MILJÖ O KVALITETSBOKSLUT CAPIO GERIATRIK NACKA 2014

MILJÖ O KVALITETSBOKSLUT CAPIO GERIATRIK NACKA 2014 1

1 INTRODUKTION...3 2 VERKSAMHETSIDÉ...3 3 KUNSKAPSBASERAD OCH ÄNDAMÅLSENLIG HÄLSO- OCH SJUKVÅRD..7 3.1 SVENSKA PALLIATIVREGISTRET... 7 3.2 SVENSKA DEMENSREGISTRET... 9 3.3 SENIOR ALERT... 13 4 SÄKER HÄLSO- OCH SJUKVÅRD... 13 4.1 AVVIKELSER OCH PATIENTSÄKERHET... 13 4.2 RISKBEDÖMNINGAR OCH ÅTGÄRDER... 14 4.3 QPI RESULTATMÅTT (QUALITY PERFORMANCE INDICATORS).... 15 4.4 HYGIEN OCH VÅRDRELATERADE INFEKTIONER... 19 5 PATIENTFOKUSERAD HÄLSO- OCH SJUKVÅRD... 21 6 EFFEKTIV HÄLSO- OCH SJUKVÅRD... 22 6.1 SAMVERKAN... 22 6.2 PRODUKTION... 22 7 JÄMLIK HÄLSO- OCH SJUKVÅRD... 23 8 VÅRD I RIMLIG TID... 23 8.1 BASGERIATRIK... 23 8.2 PALLIATION... 23 9 MILJÖ... 23 9.1 LÄKEMEDEL.... 23 9.2 KEMIKALIEFÖRBRUKNING... 25 9.3 LIVSMEDEL... 26 9.4 ÖVRIGA MILJÖFAKTORER... 26 10 ARBETSMILJÖ... 27 10.1 ARBETSMILJÖENKÄTEN.... 27 10.2 SJUKFRÅNVARO OCH PERSONALOMSÄTTNING... 31 11 ENHETERNAS BERÄTTELSE... FEL! BOKMÄRKET ÄR INTE DEFINIERAT. 2

1 Introduktion Capio Geriatrik Nacka är sedan 2005 miljöcertifierade, 2008 kvalitetscertifierade samt arbetsmiljöcertifierade 2010. Under 2014 har Capio geriatrik Nacka haft focusområden Intern och extern kommunikation. Kompetenshöjande insatser i form av intern och extern utbildning har gjorts. Temat för 2014 var patientsäker vård. Etiskt diskussionsforum har startat under året där svåra etiska och moraliska dilemman inom vården diskuteras Under 2014 har verksamheten infört månatliga kvalitets- och ekonomi uppföljning med varje enhet. Detta för att synliggöra att kvalité och ekonomi frågor hänger ihop och har samma dignitet på kliniken. För att förbereda oss inför Calicisäsongen har ett lokalt praktiskt handlingsprogram tagits fram och implementerats. 2 Verksamhetsidé Capio Geriatrik Nacka erbjuder geriatrisk vård och behandling för den äldre befolkningen i Stockholms Läns Landsting samt avancerad hemsjukvård för boende i Nacka, Värmdö och söderort i alla åldrar. Dessutom erbjuds specialiserad Palliativ sluten vård för boende i Stockholms läns landsting för personer över 18 år. Följande huvudprocesser finns identifierade för Capio Geriatrik Nacka Huvudsaklig process: Inskrivning av patient Vård och behandling Utskrivning En viktig del av huvudprocessen är vårt arbete med kommunikation med andra vårdaktörer. Vårt arbetssätt har lyfts fram som en framgångsfaktor att kunna driva effektiv vårdprocess och säkra patientens överföringtill annan vårdgivare 3

Strategiska processer: Basgeriatrik Under 2014 utökades uppdraget. Vid 2014 års början fanns 48 vårdplatser och vid årets slut fanns det 60 vårdplatser för sluten basgeriatrik. Uppdraget utökades även för minnesutredningar från 130 till 175. Avdelningarna har även utglesats. Vården bedrivs nu i fyra korridorer istället för som tidigare tre. ASiH och Specialiserad Palliativ Sluten Vård (SPSV) ASIH har utökat patientantalet under året till och har nu möjlighet att ta emot upp till 88 patienter. Lokalytan har ökat för ASIH. ASIH och SPSV ses som en enhet vid ekonomisk uppföljning då de har många gemensamma resurser. Stödprocesser: Kompetenförsörjning Internutbildning har under året genomförts med fokus på sårvård, infektioner och förebyggande arbete i form av basala hygienrutiner för all personal. Etiskt diskussionsforum har hållits med två olika teman HLR och nutrition vid livets slut. 4

Obligatoriska återkommande utbildningar. HLR- utbildningen har fortsatt. Förflyttningsutbildning har erbjudits ny personal och fortsättningsutbildning till tidigare anställda. All personal har genomfört den webbaserad utbildning i hygien. Brandutbildningen som ska genomföras var tredje år har utförts med extern person från Cupola. Materialförsörjning. Personalkläder, bäddtextilier och en del av patientkläder har bytts under 2014 i enlighet med Capios riktlinjer. IT/ säkerhet/ teknik Under 2014 har fokus legat på att upprätta, förfina och kvalitetssäkra den nya tekniska miljön som vi gick in i september 2013. Både lokalt men även gemensamma processer med Capio support som ny leverantör av support och drifttjänster. Former för att följa upp Capio supports leverans har utformats och underlag för månadsvis redovisning har tagits fram. Utöver löpande drift och förvaltning driftsattes åtta större systemuppgraderingar samt ett nytt kameraövervakningssystem av läkemedelsrummen. Detta för att öka säkerheten för personalens utsatthet och för att kunna spåra eventuella avvikelser i narkotikaförbrukningen. Under 2014 har IT tillsammans med verksamhetsutvecklarna drivit flera utvecklingsprojekt. Vi har bl. a anslutit oss till Capios Qlikview- miljö och upprättat rapporter för att möjliggöra kvalitets och produktionsdata från flera datakällor. Vi har valt och driftsatt verktyg för elektroniska enkäter som bl. a används på avdelningarna för Patientnöjdhetsmätning på ipad. En helt ny mobil klientlösning har tagits fram för att möjliggöra ett mobilt arbetssätt inom ASIH och en ny extern webbplats har utformats och driftsatts under 2014. Kommunikation: Under 2014 har stora insatser lagt på att förbättra vår externa och interna kommunikation. Den externa hemsidan har bytt plattform och har fått helt ny layout och innehåll. Informations broschyrer till patienter och remittenter har tagits fram. Arbetet med att uppgradera Medbase (internt verksamhetsstöd) har påbörjats och designen har utvecklats. Detta kommer att vara ett fortsatt arbete under 2015. Likaså har ett arbete med att undersöka möjligheterna att inför tavlan en elektronisk Whiteboard undersökts. Beslut om detta tas första kvartalet 2015. Kvalitetsuppföljning 2014 genomgick kliniken en omcertifieringsrevision av externa revisorer från Intertek Under 2014 har två interna revisioner har genomförts. Nacka kommun har gjort en oannonserad inspektion av livsmedelshantering på avdelningarna. 5

Diskrimineringsombudsmannen gjorde en granskning av arbetet med jämställda löner. Under 2014 har vi infört regelbundna månatliga kvalitets- och ekonomi möten med varje enhet. Mötena protokollförs och redovisas på Medbase. Service av hjälpmedel. Avtal finns för service och regelbundna kontroller av extern enhet för: Service av arbetstekniska hjälpmedel utförs två gånger per år. Medicinteknisk utrustning kontrolleras årligen. Apparatur för PNA- analys kontrolleras månadsvis. Genomgång av akutväskor sker två gånger per år Miljöfrågor ingår i rutiner. 6

3 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård Medicinsk kvalitetsregistrering är viktig för att påvisa hur det kvalitativa resultatet blir av det som utförs i det dagliga arbetet. En registrering av medicinska data och en rapportering av olika kvalitetsparametrar blir ett instrument för att kunna följa upp den egna verksamheten över tid ur ett kvalitetsperspektiv. Capio Geriatrik Nacka rapporterar till Svenska palliativregistret, Svedem och Senior Alert 3.1 SVENSKA PALLIATIVREGISTRET I palliativregistret registreras dödsfall, diagnoser, upplevelse av smärta, oro och ångest hos patienter i livets slutskede vid palliativa vårdenheter, liksom vissa kvalitativa parametrar (bland annat förekomst av trycksår) i vården. Syftet med registret är att successivt förbättra vården i livets slutskede. ASIH anslöt sig till registret under 2007. Från och med 2011 rapporteras samtliga dödsfall till palliativvårdsregistret. Den palliativa enheten har 100 % täckningsgrad och geriatriken har 97 %. Resultaten av registreringarna redovisas nedan i spindeldiagram. Dessa följs upp regelbundet på de månatliga kvalitetsmötena. SPSV, Avdelning 22 hade under 2014 115 dödsfall av dessa var 108 väntade dödsfall. Enheten registrerade 100 % av sina dödsfall i Svenska palliativregistret. På avdelning 22 kommer man att fortsätta arbeta med dokumentationen under 2015 så att resultatet blir ännu bättre. 7

ASIH hade under 2014 29 dödsfall, 23 av dessa var väntade dödsfall. ASIH registrerade 100% av sina dödsfall i Svenska palliativregistret. På geriatriken hade man under 2014 41 dödsfall. 39 av dessa registrerades i Svenska palliativregistret, av dessa var 23 väntade dödsfall. Under 2015 kommer vi att djupare analyser resultaten, samt genomlysa våra processer för att se vad resultatet beror på utifrån frågeställningen arbetar vi på rätt sätt eller dokumenterar inte fullständigt. 8

3.2 SVENSKA DEMENSREGISTRET Jämförelse görs med andra specialistenheter Av den totala rapporteringen från specialistenheter utgör Capio Geriatrik Nackas andel 6,3 % (4,2 %) Följsamheten till registret är 100 %. Omkring 6% av patienterna samtyckte inte till registrering i Svedem. 9

10

11

Bakgrundsinformation I registret presenteras en hel del bakgrundsfakta kring patienterna såsom ålder, kön, anhöriga, boendeform mm. Vi kan konstatera att Capio Geriatrik Nacka: s patienter i registret inte skiljer sig från riket i övrigt medianmässigt. Tabellen nedan visar antalet undersökningar per diagnos i jämförelse med andra specialistenheter. I utredningsfasen ser vi att Nackageriatriken har större andel EEG och LP än riket som helhet. Andelen patienter som utreds av Neuropsykolog är 42 % (37%) jämfört med 37% (38%) för Stockholms län. Båda neuropsykologutredning och LP har hög evidens. Det finns inga skillnader mellan specialistkliniker vad gäller diagnos. En analys behöver göras för att förklara varför det görs så många EEG- undersökningar. 12

3.3 Senior Alert Täckningsgraden inom palliationen var 100 % samt inom basgeriatrik 97 %. I och med detta uppfylldes beställarnas krav på följsamhet till registret. Registrets rapporter används inte för uppföljning och återkoppling. 4 Säker hälso- och sjukvård 4.1 Avvikelser och patientsäkerhet Avvikelsehantering 2011 2012 2013 2014 Typ av avvikelse Antal Antal Antal Antal Administrativa 105 53 39 33 Hot & våld 6 9 Inköpsfrågor/ Reklamation 4 12 18 7 Läkemedelshantering 129 73 Miljö 11 20 18 6 Omvårdnad 292 344 397 523 Patientklagomål 16 12 Teknik 17 66 27 22 Vårdrelaterad infektion Arbetsmiljö 16 38 Kommunikation/information 76 57 Säkerhet 9 13 580 589 600 699 Antalet avvikelser har ökat med cirka 15 % under året. Verksamheten har utökats både i öppen och slutenvård. Ca. 20% Andelen anställda har ökat med cirka 9 %. En förändring i rapporteringen gjordes under hösten 2013 då även avvikelser i arbetsmiljön rapporteras i det interna systemet. 2014 visar på ett helt år. Även avvikelserna från den interna revisionen rapporteras nu i systemet. All personal uppmanas att skriva avvikelser. Omvårdnad Kliniken har ökat antalet vårdplatser med 20 %. 13

Större delen av dessa avvikelser är fallrelaterade olyckor. Fallolyckor har inte ökat relativt sätt. En patient kan ha flera fall under en vårdperiod som resulterat i en avvikelse per fall. Kliniken har stort focus på att förebygga fall. Fall olyckor hos multisjuka äldre är mångfaktoriell detta gör att vi måste jobba på flera frånter. Extra fallförebyggande åtgärder har vidtagits i form av larmmattor och inköp av låga sängar. Läkemedelshantering Avvikelser gällande läkemedel har minskat ytterligare. Antalet patienter som har dosetter minskar samt flera patienter har ASIH- dos än under 2013. ASIH strävar efter att så många patienter som möjligt ska ha ASIH dos för att öka patientsäkerheten. Andelen patienter som har ASIH- dos kommer att följas. Teknikfel. Efter byte av IT-leverantör och genom att lokala IT problem åtgärdas direkt på plats rapporterad teknik fel problem har fortsatt att minska.. Patientnämnden Under året har inga anmälningar (6 anmälningar 2013) gjorts till patientnämnden. IVO Två anmälningar har kommit från Inspektionen för Vård och Omsorg under 2013. Båda avslutades 2014 utan vidare åtgärder från IVO. Den Lex Mariaanmälan som gjordes 2012 på grund av ett längre avbrott i tillgång till journalsystem beroende på kommunikationsbrist med leverantör har avslutats 2014 IVO ansåg att händelsen utretts i nödvändig omfattning och att vårdgivaren har vidtagit de åtgärder som krävs för att uppnå hög patientsäkerhet. Inga nya anmälningar kom in under 2014. Externa avvikelser från andra vårdgivare Fem externa avvikelser har inkommit under 2014. Dessa berör främst kommunikation och/ eller förskrivning av hjälpmedel i samband med hemgång 4.2 Riskbedömningar och åtgärder Identifiering av vårdskador Capio Geriatrik Nacka ändrade rutinen för journalgranskning i mitten av 2014. Vid årets första mätning användes Global Trigger Tools och sedan gick vi över till att använda Markör 14

baserad journalgranskning (MBJ). Denna metod är bättre anpassad till svenska förhållanden och är nu den rekommenderade. Journalgranskningen utförs två månader efter att vårdtillfället avslutats. Underlaget är för litet för att redovisa statistiskt. De vanligaste vårdskador som framkom var höftluxationer efter operation och urinretention efter KAD utsatts. Ett vårdprogram hur dessa patienter ska kontrolleras efter KAD borttagning har utarbetats och ska implementeras under 2015. Denna vårdskada har även legat som grund för den händelse som publicerats i NITHA vilket var ett av kraven från beställaren. Tre patienter har luxerat höft efter plastikoperation. Detta behöver analyseras närmare. 4.3 QPI resultatmått (Quality Performance Indicators). Capio Geriatrik Nacka redovisar sedan augusti 2014 ett antal QPI till Capio centralt. Framtagande av kvalité parametrar har strukturerats upp enl. Capios följande modell. -medical outcomes: mäts objektivt, tex:frånvaro av komplikationer Patient rapporterad outcome measurements:patient rapporterad behandlings resultat Patient Reported Experience measurements: patient nöjdhet, allmän upplevelse av helheten 15

Diagrammen gäller för basgeriatrik förutom frågan om LCP och läkemedelsberättelse vid utskrivning som omfattar hela verksamheten. Resultaten av dessa följs upp på de månatliga kvalitetsmötena. Användningen av LCP och läkemedelsberättelse är processmått. Effekten av LCP följs upp i palliativregistret. Syftet med att alla patienter som skrevs ut får en skriftlig läkemedelsberättelse är att öka följsamheten av ordinerat läkemedel och underlätta för övertagande medicinskt ansvarig läkare att förstå tanken bakom de ev. läkemedel ändringar. Ta fram mätbara effektmått är under uppbyggnad. Tanken är att följa patienterna med polyfarmaci. Andel rapporterade fall i förhållande till en annan geriatrisk klinik är mycket högre på Nacka. Vid analys framkom att. Skillnaden ligger i rapportering. Fallförebyggande åtgärder är vidtagna i hög utsträckning och fall är den vanligaste förekommande avvikelsen på Capio Geriatrik Nacka. Uppföljning mervärden. Då avtalet slöts mellan HSN och Capio geriatrik var det ett antal extra åtaganden som skulle uppfyllas. Under 2014 var det följande punkter som uppfylldes. Tillgänglighet 16

en bemanningsansvarig person skulle finnas en koordinatorsjuksköterska skulle finnas Dessa punkter har varit uppfyllda sedan en lång tid tillbaka Samverkan konsultverksamhet gentemot andra vårdgivare att en person ska finnas i ledningsgruppen som säkerställer samverkan på strukturell nivå Även dessa punkter har varit uppfyllda sedan en lång tid tillbaka. Vi har en väl inarbetad rutin för bemannad bakjourslinje dygnet runt som även besvarar konsultationsärenden En person finns i ledningsgruppen som ansvar för samverkan på strukturell nivå. Patientsäkerhet kvalitetscertifiering av ledningssystem anslutning till Nitha och publicerat händelseanalyser där. Capio Geriatrik Nacka har under 2014 anslutit sig till Nitha och publicerat en händelseanalys där. Vi är även kvalitetcertifierade sedan 2008 och hade vår andra omcertifiering 2013. Beställaruppföljning Beställaren ändrade uppföljningen för 2014 så att åtgärder (KVÅ- koder) som exempelvis att patienten erhållit trygghetskvitto redovisas i samband med att vårdtillfället rapporteras. En KVÅ- registrering görs samtidigt som diagnosen rapporteras. Registrering till register görs som tidigare och har beskrivits ovan Nutrition Samtliga patienter som vårdas inom Capio geriatrik Nacka bedöms för risk för undernäring. Patienter har utifrån sina förutsättningar erhållit insatser. Trycksår Arbetet med att förebygga trycksår fortlöper. De åtgärder som är vidtagna visar bra resultat. Vid punktprevalensätningarna (PPM mätningar) som genomförts under vår och höst har ingen patient utvecklat trycksår på Capio Geriatrik Nacka. En del patienter kommer med trycksår så kallade importer. Ungefär för hälften av dessa patienter var såren läkta vid utskrivning. Uppkomst av trycksår under vårdtillfället mäts nu för samtliga patienter. 17

För 2014 var den siffran 0, 33 % det vill säga vid sex vårdtillfällen under 2014 har patienterna utvecklat trycksår. Således ett bra genomfört arbete av alla och det ser ut som att rutinerna fungerar. MRSA Följsamheten till MRSA- screening ligger för hela verksamheten strax över 90%. Det är liknande resultat som tidigare år. Under 2014 ändrades frekvensen för följsamheten från kvartalsvis till halvårsvis. En patient har nyupptäckts med MRSA. Smittspårning har utförts på personal och patienter. Den gav inget resultat. 18

4.4 Hygien och vårdrelaterade infektioner Mätningar har gjorts avseende Basala hygienrutiner Vårdrelaterade infektioner Livsmedelshantering Basala Hygienrutiner PPM mätningar Capio Geriatrik Nacka visar under 2014 en förbättring i följsamheten till basala kläd- och hygienrutiner. Det har även skett en förbättring jämfört med övrig geriatrik. Klädrutiner följs till 100 %. Hygiengruppen omstartades på Nacka 2014. Föreläsningar har hållits för all personal i basala kläd- och hygienrutiner samt även rutiner vid Caliciutbrott. Särskild utbildning har hållit för städpersonal. Under 2015 kommer arbete att fortsätta och då främst med lokala rutiner vid städning och de åtgärder som behöver vidtas efter hygienrond. 19

Vårdrelaterade infektioner Resultatet varierar mycket då det är en ögonblicksbild som rapporteras och ett fåtal patienter som utgör underlag för mätningen. Flertalet av de patienter som har en VRI skrivs in hos oss av den orsaken. Totalt vid mätningarna är det 8% av patienterna som har en VRI. Från 2015 kommer de patienterna som kommer med infektion att kunna redovisas separat dvs som import från annan enhet. Livsmedelshantering Regelbundna kontroller görs av temperatur av kylskåp och den varma mat som levereras till oss. Nacka kommuns miljöenhet gjorde en oanmäld inspektion. Vid den kom det fram att temperaturmätning av mat och kylskåp inte sköttes korrekt. Rutinerna har sedan dess skärpt upp så att temperaturmätning ska ske dagligen. En uppföljande inspektion kommer att göras under 2015. 20

5 Patientfokuserad hälso- och sjukvård Inom ASIH och SPSV genomfördes patient- samt anhörignöjdhetsmätning löpande under 2014 Resultatet för denna kommer i april 2015. För de patienter som avlidit har en enkät skickats till anhöriga. För basgeriatrik genomförs patientnöjdhetsmätning löpande sedan maj. Andelen respondenter är omkring 30 %. De som svarar på enkäten är som regel mycket nöjda med vården, bemötandet och den goda maten. Patienterna känner sig inte alltid informerade om sitt tillstånd och fortsatt planering. Andelen positiva svar är dock högre än vad som har visats i liknande mätningar Den frågan som har sämst resultat är frågan om patienten känner sig delaktig i beslut rörande sin vård. Ett försök att ta reda på ved det kan bero på har enkäten kompletterats med ytterligare frågan om de blev utskrivna på rätt dag. En patientenkät för basgeriatriken genomfördes av beställarna under april 2014. Resultatet visas att Capio Geriatrik Nacka har större andel positiva svar på samtliga frågor än övrig geriatrik i Stockholm 21

6 Effektiv hälso- och sjukvård 6.1 Samverkan Capio Geriatrik Nacka har ett tilläggsuppdrag gällande samverkan för demenssjuka. Samverkansöverenskommelse finns både med Nacka och Värmdö kommun. En utbildning för närstående i samarbete med kommun och primärvård startade under 2014. Utbildningen hålls som en serie vid som omfattar sex utbildningstillfällen men varje del är fristående. Utbildningen startar vår och höst. Samverkan förekommer även med kommun och primärvård iså kallade OVG- grupper där primärvården är sammankallande. SLL har startat ett projekt i samarbete med en konsultfirma: projektet heter Sammanhållen Vård och Enhetliga Arbetssätt (SVEA). Capio Geriatrik nacka deltar i detta projekt och tillsammans med Boo VC finna ett sätt at samarbeta kring de multisjuka äldre med så kallade teamkonferenser. Vissa delar av primärvården har synpunkter på hur vi meddelar dem att en patient har vårdats hos oss. Arbete med detta kommer att fortsätta under 2015. 6.2 Produktion Basgeriatrikens beställning ökade åter från september och motsvarar i volym det uppdrag som gällde innan 2013-05-01 då en för stor del lyftes ut ur det basgeriatriska uppdraget i samband med vårdvalet. Basgeriatrik 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Slutenvårdstillfällen 1678 1778 1842 1876 1955 1711 1979 Varav fria val o 156 206 143 344 411 401 utgått extra avtal Vårdtid 11,44 9,96 8,9 10,14 9,28 9,56 9,2 Mottagning Nybesök 132 144 135 178 130 173 234 ASIH och SPSV övergick till vårdval 2013-01-15. ASIH har ökat antal patienter under 2014 och har i genomsnitt 85 patienter inskrivna mot prognosen 80. SPSV kan enbart ta emot tolv patienter och har haft en medelbeläggning på 11.5 under året. 22

7 Jämlik hälso- och sjukvård Capio Geriatrik Nacka arbetar för att relevant kunskap kvinnor och mäns olika behov i vården ska vara känd bland verksamhetens anställda. Erfarenhetsmässigt vet vi att den bästa garantin för att patientens behov bedöms på ett så allsidigt sätt som möjligt är att hela vårdteamet använder samma bedömningsinstrument och behandlingsrekommendationer i diskussion kring patientens behov. Detta sker i teamarbete och konkretiseras i den individuella vårdplanen. Alla uppföljningsparametrar följs även upp fördelat på antal män och kvinnor. Flertalet av de patienter som vårdas på Nackageriatriken är kvinnor 8 Vård i rimlig tid 8.1 Basgeriatrik Capio Geriatrik Nacka strävar efter att alla patienter kommer på rätt vårdnivå i rätt tid. Kliniken hanterar remisser dygnet runt veckans alla dagar och erbjuder intag dygnet runt. Ny rutin är införd där vi bekräftar mottagande av remiss elektroniskt för att kunna följa svarstider. 8.2 Palliation För anslutning till ASIH eller inläggning på SPSV krävs remiss från läkare. Patienten gör själv sitt val som dokumenteras på vårdvalsblankett. Remisserna ska besvaras inom 4 timmar mellan 8-17. Patienten ska erbjudas plats inom 48 timmar efter godkänd remiss. Palliationen uppfyllde dessa krav till 100% 9 Miljö 9.1 Läkemedel. Läkemedelsgruppen är en grupp i förvaltningsfas. Under året har genomgång Bas- och centralförrådslista gjorts. Ett par avvikelser har kommit då läkemedel har centralförråd skett då saknats. Rutiner för beställning och uthämtning av läkemedel har inte fungerat riktigt utan behöver säkras. Läkemedelsgruppen har även gjort en riskanalys om inför eventuellt införande av slutenvårdsdos på vårdavdelningarna. Beslutet som togs efter gruppens rekommendationer var att inte införa slutenvårdsdos. Gruppen har även utrett frågan om slutet system för antibiotikahantering vilket nu har införts inom verksamheten. 23

Rekvirerade läkemedel 84 % av de läkemedel som rekvireras till verksamheten inklusive palliationen är rekommenderade på kloka listan. Förändring beror främsta på att den palliativa enhet har utökats och ordinerar ett antal speciella läkemedel som inte finns på kloka listan Recept 90 % (2014 88%) av de läkemedel som skrivs på recept är rekommenderade på kloka listan Största posten (6%) är ett läkemedel som används vid demenssjukdom där patienten har ordinerats det sedan en längre tid och det fungerar bra för patienten. Läkemedlet blev ordinerat då det fanns på Kloka listan. Det är en stor risk för försämrad funktion för patienterna om det skulle bytas ut mot annat preparat. 24

Följsamhet kloka råd Kloka råd 2014 MÅL Värde t.o.m. 201501 a Värde t.o.m. 201401 a Antal receptuttag t.o.m. 201501 a Propiomazin & tramadol >= 75 år (R12) Ska minska. Förändring just nu: -98% 20 DDD (R12) 931 DDD (R12) 1 rec (R12 Protonpumpshämmare (R12) Ska minska. Förändring just nu: -17% 6 523 DDD (R12) 7 881 DDD (R12) 149 rec (R12) Följsamheten till kloka råd är god förutom gällande förskrivning av antibiotika till barn. Verksamheten har inte tidigare haft barn inskrivna. Siffran kommer fortsätta att följas Körsträckor- antal besök i hemsjukvården. Körsträcka per besök var 2014 9,35 km. Nyckeltalet kommer fortsätta följas. 9.2 Kemikalieförbrukning Klorhexidinsprit förbrukningen har ökat sedan föregående år troligen pga av ett ökat patientantal i ASIH. Ny rutin har tillkommit under 2014 då varje person har med sig klorhexidinsprit hem till patienten istället för som tidigare då det fanns ett antal flaskor med sprit i patientens hem. För övrigt visas inga stora förändringar. Variationen beror främst på lagerhållning. Förbrukning anges i liter. 2012 2013 2014 Klorhexidinsprit 5mg/ml 130 157 151 Maskindiskmedel automatdos. FRÄT 350 385 925 Diskmedel för spol/diskdesinfektorer 5FRÄT) 265 55 275 Ytdesinfektion liter 700 1673 1888 Desinfektionsmedel hand (KEM) 1159 1398 1195,2 Desinfektionsmedel handetanolbaserad gel liter 532,35 Desinfektionsmedel Virkon g 43 Desinfektionsmedel för ytorutan tensid (KEM) 63 Hudvårdsmedel kräm liter (KEM) 6 Desinfektionsmedel för ytormed tensid (KEM) 1888 Hudskyddsbarriär ml 1500 1232 Inga andra kemikalier används i verksamheten 25

9.3 Livsmedel SLL har satt miljökrav på att Vårdgivaren ska se till att andelen livsmedel i patientmat som är baserade på ekologiska framställda produkter från och med 2018 uppgår till minst 30 procent. För 2014 var den siffran 21,6% 9.4 Övriga miljöfaktorer Förbrukningsartiklar Alla handskar som beställs inom verksamhet är fria från gummikemikalier och latexprotein från naturgummi. Avfallsortering Verksamheten har under 2014 börjat kompostera matavfall. Det som komposteras är den patientmat som blir över. 26

10 Arbetsmiljö Capio Geriatrik Nacka är sedan 2010 arbetsmiljöcertifierade enligt OHSAS 18001. Sjukfrånvaron har ökat något sedan föregående år. Sjukfrånvaron är inte jämt fördelad på kliniken då en av enheterna sticker ut med mycket kortidsfrånvaro. Personalomsättningen som till största delen tidigare varit pensionsavgångarna består nu även av att medarbetare väljer att sluta sin anställning inom verksamheten. Arbetsmarknaden för främst sjuksköterskor har förändrats och efterfrågan av dessa är stor inom många verksamheter. 10.1 Arbetsmiljöenkäten. Även 2014 års medarbetarundersökning genomfördes med hjälp av Icquality som leverantör av enkätinstrumentet. Deltagande i enkäten är visserligen frivilligt men vi strävar efter ett så högt deltagande som möjligt och har på olika sätt påmint de anställda och puffat för att de ska svara på den web-baserade undersökningen. Det är viktigt att ha i åtanke att resultatet är baserad på medarbetarnas subjektiva upplevelse av det som frågorna berör. Svaren kan påverkas av exempelvis enskilda händelser, dagsform och tidpunkt för enkäten. Övriga faktorer som också kan påverka resultaten är till exempel omorganisationer, konflikter i gruppen och stress. Varje fråga bedöms på en skala från 1 till 8, där det högsta värdet alltid är till Capio Geriatrik Nackas fördel. Vid ett lågt värde är således medarbetaren missnöjd med det frågan berör. Skalan 1-8 används för att den ger en god spridning i svaren och för att den inte har någon mittpunkt. Det innebär att medarbetarna måste ta ställning, antingen åt det positiva eller negativa hållet, till påståendet. I resultatpresentationen illustreras medelvärdet av svaren på varje fråga omräknat till ett index mellan 0 och 100. Ett medelvärde på 1.0 på den 8-gradiga skalan ger alltså värdet 0 i diagrammen och ett medelvärde på 8.0 ger värdet 100. Nästa sida visar de formler som används för att göra indexeringen samt en lathund som visar vad olika värden i diagrammen motsvarar på skalan 1-8. Även i år svarade 84 % av våra anställda svarade på enkäten. Glädjande nog är resultatet liksom tidigare år mycket bra. 27

Företag Ledning 28

Grupp Situation 29

Analys: Som helhet är det ett mycket bra resultat. Jämfört med föregående år har en avdelning förbättrat resultatet remarkabelt efter insatser En enhet sämre resultat relaterat till - samarbetsproblem - omorganisation Nytillkommen grupp kritiker - frustrerade sjuksköterskor på en enhet Åtgärder som bör vidtas för att förvalta och förbättra det goda resultatet - Färre anställda per chef - Riktade insatser till den grupp (numera delad på två avdelningar som har sämst) resultat Arbeta aktivt för att behålla och attrahera nya medarbetare (särskilt focus på sjuksköterskor) - arbetsmiljö - lön - övriga villkor (arbetstid, utbildning, friskvård mm) 30

Arbetsskador Enbart en stickskada är rapporterad 2014. Sticksäkra produkter är införda i verksamheten. Vid det aktuella fallet användes inte denna utrustning. Förflyttningsutbildning har arrangerats under året. Inga belastningsskador är rapporterade. Det finns inga rapporterade skador från ASIH. Rutin och checklista som har tagits fram för riskbedömning vid hembesök följs. Övriga skador som är rapporterade är en klämskada, en skärskada vid öppnande av en förpackning samt en incident med blodstänk vid provtagning ur CVK Skyddsronder har genomförts på alla enheter. Noteras att drag från fönster och kalla rum är de mest förekommande problemen. Hyresvärden vill inte att vi sätter upp egna radiatorer vilket behövs i vissa lokaler. Lönekartläggning Diskrimineringsombudsmannen (DO) fick 2014 ett regeringsuppdrag att göra en större och mer sammanhållen tillsyn av arbetsgivares arbete med lönekartläggning. 100 privata företag med stor del tjänstemän ingick i granskningen, Capio geriatrik Nacka var en av dessa. Do gjorde bedömningen att Capio geriatrik Nacka fullgör sina skyldigheter enligt diskrimineringslagen. Dock förekom brist i jämförelse mellan kön vilket DO förutsätter att kliniken åtgärdar under 2015. 10.2 Sjukfrånvaro och personalomsättning Sjukfrånvaro % 2010 2011 2012 2013 2014 Kvinnor 4,18% 5,11% 6,03% 4,86% 5, 54% Män 3,32% 4,37% 2,99% 2,12% 2, 31% Totalt 4,09% 5,02% 5,60% 4,41% 4, 98% Friskvård Under 2014 har friskvården i perioder erbjudit pausgymnastik. Personal som deltagit Vårruset eller Blodomloppet har fått sin anmälningsavgift sponsrad av kliniken. En solig junikväll anordnades en brännbollsturnering i Nyckelviken som vanns av avdelning 62. Under hösten erbjöd Friskis& Svettis Stockholm ett gratis träningstillfälle mot uppvisande av kupong som erhölls av friskvården. 31