, pigmentförändringar, klåda: kortisonkräm/salva, mjukgörande, kompress -Smärta i mun och svalg (mucosit, esofagit), svamp i munnen: analgetika (paracetamol, svaga opioder, opioder), svampmedel - illamående, kräkningar: antiemetika, antacida, kost, slemlösande, munvård - håravfall i bestrålat område: kan bli bestående
Sidoeffekter strålbehandling -torrhet i munnen (xerostomi), karies: vätska, salivstimulerande, spray, matolja, munvård - nutritionsproblematik: nasogastrisk sond, PEG (Perkutan Endoskopisk Gastrostomi), Witzelfistel (laparotomi) - trismus (stelhet i käkled): rörelseövningar
Cytostatika - neoadjuvant; platinum, 5-FU, docetaxel -Konkomitant; platinum, EGF-receptorhämmare (cetuximab) -palliativ; platinum, docetaxel, paclitaxel, gemcitabin, 5-FU, metotrexat Inför cytostatika: värdera patientens behandlings- motivation, allmäntillstånd, komplicerande sjukdomar (hjärta, njurar), livskvalitet, andra behandlingsalternativ
Biverkningar cytostatika -Hematologisk: neutropeni, trombocytopeni, anemi -Gastrointestinal: illamående, mucosit, diarré -Håravfall, torr hud -Trötthet (fatigue) -Kardiella: rytmrubbningar, angina, hjärtsvikt -Neurologisk: N l i k parestesi, köldkänslighet, li svaghet -Njurar: kreatininstegring, proteinuri -Överkänslighetsreaktioner
-Sjukdomsspektrum -Riskfaktorer och epidemiologi -Tecken och symptom -Diagnostikg -Behandling -Multidisciplinärt p omhändertagande
Patientfall tf -65-årig man -T4 N2 M0 skivepitelcancer i tungan -Sjukhistoria: hypertoni, diabetes mellitus, hyperlipidemi, röker -För 3 års sedan överlevde relativt stor hjärtinfarkt Frågor?
-Tolererar T l denna patient t antingen kirurgi i eller kemoradioterapi? -Organbevarande behandling? -Livskvalitet efter behandling? Risk för långvariga nutritionssvårigheter och sondbehov? -Är patienten motiverad att genomföra behandlingen? -Om multimodal behandling i vilken ordning? -Är Ä den förväntade överlevnaden så begränsad och den förväntade livskvaliteten så låg att palliativ behandling bör övervägas? - Fatta beslutet själv?
Multidisciplinärt team Multidisciplinär rond varje tisdag vid UAS -Onkolog -ÖNH-kirurg -Patolog -Radiolog -Plastikkirurg -Käkkirurg -Neurokirurg -Sjuksköterska -Tandläkare/tandhygienist -Dietist Gemensamma beslut och omhändertagande
Prevention rökstopp!
Prevention - minska alkoholkonsumtionen