Epidemiologi och etiologi Epidemiologi Grundläggande onkologisk vård HT 2007 Läran om sjukdomars utbredning i befolkningen Marie-Louise Fjällskog Inst för onkologi, radiologi och klinisk immunologi Onkologikliniken, UAS Marie-Louise Fjällskog 2 Cancerincidens i Sverige Cancerincidens i Sverige År 2004 fick 50 000 svenskar cancerdiagnos. 50-60% botas. 25% av alla dödsfall orsakades av cancer. Näst vanligaste dödsorsaken efter hjärtkärlsjukdomar. Marie-Louise Fjällskog 3 Marie-Louise Fjällskog 4 1
Vanligaste cancerformerna 2004 Prostatacancer: 9882 Bröstcancer: 6966 Tjock- och ändtarmscancer: 5670 Hudcancer: 5370 Lungcancer: 3245 www.socialstyrelsen.se Sök på cancer i siffror, så kommer den fram Kan laddas ner som pdf-fil Marie-Louise Fjällskog 5 Marie-Louise Fjällskog 6 Vanligaste cancersjukdomarna 2003 Nya cancerfall i Sverige Prostatacancer 19% Bröstcancer 14% Tjocktarmscancer 7% Hudcancer, exkl mal melanom 6% Lungcancer 6% Urinvägscancer 5% Ändtarmscancer 4% Malignt melanom 4% Non-Hodgkin lymfom 3% Livmoderkroppscancer 3% Hjärntumörer 3% Magsäckscancer 2% Bukspottkörtelcancer 2% Äggstockscancer 2% Läpp- munhålecancer 1% Endokrina tumörer 1% Multipelt myelom 1% Kronisk leukemi 1% Livmoderhalscancer 1% Akut leukemi 1% Matstrupscancer 1% Skelett-, bindvävs- och muskelcancer 1% Levercancer 1% Gallblåse- och gallvägscancer 1% Sköldkörtelcancer 1% Testikelcancer 1% Tunntarmscancer 1% Cancer i slida, yttre könsorgan 1% Njurcancer Marie-Louise 2% Struphuvudscancer Fjällskog 1% 7 Ålder för insjuknande och död Marie-Louise Fjällskog 8 2
Nya fall av prostatacancer Dödlighet i prostatacancer Marie-Louise Fjällskog 9 Marie-Louise Fjällskog 10 Nya fall av bröstcancer Dödlighet i bröstcancer Marie-Louise Fjällskog 11 Marie-Louise Fjällskog 12 3
Nya fall av MANLIG bröstcancer Nya fall av livmoderhalscancer Marie-Louise Fjällskog 13 Marie-Louise Fjällskog 14 Dödlighet i livmoderhalscancer Cancerformer hos män med störst förväntade relativa förändringar Förändringar i antal fall (%) Cancertyp Riskförändring Befolkningsförändringar Totalförändring Hudmelanom 78 17 96 Testikel 64 4 69 Non-Hodgkins lymfom 46 19 66 Mun, svalg 37 20 57 Läpp -35 20-16 Magsäck -34 20-14 Prostata 22 19 40 Urinblåsa 21 19 41 Sköldkörtel 21 16 37 Hodgkins sjd -21 11-9 Alla 12 19 31 Marie-Louise Fjällskog 15 Marie-Louise Fjällskog (Källa: Engeland et al, 1993) 16 4
Cancerformer hos kvinnor med störst förväntade relativa förändringar Cancerincidens i Norden Förändringar i antal fall (%) Cancertyp Riskförändring Befolkningsförändringar Totalförändring Lunga 96 12 113 Hudmelanom 88 13 101 Non-Hodgkins lymfom 40 17 58 Livmoderhals -37 10-26 Magsäck -28 22-5 Ändtarm 26 18 44 Bröst 22 17 39 Hodgkins sjd -21 10-10 Livmoderkropp -20 18-3 Alla 15 18 33 Lungcancer, män (Källa: Engeland et al, 1993) Marie-Louise Fjällskog 17 Marie-Louise Fjällskog 18 Cancerincidens i Norden Cancerincidens i Världen Malignt melanom, kvinnor Marie-Louise Fjällskog 19 Marie-Louise Fjällskog 20 5
Vanligaste cancrar i världen Nya fall lika många i utvecklade länder som i utvecklingsländer 1. Lungcancer vanligast (1,2 miljoner) 2. bröstcancer (drygt 1 miljon) 3. tjock-tarmscancer (knappt 1 miljon) 4. Magsäckscancer (900 000) 5. Levercancer (550 000) Vanligaste cancrar i världen forts Färre prostatacancer i övriga världen Mer mun-, svalg-, matstrups-, och levercancer samt livmoderscancer (näst vanligast hos kvinnor) Rökningsrelaterade cancrar ökar i Östeuropa lungca, head-neckca, njurca, blåsca och bukspottkörtelca Marie-Louise Fjällskog 21 Marie-Louise Fjällskog 22 Vanligaste cancrar i världen forts Magsäckscancer vanligaste cancern i Sydamerika, Japan, östra Asien Livmoderhalscancer vanligast i Öst- och Centralafrika, sydöstra Asien, Centralamerika. Etiologi Läran om hur sjukdomar har uppkommit och orsaken till dem Marie-Louise Fjällskog 23 Marie-Louise Fjällskog 24 6
Snabb repetition om cancer Cancer betyder kräfta Sjukdomen greppar tag i omgivnande vävnad som en kräfta Samlingsnamn på ca 200 olika sjukdomar Mycket olika behandling och prognos Vad är en cancercell? 1. Onormal celldelning 2. Rubbning i apoptosfunktionen 3. Evigt liv 4. Stimulerar tillväxt av blodkärl 5. Bristande respekt för omgivningen 6. Metastaseringsförmåga Marie-Louise Fjällskog 25 Marie-Louise Fjällskog 26 Hur blir en normal cell cancercell? Illustration: Annika Röhl, Cancerfondens hemsida Transformation Förändringar i generna (arvsanlagen) Generna kodar för proteiner som styr cellens egenskaper Bortfall, mångfaldigande eller förändring av dessa proteiner kan ge upphov till cancer Marie-Louise Fjällskog 27 Marie-Louise Fjällskog 28 7
Gener som kan ge upphov till cancer 1. Onkogener ex ras, myc 2. Tumörsuppressorgener ex p53 3. Apoptosreglerande gener (programmerad celldöd) 4. Metastaseringsgener 5. Reparationsgener. Oftast krävs minst ett halvdussin skadade gener!! Cancerframkallande ämnen 1. Kemiska ämnen Kolväten i tobakstjära Nitrosaminer i kött Kolväten i bränd stekyta Vinylklorid i plastindustrin Marie-Louise Fjällskog 29 Marie-Louise Fjällskog 30 Cancerframkallande ämnen forts 2. Fysiska faktorer Röntgenstrålning Gammastrålning från isotoper UV-strålning från solen Cancerframkallande ämnen forts 3. Mikroorganismer Hepatit B- och C-virus Epstain Barr virus Papillomvirus Aflatoxin från mögelsvamp Helicobacter pylori Marie-Louise Fjällskog 31 Marie-Louise Fjällskog 32 8
Cancerframkallande ämnen forts 4. Genetiska faktorer, gener som styr: reparationsenzym immunförsvar hormonnivåer cellcykel differentiering Huvudorsak till cancerdödsfall Cancerframkallande Procent av cancerdödsfall Procent Osäkerhet Tobak 30 25-40 Kost 30 10-50 Infektioner 15 10-20 Reproduktions-, sexualbeteende 7 1-13 Faktorer i arbetsmiljön 4 2-8 Alkohol 3 2-4 Geofysiska faktorer 3 2-4 Miljöföroreningar 2 <1-10 Läkemedel mm 1 0,5-3 Industriprodukter <1 <1-2 Livsmedeltillsatser <1 0,5-2 Marie-Louise Fjällskog 33 Modifierad Marie-Louise av Ernberg Fjällskogefter Doll och Peto, 1991 34 Riskfaktorer för cancer 1. Tobaksrökning Största enskilda yttre riskfaktorn för cancer Orsakar 8 000-10 000 nya cancerfall per år i S. Omedelsbart rökstopp skulle leda till halvering av lungcancer på 10 år Passiv rökning ökar lungcancerrisk m 20-30% Marie-Louise Fjällskog 35 2. Kost Kostintag Faktor Cancerlokalisation Högt Energi Bröst Fett Bröst, grovtarm, ändtarm, prostata Kött Ändtarm Nitrat/nitrit Magsäck Lågt Frukt/grönt Magsäck Vitamin C Magsäck Kålväxter Grovtarm, ändtarm Kostfibrer Grovtarm, ändtarm Betakarotin Många Vitamin E Många Selen Många Holm Marie-Louise och Hakulinen, FjällskogOnkologi, 1998 36 9
3. Alkohol 4. Fysisk inaktivitet Ökar risken för cancer i munhåla, svalg, matstrupe, struphuvud och lever. Totala mängden alkohol avgör risken Cancerframkallande effekten synergistisk med tobak Endast några procent av cancerfall beror på alkohol i S Stillasittande arbete och/eller fysisk inaktivitet ökar risken för cancer ffa i grovtarmen. Kanske beroende på att fysisk aktivitet motverkar effekt av övervikt och högt intag av energi eller fett?! Marie-Louise Fjällskog 37 Marie-Louise Fjällskog 38 5. Fertilitetsmönster Bröstcancerrisken minskar med antalet genomgångna graviditeter Ökar med antalet fullbordade menstruationscykler 6. UV-strålning Skivepitel- och basalcellscancer har samband med total exposition för UV-stråln. Solinducerade akuta brännskador har samband med malignt melanom. ffa brännskador i barnaår, ljust/rött hår, blå ögon Dysplastiskt nevussyndrom 100% risk att få malignt melanom Xeroderma pigmentosum defekt förmåga att reparera DNA skador fr UV Marie-Louise Fjällskog 39 Marie-Louise Fjällskog 40 10
7. Joniserande strålning Svarar för ett par procent av alla cancerfall i Sverige Relativ risk för lungcancer Rökvanor 50-80 Bq/m3 140-400 Bq/m3 >400Bq/m3 Aldrig rökt 1,1 1,5 1,2 Fd rökare 2,4 4,5 1,1 <10cig/d 6 7,3 25,1 >10cig/d 11,6 15 32,5 8. Röntgenbestrålning Sarkom efter bröstbestrålning Bröstcancer efter strålbehandling mot Hodgkins sjd Marie-Louise Fjällskog 41 Marie-Louise Fjällskog 42 9. Yrke Ämne Yrke Cancerform koltjära, sot sotare, hud-, lung-, koks-, gasverk urinblåseca läderdamm d skotillverkning k bhål bihålecancer radon gruvindustri lungca bensen olje-, gummiindustri leukemi tankfartyg asbest gruvindustri, isolering lungca lösningsmedel färgämnesindustrin urinblåseca arsenik smältverk lungca vinylklorid plasttillverkning leverca 10. Infektioner Vissa kroniska infektioner/inflammationer predisp f cancer ex kronisk otit, ulcerös colit Bilharzia i ökar risk för urinblåseca och helicobacter pylori för magsäckscancer Hepatit B ökar risk för levercancer Epstain-Barr virus dito f nasofarynxca, Burkitts lymfom Humant papillomvirus - ca i livmoderhals, vulva, penis HTLV-1 virus-t-cellsleukemi HIV - lymfom, Kaposi sarkom?? Fr Marie-Louise Ernberg, Den Fjällskog hänsynslösa cellen, 1996 43 Marie-Louise Fjällskog 44 11
11. Luftföroreningar orsakar ca 100-1000 cancerfall årligen lång rad mutagena och cancerframkallande ämnen finns i tätorts luft diesel-och bensinfordon samt oljeeldning ex polycykliska aromatiska kolväten bildas vid ofullständig förbränning av fossila bränslen Marie-Louise Fjällskog 45 12. Ärftlig cancer (ca 5-10% av cancer) Syndrom Gen Tumörform Retinoblastom Rb1 retinoblastom,osteosarkom Li-Fraumeni p53 mjukddelssarkom, bröstcancer, hchk2 CNS tumörer,binjurebarksca von Hippel-Lindau VHL njurca,hemangioblastom, retinal angiom,feokromocytom Cowden Syndrom PTEN1 bröstca,hamartom,andra ca Ärftlig bröstca BRCA1 bröstca,ovarialca BRCA2 + manlig bröstca,mm MEN1 MEN1 hyperparathyroidism,endokrina pankreastumörer,hypofystumörer Fr Marie-Louise Lindblom, (Läkardagarna Fjällskog i Örebro, 2000) 46 SLUT! Marie-Louise Fjällskog 47 12