Diabetes i ögat-vad är det som kan hända?? Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16
Vad ger synförsämring? Retinopati Proliferationer Maculaödem Övrigt Katarakt Sekundär glaukom 2017-06-16 Monica Lövestam-Adrian
Ca 25% har proliferationer efter 15 års duration 2017-06-16 Monica Lövestam-Adrian
Mechanism of action
Mechanism of action
Mechanism of action
Mechanism of action
Sidoeffekter av perifer Visus försämring (>15 rader) 5 år efter scatter hos mellan 22-26% (ETDRS no9) Försämrat mörkerseende Bländningsbenägen het Minskad kontrast Försämrat färgseende scatterbehandling
Vitrektomi, glaskroppskirurgi
Hur behandla diabetiskt maculaödem? Är det intressant? 300 milj diabetes mellitus, 93 milj diabetes retinopati 21 milj Diabetiskt maculaödem 2017-06-16 Monica Lövestam-Adrian
Detta vill vi inte se mer!! 2017-06-16 Monica Lövestam-Adrian
RCT: medelpatienten Ca 60 år, välreglerad typ 2 diabetes, DME duration ca 2 år Synskärpa ETDRS 55-65 Makulaödem Centralt ödem på OCT OCT tjocklek 400 µm
Hur behandla diabetiskt maculaödem? Anti-VEGF 2000 Lasertreatment 1960 Medical treatment 1920 OCT Decreased vision loss by 50% Visual imrovement in about 13% Insulin 2017-06-16 Monica Lövestam-Adrian
Intravitreal injektion 2017-06-16 Monica Lövestam-Adrian
Tre godkända intravitreala läkemedel för behandling av DME Lucentis Eylea Ozurdex Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16
Detta vill vi se! 2017-06-16 Monica Lövestam-Adrian
DRCRnet Protocol I 5 år Ca 75% fullföljde 5 år RBZ+ prompt laser År 1 8 9 År 2 2 3 År 3 1 2 År 4 0 1 År 5 0 0 Ej laser Synförbättring som håller i sig Ingen fördel att starta anti-vegf och laser tillsammans RBZ+ deferred laser 56% Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16 Elman et al Ophthalmology 2015
Focal/Grid Laser Prior to 5 Years * % of eyes that did NOT receive laser treatments prior to the 5 year visit Median # laser treatments prior to the 5 year visit Ranibizumab + Prompt Laser N = 124 Ranibizumab + Deferred Laser N = 111 0 56% 3 0 * Only eyes that completed 5 year visit Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16
Minskning av OCT tjocklek Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16
RESTORE Vilka ödem är bäst att behandla?? <300 µm 300-400 µm >400 µm Mean (±SE) VA change from baseline, letters 12 10 8 6 4 2 0-2 -4 ranibizumab (n=19) ranibizumab+laser (n=20) laser (n=21) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 4.0 2.5 Mean (±SE) VA change from baseline, letters 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 ranibizumab (n=32) ranibizumab+laser (n=37) laser (n=34) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.5 6.9 3.4 4.1 Mean (±SE) VA change from baseline, letters 12 10 8 6 4 2 0-2 -4-6 ranibizumab (n=62) ranibizumab+laser (n=59) laser (n=53) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.6 6.8-1.9 Month Month Month Numbers in boxes are mean average change of BCVA from baseline to Months 1-12 (primary endpoint) Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16
BCVA mean change from baseline Är steroider (Ozurdex) också bra?? 10 DEX 700 (n = 351) DEX 350 (n = 347) Sham (n = 350) 8 DEX 700 Pseudophakic (n = 86) Sham Pseudophakic (n = 101) 6 4 2 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 0-2 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 Months *P 0.05 versus sham. Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16
Ozurdex Inte kontrolleras så ofta Effektivt medel Ej injiceras så ofta/ minskad endoftalmit risk Glaukom risk Kataraktutveckling Ej till afaka Åldern Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16
Uppföljning All uppföljning med OCT Synprövning med visus helst ETDRS Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16
Angiografi (FA) Injektion 1 2 3 Efterkontroll läkare Efterkontroll ssk Vad visar resultatet? SSK tonus 1 Ny injektion Vad visar resultatet? Läkare Sjuksköterska Ny kontroll Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16
Kan jag sluta kontrollera?? Patient characteristics: 70 years old Type 2 diabetes Diagnosed with DME 2014 May 2014: Treatment success after 3 Lucentis injections VA 0.5 March 2015: No edema VA 0.5 2015 June 2015: No edema VA 0.5 VA, visual acuity Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16
Case study 2015 December 2015: 4th Lucentis treatment Recurrence of edema (19 months after 1st treatment) VA 0.5 2016 February 2016: Switch to EYLEA Improvement in edema after 1 injection VA 0.5 What next? VA, visual acuity Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16
DCCT/EDIC 18 års uppföljning The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) Research Group
Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16
Synnedsättning vid cataract
Intraoculär lins
Ökar cataractoperation DME?? Redan existerande ödem Ge antivegf Ozurdex Ej ödem Ge NSAID (non steroid anti inflammatoriska) ex Nevanac Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16
Glaukompapill Normal papill
Ökad retinopati-grad ger ej ökad glaukomrisk, om inte irisrubeos Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16
Akutglaukom
YAG laser iridotomi
The DME patient life can be very complex Common micro- and macro-vascular comorbidities in diabetes patients 28.5% DR in patients aged 40 years 1 13% DME in patients with DR 2 8.5% stroke in patients aged 35 years 3 20.4% cardiovascular disease in patients aged 35 years 3 33.4% diabetic nephropathy in diabetes patients 4 60% to 70% diabetic neuropathy in diabetes patients 1 1. Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes fact sheet, 2011. Available at: http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf. Accessed June 21, 2012; 2. Centers for Disease Control and Prevention. Diabetes data & trends. Available at: http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/cvd/fig2.htm. Accessed June 21, 2012; 3. United States Renal Data System. Atlas of chronic kidney disease in the United States: United States Renal Data System 2011 annual report. Volume 1. Available at: http://www.usrds.org/2011/slides/indiv/v1index.html. Accessed June 21, 2012; 4. Ferris FL, Patz A. Surv Ophthalmol1984:28;452 61. Diabetesretinopati idag en uppdatering nov 2014
Framtiden, utmaningar Ökande antal besök med ökande antal injektioner. Laser på väg ut! Ökande antal diabetiker, men förbättrad metabol kontroll. Monica Lövestam Adrian 2017-06-16
Monica Lövestam-Adrian 2017-06-16