Folktandvårdsnämnd. Kallelse. Sammanträde med: Sammanträdesdatum: Tid: kl. 10:00-16:00

Kallelse Sammanträde med: Folktandvårdsnämnd Sammanträdesdatum: 2019-02-14 Tid: kl. 10:00-16:00 Gruppmöten kl 09:00-10:00. Information om grupprum ges på plats, adress nedan. Plats: Folktandvården Eyra, Orvar Bergmarks plats 1, Örebro (parkeringshus finns). Meddela förhinder snarast till nämndsekreterare marita.jansson2@regionorebrolan.se Du som är ersättare meddelar om du kommer att närvara. Tänk på våra allergiker och undvik starka dofter. Ledamöter kallas Maria Comstedt (C), ordförande Kristine Andersson (S), vice ordförande Anna Nordqvist (M), 2:e vice ordförande Farhan Mohammad (S) Lars-Erik Soting (S) Conny Harrysson (KD) Anders Brandén (M) Mats Einestam (L) Bo Ammer (SD) Ersättare underrättas Sharla Ojagh (S) Ulf Ström (S) Fred Kiberu Mpiso (S) Jan Johansson (KD) Ann Alvenfors (C) Mbuche Lameck (M) Eghbal Kamran (M) Bodil Lennartsdotter Eriksson (MP) Habib Brini (SD) www.regionorebrolan.se 1 (77) Postadress Region Örebro län Box 1613, 701 16 Örebro E-post: regionen@regionorebrolan.se

Föredragningslista 1. Förslag till dagordning 10:00-10:15 Inledning, Upprop, Val av protokolljusterare, Anmälan av frågor 10:15-11:00 Välkommen till Eyra (rundvandring) 11:00-12:00 Verksamhetsplan med budget 2019 12:00-13:00 Lunch (finns restauranger i närheten) 13:00-13.30 forts. Verksamhetsplan med budget 2019 Beslut - Verksamhetsplan med budget 2019 13:30-14:30 Överenskommelse mellan regionstyrelsen och Folktandvården - Jenny Wiik/Ola Fernberg 14:30-14:45 Fika Beslut - Överenskommelse mellan regionstyrelsen och Folktandvården 14:45-15:30 Beredningsärende: Aktivitetsplan för folktandvårdsnämnden 2019 - rapport från gruppdiskussionerna - diskussion 15:30-15:45 Aktuellt från verksamheten - Besvarande av anmälda frågor 15:45-16:00 Beslutsärende - Initiering av upphandlingsuppdrag för inhyrning av lokal till Folktandvården Karlskoga 2. Protokollsjusterare Förslag till beslut Folktandvårdsnämnden beslutar att jämte ordförande justera dagens protokoll utse Mats Einestam (L) med Anna Nordquist (M) som ersättare. Protokollet ska vara justerat den 28 februari. 3. Anmälan av frågor 2 (77) www.regionorebrolan.se

Föredragningslista 4. Information 1. Välkommen till Eyra 2. Verksamhetsplan med budget 2019 - Ola Fernberg/Christer Ohlsson 3. Överenskommelse mellan regionstyrelsen och folktandvårdsnämnden - Jenny Wiik/Ola Fernberg 4. Aktivitetsplan - Gabriel Stenström - Rapport från gruppdiskussionerna - Diskussion 5. Aktuellt från verksamheten - Ola Fernberg 5. Verksamhetsplan och budget 2019 för Folktandvården Diarienummer: 19RS331 Föredragande: Ola Fernberg/Christer Ohlsson Förslag till beslut Folktandvårdsnämnden beslutar att fastställa verksamhetsplan och budget 2019 för Folktandvården, att folktandvårdsnämnden ger förvaltningschefen i uppdrag att samverka med regiondirektören inom området HR/attraktiv arbetsgivare i syfte att ge regionstyrelsen erforderliga underlag avseende arbetsgivaransvaret. Sammanfattning Verksamhetsplan och budget 2019 innehåller övergripande mål, inriktningsmål och indikatorer samt uppdrag som uttrycks i regionfullmäktiges verksamhetsplan. Verksamhetsplanen innehåller också internkontrollplan med förvaltningsövergripande risker och åtgärder. Beslutsunderlag FöredragningsPM folktandvårdsnämnden 2019-02-14 Verksamhetsplan och budget 2019 för Folktandvården Verksamhetsplan med budget 2019 Folktandvården 6. Överenskommelse för år 2019 mellan regionstyrelsen och folktandvårdsnämnden Diarienummer: 19RS199 Föredragande: Jenny Wiik/Ola Fernberg 3 (77) www.regionorebrolan.se

Föredragningslista Förslag till beslut Folktandvårdsnämnden beslutar att godkänna framlagt förslag till överenskommelse med regionstyrelsen för 2019. Sammanfattning Inför 2019 har regionkansliet i samarbete med Folktandvården utarbetat föreliggande förslag till överenskommelse. Överenskommelsen bygger på förra årets överenskommelse. Beslutsunderlag FöredragningsPM FTN 190214 Överenskommelse för år 2019 mellan regionstyrelsen och folktandvårdsnämnden Överenskommelse för år 2019 mellan regionstyrelsen och folktandvårdsnämnden 7. Aktivitetsplan 2019 för Folktandvårdsnämnden Föredragande: Gabriel Stenström Diarienummer: 19RS224 Underlag Förslag till aktivitetsplan 2019 för folktandvårdsnämnden 8. Aktuellt från verksamheten Föredragande: Ola Fernberg 9. Besvarande av anmälda frågor 10. Initiering av upphandlingsuppdrag angående inhyrning av lokal till Folktandvården i Karlskoga Diarienummer: 19RS477 Föredragande: Ola Fernberg Förslag till beslut Folktandvårdsnämnden beslutar att initiera ett upphandlingsuppdrag angående inhyrning av lokal åt Folktandvården i Karlskoga. Sammanfattning Folktandvårdens nuvarande lokaler finns inom Karolina vårdcentral. Lokalerna är i behov av upprustning och anses trång och svåranpassad. Inga expansionsmöjligheter finns inom befintlig byggnad. Som enda Folktandvårdsklinik i Karlskoga och med ett växande patientantal finns ett stort behov av att utöka kliniken med antal behandlingsrum samt specialistverksamhet. I dagsläget finns specialistverksamhet enbart i Örebro. Upphandlingen avser en inhyrning av en ny lokal för en tandvårdsklinik som ska tillgodose de ökande lokalbehoven samt få verksamheten samlad. Beslutsunderlag FöredragningsPM folktandvårdsnämnden 2019-02-14 Initiering av upphandlingsuppdrag för inhyrning av lokal till Folktandvården i Karlskoga 4 (77) www.regionorebrolan.se

Föredragningslista 5 (77) www.regionorebrolan.se

5 Verksamhetsplan och budget 2019 för Folktandvården 19RS331 6 (77) www.regionorebrolan.se

1 (2) Tjänsteställe, handläggare Sammanträdesdatum FöredragningsPM Nämndadministration, Marita Jansson 2019-02-14 Dnr: 19RS331 Organ Folktandvårdsnämnden Verksamhetsplan och budget 2019 för Folktandvården Förslag till beslut Folktandvårdsnämnden beslutar att fastställa verksamhetsplan och budget 2019 för Folktandvården, att folktandvårdsnämnden ger förvaltningschefen i uppdrag att samverka med regiondirektören inom området HR/attraktiv arbetsgivare i syfte att ge regionstyrelsen erforderliga underlag avseende arbetsgivaransvaret. Sammanfattning Verksamhetsplan och budget 2019 innehåller övergripande mål, inriktningsmål och indikatorer samt uppdrag som uttrycks i regionfullmäktiges verksamhetsplan. Verksamhetsplanen innehåller också internkontrollplan med förvaltningsövergripande risker och åtgärder. Beredning Verksamhetsplan och budget har beretts på folktandvårdsnämndens sammanträde den 22 januari. Konsekvenser för miljö-, barn- och jämställdhetsperspektiven Verksamhetsplanen innehåller ambitioner, mål och uppdrag inom hållbar utveckling med sociala, ekologiska och ekonomiska aspekter som även innefattar miljö-, barnoch jämställdhetsperspektiv. Ekonomiska konsekvenser Enligt underlag Verksamhetsplan och budget 2019 för Folktandvården. www.regionorebrolan.se 7 (77) Postadress Region Örebro län Box 1613, 701 16 Örebro E-post: regionen@regionorebrolan.se

2 (2) Tjänsteställe, handläggare Sammanträdesdatum FöredragningsPM Nämndadministration, Marita Jansson 2019-02-14 Dnr: 19RS331 Uppföljning Enligt underlag Verksamhetsplan och budget 2019 för Folktandvården. Beslutsunderlag FöredragningsPM Verksamhetsplan och budget 2019 för Folktandvården Förslag till verksamhetsplan och budget 2019 för Folktandvården Ola Fernberg Tf tandvårdsdirektör Skickas till: (Ange vem/vilka beslutet ska skickas till) www.regionorebrolan.se 8 (77) Postadress Region Örebro län Box 1613, 701 16 Örebro E-post: regionen@regionorebrolan.se

Verksamhetsplan med budget 2019 Folktandvården 9 (77)

Innehållsförteckning 1 Inledning... 3 2 Vision och värdegrund... 4 3 Syfte... 4 4 Kärnvärden... 4 5 Mål och uppdrag... 5 6 Budget... 14 7 Organisation... 17 8 Uppföljning... 18 9 Intern styrning och kontroll... 18 Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 10 (77) 2(23)

1 Inledning Viktiga händelser 2018 Folktandvårdsövergripande Folktandvården har fortsatt sitt arbete med kunskapsstyrning av verksamheten. Hastigheten har ökats då Folktandvården Region Örebro län fått plats i NPO tandvård, som representant för Örebro-Uppsala hälso-och sjukvårdsområde. Det lokala vårdrådet har under hösten kompletterats med odontologiskt ansvariga tandläkare (OATDL) på varje klinik i allmäntandvården som ska driva processutveckling på sina respektive kliniker. En ekonomisk handlingsplan har genomförts kostnader har minskat med totalt 10 miljoner. Just nu har vi driftstörningar i verksamheten gällande IT-stödet, arbetet är igång för att lösa problemet. Efter en inspektion från kemikalieinspektionen pågår ett intensivt arbete i verksamheten för att uppfylla kraven bättre. Folktandvården Sverige har gemensamt utvecklat appen Rocka munnen som lanserades i maj 2018. Den innehåller både spel och timer som ska stimulera barn och föräldrar till bättre tandborstning. Rocka munnen har idag över 70 000 användare. Specialisttandvård Svensk odontologi har fått en ny specialitet, den 9:e specialiteten Orofacial Medicin (OFM). Dessvärre har Folktandvården för närvarande underskott i antal specialister inom OFM för att kunna fullfölja uppdraget mot länsinvånarna. Nytt regelverk kring ST-utbildning av tandläkare, där klinikchefen blir utbildningsansvarig. Detta innebär på sikt sannolikt en ökad konkurrens inom ST-utbildningen. Folktandvården kommer inte att göra avkall på utbildningskvaliteten. Just nu har Folktandvården en kraftig (om än temporär) underdimensionering av specialister inom specialiteterna ortodonti och bettfysiologi. Detta påverkar patientgrupper och organisation negativt. Allmäntandvård Ett antal utvecklingsprojekt har påbörjats och genomförts, tex nytt sätt att jourboka, digital avtryckstagning, förändrat arbetssätt, förbättrad introduktion för tandsköterskor, start av en kariesmottagning för vuxna. Mottagningen skall vara integrerad med Folktandvården Eyra och starta under 2019. Genom införande av en förändrad arbetstidsmodell (7-19) har tillgängligheten ökats. Under året har den bokade vårdtiden på både tandläkare och tandhygienister ökat. Detta tillsammans med den ekonomiska handlingsplanen har kraftigt bidragit till en förbättrad ekonomi för Folktandvården. Utmaningar 2019: Att rekrytera och behålla alla personalkategorier. Konkurrensen om personal kommer att bli än tuffare i närmaste framtiden pga. de stora pensionsavgångarna. Fram till 2024 kommer 8000 personer att lämna tandvården i Sverige och gå i pension. Folktandvården måste därför vara en attraktiv arbetsplats som erbjuder en bra arbetsmiljö, ökat personalinflytande, konkurrenskraftiga löner och intressanta utvecklingsmöjligheter. Folktandvården kommer att arbeta för en ökad genomströmning av patienter genom fortsatt god tillgänglighet och genom resursplanering för jämlik vård, detta kan ske genom ett aktivt arbete med att se över och effektivisera vårdprocesserna. På så sätt kan vi möta den stora tillströmningen av nya patienter. I detta arbete har ledarskapet en nyckelroll, våra chefer ska ha tid och energi att leda verksamheten in i framtiden, därför ska en översyn av chefsrollen göras. Ledarskapet skall ägnas speciell uppmärksamhet 2019. Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 11 (77) 3(23)

Viktigt är att behålla och utvidga våra nationella profilområden inom Nationellt Odontologiskt Centrum (NOC) detta innebär att fortsatt sätta Folktandvården på den nationella odontologiska kartan avseende såväl allmäntandvård som specialisttandvård. Folktandvården ska följa med i den digitala utvecklingen. Vi ska införa de nya nationella invånartjänsterna ex Journal på nätet, nytidbokning via 1177 etc. Vi ska bidra till fortsatt utveckling av vårt journalsystem LifeCare. Folktandvården ska utreda möjligheterna till digitala patientmöten. En ny extern webbplats för Region Örebro län kommer att utvecklas under 2019. Webbplatsen lanseras i början av 2020, här kommer Folktandvården att ta aktiv del i utvecklingsarbetet. Vidare vill Folktandvården utveckla samarbetet i Regionen vad det gäller kemikaliearbetet. Folktandvården ska förberedas för barnkonventionen som blir lag 2020. 2 Vision och värdegrund Region Örebro läns vision lyder Tillsammans skapar vi ett bättre liv. Visionen uttrycker Region Örebro läns långsiktiga viljeinriktning och det framtida önskvärda läget. Visionen är utgångspunkten för all verksamhet inom Region Örebro län. Alla som jobbar inom Region Örebro län är grunden till morgondagens utveckling för invånarna, för medarbetarna och för länet. Alla bidrar var och en på olika sätt med engagemang och viktig kompetens. Genom att nyttja allas individuella styrkor i det gemensamma arbetet tillförs nytta och ett välmående län formas. När organisationen styr mot samma mål bildas en kraft som driver utvecklingen i länet och skapar livskvalitet för alla människor som lever här. Tillsammans kan vi göra skillnad. Tillsammans skapar vi ett bättre liv. Arbete pågår med att ta fram en gemensam värdegrund som utgår från visionen. En gemensam värdegrund innebär att skapa en gemensam organisationskultur med önskade beteenden som leder organisationen i riktning mot visionen. Nuvarande värdegrund gäller tills en ny är framtagen och lyder: Vi skapar förtroende genom att vara lyhörda, öppna, samspelta och engagerade i en utveckling för människornas bästa. Vi visar respekt för allas lika värde och delaktighet. Vi finns nära medborgarna under hela livet. Vi ser behoven hos varje person. 3 Syfte Folktandvården ska bidra till tandhälsa genom att erbjuda alla länsinnevånare tandvård med förebyggande inriktning av hög kvalitet, utgående från individens behov. Tandvården ska ges på lika villkor. Folktandvården ska dessutom aktivt bedriva utbildning, utveckling och forskning för att bidra till tandvårdens utveckling inom såväl det egna länet som landet som helhet. 4 Kärnvärden - Hälsofrämjande - Engagemang - Professionalism - Utveckling Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 12 (77) 4(23)

5 Mål och uppdrag 5.1 Regional utvecklingsstrategi Den regionala utvecklingsstrategin (RUS) - Tillväxt och hållbar utveckling i Örebro län 2018-2030 - är en gemensam vägvisare som beskriver hur Region Örebro län, tillsammans med kommuner, näringsliv, myndigheter, universitet och civilsamhälle, vill utveckla länet mot social, ekologisk och ekonomisk hållbarhet för att uppnå Örebro läns vision om en attraktiv och pulserande region för alla. Strategin strävar efter att uppnå stark konkurrenskraft, hög och jämlik livskvalitet och god resurseffektivitet i Örebro län. Dessa övergripande mål visar hur RUS bidrar inom de tre dimensionerna om hållbar utveckling. De övergripande målen konkretiseras med 18 effektmål som finns beskrivet i Region Örebro läns verksamhetsplan med budget 2019. Övergripande mål: Region Örebro län bidrar till och skapar förutsättningar för stark konkurrenskraft, hög och jämlik livskvalitet och god resurseffektivitet i Örebro län. Inriktningsmål: Nr 1. Region Örebro län har ett regionalt ledarskap som skapar tillit, förtroende och ett gemensamt lärande hos länets aktörer. Aktiviteter Utveckling av Folktandvårdens ledarskap Uppdrag: Uppdrag 1. Att ta fram och genomföra aktiviteter för att bidra till att nå den regionala utvecklingsstrategins målsättningar. 5.2 Hållbar utveckling En hållbar utveckling bygger på tre dimensioner: den sociala, den ekologiska och den ekonomiska. Region Örebro län vill vara en ansvarsfull aktör med höga ambitioner inom hållbarhetsområdet. Hållbar utveckling är ett pågående arbete och handlar om att identifiera och genomföra insatser som är ömsesidigt värdeskapande. Det är en grundpelare och förutsättning för Region Örebro läns verksamhet i att tillsammans skapa ett bättre liv. De strategier som Region Örebro län har för att bidra till en hållbar utveckling är: Att vi aktivt samverkar och kommunicerar kring hållbar utveckling. Att vi skapar en tydlig förankring och känner ansvar i linjeorganisationen. Att vi har en tydlig målstyrning och kontinuerlig följer upp målen i Program för hållbar utveckling. Att vi prioriterar utbildning och har en lärande organisation för att utveckla förståelsen för vad hållbar utveckling betyder i Region Örebro län. Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 13 (77) 5(23)

Övergripande mål: Region Örebro län är en ansvarsfull aktör med höga ambitioner inom hållbarhetsområdet. Hållbar utveckling för regionorganisationen är att skapa välfärd och livskvalitet när verksamheten bedrivs samtidigt som kommande generationers möjligheter att tillgodose sina behov säkerställs. Inriktningsmål: Nr 3. Hållbarhet är integrerad i ordinarie verksamhet och mognadsgraden i hållbarhetsfrågor ökar. Indikatorer Uppföljning och utveckling av aktivitetsplaner enligt program för hållbar utveckling och utifrån genomförd hållbarhetsredovisning 2018 Aktiviteter Chef verksamhetsstöd koordinerar aktivitetsplanen för Folktandvården. Miljöronderna prioriterar Livsmedel Miljöronden prioriterar resor Göra en handlingsplan för FTV arbete med barnkonventionen inför lagstiftning 2020 Uppdrag: Uppdrag 3. Att fortsätta arbetet med jämställdhetsanalys, samt utifrån dessa och tidigare analyser genomföra åtgärder. Aktiviteter Två verksamhetsområden är identifierade för fördjupad jämställdhetsanalys. Arbete ska genomföras med analys av det särskilda tandvårdsbidraget och uteblivande/sent återbud. Uppdrag: Uppdrag 4. Att fortsätta arbetet med att HBTQ-diplomera verksamheter. Uppdrag: Uppdrag 6. Att fortsätta arbetet med att analysera barnrättsperspektivet, samt att utifrån dessa och tidigare analyser genomföra åtgärder. Aktiviteter Jämställdhetsanalys Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 14 (77) 6(23)

Uppdrag: Uppdrag 7. Att följa upp och minska förbrukningen av produkter med hög klimatpåverkan, alternativt ersätta med mindre klimatpåverkande alternativ. Uppdrag: Uppdrag 9. Att höja ambitionerna kring Region Örebro läns resor och transporter, bland annat genom att vidareutveckla och implementera resehierarkin. 5.3 Tandvård Övergripande mål: Tandvården är hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande. Inriktningsmål: Nr 13. Tandvården arbetar hälsofrämjande och förebyggande. Indikatorer Den förebyggande tandvården i skolorna stärks, särskilt i områden där behoven är som störst. Alla barn ska om möjligt ges kunskaper i förskolan och vid ett tillfälle i vart och ett av grundskolans stadier. Insatser ska också göras på gymnasienivå. Insatsernas art kan variera men väljas så att de ger en så effektiv påverkan som möjligt. Tandvården bidrar med professionell kompetens i det hälsofrämjande arbetet. Folktandvården åtar sig att ta initiativ till att tillsammans med hälso- och sjukvårdens aktörer utarbeta rutiner för att säkerställa att patienter får en vård, där den psykiska och somatiska hälsans påverkan på munhälsan beaktas på ett bättre sätt än i dag. Aktiviteter Utreda förutsättningar för att Kariesmottagningen ska gälla även barn och unga. Initiera Måltidskoncept i familjecentralen Mål: EN sammanhållen och fungerande sjukhustandvårdsverksamhet (OFM). Aktiviteter Diskussion med HSF Mål: En stabil yrkeskompetens för KCÄM Aktiviteter Inleda diskussion med HSF Rekrytera sjukhustandläkare Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 15 (77) 7(23)

Övergripande mål: Tandvården är god, säker, jämlik och jämställd. Inriktningsmål: Nr 14. Tandvården är patientsäker. Indikatorer En högre andel av Folktandvårdens daganteckningar har bra kvalitet vid jämförelse med föregående år. Konkreta åtgärder utifrån avvikelserapporter, händelseanalyser och riskanalyser sprids i verksamheterna och spridningen ska öka i jämförelse med föregående år. Aktiviteter Göra en övergripande granskning för specialisttandvården motsvarande allmäntandvården under 2019 Månadsvis redovisning på intranätet avseende inkomna avvikelser och åtgärder till organisationen Utarbeta process för snabbare spridning av avvikelserapporter och åtgärder som rör patientsäkerhet Varje enhet skall arbeta med uppföljning avseende minst en vårdvariabel i uppföljningsportalen Kartlägga vilka variabler som behöver finnas med i uppföljningsportalen för specialisttandvården Inriktningsmål: Nr 15. Tandvården är patientfokuserad. Indikatorer En högre andel av Folktandvårdens patienter i olika åldersgrupper har mycket låg risk för karies och/eller tandlossning, fler av Folktandvårdens revisionspatienter är i riskgrupp K0, P0, i olika åldersgrupper, vid jämförelse med föregående år. (K=Karies P=Parodontit (tandlossning) Alla patienter prioriteras efter riskgrupp. Alla patienter ska erbjudas frisktandvård. Antalet frisktandvårdspatienter ska öka Aktiviteter Öka antalet frisktandvårdspatienter inom premiegrupp 4-7 Genomföra och utvärdera utvecklingsprojekt inom ATV (HKA/Eyra) för att förkorta behandlingsperioden och öka flödeseffektiviteten Inriktningsmål: Nr 16. Tandvården är effektiv med fokus på hög kvalitet. Indikatorer Genom effektiva och högkvalitativa vårdprocesser skapas ökat värde för Folktandvårdens patienter. En högre andel av Folktandvårdens patienter, som riskgrupperats och som har eller riskerar att utveckla sjukdomar som karies och/eller tandlossning (riskgrupp K2, P2) har fått sjukdomsbehandling enligt Folktandvårdens riktlinjer, vid jämförelse med föregående år. Antalet omgjorda åtgärder inom garantitiden ska minska. Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 16 (77) 8(23)

Aktiviteter Implementera undersökningsprocessen fullt ut i ATV. Se över vårdprocess/-er på STV gällande samarbete mellan olika avdelningar för att minska behandlingsperiodens längd Repetitionsutbilda i riktlinjerna P2/K2 på kliniknivå (inklusive registrera rätt åtg) Utbildning i MI genom att skicka personal på kursen: "Varför gör de inte som jag säger". Utbilda tandhygienist/-er i Beteendemedicinsk prevention. Ta fram och analysera de omgjorda åtgärderna Ta fram riktlinje för åtgärder när patient söker för omgörning. Genomföra och utvärdera utvecklingsprojekt inom ATV (HKA/Eyra) för att förkorta behandlingsperioden och öka flödeseffektiviteten Inriktningsmål: Nr 17. Tandvården är jämlik och jämställd. Indikatorer Genom individuell riskbedömning av varje patient är vårdinsatsen individanpassad, och alla Folktandvårdens patienter, oavsett kön och kliniktillhörighet, ska vara riskgrupperade. Aktiviteter Implementera undersökningsprocessen fullt ut i ATV. Resursfördelning utifrån identifierade behov Inriktningsmål: Nr 18. Forskningen och utbildningen är högkvalitativ. Indikatorer Folktandvården bedriver utbildning av specialister inom samtliga odontologiska specialistområden, som organiseras i Folktandvården. Antalet disputerade medarbetare och pågående doktorander ska redovisas. Folktandvården har en disputerad medarbetare i var och en av de odontologiska specialistområdena som organiseras i Folktandvården. Folktandvården bedriver klinisk forskning inom alla odontologiska specialistområden som organiseras i Folktandvården. Aktiviteter Rekrytera strategiskt för att möjliggöra specialistutbildning. Rekrytera strategiskt för att höja den akademiska nivån. Hitta nya former för att stimulera och främja personalen till att starta projekt/forskningsarbete. Återrapportera pågående projekt/forskning på gemensamma VC-möten. Utreda möjligheten att förändra traineeprogrammets år 2 med olika inriktningar exv. forskning, ledarskap, odontologi. Upprätta en plan för meritering mot docentur för disputerade medarbetare. Strategisk rekrytering för att möjliggöra forskning Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 17 (77) 9(23)

Uppdrag: Uppdrag 29. Att använda den uppdaterade socioekonomiska kartläggningen för att fördela resurser och insatser i syfte att minska ojämlikheten i hälsa. Aktiviteter Anpassa aktiviteterna i Generella Insatser efter nya klusteranalysen. Utreda möjligheten att fördela barnpengen enligt den uppdaterade socioekonomiska kartläggningen. Uppdrag: Uppdrag 30. Att etablera patientsäkerhetsronder i syfte att stärka och följa upp patientsäkerhetsarbetet. Aktiviteter Skapa underlag för patientsäkerhetsronder. Genomföra patientsäkerhetsronder. Skapa handlingsplaner utifrån genomförda patientsäkerhetsronder. Följ upp handlingsplanen. Uppdrag: Uppdrag 31. Att utveckla ett system för implementering av kunskap i enlighet med programarbetet i regioner och landsting avseende kunskapsstyrning för jämlik vård. Aktiviteter Utarbeta det lokala programområdet för att arbeta med kunskapsstyrning. 5.4 Digitalisering Övergripande mål: Modern digital teknik ska bidra till att skapa en jämlik, attraktiv och stark Örebroregion som kan möta framtidens utmaningar. Inriktningsmål: Nr 32. Att invånare, patienter och anhöriga på ett enkelt sätt kan skaffa sig kvalitetssäkrad information om vård och hälsa samt få personligt anpassad information om sin egen vård och hälsosituation. De ska också kunna kontakta vården via internet för att få service, rådgivning och hjälp till egenvård. Indikatorer Minst 80 procent av länsinvånarna känner till 1177 Vårdguiden, e-tjänster och sjukvårdsrådgivning via internet på 1177.se. 65 procent av länsinvånarna är användare av 1177 Vårdguidens e-tjänster. Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 18 (77) 10(23)

Aktiviteter Utreda möjligheten till digital check-out Införa digital hälsodeklaration Skapa möjligheter till digitala patientmöten Utreda möjligheten till att scanna batchnummer gällande spårbarhet Införa digital remiss för externa remittenter Införa teknik för att scanna tandvårdsprodukter Utreda möjligheten till att införa automatisk uppringning Utreda möjligheten att scanna id-kort för identifiering Uppdrag: Uppdrag 46. Att ta fram och genomföra aktiviteter utifrån principen digitalt först. Uppdrag: Uppdrag 47. Att inom huvudprocesserna hälso- och sjukvård och tandvård verka för att bidra till visionen 2025 inom e-hälsa gällande digitalt först. Uppdrag: Uppdrag 52. Att utveckla arbetssätt och digitala stödsystem för första linjens vård, som komplement till ordinarie kontaktvägar inom vården. Aktiviteter Genomföra möten mellan OATDL och ö-tdl i ATV via videokonferens. Utreda möjligheten att införa digital checkout. Utreda möjligheten att scanna id kort för identifiering. Införa digitalremiss för externa remittenter. Se över möjligheten att införa automatisk uppringning från LC till patienten. Införa tjänsten digital hälsodeklaration. Uppdrag: Uppdrag 55. Att inom huvudprocessen tandvård implementera tjänsten Journal via nätet så att patienter kan ta del av sina journaluppgifter digitalt via 1177 Vårdguiden. Aktiviteter FTV ska under 2019 implementera tjänsten Journal via nätet. Uppdrag: Uppdrag 56. Att inom huvudprocessen tandvård utreda och utvärdera digitala vårdmöten inom tandvård, möjligheter till att utvalda tandvårdsbesök som kontroller och uppföljningar kan göras via digitala media i form av video- bildkommunikation. Aktiviteter Utreda möjligheten till digitala patientmöten. Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 19 (77) 11(23)

5.5 Attraktiv arbetsgivare Övergripande mål: Region Örebro län uppfattas som en attraktiv arbetsgivare som erbjuder förutsättningar för ett långsiktigt spännande, utvecklande och hållbart arbetsliv. Inriktningsmål: Nr 33. Region Örebro län är en attraktiv arbetsgivare som arbetar för att attrahera, rekrytera, behålla och utveckla medarbetare utifrån långsiktigt hållbara strategier. Indikatorer HME Hållbart medarbetarengagemang ska öka i jämförelse med tidigare medarbetarenkät. Frisktalet ska förbättras i jämförelse med föregående år. AVI Attraktiv arbetsgivarindex ska öka i jämförelse med föregående år. Personalomsättning, externt och intern, ska redovisas. Det ska minska i jämförelse med föregående år. Resultat av avslutningssamtal ska redovisas systematiskt i temaområden. Aktiviteter Resultatet från 2018-års medarbetar- och säkerhetsenkät redovisas för alla chefer via Indikator i början på januari 2019. Hållbart medarbetarengagemang (HME) redovisas särskilt i rapporten. Folktandvårdens ledningsgrupp, och tandvårdsdirektören ytterst, beslutar om insatser/aktiviteter under 2019 utifrån resultatet, vilka därefter redovisas i delårsrapport 2. Fortsatt arbete med tidiga insatser för att motverka sjukfrånvaro, där ansvarig chef samverkar med HR-konsult; såsom uppföljningsmöten med medarbetare, kontinuerlig genomgång av sjukfrånvaroläget samt samverka med Regionhälsan. Fackliga parter involveras vid behov. Aktuellt AVI-index samt aktiviteter redovisas i delårsrapport 2. Respektive chef ska årligen säkerställa att alla medarbetare har en kompetensutvecklingsplan, vilket ska redovisas vid respektive chefs medarbetarsamtal med överordnad chef. Personalomsättning redovisas i delårsrapporteringarna. Arbetsgrupper (verksamhetschefer och Område HR) fortsätter arbeta med frågor som bland annat rör retinering och rekrytering. Resultat av avslutningssamtal redovisas i delårsrapporteringarna utöver kontinuerlig återkoppling till tandvårdsledningen. Inriktningsmål: Nr 34. Region Örebro läns verksamheter är jämställda och jämlika och motverkar aktivt diskriminering och kränkande behandling. Indikatorer Jämix Jämställdhetsindex ska öka i jämförelse med föregående år. Aktiviteter Aktuellt JÄMIX-index samt aktiviteter redovisas i delårsrapport 2. Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 20 (77) 12(23)

Mål: Medarbetare som känner arbetsglädje. Aktiviteter Genomföra enkät (Esmaker) som avser frågor kring arbetsglädje. Analysera svaren och ta fram en handlingsplan utifrån svaren. Planera och genomföra utbildning i ämnet feedback för chefsgruppen. Mål: Långsiktig kompetensförsörjning där personalen blir kvar i organisationen Aktiviteter Område HR (HR-konsult) genomför avslutningssamtal samt därefter avidentifierad återkoppling till tandvårdsledningen kontinuerligt. Ansvariga chefer informerar den som sagt upp sig att HR-konsult kommer att kontakta för avslutningssamtal. Påbörja arbetet och därefter löpande fortsätta arbetet i utsedd arbetsgrupp (verksamhetschefer, Område HR och Kommunikation) för att analysera rekryteringsprocessen inkl. annonsering och marknadsföring. Tillåta nyrekryteringar för att hantera framtida pensionsavgångar och ge möjligheter till forskning, utbildning och ledning tex. Mål: Hållbart arbetsliv som chef/ledare. Aktiviteter Uppdatera och implementera Folktandvårdens ledarskapspolicy. Skapa nätverksgrupper inom FTV ledningsgrupper. Översyn av chefsuppdraget Mål: Ökade möjligheter att påverka sina arbetsförhållanden. Aktiviteter Se över möjlighet av alternativa arbetstidsmodeller. Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 21 (77) 13(23)

Uppdrag: Uppdrag 61. Regionstyrelsen får i uppdrag av regionfullmäktige att samtliga nämnder ska biträda regionstyrelsen, inom nämndens ansvarsområde, att konkretisera arbetet med kompetensförsörjning utifrån beslutad rapport. (Strategisk kompetensförsörjning 18RS680) 5.6 Ekonomi Övergripande mål: Det övergripande målet för Region Örebro läns ekonomiska politik är att skapa en långsiktig stark ekonomi samt uppnå en verksamhetsmässig och finansiell god hushållning. Region Örebro län ska redovisa ett positivt resultat som över mandatperioden 2019-2022 motsvarar minst 2 procent av regionens skatteintäkter och generella statsbidrag. Inriktningsmål: Nr 36. Styrelsen och nämnderna ska redovisa ett resultat i balans. Indikatorer Resultatet ska under 2019 uppgå till minst noll. Aktiviteter Budgetprocess och ekonomi i balans Uppdrag: Uppdrag 63. Att upprätta och genomföra ekonomiska handlingsplaner i syfte att bibehålla eller nå ekonomisk balans. Handlingsplanerna ska vara omsatta i konkreta, hållbara och långsiktiga åtgärder och kan avse både kostnadsreduceringar och intäktsförstärkningar. Åtgärderna ska beskrivas med ekonomisk och verksamhetsmässiga konsekvenser. Uppföljning av handlingsplanerna ska vara en del av nämndernas del- och årsrapportering till regionstyrelsen. Uppdrag: Budget i balans 6 Budget Tabellerna ska i förekommande fall korrigeras med utfall 2018 istället för prognos 2018 efter att utfallet för 2018 är klart. 6.1 Ekonomiskt utgångsläge och utveckling Det övergripande målet för Region Örebro läns ekonomiska politik är att skapa en långsiktig stark ekonomi samt uppnå en verksamhetsmässig och finansiell god hushållning. Region Örebro län ska redovisa ett positivt resultat motsvarar minst 2 procent av regionens skatteintäkter och generella statsbidrag. Resultatkravet på Folktandvården är 2 % under 2019 vilket motsvarar 9 Mkr inräknat det avkastningskravet som är fastställt i budgetbeslut för Region Örebro län. Verksamhetsplanen innehåller en ekonomisk målsättning som innebär att rörelsemarginalen i samtliga verksamhetsområden inom Folktandvården ska vara 2,0 % under 2019. Aktiviteter fortsätter i syfte att effektivisera tids- och lokalutnyttjande inom verksamheten. Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 22 (77) 14(23)

Fokus ska i detta sammanhang sättas mot att stärka kopplingen mellan dagliga vårdprocesser och vårdlogistik på klinikerna och intäktsutvecklingen. Målet är att förbättra den bokade tiden/kliniska tiden och samtidigt optimera debiteringen per tidsenhet. I detta arbete har fortsatt utveckling av vårdprocesserna en stor betydelse. Under den senaste femårsperioden har antalet vuxna patienter öka med drygt 16 000 vilket motsvarar 10 % av den totala patientvolymen. Långsiktigt är detta mycket positivt för Folktandvården men kortsiktigt innebär det utmaningar att hantera med de resurser som finns till förfogande inom Folktandvården. Satsningen på förbättrade lönenivåer för tandvårdspersonal är en långsiktig satsning som ska leda till att öka Folktandvårdens konkurrenskraft om både befintlig personal och i det nyrekryteringsarbete som krävs för att möta upp med den ökade vårdefterfrågan som sker framförallt i Örebro stad. Frisktandvård erbjuds till Folktandvårdens patienter och i dagsläget finns ca 26 000 frisktandvårdsavtal tecknade. Målsättningen är att öka antalet frisktandvårdsavtal till nivå 30 000 frisktandvårdsavtal. Under förutsättning att Frisktandvården hanteras i enlighet med beslutade riktlinjer så kommer Folktandvårdens intäkter inom vuxentandvård totalt sett att stabiliseras. En viktig del i Folktandvårdens uppdrag är att genomföra samtliga aktiviteter som syftar till fullgörande av Överenskommelsen avseende regionfinansierade vårduppdrag med Regionstyrelsen. Förutsättningen för att erhålla överenskommen ersättning för uppdragen är att verksamheternas åtagande blir uppfyllt. Detta gäller särskilt de uppdrag som är förknippade med sk målrelaterad ersättning. Inriktningsmål: Styrelsen och nämnderna ska redovisa ett resultat i balans. Indikatorer Styrelsens och nämndernas resultat ska under 2017 uppgå till minst noll. Mål: Ekonomi i balans. 6.2 Budgeterat utfall 2019 Folktandvårdens ekonomiska målsättning i budget 2019 är att nå nivån för det resultatkrav som ställs på verksamheten, vilket innebär 9 Mkr inklusive avkastningskrav. Förutsättningarna för samtliga verksamhetsområden i Folktandvården innebär utmaningar inför 2019 då ett utökat uppdrag kräver mer resurser i form av behandlare, tandläkare och tandhygienister. Konkurrensen mellan vårdgivare har ökat påtagligt senaste åren så det innebär att prognosen för att kunna ro i land det önskade antalet nyrekryteringar är förhållandevis svag. Det innebär i sin tur att det interna arbetet med arbetsflöden och processer i alla verksamheter måste inriktas på att få till en så effektiv verksamhet som möjligt med tillgängliga resurser. De långsiktiga förutsättningarna för Folktandvården är goda i kraft av en stadigt ökande efterfrågan på tandvårdstjänster och om resurstillgången säkras så finns möjligheter till ökad intäktsvolym på sikt. Det är av stor betydelse att Folktandvården lyckas generera ett ekonomiskt överskott i verksamheterna som då innebär möjligheter till fortsatt utveckling av verksamheten och kontinuerlig satsning på kompetensutveckling, vilket är grundbulten i en så pass kunskapsintensiv organisation som Folktandvården. 6.3 Ekonomiska nyckeltal Folktandvården Procent Budget 2019 Prognos 2018 Budget 2018 Lönekostnadsökningstakt 2,9 2,9 2,9 Rörelsemarginal 2 1,5 2 Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 23 (77) 15(23)

6.4 Resultatbudget Folktandvården Belopp i mnkr Budget 2019 Prognos 2018 Budget 2018 Verksamhetens intäkter Vuxentandvård 277,4 266,8 266,9 Barn-och ungdomstandvård 88,2 85,2 85,2 Uppdragsersättningar 103,4 101,8 107,9 Övriga intäkter 21,7 20,7 21,8 Summa intäkter 490,7 474,5 481,8 Verksamhetens kostnader Personalkostnader -335,3-313,2-324 Materialkostnader -34,2-34,8-35 Övriga kostnader -106,5-110,5-109,3 Avskrivningar, inventarier -12-11,8-11 Summa kostnader -488,0-470,3-479,3 Verksamhetens nettokostnader 2,7 4,2 2,5 Finansnetto -1,7-1,6-1,5 Regionbidrag/- ersättning -1-1,6-1 Resultat 0,0 1,0 0,0 6.5 Driftbudget Folktandvården Belopp i mnkr Budget 2019 Prognos 2018 Varav regionbidrag Omsättning Omsättning Område allmäntandvård 318,5 304,6 Område specialisttandvård 163,7 161,4 Förvaltningsgemensamt 8,5 8,5 Summa 490,7 474,5 Varav regionbidrag Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 24 (77) 16(23)

6.6 Driftbudget Belopp i mnkr Prel. Budget 2019 Prognos 2018 Regionkansliet Hälsovalsenheten Tandvårdsenheten Summa Varav regionbidrag Omsättning Omsättning Varav regionbidrag 6.7 Investeringsbudget Belopp i mnkr Budget 2019 Prognos 2018 Budget 2018 Immateriella anläggningstillgångar Byggnadsinvesteringar Medicinteknisk utrustning 9 800 000 7 800 000 7 800 000 IT-utrustning Övrig utrustning 4 300 000 3 300 000 3 300 000 Summa 14 100 000 11 100 000 11 100 000 7 Organisation Folktandvården är organiserad i en linjeorganisation. Huvudverksamheten vård indelas i specialisttandvård och allmäntandvård. Verksamhetsutveckling, Verksamhetsstöd, HR och Ekonomi/IT är stödprocesser. Cheferna för allmäntandvård, specialisttandvård, verksamhetsutveckling, verksamhetsstöd, HR och Ekonomi/It utgör Folktandvårdens ledningsgrupp, som leds av tandvårdsdirektören. (Tandvårdsledningen (TVL)). Vårdverksamheterna är indelade i 13 enheter i allmäntandvård och 7 i specialisttandvård. Varje enhet leds av en verksamhetschef, underställd chefen för allmäntandvård respektive specialisttandvård. Förutom dessa finns en verksamhetschef för forskningsverksamheten underställd chefen för verksamhetsutveckling och en verksamhetschef för Folktandvårdens kundcenter underställd chefen för verksamhetsstöd. Allmäntandvård bedrivs i alla kommuner i regionen, specialisttandvård bedrivs vid Folktandvårdens centrum för specialisttandvård i Örebro. Orofacial Medicin bedrivs i Lindesberg och Karlskoga. Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 25 (77) 17(23)

Organisationsschema: 8 Uppföljning Uppföljning mot Folktandvårdens nämnd sker via delårsrapport per april, augusti samt verksamhetsberättelse för 2019. Uppföljning mot regiondirektör sker muntligt vid påkallade tillfällen. Tandvårdsdirektören har en intern uppföljning av verksamhetsplanen per tertial med samtliga områdeschefer inom benämningen Ledningens genomgång. 9 Intern styrning och kontroll Intern styrning och kontroll (ISK) är en process som regionstyrelsen, nämnderna och verksamhetsledningarna har för att tillsammans upprätthålla en effektiv ledning och styrning av verksamheten. Processen ska säkerställa en ändamålsenlig och lagenlig verksamhet, det vill säga att verksamheten bedrivs i enlighet med de krav som ställs på verksamheten: Intern styrning a) Att verksamheten fullgör sina föreskrivna uppgifter samt uppnår beslutade mål och uppdrag. b) Att verksamheten bedrivs inom tilldelade ekonomiska ramar. Intern kontroll c) Att verksamheten följer de styrande dokument som Region Örebro län har beslutat samt lagar, förordningar, föreskrifter och avtal som gäller för verksamheten. d) Att redovisningen och uppföljningen av verksamheten och ekonomin är rättvisande och ändamålsenlig. e) Att informationssäkerheten är tillgodosedd utifrån kraven på konfidentialitet, riktighet, tillgänglighet och spårbarhet. Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 26 (77) 18(23)

Förenklat kan man säga att den interna styrningen syftar till att "få bra saker att hända" för att verksamheten ska fullgöra/uppnå krav a-b och den interna kontrollen syftar till att "undvika negativa händelser" som kan leda till att verksamheten inte bedrivs i enlighet med krav c-e. Aktiviteter kopplade till den interna styrningen dokumenteras i förvaltningens verksamhetsplan medan åtgärder kopplade till den interna kontrollen dokumenteras i internkontrollplanen (del av verksamhetsplanen). Den interna kontrollen ska vara tillräcklig enligt Kommunallagen (KL) 6 kap. 7. Med tillräcklig menas att processen för den intern styrning och kontroll ska vara ändamålsenligt utformad efter verksamhetens förutsättningar, art och omfattning. Nämnderna ansvarar för att verksamheten inom sina ansvarsområden bedrivs i enlighet med kraven samt att verksamheten inom sina ansvarsområden upprätthåller en tillräcklig intern styrning och kontroll. Vid uppföljningen av helår ska förvaltningar och nämnder göra en bedömning (ISK-bedömning) om den interna styrningen och kontrollen har varit tillräcklig. Regionstyrelsen gör sedan utifrån sin uppsiktsplikt en samlad bedömning i årsredovisningen. 9.1 Internkontrollplan Risk Åtgärd Ansvar Risken att rekryteringsrutiner inte efterlevs. Regionövergripande åtgärd: Tillse att chefer går igenom och får kännedom om rutinerna för rekrytering samt tillse att chefer går chefsutbildningar i Kompetensbaserad rekrytering. Internkontrollplanen består dels av regionövergripande risker med åtgärder som berör samtliga förvaltningar samt verksamhetsspecifika risker med åtgärder som utgår från respektive förvaltnings ansvarsområde. Uppföljningen av IK-planen dokumenteras i delårsrapport 1 och 2 samt i verksamhetsberättelsen och resultatet av uppföljningen bereds i verksamhetsdialoger mellan förvaltningschef och regiondirektören. Förklaringar till IK-planen nedan: Verksamhet: Process/område. Risk: Händelse som, om den inträffar kan leda till att verksamheten inte bedrivs i enlighet med krav c, d och e. Åtgärd: Hur verksamheten vill hantera de risker som inte accepteras. Ansvar: Ansvarig funktion för genomförandet. Verksamhet HR Förvaltningschef Risken att erforderlig behandlarkompetens saknas Risken att riktlinjerna för hot och våld inte efterlevs. Fokus på aktivt rekryteringsarbete i samverkan med ansvariga chefer. Chef HR Chef Verksamhetsutveckling och samtliga Verksamhetschefer Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 27 (77) 19(23)

Ekonomi Risk Åtgärd Ansvar Risken att inköp görs utanför avtal. Följa upp att förvaltningen har implementerat regionens Upphandlingspolicy. Verksamhet Förvaltningschef Genomföra avtalsuppföljning inom utpekade områden samt vidta åtgärder vid avvikelser. Förvaltningschef Öka beställarkompetens samt tydliggöra och utveckla beställarorganisationen inom respektive förvaltning. Förvaltningschef Genomföra stickprovskontroll av kontantkassor i enlighet med rutin. Risken att kontanta medel hanteras felaktigt. Ekonomichef Risken att utbetalning sker av leverantörsfakturor som är bristfälliga/ felaktiga. Regionövergripande åtgärd: Säkerställa via information/utbildningsinsatser att alla beställare/ attestanter tar ett bättre ansvarar för kontroll och anteckning vid attest. Förvaltningschef Regionövergripande åtgärd: Genomföra stickprovskontroll av fakturor inom utpekade områden. Förvaltningschef Risken att delegationsordningen inte följs vid tecknande av avtal. Tydliggöra delegationsordningen och dess innehåll i chefsgruppen inom Folktandvården Uppföljning av ingångna avtal Ekonomichef Ekonomichef Hållbar utveckling Risken att miljöronderna inte utförs Årlig uppföljning av klinikernas miljöronder Chef Verksamhetsstöd Verksamhetschefer inom Allmäntandvård och Specialisttandvård Risken att hygienronder inte utförs Årlig uppföljning av klinikernas hygienronder Chef Verksamhetsstöd Verksamhetschefer inom Allmäntandvård och Specialisttandvård Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 28 (77) 20(23)

Verksamhet Chef Verksamhetsstöd Informationssäkerhet Risk Åtgärd Ansvar Risken att systematiskt brandarbete inte utförs Risken att riskbedömningar av kemikalier inte utförs. Risken att hygienregler inte efterlevs Årlig uppföljning av verksamhetens följsamhet mot riktlinjer och rutiner för systematiskt brandarbete. Följa upp och bevaka att riskbedömning sker Följa upp och bevaka att det sker. Regionövergripande åtgärd: Varje förvaltning ska säkerställa ett systematiskt och riskbaserat informationssäkerhetsarbete. Chef Verksamhetsstöd Verksamhetschefer inom Allmäntandvård och Specialisttandvård Chef Verksamhetsstöd Risken att verksamheten inte efterlever tillämplig dataskyddslagstiftning. Förvaltningschef Regionövergripande åtgärd: Säkerställa att informationsklassning av IT-stöd som innehåller personuppgifter har genomförts i enlighet med riktlinje för informationsklassning. Dokumentnr 434302 Förvaltningschef Regionövergripande åtgärd: Informationsägare/objektägare ska säkerställa att identifierade informationssäkerhetsbrister åtgärdas. Förvaltningschef Kvalitet och utveckling Risken att ett systematiskt arbetssätt för processer som kräver samordning över organisatoriska gränser inte tillämpas. Regionövergripande åtgärd: Implementera ett processorienterat arbetssätt där behov finns. Stöd: adekvat metodstöd. Processorienterat arbetssätt på intranätet. Regionövergripande åtgärd: Varje förvaltning ska i samverkan identifiera och beskriva prioriterade processer som kräver samordning mellan verksamheter. Stöd: adekvat metodstöd. Organisation för processledning och Systemkarta på intranätet. Förvaltningschef Förvaltningschef Risken att riktlinjerna för kariesbehandling inte följs Uppföljning med hjälp av kvalitetsregister och egna data. Utveckling av kunskapsstyrningsmodell. Odontologiskt ansvariga tandläkare ny resurs Chef Verksamhetsutveckling samt Verksamhetschefer Allmäntandvård Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 29 (77) 21(23)

Verksamhet Risk Åtgärd Ansvar Risken att riktlinjer för parodbehandling inte följs Risken att patienter med stora behandlingsbehov inte prioriteras Risken att rekrytering av nya forskare misslyckas Uppföljning med hjälp av kvalitetsregister och egna data. Utveckling av kunskapsstyrningsmodell. Odontologiskt ansvariga tandläkare ny resurs Implementering och uppföljning av prioriteringsriktlinjens tillämpning via Odontologiskt ansvariga tandläkare Kombinationstjänster mellan ST-utbildning och forskning startas. Bredda rekryteringsunderlaget i Allmäntandvården Chef Verksamhetsutveckling samt Verksamhetschefer Allmäntandvård Chefen för Verksamhetsutveckling och samtliga Verksamhetschefer Tandvårdsdirektör och forskningschef Tandvårdsledningen Risken att vi inte kan hålla våra ingångna Frisktandvårdsavtal Implementering och uppföljning av prioriteringsriktlinjens tillämpning. Införande av undersökningsprocessen på samtliga Allmäntandvårdskliniker Tandvårdsledningen Risken att vi inte följer kraven på utredning och dokumentation av mindre allvarliga vårdskador enligt HSLF-FS 2017:40 Information och utbildning i platinas avvikelsemodul. Uppföljning via förvaltningsövergripande patientsäkerhetssamordnaren Uppgiften ligger på Odontologiskt ansvariga tandläkare/avvikelseägare Specialisttandvård att dokumentera mindre allvarliga vårdskador i Platina avvikelsemodul. Tandvårdsledningen Områdeschefer Allmäntandvård och Specialisttandvård ITsäkerhet Risken att röntgenbilder hamnar i fel journal Kontinuerlig översyn av tekniska lösningar och metodik. Chef Verksamhetsstöd och samtliga Verksamhetschefer Månatlig uppföljning till Verksamhetschefer Chef Verksamhetsstöd Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 30 (77) 22(23)

Verksamhet Digitalisering Risk Åtgärd Ansvar Risken att de nya digitala lösningarna inte är kvalitetssäkrade Arbeta för att förbättra service level agreement (SLA) i alla e-tjänster Tydliga kravspecifikationer vid utveckling av nya digitala lösningar IT-chef IT-chef Folktandvården, Verksamhetsplan med budget 31 (77) 23(23)

6 Överenskommelse för år 2019 mellan regionstyrelsen och folktandvårdsnämnden 19RS199 32 (77) www.regionorebrolan.se

1 (2) Tjänsteställe, handläggare Sammanträdesdatum FöredragningsPM Hälso- och sjukvårdsstaben, Gabriel Stenström 2019-02-14 Dnr: 19RS199 Organ Folktandvårdsnämnden Överenskommelse för år 2019 mellan regionstyrelsen och folktandvårdsnämnden Förslag till beslut Folktandvårdsnämnden beslutar att godkänna framlagt förslag till överenskommelse med regionstyrelsen för 2019. Sammanfattning Inför 2019 har regionkansliet i samarbete med Folktandvården utarbetat föreliggande förslag till överenskommelse. Överenskommelsen bygger på förra årets överenskommelse. Ärendebeskrivning Överenskommelsen beskriver de särskilda uppdrag som Folktandvården har, som finansieras av regionen. Omfattningen av och ersättning för varje uppdrag beskrivs i överenskommelsen. Ersättningen enligt valfrihetssystemet för barn- och ungdomstandvård och ersättning för tandvård inom Region Örebro läns särskilda tandvårdsstöd omfattas inte av överenskommelsen. Från och med 2019 ingår inte heller medel för forskning i överenskommelsen. Dessa medel fördelas istället av forsknings- och utbildningsnämnden. Jämfört med överenskommelsen för år 2018 har en förändring gjorts som innebär att en del av ersättning för minskning av kötid utbetalas när patienterna är färdigbehandlade. Förändringen har gjorts för att förkorta behandlingsperioderna för patienterna. En annan förändring jämfört med 2018 är att ersättning för sjukhustandvård (orofacialmedicin) kommer att betalas ut till både Folktandvården och Hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Region Örebro län har genom att under flera år tillföra särskilda resurser, möjliggjort att Folktandvårdens centrum för specialisttandvård har kunnat utvecklas till ett www.regionorebrolan.se 33 (77) Postadress Region Örebro län Box 1613, 701 16 Örebro E-post: regionen@regionorebrolan.se

2 (2) Tjänsteställe, handläggare Sammanträdesdatum FöredragningsPM Hälso- och sjukvårdsstaben, Gabriel Stenström 2019-02-14 Dnr: 19RS199 nationellt och regionalt centrum för specialisttandvård. Det är viktigt att denna inriktning utvecklas och behålls, men också att motsvarande utveckling inbegriper Region Örebro läns allmäntandvård. De extra resurser som tilldelas Folktandvården för att utvecklas till Nationell Odontologiskt Centrum, tillförs område verksamhetsutveckling, som också ansvarar för en fortlöpande rapportering till tandvårdsenheten. Den extra resursen för detta ökas till 3,5 miljoner kronor under 2019. Utbetalning sker utifrån redovisade insatser. Pengarna används specifikt för att genomföra en långsiktig och strukturerad verksamhetsutveckling med målet att bli nationellt erkänt som kompetenscentrum. Uppdragen innefattar inte den kliniska verksamheten (patientbehandling). Konsekvenser för miljö-, barn- och jämställdhetsperspektiven Barn- och jämställdhetsperspektivet har beaktats i överenskommelsen. Ekonomiska konsekvenser Överenskommelsens uppdrag finansieras inom Region Örebro läns budget för 2019. Uppföljning Uppföljning av överenskommelsen sker kontinuerligt av folktandvårdsnämnden. Beslutsunderlag FöredragningsPM till folktandvårdsnämnden den 14 februari 2019 om överenskommelse 2019 mellan regionstyrelsen och folktandvårdsnämnden. Överenskommelsen. Ola Fernberg T.f. förvaltningschef Skickas till: Regionstyrelsen Regionkansliet ekonomi www.regionorebrolan.se 34 (77) Postadress Region Örebro län Box 1613, 701 16 Örebro E-post: regionen@regionorebrolan.se

Överenskommelse mellan Regionstyrelsen och Folktandvårdsnämnden 2019 35 (77)

2018-09-23 2(31) Innehållsförteckning Om överenskommelsen...3 Parter...3 Giltighetstid...3 Definitioner...3 Omfattning...3 Ersättning...3 Uppföljning...4 Allmänna krav...5 Kvalitet...5 Hälsoorientering...6 Prioritering...7 Samverkan...7 Tillgänglighet...7 Tandvård till barn och unga...9 Generella munhälsoinsatser...9 Empowerment...10 Fluortillförsel...10 Kontakter med MHV/BVC och utbildning av BVC-personal...10 Allmäntandvård, exklusive ortodonti (tandreglering)...11 Barn 0-1 år...11 Barn och unga...12 Särskilt ansvar för tandvård till barn och unga...12 Tandvård till asylsökande barn...13 Specialisttandvård för barn och unga, exklusive ortodonti...13 Tillgänglighet...14 Ortodonti (tandreglering)...14 Tillgänglighet...16 Tandvård till vuxna...17 Konsultationer och samverkan...17 Specialisttandvård för vuxna...17 Orofacial medicin...18 Tillgänglighet...18 Särskilt ansvar inom vuxentandvård...19 Tillgänglighet...19 Tandvård för asylsökande vuxna...20 Övrigt...21 Läkemedelskostnader...21 Befolkningsansvar...21 Utbildning av nyutexaminerade tandläkare...21 Specialisttandläkarutbildning...21 Nationellt Odontologiskt Centrum...22 Kunskapscenter för äldres munhälsa...23 Bilaga 1, ersättningar år 2019, specificerade per uppdrag i tkr...25 Bilaga 2, uppföljning...26 36 (77)

2018-09-23 3(31) Om överenskommelsen Parter Överenskommelsen är tecknad mellan Regionstyrelsen och Folktandvårdsnämnden. Giltighetstid Överenskommelsen avser perioden 2019-01-01-2019-12-31. Definitioner I detta dokument definieras barn som 0 år till och med 18 år (det år individen fyller 18 år) och gruppen unga som 19 år till och med 23 år (det år individen fyller 23 år). För asylsökande definieras barn som 0-18 år (till den dag individen fyller 18 år). Omfattning I överenskommelsen beskrivs det uppdrag Folktandvården har, avseende den del av verksamheten som helt eller delvis ersätts genom Region Örebro län. Uppdraget är specificerat i deluppdrag. För varje deluppdrag beskrivs vad som ska utföras och i vilken omfattning. I bilaga 1 redovisas den ersättning som lämnas för varje uppdrag. I bilaga 2 beskrivs vilken uppföljning och avstämning som ska ske. Förändringar i verksamhetsförutsättningar under löpande giltighetstid ska regleras i tilläggsöverenskommelser till denna överenskommelse. Vuxentandvård som utförs av Folktandvården, såväl allmäntandvård som specialisttandvård, till enskild patient, finansieras genom patientavgifter och ersättning från Försäkringskassan enligt det statliga tandvårdsstödets regelverk. Ersättning enligt denna överenskommelse avser således ej tandvård för vuxna, med undantag för i överenskommelsen specificerade områden. Allmäntandvård för barn och unga som utförs av Folktandvården, finansieras inom ramen för valfrihetssystemet. Ersättning enligt denna överenskommelse avser således ej tandvård för barn och unga, med undantag för i överenskommelsen specificerade områden. Ersättning För de uppdrag som beskrivs i denna överenskommelse ersätts Folktandvården för år 2019 med maximalt 89 876 tkr. Till detta kommer ersättning för nyutexaminerade tandläkare där ersättningen lämnas per tandläkare enligt särskild ordning. För ersättningsbelopp per uppdrag se bilaga 1. 37 (77)

2018-09-23 4(31) Ersättning på totalt 84 876 tkr betalas ut månadsvis som tolftedelar. Resterande ersättning på 5 000 tkr betalas ut efter redovisning. Förändringar under giltighetstiden Parterna har rätt att påkalla omförhandling av åtagande och/eller ersättningsbelopp om väsentliga verksamhetsförändringar inträffar under giltighetstiden. Förändringar som kan påverka vårdutbud och tillgänglighet ska prövas av Regionstyrelsen, före genomförandet. Uppföljning Folktandvården ansvarar för att följa upp verksamheten enligt de i överenskommelsen beskrivna uppföljningsvariablerna. Uppföljningen ska redovisas i en rapport som ska lämnas senast den 1 februari 2020. Parterna har ett gemensamt ansvar för att utveckla system för uppföljning av den verksamhet som utförs av Folktandvården, med avseende på innehållet i denna överenskommelse. 38 (77)

2018-09-23 5(31) Allmänna krav Grundläggande för de insatser som Folktandvårdens verksamheter erbjuder ska vara: - att verksamheten bedrivs i enlighet med tandvårdslagen, övriga lagar och förordningar som är tillämpliga för verksamheten och i enlighet med av Socialstyrelsen utgivna föreskrifter och anvisningar, samt enligt de överenskommelser som träffats mellan SKL (Sveriges kommuner och landsting) och staten. - att arbeta i enlighet med Region Örebro läns policys och riktlinjer i de delar tandvården berörs. - att aktivt och fortlöpande arbeta med barnkonventionen samt utifrån lokala förhållanden och förutsättningar formulera aktiviteter för att tillämpa konventionen. Kvalitet Folktandvårdens kvalitetssystem ska vara anpassade till verksamhetens inriktning och omfattning och omfatta mätbara mål och dokumenterade rutiner som visar hur kvaliteten i verksamheten styrs och säkras mot målen (SOSFS 2011:9). Folktandvården ska ha en utvecklad rutin för riskanalyser, orsaksanalyser och anmälningar enligt Lex Maria, som är väl implementerad i hela organisationen. Tandvården ska bedrivas så att den uppfyller kravet på en god tandvård enligt Tandvårdslagen (1985:125). Verksamheten ska anpassas till resultatet av Socialstyrelsens arbete med God tandvård och Nationella riktlinjer för vuxentandvård. De material och övriga medicintekniska produkter som används vid tandvårdsbehandling ska användas med hänsyn taget till Socialstyrelsens kunskapsdokument om dentala material, utvärderingar av NIOM (Nordic Institute of Dental Materials) och övrig kunskap inom området. Särskild vikt ska läggas vid att snabbt reagera i alla delar av folktandvårdsorganisationen vid rapporterade biverkningar och rapporter om misstanke om skadliga effekter av dentala material. För att minska användning av potentiellt skadliga material i munhålan måste förebyggande och orsaksinriktad behandling mot munsjukdomarna genomföras i ännu större omfattning. De ärenden i patientnämnden som rör tandvård beskrivs i patientnämndens verksamhetsberättelse. Folktandvården ska utvärdera, analysera och följa upp aktuella ärenden för att upptäcka generella mönster och därigenom kunna vidta åtgärder för att förbättra omhändertagandet av patienterna. Etik är en av värdegrunderna i all medicinsk/odontologisk verksamhet och skall genomsyra tänkandet i vården och omsorgen i Region Örebro län. Särskilt viktigt är detta i utformningen av vårdprioriteringar, bemötandefrågor och för personer med nedsatt autonomi. Folktandvården skall arbeta för att göra tandvården jämlik, vilket innebär att omotiverade skillnader i vård, behandling och bemötande inte ska finnas. Det innebär bland annat att ge försenade revisionspatienter en ökad prioritet och att säkerställa att inga andra prioriteringar än rent odontologiska sker vid behandling och erbjudande om tandvård till olika patientgrupper. 39 (77)

2018-09-23 6(31) Folktandvården ska uppmärksamma och motverka förekomsten av könsrelaterade skillnader i tandvården. Patienten/närstående ska uppleva omtanke och respekt i bemötandet och ska bygga på principen om människors lika värde och får inte påverkas av för vården ovidkommande förhållanden. Tandvården ska bedrivas med utgångspunkt från den enskildes behov av tandvård. Vården ska innehålla förebyggande åtgärder, sjukdomsbehandling och åtgärdande av uppkomna skador, och inom ramen för tandvård för barn och unga även behandling av bettavvikelser, missbildningar och förvärvade defekter. Särskild vikt ska läggas vid förebyggande av sjukdom och sjukdomsbehandling. Individinriktat förebyggande arbete i form av livsstilspåverkan ska betraktas som en integrerad del i vården av grundsjukdomen. Oavsett om orsaken har social, psykisk eller miljömässig grund, minskar förebyggande insatser risken att drabbade individer återfår sjukdom. Det handlar om att inkludera det förebyggande arbetet i vårdarbetet och exempelvis stödja patienter till förändringar i tobaksvanor och matvanor. Dessa insatser från Folktandvården, en av de få aktörer som regelbundet träffar, undersöker och samtalar med flertalet barn samt en stor andel av den vuxna befolkningen, är av stor betydelse. Ansvaret för att varje individ får adekvat tandvård ska ligga hos en namngiven legitimerad tandläkare. Tandvården kan utföras av legitimerad tandläkare, legitimerad tandhygienist eller av tandsköterska, med hänsyn tagen till formell kompetens och regler om delegering (SOFS 1997:14, 2002:12). Hälsoorientering Folktandvården ska bedriva en verksamhet med ett starkt hälsoorienterat fokus. Ett hälsofrämjande arbete handlar om insatser även för dem som ännu inte blivit sjuka. Folktandvården en viktig aktör med specifik kunskap, förtroende, breda kontaktytor och lokal närvaro. Folktandvården ska aktivt stödja en positiv hälsoutveckling hos både individer och grupper och ska stödja en jämlik hälsoutveckling hos hela befolkningen och därigenom bidra till god munhälsa. Detta innebär att: Folktandvården ska fortsätta att arbeta med att registrera och följa upp levnadsvanor med bevisad eller misstänkt påverkan på munhälsa. Folktandvården ska fortlöpande följa patienternas munhälsa ur ett vidare begrepp än endast sjukdom/icke sjukdom. Folktandvården skall använda tillgängliga epidemiologiska data i planering, prioritering och uppföljning. Folktandvården ska söka samverkan med andra aktörer gällande insatser med ett folkhälsoperspektiv där insatserna förmodas förbättra munhälsan. Folktandvården ska stödja andra aktörer i insatser för livsstilsförändring i frågor som direkt eller indirekt påverkar munhälsan. 40 (77)

2018-09-23 7(31) Prioritering I tandvårdslagen beskrivs vilket ansvar som landstinget/regionen och dess folktandvård har för tandvård åt länsinvånarna och vissa övriga. Vid resursbrist ska tandvården till enskilda patienter inom Folktandvården bedrivas med följande prioriteringsordning: 1. Akuttandvård för barn och unga 2. Akuttandvård för vuxna 3. Allmäntandvård för barn och unga 4. Behandling inom regionens tandvårdsstöd 5. Specialisttandvård för barn och unga 6. Specialisttandvård för vuxna 7. Allmäntandvård för vuxna I enlighet med punkt 4 ovan har Folktandvården ett särskilt ansvar att erbjuda tandvård åt de personer som omfattas av tandvårdslagen 8 a, och där annan inte ansvarar för tandvården. Behandlingen ska normalt ske i den kommun där patienten är bosatt. Folktandvården har ansvar för att resurserna fördelas över länet i enlighet med ovanstående prioriteringsordning. Så långt möjligt ska befolkningen ha likvärdig tillgänglighet till tandvård oavsett var i länet man är bosatt. Samverkan Representanter för Folktandvården ska delta i utredningar, kommittéer och andra externa aktiviteter initierade av regeringen, departementen, Socialstyrelsen eller Sveriges kommuner och landsting när så är aktuellt. Folktandvården har ansvar för att samverka med de olika utbildningsinstitutioner som bedriver tandläkarutbildning, tandhygienistutbildning och tandsköterskeutbildning. Samverkan består framför allt i att ta emot studerande för verksamhetsförlagd utbildning vid tandvårdsmottagningarna i länet efter överenskommelse med de olika skolorna, men även andra former av samverkan kan vara aktuella. Det finns för tillfället två tandsköterskeutbildningar men ingen tandhygienistutbildning i länet. Förekomsten av utbildningar lokalt påverkar möjligheten att rekrytera till dessa yrken. Folktandvården ska, tillsammans med andra myndigheter och utbildningsinstitutioner, verka för att det ska finns sådana utbildningsmöjligheter i länet. Utbildningarna ska vara öppna att söka för alla som är berättigade och när tandvårdserfarenhet krävs, oavsett om man har en bakgrund i offentlig eller privat tandvård. Tillgänglighet Tandvårdslagen anger att landstinget ska planera tandvården med utgångspunkt från befolkningens behov av tandvård och erbjuda god tandvård åt de som är bosatta inom länet. God tandvård innebär bland annat att den ska vara lätt tillgänglig och att den ska ge patienten 41 (77)

2018-09-23 8(31) trygghet i vården. Det är särskilt viktigt att dessa krav uppfylls av Folktandvården som har ett särskilt ansvar för att tillgodose alla invånares önskemål om undersökning och behandling, så att ingen står utan möjlighet att få god tandvård. Tillgänglighet innefattar såväl fysisk tillgänglighet i form av geografisk närhet och öppettider, som möjlighet till kontakter via telefon eller på annat sätt. En god telefontillgänglighet innebär att det alltid ska gå att få kontakt med Folktandvården under klinikernas öppettider och att väntetiden för att få personlig kontakt ska vara rimlig. Folktandvården skall vara tillgänglig på Mina vårdkontakter för ombokning och avbokning av besökstider. Under 2019 ska Folktandvården verka för att det blir möjligt att även boka tid för nytt besök via Mina vårdkontakter. 42 (77)

2018-09-23 9(31) Tandvård till barn och unga Generella munhälsoinsatser Med generella insatser menas de insatser som är av hälsofrämjande eller sjukdomsförebyggande karaktär som inte riktas till en enskild individ, utan riktas till grupper av barn och unga. Folktandvården ska bedriva sin verksamhet med ett folkhälsoperspektiv och ska förutom tandvård åt enskilda genomföra generella insatser för att främja en jämlik hälsoutveckling och en förbättrad munhälsa, och rikta särskilda åtgärder mot grupper av barn och unga, som har den största kariesrisken. Valet av angreppssätt för att kunna kontrollera kariessjukdomen i en population måste ta hänsyn till att sjukdomens utbredning hänger intimt samman med populationens levnadsvillkor och sociala faktorer. Särskild vikt bör läggas vid att identifiera grupper av barn och unga med särskilda munhälsoproblem eller förhöjd risk för munhälsoproblem, samt att särskilda insatser av generell och förebyggande natur ska riktas mot dessa grupper. För att kunna identifiera och prioritera bland de grupper som har behov av insatser krävs bra faktaunderlag. Epidemiologi och socioekonomiska analyser är exempel på sådana underlag. Tandvårdsenheten har i samarbete med samhällsmedicinska enheten genomfört en socioekonomisk klusteranalys på nyckelkodsområden för hela länet. Denna studie, tillsammans med epidemiologiska rapporter och personalens lokalkännedom, indikerar var särskilda munhälsoinsatser bör genomföras. Insatserna ska präglas av ett hälsofrämjande synsätt. Hälsofrämjande insatser är insatser som syftar till att ge människor möjligheter till att ta kontroll över, och förbättra, sin hälsa. För att åstadkomma detta på befolkningsnivå krävs samordnade insatser mellan olika sektorer i samhället. Folktandvården ska verka för att skapa kontakter tvärsektoriellt och i samverkan med andra verksamheter, till exempel skola och barnomsorg. Folktandvården skall genom sin professionalism bidra med kunskaper och fakta i detta tvärsektoriella samarbete för skapande av hälsofrämjande miljöer. Folktandvården ska särskilt söka samarbete med och ge stöd till skolledningarna i länet i munhälsofrågor. Folktandvården ska på samma sätt söka samarbete med de lokala folkhälsogrupperna. I arbetet för att åstadkomma en jämlik och god munhälsa hos barn ska Folktandvården erbjuda stödjande munhälsosamtal till föräldrar. Insatserna ska fördelas efter behov i länet och riktas till föräldrar. Arbetet ska ske i samverkan med barnavårdcentraler och/eller familjecentraler. Verksamheten och mötet bör förläggas utanför kliniklokalerna. Folktandvården ska specifikt utföra munhälsoinsatser inom bland annat nedanstående områden. Folktandvården och Tandvårdsenheten ska ha ett kontinuerligt samråd kring dessa insatser. Tandvårdsenhetens årliga munhälsorapport ska uppmärksammas vid planering av insatser. 43 (77)

2018-09-23 10(31) Empowerment Med empowerment menas den process som syftar till, alternativt leder till, ökade praktiska möjligheter för en individ att göra rationellt kunskapsbaserade val. Alla insatser riktade till enskilda individer och direkt till grupper av individer, ska inriktas på att skapa förutsättningar för vårdnadshavare och individer att göra medvetna hälsoval baserat på kunskaper om tandsjukdomar och de möjligheter individen själv har att förebygga dessa. Folktandvården ska sprida kunskap om tandsjukdomarnas orsak och hur de förebyggs. Förskola och grundskola är exempel på arenor att nå ut med denna kunskap. Inte bara föräldrar, barn och elever ska ges dessa kunskaper utan också personal inom respektive verksamhet. Folktandvården ska lägga särskilt stor vikt vid att etablera ett bra samarbete med dessa samhällsaktörer i syfte att även skapa hälsosamma levnadsmiljöer för barn och unga. Omfattningen av insatserna kan variera mellan olika delar av länet men ska vara grundad på behov i förhållande till munhälsosituation. Alla barn ska om möjligt ges kunskaper i förskolan och vid minst ett tillfälle i vart och ett av grundskolans stadier. Insatser ska också göras på gymnasienivå. Här kan insatsernas art variera men väljas så att de ger en så effektiv påverkan som möjligt. Fluortillförsel Regelbunden tillförsel av fluor med fluortandkräm är den metod SBU i sin rapport framhåller som den metod för att förhindra kariesutveckling som har högst evidensvärde. Därför måste alla barn och deras vårdnadshavare vid alla kontakter med tandvården upplysas om vikten av tandborstning med fluortandkräm två gånger per dag. Generell fluorbehandling, exempelvis genom fluorsköljning, är ett sätt att ytterligare bidra till en förbättrad munhälsa i de områden där många barn har en förhållandevis dålig munhälsa. Folktandvården ska genomföra insatserna genom att erbjuda generell fluorbehandling i grundskolan i de områden som har den största kariesrisken. I dessa områden ska också ytterligare insatser i syfte att öka användandet av fluortandkräm genomföras. De områden som bör komma i fråga för dessa insatser kan identifieras med hjälp av den i länet genomförda socioekonomiska klusteranalysen. Kontakter med MHV/BVC och utbildning av BVC-personal För att skapa förutsättningar för goda levnadsvanor hos små barn är det viktigt med tidiga föräldrakontakter. Folktandvården ska därför samverka med Mödrahälsovården för att nå blivande föräldrar. Det är väsentligt att i tidig ålder identifiera barn med förväntade kariesproblem och barn med kariessjukdom. Den organisation som idag möter praktiskt taget alla barn i åldersgruppen 0-1 år är barnavårdscentralerna. Barnavårdscentralerna arbetar med att främja hälsa och tidigt identifiera riskbarn som löper risk för ett felaktigt hälsobeteende. Det är känt att det är samma barn som löper risk då det gäller ohälsa i allmänhet och dålig munhälsa. Det är därför naturligt att ge barnavårdscentralerna en roll även då det gäller att främja munhälsan. 44 (77)

2018-09-23 11(31) Sjuksköterskor vid länets barnavårdscentraler ska därför, enligt överenskommelse med regionkansliets hälso- och sjukvårdsstab, ge information i munhälsofrågor och ha i uppgift att identifiera barn med ett riskbeteende avseende munhälsa. Folktandvården ska därför samarbeta med barnhälsovården i munhälsoarbetet för barn i åldern 0-1 år. Detta ska ske genom att Folktandvården kontinuerligt erbjuder: utbildning i riskbedömning och kunskapsöverföring angående förebyggande munvårdsinsatser till de distriktssköterskor som inte genomgått sådan utbildning. samtal med barnavårdscentralernas distriktssköterskor kring hur antalet remitterade riskbarn (0-1 år) kan öka utifrån en riskgruppering som utgår från deras generella bild av barnets och familjens frisk- eller riskfaktorer. ett kontinuerligt stöd med god tillgänglighet till barnavårdcentralernas personal i munhälsofrågor för att stödja informationen om munhälsa. medverkan vid informationsträffar om tandvård och munhälsa, på begäran av BVC. Kontakter med föräldrar kan även ske vid besök på öppna förskolor, familjecentraler och babycaféer. Ökad tillgänglighet inom barnhälsovården Sveriges kommuner och landsting (SKL) har slutit en överenskommelse med staten om insatser för ökad tillgänglighet i barnhälsovården, som syftar till att bidra till en jämlik hälsoutveckling i befolkningen. Folktandvården ska samverka med barnhälsovården genom utökade utbildningsinsatser gällande munhälsa för BVC-sköterskor, utdelning av tandborste och tandkräm i samband med hembesöken samt i ett definierat område deltaga vid hembesöken i den mån det är möjligt. Överenskommelsen innebär att Folktandvårdens folkhälsoenhet får medel från Tandvårdsenheten för detta uppdrag förutsatt att statliga medel tillförs för detta under 2019 (diarienummer: 18RS3289). Rekvirering av ersättning sker enligt särskild rutin. Allmäntandvård, exklusive ortodonti (tandreglering) Barn 0-1 år Folktandvården har vårdansvar för alla länets barn till och med det kalenderår barnet fyller ett år. Detta vårdansvar innebär dels att Folktandvården ska erbjuda behandling för alla barn, vars vårdnadshavare själva söker tandvård för barnet, och dels ge tandvård till de barn som hänvisas från barnavårdscentralerna. Vid varje klinik ska det finnas särskilda rutiner för omhändertagande av barn med karies som hänvisas från barnavårdscentralerna. 45 (77)

2018-09-23 12(31) Barn och unga Tandvården ska bedrivas i enlighet med Region Örebro läns anvisningar för tandvård till barn och unga. Folktandvården erhåller ersättning enligt de regler och riktlinjer som gäller för systemet för fritt val av vårdgivare inom den fria tandvården till barn och unga. Ersättning lämnas baserat på det antal barn som registrerats med Folktandvården som vårdgivare och den årliga ersättning, barntandvårdspeng, som regionen beslutar. De barn och unga som inte gör ett aktivt val av vårdgivare ska erbjudas tandvård inom Folktandvården på samma villkor som dem som aktivt väljer Folktandvården. Utbetalning av ersättning för tandvård till barn och unga sker kontinuerligt enligt systemet för fritt val av vårdgivare inom systemet för tandvård till barn och unga. Särskilt ansvar för tandvård till barn och unga Tandvård till barn och unga ska bedrivas i länets alla kommuner, på de orter och platser där Folktandvården idag har verksamhet. Klinikerna ska vara spridda över länet så tandvården kan ges med god och likvärdig geografisk tillgänglighet. Klinikerna ska vara anpassade till personer med funktionsnedsättning. Omhändertagandet av patienter med fysisk eller psykisk funktionsnedsättning ska ske med hänsyn tagen till den enskilde patientens autonomi, behov och funktionshinder. Akut tandvård ska kunna ges samtliga dagar under året och inom rimlig geografisk närhet till alla kommuner. Den ska kunna erbjudas hela dagen under normal arbetstid på vardagar, men kan begränsas till del av dag under lördag, söndag och helgdag. Alla som söker akut tandvård ska tas emot och ges adekvat behandling. Akut tandvård definieras här som den tandvård som är relaterad till besvär hos den enskilde. Då det gäller svåra smärttillstånd, infektiösa tillstånd med allmänpåverkan eller risk för allmänpåverkan samt trauma, ska omhändertagandet ske samma dag eller senast dagen efter att patienten tagit kontakt med Folktandvården, beroende på det akuta tillståndets art. Särskild vikt ska läggas vid snabb och omedelbar behandling vid traumafall, där ett snabbt omhändertagande är viktigt för en god prognos på insatta åtgärder. Folktandvården har vårdansvar för de barn och unga som inte gör ett aktivt val av vårdgivare. Enligt Region Örebro läns program för tandvård till barn och unga ska varje vårdgivare aktivt verka för att barn och unga kommer till tandvård. Erfarenhet visar att det bland de barn som inte gör ett aktivt val finns individer där det krävs särskilda resurser för att dessa ska komma till tandvårdsbehandling och där graden av uteblivande är stor. Folktandvården ska analysera orsakerna och kontinuerligt arbeta så att en ökad andel av dessa individer får tillgång till tandvård. 46 (77)

2018-09-23 13(31) Tandvård till asylsökande barn Folktandvården ska ge regelbunden tandvård till asylsökande barn som inte fyllt 18 år. Tandvården ska ges enligt samma principer som till barn och som är bosatta i länet. Folktandvården ska så långt som möjligt sända ut språkanpassade kallelser samt ha organisation för att systematiskt och aktivt säkerställa att de asylsökande barnen får tandvård. Folktandvården ska verka för att alla dessa individer får tillgång till tandvård. Tandvården ska om möjligt ges på närmaste folktandvårdsklinik. I uppdraget ingår även att arbeta med förebyggande insatser på gruppnivå där så är möjligt. Folktandvården ska på samma sätt ge tandvård till gömda och andra personer som vistas i landet utan tillstånd, när de söker tandvårdsbehandling. Asylsökande patienter ska avgiftsfritt få den vård som är gratis för länsbor enligt 3a i den förordning som styr vårdavgifterna. Specialisttandvård för barn och unga, exklusive ortodonti Barn som kräver särskilda behandlingsinsatser på grund av odontologiska och/eller medicinska skäl, psykisk eller fysisk funktionsnedsättning eller tandvårdsrädsla ska behandlas av specialisttandläkare inom ämnesområdet pedodonti (barntandvård). Avdelningen för pedodonti ansvarar för att dessa patienter vid behov av fortsatt specialisttandvård förs över till avdelningen för orofacial medicin när så är lämpligt. Specialisttandvård för barn och unga ska vid behov erbjudas även inom övriga ämnesområden; bettfysiologi, endodonti, ortodonti, parodontologi, oral protetik och oral radiologi. Vården ska ges efter remiss från tandvård eller sjukvård. Remisser ska bedömas och prioriteras av specialisttandläkare inom två veckor efter att de mottagits. Behandling ska erbjudas de som bedömts ha behov av specialisttandvård. Avgränsningarna mellan specialistvård och allmäntandvård är inte alltid självklara. Generellt sett ska tandvård, som ligger utanför allmäntandläkarens kompetensområde eller där komplicerade behandlingar ska utföras och där kvaliteten av behandlingsinsatserna riskerar att inte bli tillräcklig, sägas tillhöra specialisttandvårdens område. Tandvård som kan utföras inom allmäntandvården ska inte utföras inom specialisttandvården. Därigenom kan resurserna fokuseras på de patienter som är i behov av komplicerade tandvårdsinsatser. Eventuell narkostandvård till barn och unga ingår i detta uppdrag. I uppdraget ligger även att samverka med sjukvården rörande barn och ungas munhälsa. Protetik som utförs i samband med eller i kombination med ortodontisk behandling ska ske utan kostnad för patienten om behandlingen påbörjats före det år patienten fyller 20 år. 47 (77)

2018-09-23 14(31) Tillgänglighet Specialisttandvård ska erbjudas alla vardagar och öppettiderna ska anpassas efter de behov som merparten av patienterna uttrycker. Patienten ska erbjudas behandling snarast efter att remiss inkommit till specialisttandvården. Väntetiden till behandling ska anpassas till patientens behov, men får vara högst tre månader. I undantagsfall kan behandlingen senareläggas, efter överenskommelse med patienten. Specialisttandvården ska ansvara för att patienter som behandlas inom specialisttandvården ska erhålla akuttandvård efter samma kriterier som inom allmäntandvård. Ortodonti (tandreglering) Ortodontisk behandling av barn och unga för olika typer av bettavvikelser sker på funktionella och/eller psykosociala behandlingsindikationer. Målsättningen ska vara att kunna erbjuda alla i grupperna A-C nedan erforderlig ortodoni för att uppnå tillfredsställande funktionella och estetiska bettförhållanden, på både kort och lång sikt. Vilka malocklusioner, eruptionsstörningar eller bettavvikelser som måste behandlas för att undvika risk för vävnadsskador, funktionsstörningar eller psykosociala problem är svårt att entydigt definiera. Som vägledning för vilka behandlingar av bettavvikelser som omfattas av denna överenskommelse kan följande indelning användas. Indelningen bygger på en sammanvägning av Socialstyrelsens 4-gradiga behandlingsbehovs index och ett norskt index, NOTI. Olika bettavvikelser exemplifieras här i indelningens fyra delar, del A, B, C och D. A Mycket stort behandlingsbehov Exempel: Läpp-käk-gomspaltor Craniofaciala anomalier Extrema bettavvikelser som kräver käkkirurgisk behandling Andra omfattande avvikelser såsom retinerade incisiver, omfattande aplasier, extrema post- och prenormala bett, extrema djupa och öppna bett etc. B Stort behandlingsbehov Exempel: Korsbett/saxbett med tvångsföring Retinerade tänder Frontal invertering Djupbett med slemhinnepåverkan Aplasi av fronttänder Kraftiga trång- och glesställningar 48 (77)

2018-09-23 15(31) C Behandlingsbehov Exempel: Stor horisontell överbitning utan harmonisk läppslutning Aplasier i sidopartier Uttalade trång- och glesställningar D Litet behandlingsbehov Exempel: Stor horisontell överbitning men med harmonisk läppslutning Stor vertikal överbitning men med kontakt mellan incisiver Stor vertikal överbitning utan gingival kontakt där detta bedöms inte förvärras Prenormala bett med liten negativ horisontell överbitning Öppna bett med liten frontal bettöppning Mindre uttalade lateralt öppna bett med tillfredsställande funktionell ocklusion Korsbett/korsbitningar och saxbett/saxbitningar utan tvångsföring Mindre uttalade/måttliga trång- och glesställningar och rotationer av ringa estetisk och/eller funktionell betydelse Lätt invertering av enstaka tänder utan tvångsföring eller låsning För att få en viss vägledning vid behandlingsbehovsvärdering kan index utgöra en viss grund. Det måste kompletteras med bedömning av en specialist på området genom en sammanvägning av det odontologiska behandlingsbehovet och patientens upplevda behandlingsbehov, tillsammans med omfattningen av erforderliga behandlingsåtgärder. Patientens upplevda behandlingsbehov ska journalföras och värderas enligt en för Folktandvården gemensam riktlinje så att en jämlik vård säkerställs. Av riktlinjen ska bland annat framgå hur viktningen mellan patientens upplevda behandlingsbehov och övriga behovskriterier hanteras. Vid aplasier i sidopartier ska behandlingen under bettutvecklingen inriktas på att sluta/minska luckor och inte på framtida implantat. Om möjligt ska primär tand behållas upp i vuxen ålder. Ersättning lämnas för behandling av bettavvikelser som ger eller beräknas ge funktionella problem samt för behandling av estetiska avvikelser av större omfattning. Det innebär att överenskommelsen inte omfattar behandlingar enligt punkten D ovan. Uppdraget avser behandling av bettavvikelser som utförs i såväl allmäntandvård som specialisttandvård. I uppdraget ligger även att samverka med sjukvården rörande barns och ungas bettavvikelser och missbildningar i ansikts- och käkregionen. Folktandvården har ansvar att ge barn och unga en likvärdig behandling, oavsett deras egen mognad och tillgång till socialt stöd. Detta innebär inom området ortodonti att all behandling som bedömts ingå i den fria tandvården för barn och unga ska slutföras utan kostnad för patienten om behandlingen påbörjats före det år patienten fyller 20 år. Folktandvården ska också dokumentera hur stöd och råd lämnats till patienten över tid gällande behovet av ortodonti. Även den protetik som utförs i samband med eller som komplement till ortodonti av bettavvikelser ska på motsvarande sätt utföras utan kostnad för patienten. 49 (77)

2018-09-23 16(31) Tillgänglighet Tillgängligheten ska uppfylla samma krav som inom övrig allmän- respektive specialisttandvård. Patienten ska erbjudas behandling efter att behandlingsbehov konstaterats och då behandlingen kan påbörjas av odontologiska skäl. Väntetiden till behandling ska anpassas till patientens bedömda vårdbehov. 50 (77)

2018-09-23 17(31) Tandvård till vuxna Konsultationer och samverkan Folktandvården ska kontinuerligt stödja hälso- och sjukvården i frågor som rör mun och tandhälsa och aktivt verka för att ett samarbete sker. Konsultationer från allmäntandvård, såväl offentlig som privat och mot sjukvården, samt övrig samverkan mot sjukvården är viktiga uppgifter för specialisttandvården och är av stor betydelse för att säkerställa kvaliteten på den tandvård som bedrivs i Örebro län. Konsultationer definieras här som telefonförfrågningar och konsultationsremisser, från tandvården eller sjukvården, som rör enskilda personers vård och där personen ifråga ej är remitterad för ett besök till specialisttandvården. Även deltagande i terapikonferenser av allmän natur i samverkan med sjukvård och övrig tandvård räknas hit. Specialisttandvården ska också vara en resurs och ett kompetenscentrum för allmänna odontologiska frågor som inte rör enskild patient, för såväl tandvården som hälso- och sjukvården i regionen. Både offentliga som privata vårdgivare i allmäntandvård och sjukvård ska kunna ta del av den kompetens som specialisttandvården innehar. Flera av hälso- och sjukvårdens nationella riktlinjer visar att god munhälsa är viktig för livskvaliteten och allmänhälsan. Sjukdomar kan också medföra att munhälsan försämras. En sådan utveckling kan förhindras genom adekvata förebyggande insatser om dessa sätts in i tid. Folktandvården åtar sig att ta initiativ till att tillsammans med hälso- och sjukvårdens aktörer utarbeta rutiner för att säkerställa att patienter får en vård, där den psykiska och somatiska hälsans påverkan på munhälsan beaktas på ett bättre sätt än i dag. Folktandvården ska tillsammans med berörda aktörer på sjukhusen undersöka möjligheten att utarbeta en modell som stödjer en adekvat munvård och ett omhändertagande så att munhälsan inte försämras hos inneliggande patienter. Specialisttandvård för vuxna Landstinget/regionen har enligt tandvårdslagen ansvar för specialisttandvård även för vuxna. I Region Örebro län svarar Folktandvården för att detta ansvar uppfylls. Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom specialiteterna; bettfysiologi, endodonti, ortodonti, oral protetik, parodontologi, oral radiologi och orofacial medicin. Vården ska ges efter remiss från tandvård eller sjukvård. Tandvård som normalt kan utföras inom allmäntandvården ska inte utföras inom specialisttandvården. Specialisttandvården ska ansvara för att patienter som är under behandling inom specialisttandvård ska erhålla akuttandvård efter samma kriterier som inom allmäntandvård. Specialisttandvård ska ges till de patientavgifter som regionfullmäktige beslutar. 51 (77)

2018-09-23 18(31) Ersättning lämnas för de delar av specialisttandvården där patientavgiften inte kan täcka kostnaderna för tandvården, nämligen inom ämnesområdet oral radiologi. Folktandvården och tandvårdsenheten ska gemensamt utreda och ge förslag på avgränsning mellan allmän- och specialisttandvård. Orofacial medicin Patienter som kräver särskilda behandlingsinsatser på grund av komplexa orala tillstånd relaterade till systemsjukdomar och/eller funktionsnedsättning ska behandlas av specialisttandläkare inom ämnesområdet orofacial medicin. Mottagningar för orofacial medicin ska finnas vid regionens två länssjukhus, Karlskoga och Lindesberg. Dessutom ska det finnas en så kallad öppen mottagning för orofacial medicin i Örebro, som inte är lokaliserad på sjukhuset. Universitetssjukhuset bedriver vård inom ämnesområdet orofacial medicin som ej organiseras av Folktandvården. Folktandvården och hälso- och sjukvårdsförvaltningen ska samarbeta kring orofacial medicin. Orofacial medicin ska ta emot patienter på remiss. Remisserna kan komma från hälso- och sjukvården och från tandvården. Orofacial medicin ska dessutom vara remissinstans för tandvård under generell anestesi (narkostandvård) svara för konsultationer utbilda och samverka med personal inom såväl tandvård som hälso- och sjukvård Vården ska ges efter remiss och remisserna ska bedömas och prioriteras av specialisttandläkare snarast efter att de mottagits. Behandling inom tre månader ska erbjudas de som bedömts ha behov av specialisttandvård. Ersättningen för uppdraget orofacial medicin är kopplat till de extra resurser som krävs vid specialisttandvård inom ämnesområdet. Ersättning till Folktandvården för den del av uppdraget de bedriver utgår efter särskild redovisning. I uppdraget orofacial medicin ingår ersättning för behandling av tidskrävande, svårt sjuka patienter. Därför får extra tidsdebitering ej göras vid kliniker för orofacial medicin. Tillgänglighet Specialisttandvård ska kunna erbjudas med god tillgänglighet. Specialisttandvård ska erbjudas alla vardagar och öppettiderna ska anpassas efter de behov som merparten av patienterna uttrycker. Remisser ska bedömas och prioriteras av specialisttandläkare inom två veckor efter att de mottagits. Behandling ska erbjudas de som vid en sådan bedömning bedömts ha behov av specialisttandvård. 52 (77)

2018-09-23 19(31) Patienten ska erbjudas behandling snarast efter att remiss inkommit till specialisttandvården. Väntetiden till behandling ska anpassas till patientens behov, men får vara högst tre månader. I undantagsfall kan behandlingen senareläggas, efter överenskommelse med patienten. Särskilt ansvar inom vuxentandvård Alla vuxna som söker till Folktandvården för regelbunden tandvård ska tas emot och erbjudas undersökning och behandlingsförslag med hänsyn tagen till befintliga resurser. Folktandvården har ett särskilt ansvar att ta emot patienter som av olika skäl inte kan få vård på annat håll. Detta särskilda ansvar innefattar såväl rådgivning och konsultationer som behandling. Folktandvårdens särskilda ansvar för vuxentandvård gäller för både specialisttandvård och allmäntandvård. Vuxentandvård ska bedrivas i länets alla kommuner och på de orter och platser där Folktandvården idag har verksamhet. Klinikerna ska vara spridda över länet så tandvården kan ges med god och likvärdig geografisk tillgänglighet. Klinikerna ska vara anpassade för personer med funktionsnedsättning. Omhändertagandet av patienter med fysisk eller psykisk funktionsnedsättning ska ske med hänsyn tagen till den enskilde patientens autonomi, behov och funktionshinder. Akut tandvård ska kunna ges samtliga dagar under året och inom rimlig geografisk närhet och ska kunna erbjudas hela dagen under normal arbetstid vardagar, men kan begränsas till del av dag under lördag, söndag och helgdag. Alla som söker akut tandvård ska tas emot och ges adekvat behandling inom rimlig tid. Akut tandvård definieras här som den tandvård som är relaterad till besvär hos den enskilde. Då det gäller svåra smärttillstånd, infektiösa tillstånd med allmänpåverkan eller risk för allmänpåverkan samt trauma, ska omhändertagandet ske samma dag eller senast dagen efter att patienten tagit kontakt med Folktandvården, beroende på det akuta tillståndets art. Särskild vikt ska läggas vid snabb och omedelbar behandling vid traumafall, där ett snabbt omhändertagande är viktigt för en god prognos på insatta åtgärder. Tillgänglighet Orsaken till att söka tandvård kan vara flera. På samma sätt som i sjukvården söker man när man drabbats av besvär i munnen, antingen sådana där man behöver få snabb hjälp eller andra där det inte är lika bråttom. I tandvården brukar alla sådana besök betraktas som akutbesök. De flesta besöken i tandvården sker dock genom en avtalad tid för att undersöka om det finns några skador eller sjukdom i munhålan som man själv inte upptäckt och som behöver behandling. Inom sjukvården brukar detta betraktas som screening och brukar erbjudas särskilda grupper. Mammografi är exempel på en sådan typ av verksamhet. 53 (77)

2018-09-23 20(31) Tillgängligheten ska inte variera för mycket mellan olika orter eftersom alla invånare då inte säkert kan erbjudas god tandvård, även om undersökning och behandling kan erbjudas på annan ort i länet. Folktandvården ska arbeta för: - Att väntetiden för nya patienter (köpatienter) under 2019 ska vara högst tre månader - Att försening av överenskommen tidpunkt för återbesök för ny undersökning ska vara högst tre månader (revisionspatienter) Kravet på väntetider får inte innebära att behandlingsperioderna blir förlängda för de patienter som redan är under behandling. Folktandvården har ett särskilt ansvar att ge alla invånare som önskar undersökning och behandling, ingen patient ska nekas möjlighet att få tandvård. Folktandvården erhåller en ersättning som varierar beroende på i vilken grad kraven på god flödeseffektivitet uppfyllts. Ju fler kliniker som uppfyller kraven desto högre blir ersättningen enligt en särskild beräkningsmodell. Ersättning kan bli högst 1 500 tkr. Tandvård för asylsökande vuxna Folktandvården ska ge akut tandvård till vuxna asylsökande som vistas i länet. Som vuxen räknas personer som fyllt 18 år. Folktandvården ska ha en organisation som säkerställer att asylsökande vuxna får tillgång till tandvård som inte kan anstå. Folktandvården ska på samma sätt ge tandvård till gömda och andra personer som vistas i landet utan tillstånd, när de söker tandvårdsbehandling. Personer mellan 18 år och 23 år har rätt till kostnadsfri akuttandvård och tandvård som inte kan anstå. Personer över 23 år har också rätt till akuttandvård och tandvård som inte kan anstå men betalar 50 kr per patientbesök. Ersättning för detta uppdrag lämnas för utförd behandling, enligt Folktandvårdens gällande prislista, uppräknad med 20 %. Ersättning lämnas även med ett fast maximalt belopp enligt beslut i Regionstyrelsen (dnr 17RS4685). 54 (77)

2018-09-23 21(31) Övrigt Läkemedelskostnader Folktandvården belastas med kostnader, motsvarande läkemedelsförmånen, för de läkemedel som förskrivs till patienter. Kostnaderna för år 2019 har beräknats utifrån tidigare förskrivning. Folktandvården ersätts för dessa beräknade kostnader. Folktandvården ska så långt det är möjligt följa Läkemedelscentrum i Region Örebro läns rekommendationer. Befolkningsansvar Region Örebro län har ansvar för att de som är bosatta inom regionen erbjuds en god tandvård. Det innebär att den ska vara lätt tillgänglig. En lättillgänglig tandvård innebär bland annat att invånarna ska ha tillgång till tandvård inom ett rimligt geografiskt avstånd. För att tillgodose detta är det viktigt att tandvårdsklinikerna är spridda över länet, även till orter där det på grund av dåligt befolkningsunderlag är ekonomiskt svårt för en vårdgivare att bedriva tandvård, även i en situation utan rekryteringsproblematik. Ersättning lämnas i denna överenskommelse till Folktandvården för att bedriva tandvårdsverksamhet på sådana orter i länet. Utbildning av nyutexaminerade tandläkare Den största delen av de nyutexaminerade tandläkarna får sin första anställning i Folktandvården. Folktandvården får på så sätt ett huvudansvar för kvalitetsnivån för framtida tandläkares kompetens. Det är väsentligt att en god handledning kommer till stånd och att Folktandvården har en systematisk struktur för omhändertagandet av nyutexaminerade tandläkare. Detta medför särskilda kostnader, som ersätts genom detta uppdrag med 300 000 kronor per nyutexaminerad tandläkare och år. Ersättning lämnas per nyutexaminerade tandläkare månadsvis under det första året. Specialisttandläkarutbildning Folktandvårdens specialisttandvård ska bedriva ST-utbildning, vilket innebär utbildning av allmäntandläkare till specialisttandläkare. Utbildningens kvalitet och omfattning regleras i Socialstyrelsens föreskrifter om tandläkares specialiseringstjänstgöring och specialistutbildning (HSLF-FS 2017:77). Folktandvården ska erbjuda solidariskt finansierade utbildningsplatser för ST-utbildning enligt följande: Ämnesområde Antal platser Ortodonti 2 Pedodonti 2 Oral protetik 2 Endodonti 1 Parodontologi 1 Orofacial medicin 0 Oral radiologi 0 55 (77)

2018-09-23 22(31) Bettfysiologi 0 Folktandvården ska tillse att utbildningsplatserna utnyttjas kontinuerligt. Kostnaden för STutbildning delas solidariskt mellan landstingen i den mellansvenska regionen. Ersättning lämnas till Region Örebro län enligt en särskild rekommendation från SKL och enligt överenskommelse mellan berörda regioner. Den fastställda ersättningen är 512 tkr per utbildningsplats och år. Denna ersättning är dock inte tillräcklig för att täcka Folktandvårdens nettokostnader för utbildningsplatserna. Regionstyrelsen lämnar därför ersättning även för mellanskillnaden mellan dessa kostnader och den fastställda ersättningen. Nationellt Odontologiskt Centrum Allmäntandvård Region Örebro län har under flera år tillfört särskilda resurser, vilket möjliggjort att Folktandvårdens centrum för specialisttandvård har kunnat utvecklas till ett nationellt och regionalt centrum för specialisttandvård. Det är viktigt att denna inriktning utvecklas och behålls, men också att motsvarande utveckling inbegriper Region Örebro läns Folktandvårds allmäntandvård. De extra resurser som tilldelas Folktandvården under en treårsperiod från och med 2017 (2,5 tkr under 2018 och 3,5 mkr under 2019) för att utvecklas till ett Nationell Odontologiskt Centrum tilldelas område verksamhetsutveckling, som också ansvarar för en fortlöpande rapportering till Tandvårdsenheten. Utbetalning sker utifrån redovisade insatser. De används specifikt för att genomföra en långsiktig och strukturerad verksamhetsutveckling med målet att bli nationellt erkänt som kompetenscentrum. Uppdragen innefattar inte den kliniska verksamheten (patientbehandling). Förutsättningar: En kontinuerlig pågående forskning inom allmäntandvården Att Folktandvårdens allmäntandvård kan bidra med hög kompetens i regional/nationell samverkan Ersättningen omfattar insatser inom följande områden: Särskilda kompetenshöjande och utvecklande aktiviteter Vetenskaplig kompetens Regional och nationell samverkan Ersättning lämnas inte för anordning av utbildning, samverkan och konferenser där kursintäkter kan täcka kostnaderna. Specialisttandvård Förutsättningar: Samtliga odontologiska specialiteter som organiseras av Folktandvården finns representerade Disputerade företrädare finns representerade för samtliga specialiteter Specialistutbildning erbjuds i samtliga specialiteter 56 (77)

2018-09-23 23(31) Pågående forskning inom samtliga specialiteter Pågående regional/nationell samverkan Ersättningen omfattar insatser inom följande områden: Kompetensförsörjning och utvecklande aktiviteter Regional/nationell samverkan Infrastruktur för samverkan och forskning Vetenskaplig kompetens Ersättning lämnas inte för utbildning, samverkan och konferenser där kursavgifter kan täcka kostnaderna. Kunskapscenter för äldres munhälsa Inom Folktandvården ska det finnas ett KunskapsCentrum för Äldres Munhälsa (KCÄM). Bakgrunden är att allt fler sköra äldre i högre utsträckning nu än tidigare har egna tänder och att risken för sämre munhälsa ökar med stigande ålder samtidigt som individens förmåga att sköta sin munhälsa avtar. Det innebär att särskilda åtgärder måste vidtas för att munhälsan inte ska försämras. Särskild kompetens behövs för att möta denna problematik. Kunskapscentret ska vara en samlande enhet i länet för alla typer av frågor som rör äldres munhälsa och tandvård. Satsningen är ett led i arbetet med att förbättra tandvården och munhälsan för de äldre i länet. Centret ska svara för kunskapsmässigt stöd, såväl för den egna professionen som för länsinnevånare. Centret ska även driva patientnära forskning samt samverka med andra vårdgivare inom tandvård, hälso- och sjukvård och i kommunerna, i sådant som rör munhälsa och munvård. 57 (77)

2018-09-23 24(31) För Regionstyrelsen För Folktandvården Örebro den Örebro den Andreas Svahn Ordförande Maria Comstedt Ordförande Folktandvårdsnämnden Örebro den Örebro den Rickard Simonsson Regiondirektör Ola Fernberg Tf Tandvårdsdirektör Örebro den Jenny Wiik Tandvårdschef 58 (77)

2018-09-23 25(31) Bilaga 1, ersättningar år 2019, specificerade per uppdrag i tkr Tandvård till barn och unga tkr Generella insatser barn och unga 6 656 Tandvård för barn 0-1 år 556 Särskilt ansvar inom den fria tandvården för barn och unga 4 033 Specialisttandvård (exklusive tandreglering) 16 860 Tandvård för asylsökande barn (asylkonto enligt dnr 17RS4685) 1 500 Ortodonti (tandreglering) 27 482 Tandvård till vuxna Konsultationer och samverkan 2 765 Specialisttandvård (exklusive orofacial medicin) 1 667 Orofacial medicin* ej fast belopp Särskilt ansvar inom vuxentandvård 2 628 ersättning för minskning av kötider* 1 500 Tandvård för asylsökande vuxna (asylkonto enligt dnr 17RS4685) 3 000 Övrigt Läkemedelskostnader 684 Befolkningsansvar 1 121 Utbildning nyexaminerade tandläkare (ingår ej i totalsumma)* ej fast belopp Specialisttandläkarutbildning 5 360 Nationellt odontologiskt centrum 8 605 Utveckling NOC Område verksamhetsutveckling* 3 500 Kunskapscentrum för äldres munhälsa 1 959 Summa (betalas ut månadsvis som tolftedelar) 84 876 *Summa (betalas ut efter separat redovisning) 5 000 Summa totalt 89 876 59 (77)

2018-09-23 26(31) Bilaga 2, uppföljning Folktandvården ska i uppföljningsrapporten redovisa de i denna bilaga beskrivna uppföljningspunkterna. Uppföljningsbilagan följer överenskommelsens rubriksättning. Allmänna krav 1. Hur arbetet bedrivs för att säkra att verksamheten uppfyller barnkonventionens krav. Kvalitet 2. Antal genomförda riskanalyser, orsaksanalyser, avvikelserapporter och Lex Maria anmälningar. 3. Hur riktlinjerna för Socialstyrelsens arbete med God tandvård och Nationella riktlinjer fortlöpande implementeras i verksamheten. 4. Antal rapporterade misstankar om skadliga effekter av dentala material. 5. Slutsatser av och därpå följande åtgärder utifrån patientnämndens verksamhetsberättelse som rör tandvård. 6. Redovisa eventuella könsrelaterade skillnader i tandvård och vad man gjort för att uppmärksamma dessa samt hur man ur ett vidare perspektiv fortsätter arbetet med frågan. Hälsoorientering 7. Andel rökare bland barn och unga 12 år och äldre. Tillgänglighet 8. Telefonkontakt (målvärde 90 % besvarade samtal av totalt antal inringda samtal). 9. Folktandvården ska under 2019 verka för att det blir möjligt att även boka tid för nytt besök via Mina vårdkontakter. 10. Öppethållanden per klinik/specialistavdelning inklusive jourklinikens öppethållande redovisas på årsbasis genom antal öppna veckor och på veckobasis genom öppettider per vecka. Tandvård till barn och unga Generella munhälsoinsatser Med generella insatser menas de insatser som är av hälsofrämjande eller sjukdomsförebyggande karaktär som inte riktas till en enskild individ, utan riktas till grupper av barn och unga. 60 (77)

2018-09-23 27(31) Empowerment Med empowerment menas den process som syftar till, alternativt leder till, ökade praktiska möjligheter för en individ att göra rationellt kunskapsbaserade val. 11. Antal förskolor som besökts. 12. Andel förskolor som besökts. 13. Andel klasser av totala antalet förskoleklasser i länet som besökts. 14. Antal skolor med mellanstadium som besökts. 15. Andel skolor med mellanstadium som besökts. 16. Andel klasser av totala antalet mellanstadieklasser i länet som besökts. 17. Antal skolor med högstadium som besökts. 18. Andel skolor med högstadium som besökts. 19. Andel klasser av totala antalet högstadieklasser i länet som besökts. 20. Antal gymnasieskolor som besökts. 21. Andel gymnasieskolor som besökts. 22. Andel klasser av totala antalet högstadieklasser i länet som besökts. 23. Folktandvården skall också skriftligt, övergripande redovisa hur dessa insatser utförts i de olika skolstadierna. Fluortillförsel Folktandvården ska erbjuda generell fluorbehandling i de områden som har den största kariesrisken. 24. Typ av insats. 25. Antal skolor som nåtts av insatsen. 26. Andel skolor som nåtts av insatsen. 27. Antal timmar som använts till detta arbete. 28. Folktandvården skall också skriftligt, övergripande redovisa hur dessa insatser utförts. Folktandvården ska med speciella insatser stärka användningen av fluorhaltig tandkräm i de områden som har den största kariesrisken. Som indikatorer på det arbetet skall Folktandvården redovisa: 29. Vilka områden som nåtts av insatsen. 30. Typ av insats. 31. Antal timmar som använts till detta arbete. 32. Folktandvården skall också skriftligt, övergripande redovisa hur dessa insatser utförts. Kontakter med BVC och utbildning av BVC-personal 33. Antal BVC-mottagningar där kontinuerligt samarbete förekommer. 34. Andel BVC-mottagningar där kontinuerligt samarbete förekommer. 35. Folktandvården ska redovisa hur det kontinuerliga stödet sker. 61 (77)

2018-09-23 28(31) 36. Antal BVC-sköterskor som utbildats 2019. Allmäntandvård, exklusive tandreglering Barn 0-1 år (gällande barn fram till och med det kalenderår de fyller 1 år). 37. Antal barn som blivit hänvisade från BVC eller sökt själva till Folktandvården. Särskilt ansvar för tandvård till barn och unga 38. Antal barn som uteblivit från undersökning eller behandling och inte kallas mer under innevarande revisionsperiod. Antal barn redovisas för såväl 2017, 2018 som 2019. 39. Folktandvården skall skriftligt redovisa vilka insatser som görs för att få barn som uteblir att komma till tandvårdsbesök. 40. Antal barn som anmälts till sociala myndigheter på grund av misstanke om att barnet far illa. 41. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur man uppfyller överenskommelsens innehåll, beträffande tillgången på akut tandvård för barn. Specialisttandvård för barn och unga, exklusive tandreglering 42. Antal remisser inklusive remissanledningar grupperat på remittentgrupp. 43. Antal behandlade patienter per specialitet och diagnosgrupp och/eller behandlingar. 44. Använd vårdtid per specialitet. 45. Antal behandlingar under narkos. Tillgänglighet 46. Väntetider per specialitet 31 december 2019. 47. Antal patienter på kö per specialitet 31 december 2019. Implantatkirurgiska verksamheten särredovisas. Ortodonti 48. Antal och andel patienter som blivit behandlade under 2019, uppdelat på åldersgrupp (0-25 år) samt allmäntandvård/specialisttandvård. 49. Redovisning ska ske av antalet behandlingsstarter och behandlingsavslut inom den specialiserade vården, uppdelat på åldersgrupper (0-25år). 50. Antal patienter som påbörjats men ej slutförts innan det kalenderår patienten fyller 20 år, 21 år, 22 år samt 23 år 31 december 2019. 51. Patientens upplevda behandlingsbehov ska värderas enligt en för Folktandvården gemensam riktlinje så att en jämlik vård säkerställs. Utifrån den riktlinjen ska det framgå vilken tyngd det egenupplevda behovet har i förhållande till det av professionen bedömda. Riktlinjen ska redovisas Tillgänglighet 52. Väntetider 31 december 2019. 62 (77)

2018-09-23 29(31) 53. Antal patienter på kö 31 december 2019. Tandvård till asylsökande barn 54. Antal behandlade barn. 55. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur man verkar för att ge de asylsökande barnen tillgång till tandvård, inklusive insatser på gruppnivå. 56. Redovisning av kostnad för uppsökande verksamhet på asylboende och HVB-hem i regionen. Tandvård till vuxna Konsultationer och samverkan 57. Tid per specialitet för telefonförfrågningar, konsultationsremisser och terapikonferenser i samverkan med sjukvård och tandvård. 58. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur man samverkar med hälso- och sjukvårdens aktörer inom närsjukvård och psykiatri. 59. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur man samverkar med sjukvården avseende strokepatienter uppdelat på Örebro, Karlskoga och Lindesberg. 60. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur man under 2019 samverkat med sjukvården avseende stöd till adekvat munvård och ett omhändertagande av inneliggande patienter så att inte munhälsan försämras samt hur man fortsättningsvis vill arbeta med frågan. 61. Antal genomförda behandlingar under narkos. Specialisttandvård för vuxna Tillgänglighet 62. Väntetider för köpatienter per specialitet 31 december 2019. 63. Antal patienter på kö per specialitet 31 december 2019. Orofacial medicin 64. Folktandvården ska redovisa enligt särskild ordning, de delar av uppdraget orofacial medicin som är kopplade till de extra resurser som krävs vid specialiststandvård inom ämnesområdet. Tillgänglighet 65. Väntetider för köpatienter 31 december 2019. 66. Antal patienter på kö 31 december 2019. 63 (77)

2018-09-23 30(31) Särskilt ansvar inom vuxentandvård 67. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur ersättningen för det särskilda ansvaret har använts. 68. Jourklinikens öppettider per dag. 69. Antal patienter på jourkliniken per dag, uppdelat på vardagar respektive lördagar och söndagar. Tillgänglighet 70. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur man uppfyller överenskommelsens innehåll, beträffande tillgången på akut tandvård för vuxna. 71. Antal dagar/vecka med möjlighet till akut tandvård inom kommunerna (målvärde 5 dagar). 72. Vuxentandvård ska bedrivas i länets alla kommuner och på de orter och platser där Folktandvården idag har verksamhet. Nya patienter och revisionspatienter ska ha liknande möjligheter att komma till behandling i rimlig tid, oberoende av boendeort. Folktandvården ska sträva efter att eventuella skillnader i kötider mellan regionens olika kommuner inte ska överstiga två månader. Folktandvården ska redovisa hur detta uppfyllts. 73. Uppföljning sker enligt särskild modell för kötidsreducering och att förkorta behandlingsperioder Tandvård för asylsökande vuxna 74. Antal behandlade vuxna. 75. Folktandvården skall skriftligt redovisa sina insatser för att ge vuxna asylsökande akut tandvård. Övrigt Läkemedelskostnader 76. Folktandvården skall skriftligt redovisa statistik på läkemedelsförskrivning genom antal förskrivna recept i respektive läkemedelsgrupp och kostnader. Befolkningsansvar 77. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur ersättningen för befolkningsansvar fördelats. Utbildning av nyutexaminerade tandläkare 78. Antal anställda nyutexaminerade tandläkare. 64 (77)

2018-09-23 31(31) 79. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur introduktionen av nyutexaminerade tandläkare bedrivits. Specialisttandläkarutbildning 80. Utnyttjandegrad av utbildningar. 81. Under året pågående och avslutade ST utbildningar. Nationellt odontologiskt centrum 82. Folktandvården skall skriftligt redovisa vilka åtgärder som utförts under uppdraget samt specificera kostnader för detta. Redovisning ska ske av såväl allmäntandvårdens som specialisttandvårdens utvecklingsprojekt. Kunskapscentrum för äldres munhälsa 83. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur Folktandvårdens Kunskapscentrum för äldres munhälsa (KCÄM) arbetar för att kunna ge kunskapsmässigt stöd, driva patientnära forskning samt samverka med andra vårdgivare i sådant som rör äldres munhälsa och munvård. 65 (77)

7 Aktivitetsplan 2019 för Folktandvårdsnämnden 19RS224 66 (77) www.regionorebrolan.se

Aktivitetsplan Datum: 2019-02-14 Aktivitetsplan 2019 Folktandvårdsnämnden 67 (77)