Socialförvaltningen Medicinskt ansvarig sjuksköterska 1 (5) Den 24 augusti 2012 Rutin för enteral nutrition via PEG Allmänt enteral nutrition Enteral nutrition, det vill säga flytande näring som tillförs genom en sond som läggs genom näsan och matstrupen till magsäcken eller tarm eller till en stomi direkt in till magsäck eller tarm. Den enterala nutritionen ordineras av läkare och måste utformas, övervakas och kontrolleras. PEG, percutan endoskopisk gastrostomi PEG är en förbindelse mellan magsäcken och den främre bukväggen ut mot huden. Den består av en sond som i änden är försedd med en stopplatta och på utsidan närmast huden sitter en fixeringsplatta som är justerbar för att hålla sonden på plats. Indikationer Patienter med fungerande mag-tarmkanal, men som av olika skäl inte kan tillfredsställa sitt energi- och näringsbehov med mat och kosttillägg. Sväljningsproblem Tumörer i svalg och/eller matstrupen Neurologiska sjukdomar Kontraindikationer Patienter med icke fungerande mag-tarmkanal. Exempelvis vid: Total förstoppning Akut blödning i mag-tarmkanalen Trauma Instabil cirkulation Praktiska och etiska kontraindikationer Svårigheter att administrera sondnäring Etiska överväganden, exempelvis vid terminalvård Dokumentnamn: Rutin för enteralnutrition via PEG Framtagen av: Elisabeth C Ekman Upprättad:2012-08-24 Version :1 Webbplats www.gotland.se
2 (5) Skötsel av PEG Inspektera sonden och huden runt om dagligen. Rengör dagligen med tvål och vatten runt slangen och under plattan. Torka torrt med ren handduk eller kompress. Använd inte kompress mellan huden och stoppet på slangen regelmässigt, eftersom det kan leda till hudproblem. Kompress kan appliceras runt slangingången vid behov för att hålla huden torr. Denna ska då bytas dagligen eller oftare vid behov. Vrid slangen ett halvt varv varje dag, för att förhindra att den fastnar. Spola sonden dagligen med 20-50 ml vatten när den inte används. Det går bra att duscha som vanligt. Komplikationer Kontakta alltid tjänstgörande distriktssköterska/sjuksköterska när problem uppstår. Komplikation Rodnad, ömhet runt PEG-sonden Läckage runt stomat Fuktig hud Granulationsvävnad (svallkött) Trycknekros Sonden ramlat ur Åtgärder Infektion? Sitter stopplattan för löst? Flytta in plattan. Inotyolsalva el liknande Lapisera. Sitter stopplattan för hårt? Lossa o avlasta. Sätt skyndsamt in en kateter i hålet. En välskött PEG kan användas så länge den fungerar. Cirka ett år. Behöver bytas när det blir tvär stopp i den eller om den ser uppluckrad och kladdig ut. Vid problem med PEG:en: Kontakta endoskopi mottagningen på Visby lasarett:0498/ 268115. Vid problem med nutritionspumpen: Kontakta MTA Visby lasarett: 0498/268494 Vid problem med sondnäringen: Kontakta dietisterna:0498/268123
3 (5) Matning via PEG Var noga med handhygienen när du förbereder maten. Bered vatten, sondmat och läkemedel enligt läkarens eller dietistens ordination. Sondmaten ska vara rumstempererad. Använd samma fabrikat på välling, aggregat och pump. Kontrollera att PEG:en sitter korrekt och inget stopp föreligger genom att spola 20-50 ml ljummet vatten. Kontrollera att buken är mjuk och oöm, och att patienten mår bra innan sondmaten kopplas på. Använd handskar när du handskas med PEG-en. Patienten ska halvsitta eller sitta under matningen och 30-60 minuter efter, för att minska risken för kräkning och aspiration. Kaffe, te näringsdrycker, nyponsoppa och motsvarande kan ges i PEG:en om de är rumstempererade. Efter matningen ska sonden spolas med 50 ml ljummet vatten. Sondmatningsaggregatet är engångsmaterial. Vid byte av sondnäringsförpackning skall nytt aggregat användas. Sprutan diskas efter varje användning, ta isär spruta och kolv, tvätta i varmt vatten och diskmedel, skölj rent under kallt vatten, låt sprutan lufttorka isärtagen. Om patienten har en intravasal infart eller epiduralkateter eller tex suprapubiskateter utöver PEG-en ska den märkas så att det inte sker förväxling mellan infartsvägarna. Elever och studenter får inte självständigt utföra sondmatning i dessa situationer. Även delegeringar ska ske med stor restriktion. Alla sprutor ska märkas med endast för sond vid samtidig intravenös infartsport för att förhindra förväxling. Pump Det går bra att ge mat utan pump. Om pump används är det viktigt att man använder samma fabrikat på aggregat och pump. Följ pumpens bruksanvisning. Finns det ingen bruksanvisning - kontakta MTA. Sprutor Speciella sondmatningssprutor, med lila kolv: Diskas och används så länge de fungerar. Vanliga 50-60ml sprutor: Diskas mellan användningarna, bytes dagligen.
4 (5) Tillförsel av läkemedel Använd i möjligaste mån flytande läkemedel. Kontrollera att läkemedlet kan lösas i vatten efter att ha krossats. Kontrollera att inget stopp föreligger genom att spola 20-50 ml ljummet vatten innan läkemedelstillförseln. Spola minst 50 ml vatten efter läkemedelstillförseln. Sprutan diskas efter varje användning, ta isär spruta och kolv, tvätta i varmt vatten och diskmedel, skölj rent under kallt vatten, låt sprutan lufttorka isärtagen. Matningsrelaterade komplikationer Illamående-kräkningar Eventuellt för snabb administrering, dålig tolerans mot sondmaten, obstipation, för låg huvudända. Avbryt sondmats tillförseln, prova efter ett tag igen med sänkt hastighet, höj huvudändan vid behov. Diarrèr Kan uppstå efter lång tarmvila, för snabb administrering, kolhydratrika lösningar, antibiotika behandling, för kall näringslösning, tarminfektion eller kontamination av näringslösnig eller aggregat. Gasbesvär, magknip och förstoppning Kan orsakas av medicinering (speciellt morfinpreparat), uttorkning, för litet eller för mycket fibrer eller eventuell intolerans mot sondmaten. Mat i luftvägarna Kan uppstå på grund av för låg huvudända, rapning eller kräkning. Ger patienten hosta eller problem med andningen. Avbryt genast matningen och kontakta sjuksköterska/ läkare.
5 (5) Omvårdnad Smakupplevelser Rekommendera patienten att dricka och äta vanlig mat för smakupplevelsens skull, om det är tillåtet. Till exempel låta honom eller henne smaka på något som han eller hon längtar efter även om det sedan måste spottas ut. Munvård Hjälp till att genomföra eller stödja patienten att genomföra god munvård flera gånger per dag. Regelbunden kontakt med tandhygienist rekommenderas. Social gemenskap Patienter med sondmatning har inte måltiderna och den sociala gemenskapen kring dessa att se fram emot, vilket kan leda till isolering och att den sociala gemenskapen med andra boenden och anhöriga bryts. Omvårdnadspersonalen ska speciellt ge akt på att förebygga detta. Dokumentation och uppföljning Upprätta en nutritionsplan med problem, mål och omvårdnadsåtgärder i omvårdnadsjournalen och utvärdera regelbundet. Följ patientens vikt. Dödsfall Ta bort PEG:en genom att klippa av den i nivå med huden, sätt en tejpbit över hålet och förstärk med en kompress.