Vårdcentralprojekt i Jönköpings län - ett vardagsnära utvecklingsprojekt Margit Ferm, NSPH Kjell Lindström, Primärvårdens FoU-enhet Susanne Rolfner Suvanto, Socialstyrelsen
Vårt projekt Ökat patient-, brukar- och anhöriginflytande och ökad delaktighet för patienter med psykisk sjukdom
Samverkanspartners Landstinget i Jönköpings län - Primärvårdens FoU-enhet - Vårdcentralerna Rosenhälsan i Huskvarna, Öxnehaga och Nässjö (Nationell Samverkan för psykisk Hälsa) Socialstyrelsen NU!-enheten (Nationellt utvecklingsstöd till verksamheter för personer med psykiska sjukdomar och funktionshinder)
Tidplan 1:a diskussion juni 2007 Prel. projektplan augusti 2007 Referensgruppsmöte september 2007 Informationsmöte Vårdcentraler nov 2007 Projektstart januari 2008 Avslut våren 2009 Utvärdering FoU NASP i Jönköpings län Rapport december 2009
Enkät Om kontakten med vårdcentralen Till medlemmar i patientföreningar 153 svar 2008 & 178 svar 2009
Fördelning i procent av ålder, kön och civilstånd (153 enkäter) 20,3 3,3 20,3 <24 25-44 45-64 56,2 >65 45 44 Man 55 Lever ensam 56 Kvinna Lever tillsammans
11. Hur upplever du bemötandet? 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Läkare Kurator Annan Mycket missnöjd Missnöjd Tillfredsställande Nöjd Mycket nöjd Kan ej ta ställning
13. Följs behandlingen upp såsom du önskar? 100% 80% 78% 60% 40% 20% 0% Ja 22% Nej
14. Träffar du samma person? 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 64% Ja 37% Nej
15. Känner du dig delaktig i din behandling? 100% 80% 85% 60% 40% 20% 0% Ja 15% Nej
Delaktighet i förhållande till kontinuitet 80 70 71 60 Antal 50 40 30 20 10 5 29 13 Delaktig Inte delaktig 0 Träffar samma Träffar inte samma
16. Brukar närstående följa med? 100% 80% 89% 60% 40% 20% 0% 11% Ja Nej
Kommentarer Många värdefulla kommentarer att ta lärdom av
Mötet med patienten Utveckla praktiska redskap och metoder som underlättar och förbättrar Testa och utvärdera Sammanfatta resultaten Sprida goda exempel
Problembeskrivning Patienter med psykiska problem är en svag grupp.... som har svårt att få besökstider.. som upplever brister i bemötandet.. som har svårt att ställa krav.. som ibland upplever brister i mötet med vårdpersonal
Nässjö vårdcentral Syfte Förbättra vården för patienter som lider av depression Utreda behov och önskemål hos yngre patienter med depression och utforma vården så att dessa kan tillgodoses Skapa kontinuitet för patienten i mötet med vården inom ramen för befintliga resurser
Problembeskrivning på Öxnehaga våc Svårt att få tid till läkare Dålig kontinuitet Många patienter uteblir/tappas bort Under 2003-2004 gjorde 215 patienter 451 besök för diagnos F32- Depression. 117 (54%) av dessa hade bara gjort ett besök!! Läkarna upplever dåliga resultat av depressionsbehandling
Citat ur journalanteckning från när en av patienterna (svensk man, 24 år) inkluderades i projektet. Söker åter då han mår dåligt. Sökte här första gången i januari. Bedömdes som depression, hade även suicidaltankar. BDI 34 poäng. Kom på ett återbesök men vid tredje besöket uteblev han och har inte hört av sig sedan dess. Även uteblivit från psykologen, kallat honom vid flera tillfällen. Tog Zoloft under 2 månader, sedan hittade han inte receptet, varit utan medicin ett par veckor. Kände att han började må bättre när han tog medicinen. Är arbetslös. Under hösten haft tillfälliga jobb. Kvaddat bilen. Blev slut med tjejen...
Öxnehagaprojektet Upprätta vårdkontrakt med syfte att uppnå Bättre tillgänglighet Bättre kontinuitet Ökad information om levnadsvanornas betydelse Bättre information om sjukdom och läkemedel I högre grad engagera anhörig/närstående vid läkarbesök när detta är lämpligt Bättre uppföljning via tel och återbesök Regelbundet använda skattningsskala t.ex. MADRS-S i uppföljningen av läkemedelsbehandling
Vikt A4 (A5-format, 4 sidor)
Sida 2
Sida 3
Baksida
Metod Pilotstudie under 2 månader våren 2008 Läkarvakanser! 2,3 ordinarie läkare, ST och AT 5 patienter inkluderades Utvärdering via journalstudie efter 6 månader och intervjuer med aktuella läkare
Resultat efter 6 månader 5 patienter - 22-46 år - 3 kvinnor, 2 män - 2 svenskfödda, 3 utlandsfödda Närståendemedverkan - 3 patienter hade närstående med vid 50% av besöken (5 av 10 besök) - 2 hade ej närstående med Information - strukturerad information om egenvård och uppföljning gavs och delades ut skriftligt till alla (?) patienter
Resultat efter 6 månader Uppföljning hos läkare - alla fick läkemedel - telefonuppföljning efter c:a 1v hos alla - alla fick återbesök efter c:a 1 månad (21-42d) - 3 st hade 4 besök, 1 hade 3 besök och 1 hade 2 besök inom c:a 6 mån Kontinuitet - alla åb var hos rätt läkare utom hos en patient som bytte AT-läkare Psykolog/kurator - 2 pat gick också hos psykolog - 1 pat ( den med 2 besök) fortsatte uppföljningen via kurator - 2 pat hade ej kontakt med psykolog/kurator
Resultat efter 6 månader MADRS-S - användes till alla patienter (initialt 15-32 poäng) vid något/några tillfällen - användes vid alla besök hos 2 patienter - bortfallet berodde huvudsakligen på patienterna Hur gick det för patienterna? - alla fullföljde behandlingen! - 1 var helt återställd (MADRS-S = 2) - 3 var mycket bättre (MADRS-S = 11-12) - 1 var bättre, mår bra (MADRS-S saknas)
Sammanfattning
Vad har fungerat? Bättre information Bättre kontinuitet Fler närstående har engagerats Bra uppföljning via telefon och återbesök Symtomskattningsskala har använts oftare
Vad har inte fungerat? Tidsbrist har ofta varit ett hinder Språkproblem försvårar Ibland svårt att få tillbaka MADRS-S Dagboken har ej använts Vårdkontraktet tappas bort
Slutsats Pilotstudien tyder på att ett vårdkontrakt kan bidra till mer optimal vård. Projektet har inneburit ett lärande för läkargruppen. Vårdkontraktet behöver förenklas för att kunna användas i rutinsjukvården.
Depression 79 nyinsjuknade patienter 30-64 år Uppföljning via enkät 3-4 mån efter första läkarbesöket Frågor om tillfrisknande, tillgänglighet, bemötande, delaktighet, kontinuitet, uppföljning, nöjdhet och HAD (symtomskattningsskala för depressionångest)
Har du fått tillräcklig information om din sjukdom? 30 25 20 15 10 5 0 Ja, helt Ja, till stor del Delvis Nej, inte tillräckligt Nej inte alls Vet ej/kan ej ta ställning
Har du fått råd om regelbunden fysisk aktivitet som del i behandlingen? 30 25 20 15 10 5 0 Ja, helt Ja, till stor del Delvis Nej, inte tillräckligt Nej inte alls Vet ej/kan ej ta ställning
Har du varit delaktig i (haft inflytande på) valet av behandling av din depression? 30 25 20 15 10 5 0 Ja, helt Ja, till stor del Delvis Nej, inte tillräckligt Nej inte alls Vet ej/kan ej ta ställning
Är du tillfredsställd med den hjälp du fått för dina depressionsbesvär? 35 30 25 20 15 10 5 0 Ja, helt Ja, till stor del Delvis Nej, inte tillräckligt Nej inte alls
Har du blivit återställd? 25 20 15 10 5 0 Ja, helt Ja, till stor del Delvis Nej, inte tillräckligt Nej inte alls Ej svar
Ångest 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Normal Mild ångest Måttlig ångest Svår ångest
Depression 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Normal Mild depression Måttlig depression Svår depression
Reflektioner NU!-enheten (Socialstyrelsen) Unikt perspektiv Vardagsnära utvecklings- och förbättringsarbete När jobbigt för professionen har NSPH stått för stabilitet & kontinuitet Gemensamt ansvar delat lärande
Reflektioner - NSPH Mycket stimulerande, entusiasmerande Delat projektledarskap fungerat bra Gemensam önskan om förändring, förbättring Värdefullt samla allas erfarenheter Nytänkande Inger hopp! Stimulerande att verka på jämlik nivå En förändring i samverkan har skett Stort att NSPH-Sos-FoU-vc genomfört proj.
Reflektioner FoU Välkomnar samarbetet förbättra vården Ovana arbeta så här innebär stora fördelar Kloka konstruktiva förslag - vårdpersonal fått hjälp att se & upptäcka Trevligt, effektivt arbetssätt Hoppas på fler projekt som detta!
Verksamhetschef Vårdcental Genom projektet och samarbetet med NSPH Orkar personalen mera och får ökad arbetsglädje
Till sist Vi inom NSPH ser fram emot att fortsätta bidra och medverka till förbättringar till gagn för både patienter och personal.
Tack! kjell.lindstrom@lj.se margit.ferm@nsph.se Rapporten finns på: www.lj.se/fouenheten http://www.lj.se/index.jsf?childid=9222&node Id=26087&nodeType=12#
Tack! kjell.lindstrom@lj.se margit.ferm@nsph.se Rapporten finns på: www.lj.se/fouenheten www.nsph.se Länk: http://www.lj.se/index.jsf?childid=9222&nodeid=260 87&nodeType=12#