Omtentamen 2 T3 VT 2012 Medicin B, Medicinsk temakurs 3, Tema Respiration/Cirkulation Skrivningen består av följande frågor, fråga 1-4 rättas av MH, fråga 5-8 rättas av DD Fråga 1 Karl-Axel Pettersson... 2 1a. (3p)... 2 1b. (1p)... 2 1c. (1p)... 2 1d. (2p)... 2 1e. (2p)... 2 1f. (3p)... 2 Karl-Axel Petterssons EKG fråga 1... 3 Fråga 2 Blodtrycksmedicin... 4 2a. (4p)... 4 2b. (2p)... 4 2c. (2p)... 4 2d. (2 p)... 4 Fråga 3 Lena Hermansson... 4 3a. (3p)... 4 3b. (2p)... 4 Lena Hermanssons EKG till fråga 3.... 5 Fråga 4 Anders Larsson i Nobels fabriker... 6 4a. (1p)... 6 4b. (1p)... 6 4c. (2p)... 6 Fråga 5 Svea Andersén... 7 5a. (4p)... 7 5b. (2p)... 7 Fråga 6 Störningar av hjärtrytmen... 7 6a. (4p)... 7 6b. (3p)... 7 Fråga 7 DD Blodproppar... 8 7a. (2p)... 8 7b. (2p)... 8 7c. (2p)... 8 7d. (2p)... 8 Fråga 8 Skrumplever... 8 8a. (2p)... 8 8b. (1p)... 8 8c. (2p)... 8 8d. (2p)... 8 8e. (1p)... 8 Totalpoäng: 60 p.
Fråga 1 Karl-Axel Pettersson Karl-Axel Pettersson har fått en återbesökstid hos distriktssköterskan för att kontrollera om sitt blodtryck och ta ett EKG. Blodtrycket är nu 164/102 mmhg höger arm efter 10 minuters vila. Sjuksköterskan kopplar ett EKG och knackar sedan på hos dig, du är dagjour, och ber dig titta på Karl-Axels EKG, se EKG nr 1 1a. (3p) Beskriv vad du ser på hans EKG, se separat sida EKG, fråga 1 och gör en sammanfattande bedömning. Karl-Axel Pettersson sökte för två månader sedan för lätt huvudvärk. Det nuvarande blodtrycket som är registrerat är det tredje som noterats på vårdcentralen under den senaste månaden. Blodtrycken vid alla tre tillfällen är taget av en van sjuksköterska och med en elektronisk apparat, därav den exakta noteringen av trycket. I vanliga fall brukar man avrunda när man lyssnar. Det två tidigare trycken är 155/98 och 162/100. 1b. (1p) Du läser igenom senaste månadens anteckningar och noterar att alla laboratorieprover för blodsocker, njurfunktion, leverfunktion och blodelektrolyter är normala för Karl- Axel Pettersson. Gör en sammanfattande bedömning, om de värden och mätningar som gjorts av blodtrycket räcker för att uppfylla kriterier för primär/essentiell hypertoni. Du bestämmer dig för att undersöka Karl-Axel och går in och hälsar. Du noterar i din journal Allmäntillstånd: Gott. Ingen vilodyspné. Hjärta: Regelbunden rytm. Svagt systoliskt biljud, punktum maximum I2 dx. Pulsfrekvens 55/min. Blodtryck, liggande höger arm: 168/98 Lungor: Normala lunggränser och normala andningsljud. Underben: Inga benödem. Mun och svalg: Lätt rodnade gombågar. Ingen tonsillförstoring. Körtlar: Hals, submandibulärt, supra-, infraklavikulärt: inga palperpara körltar. 1c. (1p) Du hörde och noterade ett systoliskt blåsljud. Hur avgör du att blåsljudet är systoliskt vid auskultation? 1d. (2p) Hur uppkommer hjärttonerna (första respektive andra)? 1e. (2p) Vilket fel och vilken klaff är sannolikt involverad om du hör ett svagt systoliskt biljud, punktum maximum I2 dx. 1f. (3p) Vilka övriga positioner på thoraxväggen auskulteras utöver I2 dx för att höra alla hjärtklaffar?
Karl-Axel Petterssons EKG fråga 1
Fråga 2 Blodtrycksmedicin Om man skulle starta blodtrycksbehandling på Karl-Axel Pettersson så måste man dels ha klart för sig hur blodtrycket regleras och med vilka mekanismer som man kan påverka blodtrycket med olika typer av läkemedel. 2a. (4p) Medan baroreceptorreflexen ansvarar för korttidsregleringen av blodtrycket, sköter njurarna om långtidsregleringen. Redogör för hur njurarna utövar denna funktion. Om man nu skall börja en behandling mot högt blodtryck så finns det tre rekommenderade läkemedelsgrupper som är aktuella. När man förklarar för patienten hur dessa läkemedel fungerar så kan man använda en liknelse: Vårt blodsystem kan liknas vid ett hus som har vattenburen värme. Om trycket i systemet är för högt så kan man tappa ut en del vatten och på så sätt sänka trycket. Ett annat sätt är att byta ut rören till en större storlek så att blodet flödar lättare, det sänker också trycket. De läkemedel som är förstahandsval gör liknade saker med våra kärl. En grupp tappar ut vätska och men påverkar sekundärt storleken på kärlen och två grupper påverkar direkt kärlen som kan vidgas. 2b. (2p) Beskriv de farmakologiska verkningsmekanismerna för Tiaziddiuretika 2c. (2p) Beskriv de farmakologiska verkningsmekanismerna för ACE hämmare 2d. (2 p) Beskriv de farmakologiska verkningsmekanismerna som är gemensam för Kalciumantagonister. Fråga 3 Lena Hermansson Lena 64 år, har en nydiagnostiserad tumör i tarmen utan tecken till spridning. Snar operation planeras. Hon utreds på olika sätt inför operationen bl.a. med EKG. När du undersökte Lena så kände du en snabb puls, frekvens ca 120. 3a. (3p) Tolka EKG:et. Gör en sammanfattande bedömning. 3b. (2p) Om du skulle vilja ge en medicin som bromsar upp hjärtfrekvensen, vilken sorts läkemedel skulle du vilja ge då och hur fungerar gruppen farmakologiskt.
Lena Hermanssons EKG till fråga 3.
Fråga 4 Anders Larsson i Nobels fabriker Vi befinner oss i Karlskoga för hundra år sedan. Anders arbetar med att tillverka dynamit. Dynamit är en blandning av det mycket flyktiga och lättexplosiva ämnet nitroglycerin och sand. Sanden gör nitroglycerinet mer hanterligt och därför kan dynamit användas i t ex gruvdriften. När Anders som är drygt 50 år, får ledigt på söndagar så är han ute i skogen och får då ofta en tryckande känsla över bröstet och huvudvärk. Men när han är åter i fabriken på måndag till lördag så känner han inga sådana besvär. 4a. (1p) Vad är det för sjukdom som ger tryck över bröstet vid ansträngning som Anders sannolikt har? 4b. (1p) Varför får han huvudvärk när han inte är på arbetet? 4c. (2p) Nitroglycerin har en kortverkande effekt på våra blodkärl. Vad är det som händer i kärlen och via vilken mediator (ämne) fungerar sannolikt effekten?
Fråga 5 Svea Andersén Svea, 53 år har opererats för bröstcancer. Pga. misstänkt spridning av sjukdomen till lokala lymfknutor i vänster armhåla opererar kirurgen bort dessa. Efter operationen får Svea sjukgymnastik för att motverka svullnad av vänster arm, s.k. lymfödem eller lymfstas. Du är ju väl förtrogen med lymfbanornas funktioner och vet att lymfödemet beror på att lymfans transport mot blodcirkulationen har avbrutits i vänster arm i och med utrymningen av lymfknutorna. 5a. (4p) Nämn respektive namn på de stora lymfkärlen och redogör för vilka delar av kroppen som dräneras av respektive lymfkärlstam. 5b. (2p) Redogör för hur lymfbanorna och blodcirkulationen kopplas samman. Du skall nämna namnet på respektive blodkärl som är inkopplat i denna process. Fråga 6 Störningar av hjärtrytmen 6a. (4p) Förmaksfladder. Beskriv EKG-utseende (rita gärna). Ungefär hur hög är hjärtfrekvensen vid detta tillstånd? Redogör för en vanlig orsak till förmaksfladder. 6b. (3p) Nodalrytm. Redogör för EKG-utseende (rita gärna). Varifrån utgår nodalrytmen? Ungefär hur hög är hjärtfrekvensen vid detta tillstånd?. (3p)
Fråga 7 DD Blodproppar På den medicinavdelning där du är VFU-placerad, ligger två patienter som bådadrabbats av blodpropp! Edvin, 69 år har artärtrombos i vänster underben och Elin, 72 år, har venös trombos i höger vad. 7a. (2p) Vilka är de viktigaste symtomen vid respektive tillstånd? 7b. (2p) Vilka är de patofysiologiska mekanismerna vid artärtrombos? 7c. (2p) Vilka är de patofysiologiska mekanismerna vid ventrombos? 7d. (2p) Vid akut trombossjukdom (både artär- och ventrombos) behandlar man ofta med något fibrinolytiskt läkemedel. Redogör för det fibrinolytiska systemet i kroppen. Fråga 8 Skrumplever Vera, 54 år, har en lång historia av alkoholmissbruk. Hon har utvecklat s.k. levercirrhos (skrumplever). En av de viktigaste konsekvenserna av detta tillstånd är att blodflödet genom levern blir kraftigt hämmat, ledande till ökat tryck i portakretsloppet (portahypertension). 8a. (2p) Vilka blodkärl bildar v. porta? (2p) 8b. (1p) Nämn en viktig uppgift för v. porta av stor betydelse för bl.a. kroppens ämnesomsättning. 8c. (2p) Genom vilket/vilka kärl syrsätts levervävnaden? Varifrån kommer detta/dessa kärl? 8d. (2p) Beskriv genom vilka kärl som leverblodet återvänder till högerhjärtat. 8e. (1p) Vid svår portahypertension pga levercirrhos är det vanligt att det uppstår ansamling av interstitialvätska i bukhålan (ascites). Förklara mekanismen bakom en sådan vätskeansamling