Regionstyrelsens arbetsutskott

Kallelse Sammanträde med: Regionstyrelsens arbetsutskott Sammanträdesdatum: 2019-04-15 Tid: kl. 13:00-15:30 Plats: Konferensrum Almen, Eklundavägen 2 Meddela förhinder snarast möjligt till nämndsekreterare June Fors e-post june.fors@regionorebrolan.se, telefon 019-602 71 73. Du som är ersättare meddelar om du kommer att närvara. Tänk på våra allergiker och undvik starka dofter. Ledamöter kallas Andreas Svahn (S), ordförande Torbjörn Ahlin (C), vice ordförande Anna Ågerfalk (L), 2:e vice ordförande Behcet Barsom (KD) Ola Karlsson (M) Ersättare underrättas Karin Sundin (S) Irén Lejegren (S) Marie Holm (KD) Sebastian Cehlin (M) Mats Gunnarsson (MP) www.regionorebrolan.se 1 (179) Postadress Region Örebro län Box 1613, 701 16 Örebro E-post: regionen@regionorebrolan.se

Föredragningslista 1. Protokollsjustering Föredragande: Förslag till beslut Regionstyrelsens arbetsutskott beslutar att jämte ordförande justera dagens protokoll utse Torbjörn Ahlin (C) med Anna Ågerfalk (L) som ersättare. 2. Uppföljning av överenskommelse mellan regionstyrelsen och Folktandvården 2018 Diarienummer: 19RS2410 Föredragande: Förslag till beslut Regionstyrelsens arbetsutskott föreslår regionstyrelsen besluta att godkänna årsrapporten avseende 2018 års överenskommelse, samt att föreslå att i arbetet med 2020 års överenskommelse förtydliga kraven på de uppdrag som inte genomförts enligt överenskommelsen. Sammanfattning Varje år träffas en överenskommelse mellan regionstyrelsen och Folktandvården om Folktandvårdens särskilda uppdrag som Region Örebro län helt eller delvis finansierar. I överenskommelsen regleras omfattning och finansiering. Överenskommelsen följs upp efter verksamhetsåret, genom att Folktandvården lämnar en årsrapport med en beskrivning av hur uppdragen utförts. Tandvårdsenhetens sammanfattande bedömning är att överenskommelsens uppdrag har genomförts på ett adekvat sätt med ett gott resultat, även om vissa brister har konstaterats. Beslutsunderlag FöredragningsPM regionstyrelsens arbetsutskott 190412, Uppföljning av överenskommelse mellan regionstyrelsen och Folktandvården Folktandvårdens årsrapport 2018 angående överenskommelse med regionstyrelsen Tandvårdsenhetens sammanfattande bedömning gällande överenskommelse mellan regionstyrelsen och Folktandvården 3. Årsrapport 2018 Hälsoval Örebro län Diarienummer: 19RS871 Föredragande: Förslag till beslut Regionstyrelsens arbetsutskott föreslår regionstyrelsen besluta att godkänna årsrapport 2018 för Hälsoval Örebro län. Sammanfattning Rapporten redovisar resultaten av den samlade uppföljningen för 2017 för Hälsoval Örebro län. Resultat presenteras både samlat och för de enskilda vårdcentraler som ingår i Hälsoval. Barnhälsovårdsenheten (BHV) och Mödrahälsovårdsenheten (MHV) lämnar årligen separata rapporter med redovisning av resultat för sin verksamhet. 2 (179) www.regionorebrolan.se

Föredragningslista Beslutsunderlag FöredragningsPM regionstyrelsens arbetsutskott 190412, Årsrapport 2018 - Hälsoval Örebro län Årsrapport hälsoval 2018 Örebro län, med bilagor 4. Årsrapport 2018 Psykoterapi inom lagen om valfrihetssystem, LOV, Örebro län Diarienummer: 19RS1061 Föredragande: Förslag till beslut Regionstyrelsens arbetsutskott föreslår regionstyrelsen besluta att godkänna årsrapport 2018 Psykoterapi inom LOV Örebro län. Sammanfattning Hälsovalsenheten överlämnar årsrapport för 2018, Psykoterapi inom LOV Örebro län. Budgeten för Vårdval Psykoterapi uppgick till 7,2 miljoner kr för 2018. Utfallet blev 8,1 miljoner kr vilket är en ökning av kostnaderna med 5 procent jämfört med 2017. Vårdgivarnas totala antal besök under 2018 var 8624 besök. Under 2018 var det 8 regionanställda och 15 privata utförare (varav en inrymmer 8 underleverantörer) anslutna till LOV. 307 remisser har skickats till LOV-psykoterapi under året (att jämföras med 359 under 2017) och 260 av dessa (85 procent) godkändes av bedömmarteamet. Dessa siffror visar att antalet remisser fortsätter ligga på en hög nivå, även om detta är en minskning av antalet remisser (20 procent) jämfört med 2017. Vid uppföljning av de som valt terapeut under året får man fram en genomsnittlig tid, från remissen till accept hos behandlare, på 79,7 dagar. Detta är något kortare än 2017 då det var ca 90 dagar, och kortare än 2016 då tiden var över 100 dagar. Det är stora variationer i tiden mellan remiss till att man valt terapeut, från 3 till 358 dagar för de olika patienterna. Antalet remisser överstiger vida antal avslutade patienter. Kö problemet tycks ändå minska något jämfört med förra året i och med att det går lite fortare att välja. Mycket internt arbete har lagts på en fördjupad granskning av en privat terapeut som fått många klagomål från patienter, samt ofta gjort fel i faktureringen. Den fördjupade granskningen initierades efter en dialog mellan chefen för Hälsovalsenheten och regiondirektören om de klagomål som inkommit. I rapporten som beskriver den fördjupade granskningen finns en systematisk sammanställning av kritik som inkommit mot terapeuten från patienter, samt en beskrivning av på vilket sätt terapeuten inte följt sitt avtal. Rapporten ledde till en uppmaning till terapeuten att inkomma med en handlingsplan för att göra nödvändiga förändringar i sin verksamhet. Terapeuten har skickat dokument som inte innehåller några förslag till förändringar, utan snarare beskyllningar mot patienterna som haft klagomål. Trots nya uppmaningar har terapeuten inte inkommit med någon 3 (179) www.regionorebrolan.se

Föredragningslista handlingsplan. Chefen för Hälsovalsenheten har instruerat berörda tjänstemän att fortsätta granska terapeutens verksamhet. Beslutsunderlag FöredragningsPM regionstyrelsens arbetsutskott 190412, Årsrapport LOV-psykoterapi 2018 Vårdval årsrapport Psykoterapi år 2018 5. Redovisning av delegationsbeslut Diarienummer: 19RS1873 Föredragande: Förslag till beslut Regionstyrelsens arbetsutskott beslutar att godkänna redovisningen. Sammanfattning Redovisning av delegationsbeslut för undantag från Region Örebro läns huvudregel avseende alkohol, enligt punkt 6.2 i gällande delegationsordning. Regiondirektören har på delegation beviljat representation med alkohol vid följande tillfälle: - Ett gras vin får serveras i samband med middag för Swedish Health Economic Association, SHEA, årskonferens i Örebro den 12-13 mars 2019, diarienummer 19RS2658. Beslutsunderlag FöredragningsPM regionstyrelsens arbetsutskott 190415, redovisning av delegationsbeslut 6. Meddelandeärende Diarienummer: 19RS243 Föredragande: Förslag till beslut Regionstyrelsens arbetsutskott beslutar att godkänna redovisningen. Sammanfattning 1. Uppföljningsrapport nr 30 och 31, H-husprogrammet, Universitetssjukhuset Örebro, inklusive bygginformation vecka 9-10, och vecka 13-14 samt kompletterande bygginformation för H och P-huset, diarienummer 18RS1178. 2. Redovisning av pensionsmedelsportfölj och innehav per mars 2019, diarienummer 19RS413. Beslutsunderlag FöredragningsPM regionstyrelsens arbetsutskott 190415, Meddelandeärenden Uppföljningsrapport nr 30 H-huset 190415 Uppföljningsrapport nr 31 H-huset 190415 Bygginfo H&P-huset v9-10 Bygginfo H&P-huset v13-14 Komplettering bygginfo H&P huset v 13-14 4 (179) www.regionorebrolan.se

Föredragningslista Pensionsmedelsportfölj - Månadsrapport Örebro mars 2019 Pensionsmedelsportfölj - Innehavsrapport 2019 03 31 7. Information Föredragande: 1. Diskussion kring utskottets arbetsformer 2. Framtidens vårdinformationssystem (FVIS) - Ulrika Landström 3. Periodrapport per mars - Lennart Frommegård 4. Arbetsmiljöansvar - Pia Gellerstedt 5. Kompetensförsörjningsplan - Maria Åkesson 6. Omställningsfonden - Maria Åkesson 7. HR-direktören informerar 5 (179) www.regionorebrolan.se

2 Uppföljning av överenskommelse mellan regionstyrelsen och Folktandvården 2018 19RS2410 6 (179) www.regionorebrolan.se

1 (2) Tjänsteställe, handläggare Sammanträdesdatum FöredragningsPM Staben Hälso- och sjukvård, Gabriel Stenström 2019-04-12 Dnr: 19RS2410 Organ Regionstyrelsen Uppföljning av överenskommelse mellan regionstyrelsen och Folktandvården 2018 Förslag till beslut Regionstyrelsens arbetsutskott föreslår regionstyrelsen besluta att godkänna årsrapporten avseende 2018 års överenskommelse, samt att föreslå att i arbetet med 2020 års överenskommelse förtydliga kraven på de uppdrag som inte genomförts enligt överenskommelsen. Sammanfattning Varje år träffas en överenskommelse mellan regionstyrelsen och Folktandvården om Folktandvårdens särskilda uppdrag som Region Örebro län helt eller delvis finansierar. I överenskommelsen regleras omfattning och finansiering. Överenskommelsen följs upp efter verksamhetsåret, genom att Folktandvården lämnar en årsrapport med en beskrivning av hur uppdragen utförts. Tandvårdsenhetens sammanfattande bedömning är att överenskommelsens uppdrag har genomförts på ett adekvat sätt med ett gott resultat, även om vissa brister har konstaterats. Konsekvenser för miljö-, barn- och jämställdhetsperspektiven Beslutsförslaget medför inga sådana konsekvenser. Ekonomiska konsekvenser Beslutsförslaget medför inga sådana konsekvenser. www.regionorebrolan.se 7 (179) Postadress Region Örebro län Box 1613, 701 16 Örebro E-post: regionen@regionorebrolan.se

2 (2) Tjänsteställe, handläggare Sammanträdesdatum FöredragningsPM Staben Hälso- och sjukvård, Gabriel Stenström 2019-04-12 Dnr: 19RS2410 Uppföljning De av överenskommelsens uppdrag som helt eller delvis inte utförts kommer att beaktas vid överenskommelsen för 2020 mellan regionstyrelsen och Folktandvårdsnämnden. Beslutsunderlag FöredragningsPM angående Uppföljning av överenskommelse mellan regionstyrelsen och Folktandvården 2018. Årsrapport 2018 avseende överenskommelse mellan regionstyrelsen och Folktandvården. Tandvårdsenhetens sammanfattande bedömning Rickard Simonsson Regiondirektör Skickas till: Regionstyrelsen Folktandvården Folktandvårdsnämnden www.regionorebrolan.se 8 (179) Postadress Region Örebro län Box 1613, 701 16 Örebro E-post: regionen@regionorebrolan.se

Rapport Datum: 2019-02-19 Årsrapport 2018 avseende överenskommelse mellan Regionstyrelsen och Folktandvården 9 (179)

Innehåll Allmänna krav... 3 Hälsoorientering... 5 Tillgänglighet... 5 Tandvård till barn och ungdomar... 6 Generella munhälsoinsatser... 6 Empowerment... 6 Fluortillförsel... 7 Kontakter med BVC och utbildning av BVC-personal... 11 Allmäntandvård, exklusive tandreglering... 12 Barn 0-1 år (gällande barn fram till och med det kalenderår de fyller 1 år).... 12 Särskilt ansvar för tandvård till barn och unga... 13 Specialisttandvård för barn och ungdomar, exklusive ortodonti/tandreglering... 14 Tillgänglighet... 15 Ortodonti/Tandreglering... 17 Tillgänglighet... 19 Tandvård till asylsökande barn... 20 Tandvård till vuxna... 21 Konsultationer och samverkan... 21 Specialisttandvård för vuxna... 22 Tillgänglighet... 22 Sjukhustandvård/Orofacial medicin... 23 Tillgänglighet... 26 Särskilt ansvar inom vuxentandvård... 26 Tillgänglighet... 27 Tandvård för asylsökande vuxna... 28 Övrigt... 29 Läkemedelskostnader... 29 Befolkningsansvar... 29 Utbildning av nyutexaminerade tandläkare... 30 Specialisttandläkarutbildning... 30 Nationellt odontologiskt centrum... 31 Forskning... 34 Kunskapscenter för äldretandvård... 35 10 (179) 2 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

Årsuppföljning av Överenskommelsen 2018 Uppföljningsbilagan följer överenskommelsens rubriksättning. Allmänna krav 1. Hur arbetet bedrivs för att säkra att verksamheten uppfyller barnkonventionens krav. Samtliga nyanställda tandläkare och tandhygienister får inom ramen för sitt traineeprogram en 3 timmars utbildning i barnkonventionen. Allmäntandvårdskliniker får utöver det en utbildning i Barnkonventionen i form av en grundutbildning och en fortsättningsutbildning på begäran av Verksamhetschefen. Under 2018 fick 10 kliniker denna utbildning. Vidare får nyanställda på Pedodontikliniken ytterligare introduktion. Pedodontikliniken beaktar även barnkonventionen i samband med sin kursgivning. I och med detta har Folktandvården ambitionen att se till barnet o barnets bästa genom hela behandlingen. All behandlingsöverenskommelse/terapiplanering strävar efter att ske på ett sätt så barnet förstår och kan, efter hänsyn tagen till individens mognad, vara med och ge sitt samtycke. Vi tar i större grad kontakt med socialtjänsten än tidigare, och ger mindre utrymme för variationer/egna tolkningar inom vad som bedöms som omsorgssvikt. 2. Antal genomförda riskanalyser, orsaksanalyser, avvikelserapporter och Lex Maria anmälningar. Avvikelserapporter 447: Internutredningar : 3 Händelseanalyser : 0 Lex Maria : 1 Orsaksanalyser: 450 3. Hur riktlinjerna för Socialstyrelsens arbete med God tandvård och Nationella riktlinjer fortlöpande implementeras i verksamheten. Folktandvården följer odontologins utveckling, via nationella riktlinjer, media, ämnesföreningar, forskning, internetodontologi, kurser, konferenser nationellt och internationellt. Avvikelser och händelseanalyser granskas och sprids i verksamheten. Kunskap tas tillvara och via Folktandvårdens vårdråd sammanställs kunskaperna till dokumenterade riktlinjer. Riktlinjerna förs ut i verksamheten där de lokala rutinerna tas fram och dokumenteras med utgångspunkt i de Folktandvårdsgemensamma riktlinjerna. När de lokala rutinerna tas fram ska verksamhetschefen inventera kompetensen vid enheten och fastställa behovet av kompetenshöjning eller nyrekrytering. Genom uppföljande besök från Folktandvårdens ledning och samtal med verksamhetschefer säkerställs implementeringen. Nya riktlinjer tillkommer, andra revideras och inaktuella försvinner. Alla dokument som styr vården finns i Folktandvårdens ledningssystem och är därigenom tillgängliga för Folktandvårdens medarbetare. 11 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 3 (37)

4. Antal rapporterade misstankar om skadliga effekter av dentala material. Inga sådana rapporter under 2018. 5. Slutsatser av och därpå följande åtgärder utifrån patientnämndens verksamhetsberättelse som rör tandvård. Alla ärenden har besvarats av Verksamhetscheferna. Patientsäkerhetssamordnaren har läst alla ärenden och återkopplat till Verksamhetscheferna vid informationsträffar. Vid dessa träffar diskuteras ärendena och diskussioner om vad som bör göras. Vanligen finns en underton av kostnadsklagomål, detta försöker Folktandvården förebygga genom tydliga behandlingsalternativ och kostnadsförslag. Antalet ärenden har minskat sedan 2017 mest pga den ändrade klagomålsrutinen där Folktandvården tar emot klagomål via 1177. Patientnämndens rapport om Folktandvården har analyserats och sänds ut till Verksamhetscheferna för genomgång på respektive enhet. 6. Redovisa möjliga av könsrelaterade skillnader i tandvård och vad man gjort för att uppmärksamma dessa samt hur man ur ett vidare perspektiv fortsätter arbetet med frågan. Enligt åtgärdsstatistik får/konsumerar kvinnor mer tandvård än män. Då männen söker vård mer sällan tenderar deras vård att bli dyrare. Patientenkäter och forskning redovisas alltid könsseparerat och könsskillnaderna analyseras. Analyser ger inga tydliga könsskillnader. Folktandvården har infört ett datorstött könsneutralt riskbedömningssystem som anger vården efter individens behov. Detta medför att Folktandvården uppmanar kvinnor och män att gå på regelbundna kontroller efter individuella behov. Det har visat sig mycket svårt att få till stånd forskning angående bemötandeskillnader i tandvården. Ett arbete kring urvalet till ortodontisk behandling (tandreglering) har genomförts utifrån gender budgeting. Förhållandet mellan flickor och pojkar vid visning av allmäntandläkare för specialisttandläkare med frågeställningen om tandregleringsbehandling skall erbjudas är med någon liten avvikelse (fler flickor än pojkar) neutral när det gäller fördelningen mellan könen. När det gäller bettavvikelser mellan könen föreligger av anatomiska skäl även här en lätt övervikt med fler flickor. Denna stämmer väl överens med relationen vid visningarna. Erbjudande om behandling sker efter gällande kriterier och stämmer också överens med denna lätta differens mellan könen. Detta speglar det objektiva behandlingsbehovet. När det subjektiva behandlingsbehovet, inklusive patientens bedömning av behandlingstiden, vägs in visar det sig att flickor i högre utsträckning än pojkar önskar behandling. Tandregleringsbehandling på specialistklinik innebär oftast fast tandställning i 1,5-2 år. Pojkar tackar således i högre utsträckning nej till det vårderbjudande de får. Detta förklarar övervikten flickor bland dem som får tandregleringsbehandling på specialistklinik. Förhållandet är i procent 57/43 (flickor/pojkar). 12 (179) 4 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

Hälsoorientering 7. Andel utlämnade 19-årsenkäter (målvärde 60 % av undersökta) 16 % 8. Andel 19-åringar som har god kunskap om vikten av att använda fluortandkräm (målvärde 95% på kliniknivå) 64% 9. Andel rökare bland barn och unga 12 år och äldre 7,5% Tillgänglighet 10. Telefonkontakt (målvärde 90% besvarade samtal av totalt antal inringda samtal) 90% av samtalen är besvarade av totalt antalet inringda samtal 11. Andel samtal som hamnar i kö. Andelen samtal som hamnar i kö är 60% (påringda: 15335 i kö: 9209) 12. Kötidens längd för varje samtal som hamnar i kö. Redovisas i minutintervall med antal samtal per minut. 30-60 sek 1-2 min 2-3 min 3-4 min 4-5 min 5-7 min 7-10 min 13. Klinikernas öppethållanden per klinik/specialistavdelning. Öppethållande redovisas på årsbasis genom antal öppna veckor och på veckobasis genom öppettider per vecka. Se bilaga 1. > 10 min 3945 1459 872 670 516 517 532 698 13 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 5 (37)

Tandvård till barn och ungdomar Generella munhälsoinsatser Med generella insatser menas de insatser som är av hälsofrämjande eller sjukdomsförebyggande karaktär som inte riktas till en enskild individ, utan riktas till grupper av barn och unga. Empowerment Med empowerment menas den process som syftar till, alternativt leder till, ökade praktiska möjligheter för en individ att göra rationellt kunskapsbaserade val. 14. Antal förskolor som besökts 112 förskolor 15. Andel förskolor som besökts 100 % 16. Antal timmar som använts till arbete med förskolor 1220 timmar 17. Antal skolor med mellanstadium som besökts 110 mellanstadieskolor 18. Andel skolor med mellanstadium som besökts 100 % 19. Antal timmar som använts till arbete med mellanstadium 1610 timmar 20. Antal skolor med högstadium som besökts 40 högstadieskolor 21. Andel skolor med högstadium som besökts 100 % 22. Antal timmar som använts till arbete med högstadium 1000 timmar 23. Antal gymnasieskolor som besökts 19 gymnasieskolor 24. Andel gymnasieskolor som besökts 87 % 25. Antal timmar som använts till arbete med gymnasium 640 timmar 14 (179) 6 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

26. Folktandvården skall också skriftligt, övergripande redovisa hur dessa insatser utförts i de olika skolstadierna. Se skrivning nedan Fluortillförsel Folktandvården ska erbjuda generell fluorbehandling i de områden som har den största kariesrisken. 27. Typ av insats. Fluorsköljning i skolor (se nedan för utförligare beskrivning) 28. Antal skolor som nåtts av insatsen. 18 skolor 29. Andel skolor som nåtts av insatsen. 16 % av alla skolor. Dock 100 % av de skolor som finns i de områden som har den största kariesrisken. 30. Antal timmar som använts till detta arbete. 870 timmar 31. Folktandvården skall också skriftligt, övergripande redovisa hur dessa insatser utförts (Se skrivning nedan) Folktandvården ska med speciella insatser stärka användningen av fluorhaltig tandkräm i de områden som har den största kariesrisken. Som indikatorer på det arbetet skall folktandvården redovisa: 32. Vilka områden som nåtts av insatsen -Tandborstning på förskola: Totalt deltar 56 förskolor i länet. Örebro kommun 31 förskolor i stadsdelarna Baronbacken, Brickebacken, Markbacken, Oxhagen, Varberga och Vivalla. Lindesbergs kommun 4, Hällefors kommun 8, Ljusnarsbergs kommun 1, Laxå kommun 1, och Degerfors kommun 11 förskolor. -Lokala kampanjer: Främst i Vivalla, Brickebacken och Varberga/Oxhagen, men även lokalt i länet tex i Frövi, Fellingsbro, Kopparberg och Askersund. Se beskrivning nedan. -Fluorsköljning ensamkommande flyktingbarn: Ett HVB-hem i Örebro 33. Typ av insats -Tandborstning på förskola (Glada tanden) -Lokala kampanjer för att stärka daglig tandborstning med fluortandkräm -Fluorsköljning på boende för ensamkommande flyktingbarn 15 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 7 (37)

34. Antal timmar som använts till detta arbete 2500 timmar 35. Folktandvården skall också skriftligt, övergripande redovisa hur dessa insatser utförts Se skrivning nedan Redovisning punkt 26, 27, 31 och 35 För att främja en jämlik hälsoutveckling i länet är att fördela insatserna efter behov. Utifrån en socioekonomisk och tandhälsobaserad klusteranalys görs en riskgruppering på områdesnivå i länet, utifrån vilken åtgärder planeras i en sexgradig åtgärdstrappa: Steg 1 -den empowerment-insats som alla barn/ungdomar i länet får oavsett klustertillhörighet Steg 2 -tandborstning med fluortandkräm på förskolan Glada Tanden Steg 3 -fluorsköljning i skolan Steg 4 -riktade insatser för att stärka tandborstning två gånger per dag med fluortandkräm Steg 5 -föräldrastöd till småbarnsföräldrar via utökat samarbete med BVC, Viva Tanden Steg 6 -insatser av mer lokal karaktär i ett specifikt område Behovet av insatser i länets olika områden är inte statiskt, förändringar sker fortlöpande vilket påverkar riskbilden. Det innebär att insatser behöver såväl introduceras som fasas ut. Steg 1 Empowerment Under ett skolår besöks alla barn och ungdomar i förskoleklass, skolår 4 och 7 samt gymnasiet. Vid besök i förskoleklass används dramapedagogik som verktyg. Magi och trolleri används för att fånga de mindre barnens uppmärksamhet och säkra inlärningen. Kärnbudskapet är tandborstning morgon och kväll med fluortandkräm med stöd av vuxna, samt ett begränsat intag av godis och läsk etc. Mellanstadiebarnen träffas i skolår 4. Drama- och upplevelsepedagogik används där barnen engageras såväl intellektuellt som kroppsligt i kunskapsförmedlandet. Barnen får själva reflekterar över sina kunskaper, attityder och beteende. Fokus läggs här, förutom tandborstning med fluortandkräm, på egenvård och mellanmål. Eleverna har from ht 2018 blivit erbjudna att delta i tävlingen tandresan, där klassen kan vinna en resa till Parken zoo i Eskilstuna. Klassen skall föra en kostdagbok under två valfria veckor efter att Folktandvården varit på besök i klassen. Detta redovisas sedan tillsammans med en motivering varför klassen skall vinna priset, detta kan ske genom teckningar, sång, film eller något annat kreativt. Syftet är att engagera eleverna ytterligare i sin munhälsa, även efter besöket. 16 (179) 8 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

Elever på högstadiet ska ha tillräckliga kunskaper om tandsjukdomar för att kunna göra medvetna hälsoval och därigenom kunna förebygga mun- och tandskador. Fokus läggs därför på kunskapsförmedling om mun/tandsjukdomar, främst genom användning av upplevelsepedagogik, möten sker i skolår 7. Då tobaksbruk påverkar munhälsan involveras även detta. På gymnasieskolorna finns Folktandvården till hands som diskussions- och självklar samarbetspartner munhälsofrågor. Det kan exempelvis ske på olika temadagar. Studenterna har många frågor och funderingar beträffande hälsofrågor, men även gällande yrkesfrågor. Steg 2 Tandborstning inom förskola Glada Tanden Barnen borstar själva sina tänder, efter att ha fått sin tandborste med fluortandkräm tilldelad av en pedagog. Det primära är inte att tänderna borstas rena utan att tillföra ett dagligt tillskott av fluor. Folktandvården tillhandahåller fortlöpande tandborstar- /fluortandkräm-/tandborstställ och övrig utrustning som kan behövas på förskolan. Folktandvården introducerar aktiviteten bland barnen efter att först ha förankrat arbetet bland skolledning, pedagoger och föräldrar. Under startperioden finns Folktandvårdens personal närvarande för att stötta pedagoger och barn men sedan sker den dagliga aktiviteten under pedagogernas ledning. Kontinuerlig kontakt hålls med förskolorna, behovet av tandborstar och fluortandkräm ses över och pedagogerna stöttas. Ytterligare förskolor är inplanerade för införande av motsvarande aktivitet under kommande år. Samtliga förskolor ligger i områden med en hög andel barn från kluster 4 och 1, alternativt har en annan riskprofil. Steg 3 Fluorsköljning Folktandvården ska erbjuda generell fluorbehandling i grundskolan i de områden som har den sämsta tandhälsan. Fluorsköljning har under året skett i 18 skolor. Se tabell nedan. Folktandvården introducerar nya skolklasser vid varje hösttermins start, efter att förankrat arbetet bland skolledning och lärare och informerat föräldrar. Fluorsköljning görs också på ett hem för ensamkommande flyktingbarn (HVB-hem). Folktandvården introducerar tandborstning och fluorsköljning. Kontinuerlig kontakt hålls och utbildning ges till såväl ungdomar som personal. Antalet HVB-hem har under året minskat och nu finns bara ett kvar. Fluormunskölj, tandborstar och muggar tillhandahålls av Folktandvården. 17 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 9 (37)

I nedanstående tabell redovisas skolor med pågående fluorsköljningsaktivitet. Skolor med fluorsköljningsaktiviteter har en högre andel elever som kommer från kluster 4 och/eller 1. Skolförteckning Fluorsköljningsaktivitet Örebro län Örebro kommun Birgittaskolan Brickebackens skola Bruket Hagaskolan Mellringeskolan Vivallaskolan Västra Engelbrektskolan Al Azhar-skolan friskola Al-Salam-skolan friskola Hällefors kommun Hällefors skola Grythyttans skola Lindesbergs kommun Björkhagaskolan Löa friskola Hagabackens skola Ekbackens skola (språkverkstad) Ramshyttans skola Hallsbergs kommun Stocksätterskolan Ljusnarsbergs kommun Kyrkbackskolan Steg 4 Tandborst/fluortandkräms-aktivitet- Avsikten är att tillse att barn i området har tillgång till tandborstar och tandkräm. Det hjälper inte att förse barnen med kunskap om vikten av tandborstning om det inte finns någon tandborste att borsta med. I områdena Brickebacken, Vivalla och Baronbackarna görs återkommande insatser i form av veckovisa aktiviteter två gånger per år. Tandborstar/fluortandkräm delas ut till alla barn/ungdomar och föräldrar med barn. Skolor, förskolor, familjecentraler, bibliotek osv. besöks. Motsvarande behov finns i fler områden men det finns inte alltid tillgång till lämpliga arenor. Andra forum söks då som exempelvis SOS dagen i Varberga. Vidare besöks även utomhusbaden i Varberga och Fellingsbro dit många barn/unga även kommer från närliggande områden. Insatser i Kopparberg skedde i samband med Våryran och i Frövi i 18 (179) 10 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

samband med ortens Integrationsdag. Askersund nåddes, via Askersundmässan, där förskolor och skolklasser besökte mässan. Samtliga områden där olika aktiviteter genomförs har en hög andel barn från kluster 4 och 1. Steg 5 Riktat föräldrastöd, Viva Tanden Viva Tanden är en mötesplats i Vivalla där föräldraskapsstöd erbjuds beträffande mun- och tandhälsofrågor, riktat till små barn. I Vivalla bor familjer med olika kulturell bakgrund och varierande traditioner beträffande förebyggande hälsovård. Genom ett förstärkt samarbete med BVC kring föräldrastöd träffar Folktandvården barn/föräldrar från det att barnet är ca 8-9 månader för att initiera tandborstning med fluortandkräm och diskutera kostfrågor. Familjerna erbjuds återkommande stödjande besök fram till 2-års ålder när ordinarie barn-ungdomstandvård tar vid. Viva Tandenfilialer finns också etablerade i Varberga, Brickebacken, Baronbackarna och Oxhagen. Genom samarbete med BVC och familjecentraler tillhandahålls lokaler för verksamheten i dessa områden. Under året har ca 700 barn/familjer nåtts av insatsen. Samtliga områden har en hög andel barn från kluster 4 och 1. Steg 6 Lokala aktiviteter Folktandvården har deltagit i en rad lokala arrangemang på olika ställen. Exempel på detta är områdes- och familjefester, och hälsodagar i olika områden. Samtliga områden med aktiviteter har en hög andel barn från kluster 4 och 1. Viktigt för Folktandvården är att arbetet utförs med samma målsättning och höga kvalitet över hela länet. Alla barn och ungdomar i länet ska mötas av kompetent personal som arbetar utifrån samma plattform beträffande såväl värdegrund som pedagogiska metoder. Detta uppnås genom regelbundna möten och via gemensamma egna utbildningsaktiviteter samt via kontakter med övriga hälsoarbetare både inom Region Örebro län som i övriga Sverige. Kontakter med BVC och utbildning av BVC-personal 36. Antal BVC-mottagningar där kontinuerligt samarbete förekommer. Folktandvården har under året haft ett samarbete med 26 BVC-mottagningar- /familjecentraler i länet. Samarbetet ser olika ut beroende på i vilken form BVC arbetar. Det mest förekommande är att informationsgivning sker i öppna förskolan på familjecentralen om sådan finns, alternativt i andra lokaler tex kyrkans. Informationsmaterial och tandborstar tillhandahålls av Folktandvården. I länet finns familjecentraler i Askersund, Laxå, Lekeberg, Degerfors, Karlskoga Fellingsbro, Lindesberg, Ljusnarsberg, Nora, Hallsberg, Kumla, och 7 stycken i Örebro kommun. 37. Andel BVC-mottagningar där kontinuerligt samarbete förekommer. 96% av alla BVC mottagnigar (26 av 27) 19 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 11 (37)

Folktandvården har tyvärr inte haft någon kontakt med BVC i Lillån, anledningen till detta är att Folktandvårdskliniken varit stängd för renovering samt att BVCs s tjänster inte varit tillsatta. Flera BVC mottagningar i länet har haft svårt att rekrytera personal och har därigenom haft begränsad verksamhet. 38. Folktandvården ska redovisa hur det kontinuerliga stödet sker. Folktandvården har en utsedd BVC-ansvarig tandhygienist/tandsköterska på samtliga kliniker med uppdragen att både hålla kontakt med den lokala BVCmottagningen samt att ta emot de barn/familjer som av BVC identifierats som riskbarn och remitterats till. Inom Folktandvården finns en samordnare för alla BVC-ansvariga kontaktpersoner, regelbundna möten hålls med gruppen ofta i samverkan med avdelningen för Pedodonti och Regionens Barnhälsovård. På motsvarande sätt finns en kontaktperson till Folktandvården på samtliga BVCmottagningar. Barnhälsovårdens (BHV) samordnare och Folktandvårdens samordnare har kontinuerlig kontakt. Folktandvårdens samordnare deltar varje termin i BVC-sköterskorna nätverksträffar. Vid dessa tillfällen lyfts aktuella frågor, synpunkter och önskemål beträffande samarbetet mellan BVC och Folktandvården. Folktandvården grundutbildar fortlöpande nyanställda BVC sköterskor, detta sker vid inrådan från BHVs samordnare. Utbildningstillfället innefattar en halv dag och berör b.la. ämnen som lilla barnets tänder, sjukdomar i munhålan kopplat till vanor och egenvård samt föräldrastöd. Under året har Folktandvården och BHV haft ett nära samarbete, då man vid ett flertal möten planerat hur genomförandet av utökade hembesök under barnets första år skall göras. Planering för en utökad utbildningsinsats har gjorts,men också för en modell, där folktandvården aktivt skall delta i ett av BVC:s hembesök hos barnet. 39. Antal distriktssköterskor som utbildats 2018. Utbildningar sker när det finns behov. Inga grundutbildningar för BVC personal har genomförts 2018, dock planeras detta inför 2019. Allmäntandvård, exklusive tandreglering Barn 0-1 år (gällande barn fram till och med det kalenderår de fyller 1 år). 40. Antal barn som blivit hänvisade från BVC eller sökt själva till Folktandvården. 613 barn 0-1 år har besökt Folktandvården under år 2018. 20 (179) 12 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

Särskilt ansvar för tandvård till barn och unga 41. Antal barn som uteblivit från undersökning eller behandling och inte kallas mer under innevarande revisionsperiod. Antal barn redovisas för såväl 2016, 2017 som 2018. Antal barn som uteblivit År 2016 År 2017 År 2018 från undersökning 711 567 530 under behandlingsperiod 174 110 112 Totalt 884 677 642 42. Folktandvården skall skriftligt redovisa vilka insatser som görs för att få barn som uteblir att komma till tandvårdsbesök. Alla barn som listats hos Folktandvården har erbjudits tandvårdsbehandling vid närmaste Folktandvårdsklinik i enlighet med anvisningarna för barn- och ungdomstandvård i Region Örebro län. Folktandvården kallar alla sina listade barn till undersökning utifrån det individuella revisionsintervall som är bestämt. Alla listade barn får en kallelse och därutöver en kallelsepåminnelse om den första kallelsen inte hörsammas. De barn som trots dessa två kallelseomgångar inte kommit till undersökning följs upp med telefonkontakter. Detta förfarande är detsamma oavsett om det handlar om ett undersöknings- eller behandlingstillfälle. Folktandvården använder SMS-påminnelser till de barn och föräldrar som valt att uppge sitt mobiltelefonnummer. Folktandvården är anslutet till den nationella tjänsten Mina Vårdkontakter som innebär att patienterna kan göra tidsbokning (om- och avbokning för vuxna och ombokning för barnpatienter) via webb. 43. Antal barn som anmälts till sociala myndigheter på grund av misstanke om att barnet far illa. 462 barn har anmälts till Sociala myndigheter under 2018. 44. Folktandvården skall redovisa klinikernas öppethållanden per klinik. Öppethållande redovisas på årsbasis genom antal öppna veckor och på veckobasis genom öppettider per vecka. Se bilaga 1. 45. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur man uppfyller överenskommelsens innehåll, beträffande tillgången på akut tandvård för barn. Folktandvården har organiserat omhändertagande för akuttandvård enligt uppdrag. Barnpatienter som söker akuttandvård tas om hand samma dag på respektive klinik, oavsett anledningen till det akuta besöket. Lördagar, söndagar samt helgdagar hänvisas patienterna till Folktandvårdens Jourklinik, på Klostergatan i Örebro. 21 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 13 (37)

Jourklinken har öppet alla dagar året runt, måndag-torsdag kl. 08.00-19.00, fredag 08.00-17.00 lördagar och söndagar samt helgdag kl. 10.00-16.00. Övriga tider sker hänvisning till den länsjour som finns hos Käkkirurgiska kliniken, Universitetssjukhuset Örebro. Specialisttandvård för barn och ungdomar, exklusive ortodonti/tandreglering 46. Antal remisser inklusive remissanledningar grupperat på remittentgrupp. Remittent Avdelning Folktandvården Privat Sjukvård Utomläns Totalt Pedodonti 678 54 75 12 819 Parodontologi 143 10 1 154 Protetik 116 3 10 129 Endodonti 83 4 87 Bettfysiologi 32 6 13 2 613 Odontologisk radiologi 550 11 50 2 613 Totalt 1602 88 149 14 1853 47. Antal behandlade patienter per specialitet och diagnosgrupp och/eller behandlingar. Avdelning Start Avslut Pedodonti 673 825 Parodontologi 141 125 Protetik 122 110 Endodonti 92 97 Bettfysiologi 42 39 Odontologisk radiologi Totalt 1070 (exkl rtg) 1196 (exkl rtg) 22 (179) 14 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

Huvuddiagnos Pedodonti Procentuell fördelning Allmänsjukdom 10 Behandlingsproblem av psykologisk art 48 Bettutvecklingsstörningar 14 CMD (TMD) 0 Karies 11 Parodontala och gingivala tillstånd 1 Patologiska tillstånd i käkar/käkben 0 Patologiska tillstånd i mjukvävnad exkl gingivit/parodontit 2 Pulpala sjukdomstillstånd 4 Tandhårdvävnadsskador exkl karies 2 Tandutvecklingsstörningar 4 Trauma 3 48. Använd vårdtid per specialitet. Avdelning Timmar Pedodonti 4231 Parodontologi 520 Protetik 738 Endodonti 366 Bettfysiologi 120 Odontologisk radiologi 695 Totalt 6670 49. Antal behandlingar under narkos. 60 behandlingar genomfördes under narkos år 2018. Tillgänglighet 50. Väntetider per specialitet 31 december 2018. 23 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 15 (37)

51. Antal patienter på kö per specialitet 31 december 2018. Implantat-kirurgiska verksamheten särredovisas. Avdelning akut förtur kö väntetid antal pat Väntetid antal pat väntetid antal pat Pedodonti 0 0 2-5 mån 90 3-6 mån 88 Parodontologi/ dentoalveolärkirurgi 0 0 1-3 mån 8 0 0 Implantatkirurgi 0 0 1-3 mån 12 0 0 Protetik 0 0 1-3 mån 30 0 0 Endodonti 0-3 12 1-3 mån 9 3-6 mån 1 Bettfysiologi 0 0 4-8 mån 12 0 0 Odontologisk radiologi 0 0 0 0 4-6 mån 42 24 (179) 16 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

Ortodonti/Tandreglering 52. Antal och andel patienter som blivit behandlade under 2018, uppdelat på åldersgrupp (0-25 år) samt allmäntandvård/specialisttandvård. Ålder Allmäntandvård Specialisttandvård Antal Andel Antal Andel 25 0 0,0% 13 0,3% 24 0 0,0% 13 0,3% 23 0 0,0% 19 0,5% 22 3 0,1% 56 1,4% 21 4 0,1% 53 1,4% 20 6 0,2% 105 2,8% 19 9 0,3% 134 3,9% 18 8 0,2% 196 5,7% 17 33 1,0% 259 7,9% 16 48 1,4% 351 10,6% 15 85 2,6% 381 11,4% 14 145 4,4% 351 10,8% 13 199 5,9% 305 9,2% 12 282 7,9% 187 5,5% 11 389 10,7% 120 3,3% 10 355 9,6% 60 1,6% 9 256 6,9% 38 1,0% 8 103 2,8% 18 0,5% 7 14 0,4% 12 0,3% 6 1 0,0% 12 0,3% 5 0 0,0% 5 0,1% 4 0 0,0% 12 0,3% 3 0 0,0% 15 0,4% 2 0 0,0% 4 0,1% 1 0 0,0% 1 0,0% 0 0 0,0% 0 0,0% 25 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 17 (37)

53. Redovisning ska ske av antalet behandlingsstarter och behandlingsavslut inom den specialiserade vården, uppdelat på åldersgrupper (0-25år). Specialisttandvård Ålder Behandlingsstart Behandlingsavslut 25 2 9 24 2 8 23 2 11 22 11 30 21 12 72 20 16 95 19 22 132 18 41 207 17 28 225 16 64 208 15 66 134 14 71 78 13 77 21 12 49 13 11 34 3 10 14 3 9 10 0 8 2 1 7 0 0 6 0 0 5 0 0 4 0 0 3 1 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 Totalt 524 1250 26 (179) 18 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

54. Antal patienter som påbörjats men ej slutförts innan det kalenderår patienten fyller 20 år, 21 år samt 22 år 31 december 2018. 69 patienter är inte slutförda innan de fyllt 20 år, 35 patienter innan de fyllt 21 år och 33 patienter innan de fyllt 22 år. 55. Patientens upplevda behandlingsbehov ska värderas enligt en för Folktandvården gemensam riktlinje så att en jämlik vård säkerställs. Utifrån den riktlinjen ska det framgå vilken tyngd det egenupplevda behovet har i förhållande till det av professionen bedömda. Riktlinjen ska redovisas Sedan tidigare diagnostiseras bettavvikelser enligt en fyrgradig skala (A-D) där A-C innebär bettavvikelse som behandlas inom uppdraget till skillnad från bettavvikelse grupperad som D (litet behov). I den händelse som en enskild patient/förälder har en uppfattning som avviker från den objektiva bedömningen från tandvårdsprofessionen, tas fallet upp för konsensusdiskussion vid avdelning för ortodonti, specialisttandvården. Om en patient/förälder önskar få ortodonti/tandreglering utförd med bettfel enligt kategori D kan behandling givetvis ske mot sedvanlig patientavgift enligt prislista. Patienter med vårdbehov enligt kategori D får sin behandling efter att vården säkerställts för patienter i de prioriterade grupperna A-C. Tillgänglighet 56. Väntetider 31 december 2018. Avdelningen för ortodonti/tandreglering har en väntetid på 18 månader på icke prioriterade fall, per den 31 december 2018. Man arbetar med vårdplaneringslista som tar hänsyn till patientens individuella förutsättningar vad gäller mognad, tillväxt etc. i förhållande till odontologiskt motiverad behandlingsstart. 57. Antal patienter på kö 31 december 2018. Per den 31 december 2018 fanns 474 barn på väntelista till avdelningen för ortodonti/tandreglering. Dessa patienter skulle enligt vårdplaneringslista inlett sin behandling under 2018. Dock föreligger sedan en tid ett underskott av utbildade specialister vilket är den direkta anledningen till kösituationen. Dessutom har avdelningen märkt ökad vårdefterfrågan i samband med den höjda åldersgränsen inom barn- och ungdomstandvård, vilket i framtiden kan påverka tillgänglighet negativt innan adekvat resursdimensionering uppnåtts. 27 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 19 (37)

Tandvård till asylsökande barn 58. Antal behandlade barn. 908 barn behandlades under år 2018. 59. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur man verkar för att ge de asylsökande barnen tillgång till tandvård, inklusive insatser på gruppnivå. Folktandvården har på gruppnivå främst nått asylsökande barn och föräldrar på Asylcafeér och på familjecentraler med specifika träffar för asylsökande. Endast ett HVB-hem för asylsökande ungdomar finns kvar i Örebro. Där har informationsinsatser om munhälsa/munvård getts såväl till de boende som till personal. Daglig fluorsköljning har introducerats, tandborstar och fluorsköljmedel har tillhandahållits av Folktandvården. 60. Antal extra anställda administrativ personal för asyl. Rapportering har skett till Tandvårdsenheten enligt särskild ordning under året. Se bilaga 3. 61. Redovisning av kostnad för uppsökande verksamhet på asylboende och HVB-hem i regionen. Rapportering har skett till Tandvårdsenheten enligt särskild ordning under året. Se bilaga 3. 28 (179) 20 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

Tandvård till vuxna Konsultationer och samverkan 62. Tid per specialitet för telefonförfrågningar, konsultationsremisser och terapikonferenser i samverkan med sjukvård och tandvård. Avdelning Timmar Parodontologi 448 Protetik 373 Endodonti 207 Bettfysiologi 0 Odontologisk radiologi 356 Totalt 1383 63. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur man samverkar med hälso- och sjukvårdens aktörer inom närsjukvård och psykiatri. Folktandvården har sedan ett par år samverkat med psykiatrin och läkemedelskommittén i ett projekt med syftet att bevara och förbättra den orala hälsan för patienter inom den psykiatriska vården. Formellt avslutades projektet och slutredovisades under våren. Dock tyckte samtliga aktörer i projektet att detta var ett framgångsrikt koncept, och beslutade att fortsätta med de delar som från Folktandvårdens sida består i att vid behov utbilda personal såväl som patienter i munhälsa samt tillhandahålla fluorsköljningsmedel för daglig fluorsköljning på avdelningen. Eventuellt kommer fler avdelningar med inneliggande patienter inom den psykiatriskaska vården att kontaktas och erbjudas motsvarande samarbete. Folktandvården har under året samverkat med övriga aktörer i Regionens tobaksarbete med Tobacco Endgame 2025. Länets diabetessjuksköterskor har utbildats i munhälsa/munvård, en mycket uppskattad insats som gav många bra diskussioner mellan professionerna Samverkan med närsjukvården har mestadels skett beträffande gruppen sköra äldre patienter, se redovisning för KCÄM, punkt 93. Folktandvården är representerade i regionens gruppering för Standardiserat vårdförlopp för patienter med misstänkt huvud- och halscancer. En riktlinje är framtagen inom Folktandvården hur dessa patienter ska handläggas för ett effektivt och adekvat omhändertagande i samverkan med Hälso- och sjukvården. 29 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 21 (37)

64. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur man samverkar med sjukvården avseende strokepatienter uppdelat på Örebro, Karlskoga och Lindesberg. En fortlöpande kontakt med hålls med strokeenheten på USÖ. Utbildningar i munhälsa/munvård givits vid två tillfällen. Personal från stroke avdelningarna på länets tre sjukhus har erbjudits att delta i inspirationsdagar med Tema Senior alert.( Fall, undernäring trycksår och munhälsa)se punkt 93. 65. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur man under 2018 samverkat med sjukvården avseende stöd till adekvat munvård och ett omhändertagande av inneliggande patienter så att inte munhälsan försämras samt hur man fortsättningsvis vill arbeta med frågan. I anslutning till regionens sjukhus erbjuds inneliggande patienter stödbehandling på respektive sjukhustandvårdsklinik. Personal från sjukhustandvården besöker dessutom inneliggande patienter inom sjukvården för munhälsostöd när så är adekvat utifrån patientens behov och förmåga. Genom att nu och i framtiden samverka kring denna patientgrupp kan Folktandvården sprida kunskap om munhälsans inverkan på patienternas allmänna välbefinnande samt att sjukvården har en känd och naturlig kontaktväg för dessa patienter. 66. Antal genomförda behandlingar under narkos. 73 behandlingar utfördes under narkos år 2018. Specialisttandvård för vuxna Tillgänglighet 67. Väntetider för köpatienter per specialitet 31 december 2018. 68. Antal patienter på kö per specialitet 31 december 2018. Akut förtur kö Avdelning väntetid antal pat väntetid antal pat väntetid antal pat Apné 0 0 0 14 2-3 mån 72 Ortodonti/Tandreglering, vuxen 0 0 0 0 c:a 24 mån 153 Parodontologi/implantat 1-4 mån 67 4-6mån 190 1-4mån 8 Protetik 1-4 mån 24 2-5 mån 15 10 mån 118 Endodonti 1-6 mån 50 6-12 mån 72 12- mån 18 Bettfysiologi 0 0 2-4 mån 0 19-22 mån 151 Odontologisk radiologi 0 0 0 0 4-6 mån 60 30 (179) 22 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

Sjukhustandvård/Orofacial medicin Sjukhustandvård/orofacial medicin omfattar vård och omhändertagande inom tandvården av vuxna patienter som huvudsakligen kan delas upp i tolv diagnosgrupper Dessa grupper är: 1. Oral medicin, slemhinneförändringar Diagnostik och behandling. 2. Patienter med oralmotoriska störningar Ex sväljnings- och talsvårigheter. 3. Tandvård vid livets slut Lindra besvär från munhålan vid svåra sjukdomstillstånd och i livets slutskede. 4. Patienter med medicinska funktionshinder Behandling och utredning av infektioner. Strålbehandlade, cellgiftbehandlade, transplantationspatienter, fokalutredningar, immunodepressiva patienter. 5. Patienter i behov av tandvård under narkos Ex extrem tandvårdsrädsla, funktionshinder. 6. Konsultationer Inom sjukhustandvård och oral medicin via remiss och per telefon. 7. Patienter inlagda på sjukhus Akut tandvård, konsultationer. 8. Patienter med grava funktionshinder Svårigheter i behandlingssituationen, munhälsovård. Patienter som kräver lyftanordningar för att kunna överföras till behandlingsstolen. 9. Patienter med grava förståndshandikapp Omhändertagande, munhälsovård. 10. Patienter med grava psykiska sjukdomar Bemötande, munhälsovård. Behandling med speciell hänsyn till medicinering. 11. Patienter med extrem tandvårdsrädsla Utredning, psykologiskt omhändertagande, behandling med lugnande preparat, lustgas. 12. Äldretandvård Patienter med åldersförändringar, såväl fysiologiska som psykiska. 31 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 23 (37)

69. Folktandvården ska redovisa antal under 2018 behandlade patienter uppdelat på ovanstående tolv diagnosgrupper inom var och en av de fyra enheterna för sjukhustandvård. Sjukhustandvården Lindesberg Grupp Innehåll Antal patienter 1 Oralmedicin, slemhinneförändringar 112 2 Oralmotoriska störningar 5 3 Tandvård vid livets slut 0 4 Medicinska funktionshinder 39 5 Narkostandvård 54 6 Konsultationer 43 7 Inlagda på sjukhus, akut tandvård 17 8 Grava funktionshinder 7 9 Grava förståndshandikapp 44 10 Psykiska sjukdomar 19 11 Extrem tandvårdsrädsla 41 12 Äldretandvård 54 Totalt 435 Sjukhustandvården Karlskoga Grupp Innehåll Antal patienter 1 Oralmedicin, slemhinneförändringar 32 2 Oralmotoriska störningar 2 3 Tandvård vid livets slut 2 4 Medicinska funktionshinder 45 5 Narkostandvård 17 6 Konsultationer 12 7 Inlagda på sjukhus, akut tandvård 1 8 Grava funktionshinder 12 9 Grava förståndshandikapp 52 10 Psykiska sjukdomar 22 11 Extrem tandvårdsrädsla 24 12 Äldretandvård 41 Totalt 262 32 (179) 24 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

Sjukhustandvården Örebro Grupp Innehåll Antal patienter 1 Oralmedicin, slemhinneförändringar 104 2 Oralmotoriska störningar 1 3 Tandvård vid livets slut 0 4 Medicinska funktionshinder 27 5 Narkostandvård 1 6 Konsultationer 29 7 Inlagda på sjukhus, akut tandvård 2 8 Grava funktionshinder 49 9 Grava förståndshandikapp 149 10 Psykiska sjukdomar 46 11 Extrem tandvårdsrädsla 25 12 Äldretandvård 57 Totalt 490 Oralmedicin & sjukhustandvård USÖ Grupp Innehåll Antal patienter 1 Oralmedicin, slemhinneförändringar 508 2 Oralmotoriska störningar 5 3 Tandvård vid livets slut 0 4 Medicinska funktionshinder 360 5 Narkostandvård 64 6 Konsultationer 1 7 Inlagda på sjukhus, akut tandvård 35 8 Grava funktionshinder 0 9 Grava förståndshandikapp 0 10 Psykiska sjukdomar 1 11 Extrem tandvårdsrädsla 0 12 Äldretandvård 0 Totalt 974 33 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 25 (37)

Tillgänglighet 70. Väntetider för köpatienter 31 december 2018. 71. Antal patienter på kö 31 december 2018. Enhet väntetid Prio 1 akut Prio 2 förtur Prio 3 kö antal patienter väntetid antal patienter väntetid antal patienter Sjukhustandvården Lindesberg 2 mån 1 1-2 mån 6 2 mån 3 Sjukhustandvården Karlskoga* 0 0 2-9 mån 5 3-6 mån 3 Sjukhustandvården Örebro* 1 mån 1 2-9 mån 13 3-8 mån 6 Käkkirurgiska kliniken USÖ/ Sektion Oralmedicin & Sjukhustandvård 0 0 0-1 mån 15 1-2 mån 8 * Rapporteringen avser nya remisspatienter. Inom enheten föreligger en avsaknad av tandläkare med orofacial kompetens där många revisionspatienter får sin vård av tandhygienister. Särskilt ansvar inom vuxentandvård 72. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur ersättningen för det särskilda ansvaret har använts. Samtliga Folktandvårdens kliniker är anpassade för personer med fysiskt funktionshinder. Den årliga kostnaden för dessa lokalanpassningar (andel som belastar vuxentandvård) uppgår till 750 000 kronor, vilket innefattar kostnader för hissanordningar, handikapptoaletter och anpassningar av receptionerna. Folktandvårdens kostnader i uppdraget särskilt ansvar avser till största delen kostnader för lönetillägg och kompensation för restid till behandlare som reser till kliniker i länets yttre delar där det ofta saknas fast stationerad personal alternativt är begränsat med fast stationerad personal. Anledningen till att det är så pass begränsat med fast stationerad personal är att Folktandvårdens medarbetare i väldigt stor utsträckning bor i Örebro, Karlskoga, Lindesberg och Kumla med omnejd. Folktandvården arbetar fortlöpande med ansträngningar för att kunna upprätthålla en god och jämlik tandvård i hela länet med bra tillgänglighet i både tid och rum. Folktandvården har organiserat jourverksamheten vid en central jourklinik belägen på Klostergatan i Örebro. Jourklinken har öppet alla dagar året runt. Folktandvårdens nettokostnad för jourklinikens verksamhet under 2018 var 500 000 kronor. 34 (179) 26 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

Folktandvårdens specialisttandvård (avdelningarna bettfysiologi, protetik, parodontologi/implantat och endodonti) har fått ersättning för att omhänderta patienter med en särskild behandlingsproblematik och där omhändertagandet medför kostnader som inte ryms i Folktandvårdens prislista för specialisttandvård enligt gällande regelverk. För att erbjuda länsinvånarna bettfysiologisk specialistbehandling har särskilt och relativt kostsamt arrangemang med annat landsting skett, i syfte att erbjuda denna kliniska kompetens i länet. Specialister i bettfysiologi är utifrån ett nationellt perspektiv relativt få vilket haft konsekvens i rekryteringsarbetet. Kostnaden för detta särskilda ansvar uppgick till 1 400 000 kronor för år 2018. 73. Jourklinikens öppettider per dag. Se bilaga 1. 74. Antal patienter på jourkliniken per dag, uppdelat på vardagar respektive lördagar och söndagar. På vardagar var det i genomsnitt 29 patienter per dag, på lördagar 14 patienter och på söndagar 12 patienter under år 2018. 75. Antal och andel patienter på jourkliniken per år som tillhör Folktandvården (egna revisionspatienter). 2653, 44%, av patienterna som fått behandling på jourkliniken är revisionspatienter på Folktandvården. Tillgänglighet 76. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur man uppfyller överenskommelsens innehåll, beträffande tillgången på akut tandvård för vuxna Folktandvården har under verksamhetsåret organiserat omhändertagande för akuttandvård enligt uppdrag. Samtliga patienter som söker akuttandvård tas om hand. Folktandvården har strukturerat den akuta delen av verksamheten på så sätt att patienterna prioriteras efter odontologisk/medicinsk bedömning i tre grupper där individer med trauma, infektiösa tillstånd eller värk omhändertas snarast eller senast inom 24 timmar. 77. Antal dagar/vecka med möjlighet till akut tandvård inom kommunen (målvärde 5 dagar). I alla kommuner utom Lekeberg, Laxå och Hällefors erbjuds jourtandvård måndag till fredag året runt, i nämnda kommuner är öppethållandet fyra dagar/vecka med undantag av FTV Lekeberg som under delar av året haft stängt för ombyggnation. Om antalet joursökande enstaka dag är högre än kapaciteten på den lokala jourmottagningen hänvisas patienterna till Folktandvårdens Jourklinik. 35 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 27 (37)

78. Antal dagar/vecka med möjlighet till akut tandvård inom länet (målvärde 7 dagar). 7 dagar/vecka, 365 dagar/år. Vuxentandvård ska bedrivas i länets alla kommuner och på de orter och platser, där Folktandvården idag har verksamhet. Nya patienter och revisionspatienter ska ha liknande möjligheter att komma till behandling i rimlig tid, oberoende av boendeort. Folktandvården ska sträva efter att eventuella skillnader i kötider mellan regionens olika kommuner inte ska överstiga två månader. 79. Uppföljning sker enligt särskild modell för kötidsreducering. Se bilaga 2. Tandvård för asylsökande vuxna 80. Antal behandlade vuxna. 665 vuxna patienter behandlades under år 2018. 81. Folktandvården skall skriftligt redovisa sin organisation för att ge vuxna asylsökande akut tandvård. Samtliga vuxna patienter, inklusive asylsökande, som söker akuttandvård tas om hand. Folktandvården har strukturerat den akuta delen av verksamheten på så sätt att patienterna prioriteras efter odontologisk/medicinsk bedömning i tre grupper där individer med trauma, infektiösa tillstånd eller värk omhändertas snarast eller senast inom 24 timmar. På vardagar tas asylsökande vuxna om hand på närmast liggande klinik om möjligt annars erbjuds patienten en tid på Folktandvårdens Jourklinik i Örebro. På lördagar, söndagar och helgdagar är alla patienter hänvisade till Folktandvårdens Jourklinik i Örebro. 82. Antal extra anställda administrativ personal för asyl. Rapportering har skett till Tandvårdsenheten enligt särskild ordning under året. Se bilaga 3. 83. Redovisning av kostnad för uppsökande verksamhet på asylboende och HVBhem i regionen Rapportering har skett till Tandvårdsenheten enligt särskild ordning under året. Se bilaga 3. 36 (179) 28 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

Övrigt Läkemedelskostnader 84. Folktandvården skall skriftligt redovisa statistik på läkemedelsförskrivning. Kostnaden för läkemedel var 764 649 kr. LÄKEMEDEL Kostnad A01 Medel vid mun- och tandsjukdomar 657 924 A07 Antidiarroika, intestinala antiinflammatoriska och antiinfektiva medel 22 823 B02 Hemostatika 24 267 D01 Svampmedel för utvärtes bruk 208 D06 Antibiotika och kemoterapeutika för utvärtes bruk 146 D07 Kortikosteroider för utvärtes bruk 92 J01 Antibakteriella medel för systemiskt bruk 32 157 J02 Antimykotika för systemiskt bruk 1 852 J05 Virushämmande medel för systemiskt bruk 318 M01 Antiinflammatoriska och antireumatiska medel 5 501 M03 Muskelavslappande medel 85 N01 Anestetika 3 507 N02 Analgetika 12 240 N05 Neuroleptika, lugnande medel och sömnmedel 456 P01 Medel mot protozoer 2 833 R01 Medel vid nässjukdomar 70 Y92 Förbrukningsartiklar - Diabetes 169 Befolkningsansvar 85. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur ersättningen för befolkningsansvar fördelats. Folktandvården finns representerad på många olika orter inom länet, även på sådana orter där det på grund av för litet patientunderlag inte går att bedriva verksamhet ekonomiskt lönsamt. Trots att fri etableringsrätt har funnits sedan 1999 har ingen privattandläkare visat något intresse för att etablera sig på orter som Storå och Fellingsbro samt Pålsboda. Ersättningen har under verksamhetsår 2018 använts till att täcka underfinansiering i det ekonomiska utfallet för verksamheterna i Storå, Fellingsbro och Pålsboda. Fellingsbro 600 tkr Mobil klinik Pålsboda 200 tkr Mobil klinik Storå 200 tkr 37 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 29 (37)

Utbildning av nyutexaminerade tandläkare 86. Antal anställda nyutexaminerade tandläkare. 8 nyutexaminerad har anställts under året. 87. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur introduktionen av nyutexaminerade tandläkare bedrivits. Folktandvården har ett traineeprogram för nyanställda legitimerade tandläkare som löper på ett år. Respektive trainee får en utsedd handledare i form av en erfaren kollega, som också har avdelad tid för handledning. Syftet med traineeprogrammet är att varje tandläkare ska ges möjlighet att i sin egen takt kunna utveckla sina kliniska färdigheter. Den tidsmässiga omfattningen av handledningen på klinik uppgår till 100 timmar per traineetandläkare, vilket påverkar både handledarens och traineetandläkarens egna kliniska arbete. I programmet ingår nio föreläsningar som tar upp arbetssätt såväl odontologiska riktlinjer som administrativa processer. I programmet ingår också auskultation på Folktandvårdens Centrum för specialisttandvård, där syftet är att ge en översiktlig orientering av de olika specialistavdelningarnas arbete. Det ges också möjligheten att efter eget intresse följa en specialistavdelnings kliniska arbete djupare under 2 dagar. Till detta kommer introduktion på den nyanställdes arbetsplats utifrån ett fastställt program. Specialisttandläkarutbildning 88. Utnyttjandegrad av utbildningar. Ämnesområde Antal platser Ortodonti 2 Pedodonti 2 Protetik 2 Endodonti 1 Parodontologi 1 89. Under året pågående och avslutade ST utbildningar. ST-utbildningar har under 2018 bedrivits i samtliga ämnen. Förutom de nationella ST-platserna enligt punkt 88, bedriver Folktandvården uppdragsutbildning för nya specialister inom ämnesområdena protetik, bettfysiologi, pedodonti, ortodonti och odontologisk radiologi. Under 2018 har 4 examinationer skett inom ST-utbildningen. Antalet pågående STtandläkare uppgick per 31 december 2018 till 25 stycken och är fördelade enligt följande: 38 (179) 30 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

8 ST-tandläkare på nationella platser, 8 egna uppdragsutbildningar (inklusive 2 CTutbildningar i allmäntandvård), 7 externa uppdragsutbildningar samt två kombinationstjänster ST/Forskning. Nationellt odontologiskt centrum 90. Folktandvården skall skriftligt redovisa vilka åtgärder som utförts under uppdraget samt specificera kostnader för detta. Uppdraget omfattar insatser inom områdena kompetensförsörjning, regional/nationell utbildningssamverkan, regional/nationell klinisk samverkan, regionala/nationella konferenser, infrastruktur för samverkan samt vetenskaplig kompetens. Vidare anges i uppdraget disputerade företrädare, specialistutbildning och pågående forskningsoch utvecklingsarbete inom samtliga odontologiska specialiteter som grundläggande krav. Kompetensförsörjning Specialistkompetens En strategisk och långsiktig kompetensförsörjning kräver ständig omvärldsbevakning, aktiva rekryteringsinsatser och planering för framtida dimensionering utifrån uppdraget. Specialistkompetens finns inom samtliga specialiteter som är organiserade inom Folktandvården. Under senaste åren har resultatet av extern rekrytering av etablerade specialister varit dåligt, vilket är en nationell trend. Av den anledningen måste Region Örebro han en parallell strategi för tandläkare i den egna organisationen så de blir meriterade att antingen söka nationella ST-platser eller genomföra intern uppdragsutbildning i Folktandvårdens regi. Specialistutbildning Specialistutbildning ges för närvarande inom samtliga specialiteter. Under 2018 pågår kombinationstjänster i ortodonti och protetik vilket efter 6 år resulterar i såväl specialistkompetens som disputation i respektive ämnesområde. Under 2019 planeras för inrättande av ytterligare en kombinationstjänst, i syfte att stärka den vetenskapliga kompetensen. Regional/nationell utbildningssamverkan Samverkan i specialistutbildningen med andra utbildningsinstitutioner Studierektor för ST-utbildningen har fortsatt engagemang i studierektorsgruppen nationellt och driver arbete för ökande samverkan, t.ex. med nationella seminarier och ämnesövergripande utbildningar. Efter 1 juni 2018 infördes nationellt ett nytt regelverk för tandläkarnas specialiseringstjänstgöring och i studierektorsgruppen pågår arbete för att samverka kring gemensamma utbildningsinsatser. 39 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 31 (37)

Kurser i samverkan med Institutionen för Hälsovetenskap och Medicin, Örebro Universitet Ortodontiassistentutbildning (grundnivå, 60 hp); återkommande Vetenskaplig metodik i Odontologi (avancerad nivå, 15 hp) och Examensarbete i Odontologi (avancerad nivå, 15 hp); återkommande Smärtlindring och sedering med tonvikt på lustgassedering inom tandvård (avancerad nivå, 7,5 hp); återkommande Handledning och bedömning i verksamhetsförlagd utbildning inom Odontologi (2,5 hp); Ht 2018 Extern kursgivning Medarbetare från Centrum för Specialisttandvård har varit involverade i ett stort antal kurser med målgrupp regionalt, nationellt och även utanför Sverige. Kurserna har givits i egen regi, av Tandläkarförbundet och andra utbildningsaktörer. Årligen genomförts ca 70 kursdagar med insatser från medarbetare inom specialisttandvården. Utbildningssamverkan med angränsande landsting Under 2018 har medarbetare från Centrum för Specialisttandvård varit engagerade som föreläsare i den gemensamma organisationen för efterutbildning inom Folktandvården i Regionerna Örebro län och Östergötland. Kursgivning har genomförts med föreläsare involverade från båda regionerna med goda erfarenheter. Nätverk och uppdrag Medarbetare inom Centrum för Specialisttandvård ingår i nationella nätverk inom kliniska kompetensområden. Flera medarbetare har också löpande uppdrag inom ämnesföreningars styrelser nationellt och även utanför Sverige. Disputerade medarbetare har engagerats som opponenter, sakkunniga i betygsnämnd vid disputationer samt som externa granskare vid examinationer av ST-tandläkare vid andra lärosäten. Aktiva forskare har i flera fall gränsöverskridande samarbeten såväl disciplinärt som geografiskt/organisatoriskt. Regional/nationell klinisk samverkan Klinisk tjänstgöring Två angränsande landsting har under 2018 haft kliniskt stöd från Centrum för specialisttandvård. Medarbetare inom endodonti, parodontologi och odontologisk radiologi har med regelbundenhet tjänstgjort med klinik och handledning vid specialisttandvården i Sörmland och Värmland. Konsultationsverksamhet Den externa konsultationsverksamheten har framför allt berört områdena pedodonti (via videolänk gentemot Gotland) och odontologisk radiologi (via direktuppkoppling gentemot Värmland). Vård för utomlänspatienter Inom kompetensområdet käk- och ansiktsprotetik utreds och behandlas patienter från andra landsting/regioner. 40 (179) 32 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

Regionala/nationella konferenser Sedan 2015 planeras och genomförs State of the art - föreläsningar inom specifikt ämnesområde med inbjudan nationellt. 2018 genomfördes sådan konferens med Dr Björn Ludwig under titeln TAD:s, biomechanics and digital Orthodontics: Update 2018. Infrastruktur för samverkan Denna post omfattar personalkostnader för ledning och administration, lokal- och driftskostnader för Odontologiska forskningsenheten och biblioteket samt kostnader för IT-stöd, kommunikation och teknisk/medicinteknisk apparatur. Vetenskaplig kompetens Under 2018 har 15 disputerade medarbetare (6 docenter, 9 odontologie doktor) verkat inom Odontologiska forskningsenheten/ Folktandvården Region Örebro län. Totalt har 6 doktorander, varav 4 inskrivna vid Örebro universitet varit knutna till Odontologiska forskningsenheten. En av doktoranderna har en särskilt inrättad, kombinerad ST-forskarutbildningstjänst och är inskriven som forskarstuderande vid Odontologiska fakulteten, Malmö universitet. Vid årsskiftet 2018-2019 har vi 5 docenter, 9 odontologie doktorer och 3 doktorander samt ytterligare en medarbetare som påbörjat särskilt inrättad kombinerad ST-forskartjänst. Den vetenskapliga kompetensen, representerad av disputerade och doktorander, är relativt väl fördelad mellan ämnesområdena och könsfördelningen är jämn. Särskilda satsningar görs för att säkerställa den vetenskapliga kompetensen men i nuläget saknas disputerad medarbetare inom Endodonti, varför ST-utbildning bedrivs med stöd av särskilt anlitad extern resurs. Detsamma har gällt för Parodontologi och Odontologisk radiologi, där dock disputerade medarbetare finns inom STtandläkargruppen. Pågående forsknings- och utvecklingsarbete Inom samtliga specialiteter och i allmäntandvård pågår forsknings- och utvecklingsarbete. Den gemensamma nämnaren för forskningen inom Folktandvården/Odontologiska forskningsenheten är att den är klinisk och patientnära. Flera av projekten karakteriseras också av att beakta odontologiska aspekter i ett tvärdisciplinärt sammanhang och genomförs i samverkan med andra discipliner (medicin, psykologi) och/eller andra landsting/universitet. 41 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 33 (37)

Kostnadsredovisning Kostnadsfördelningen enligt uppdraget Nationellt Odontologiskt Centrum redovisas i tabell nedan Område Aktiviteter tkr Kompetensförsörjning Egna uppdragsutbildningar, strategisk 3739 rekrytering Regional/nationell Utbildningsinsatser samt 959 utbildningssamverkan uppdrag och representation i nationella/ internationella nätverk Regional/nationell klinisk Enligt redovisning i text 130 samverkan Regionala/nationella Enligt redovisning i text 152 konferenser Infrastruktur för samverkan Enligt redovisning i text 4262 Vetenskaplig kompetens Forskningstid inom tjänst för 1258 forskningsaktiva disputerade medarbetare, akademisk kompetensutveckling, vetenskapliga nätverk och programaktiviteter, forskningsförberedande utbildning, pågående utvecklingsarbete Summa 2018 10500 Forskning 91. Aktuella riktlinjer för Folktandvårdens forskningskommittés gällande bedömningar av projekt ska redovisas fortlöpande. En fortlöpande redovisning av aktuella riktlinjer för Folktandvårdens forskningskommittés bedömningar sker genom att bjuda in representant från tandvårdsenheten till bedömningsmöten. Ev. förändringar/uppdateringar i riktlinjer för kommitténs bedömningar förankras med Tandvårdsenheten/tandvårdschefen. 92. Godkända forskningsprojekt och doktorandfinansiering ska fortlöpande redovisas till tandvårdsenheten inklusive ansökan och bedömning. Fortlöpande redovisning av ansökningar och bedömningar sker genom direkt närvaro av representant från tandvårdsenheten alternativt via kallelser, handlingar och protokoll från bedömningsmöten. 42 (179) 34 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

Kunskapscenter för äldretandvård 93. Folktandvården skall skriftligt redovisa hur Folktandvårdens KunskapsCentrum för Äldres munhälsa (KCÄM) arbetar för att kunna ge kunskapsmässigt stöd, driva patientnära forskning samt samverka med andra vårdgivare i sådant som rör munhälsa och munvård. KCÄM arbetar med grunduppdraget att ge kunskapsmässigt stöd riktat till 3 områden: tandvårdsprofessionen, länsinnevånarna samt hälso-sjukvård och omsorgen, detta görs genom att samla, sprida och skapa kunskap. KCÄM arbetar med en referensgrupp med representation från tandvårdens olika delar, privat tandvård, allmäntandvård, specialisttandvård och sjukhustandvård. Gruppen har regelbundna möten och arbetar för att utveckla och stötta verksamheten. En referensgrupp med äldre personer har även startas upp. Denna grupp har under året träffats två gånger med syftet att lyssna in referensgruppens tankar och önskemål kring KCÄM:s arbete, samt möjliga samverkansformer. *Till tandvårdsprofessionen arbetar KCÄM med kunskapsspridning bl.a. via utsedda Äldresamordnare (ÄS) på samtliga Folktandvårdens kliniker, privattandvården representeras av tre ÄS. Ramdokumentet för äldretandvård används som basdokument och som inspirationskälla för ÄS. Tillsammans med ÄS har KCÄM arbetat med teman som dysfagi, nutrition, och vårdambitionsnivåer, under året. Seminarium har skapats med dessa teman. Som kunskapskälla räknas också arbetet med Odoweb som är ett web-baserat interaktivt program för konsultation och terapiplanering kring den äldre patienten. Tre möten har genomförts med en övertandläkare i allmäntandvård som samtalsledare. Aktiviteten på mötena har varit låg, med undantag från det möte som hölls från Folktandvårdskliniken i Karlskoga, där samtliga behandlare deltog aktivt. Av den anledningen har ett förändrat koncept för Odoweb arbetats fram och införs under 2019. Med syftet att stärka omhändertagandet av gruppen sköra äldre personer har speciella återbudsrutiner införts, innebärande att om återbud lämnas erbjuds patienten att bli kontaktad igen enligt överenskommelse, samtalen förs då av en erfaren tandhygienist från KCÄM. En vårdplan med syftet att vara ett stöd för klinisk tandvårdspersonal vid terapiplanering av den sköra äldre patienten, har utarbetats under året. Arbetet med implementering av detta på klinikerna kommer att göras under kommande år. Rutiner för att säkerställa full patientsäkerhet kring användning av så kallad Mobil tandvård har tagits fram. Tyvärr har dock inga behandlingar kunnat genomföras ute på boendena, då KCÄM saknar tandläkarresurs. 43 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 35 (37)

*Till länsinnevånarna har KCÄM genomfört många besök hos länets pensionärsanhörig- och intresseföreningar, med syfte att höja kunskapsnivån beträffande munhälsa och åldrande, munhälsans påverkan på allmän hälsa, egenvårdens betydelse och vikten av bibehållna tandvårdskontakter. Ett fortsatt arbete pågår med att utveckla KCÄM:s websida med tillgänglig information inom området. Folktandvården har under året arbetat med att erbjuda ett kostnadsfritt munhälsosamtal är 75 år eller äldre. Information om denna möjlighet sprids via tillgängliga informationskanaler; till pensionärsföreningar, via oc h samutskicka med Örebro kommuns erbjudande till alla som är 75 år om hälsosamtal. Under den årliga s.k. äldre veckan v 40, deltog KCÄM i ett flertal aktiviteter så som minimässor, temadagar och föreläsningar. Detta skedde Lindesberg, Nora, Askersund, Kumla och Örebro. Ett stort antal personer uppsökte Folktandvården vid dessa tillfällen. Muntorrhet och fluor är oftast det ämne som diskuteras flitigast. *Till hälso-sjukvård och omsorg har kunskapsspridning om munhälsa/munvård förmedlats till avdelningar på sjukhusen som efterfrågat sådan. Ett bra sätt att nå nytillkommen hälso- och sjukvårdspersonal är via samverkan med de tre KTCenheterna (Kliniskt Tränings Centra) där introduktionsutbildningar har getts. KCÄM deltar i Regionens kompetensgrupp Nutrition och munhälsa för att tillse munhälsans betydelse i nutritionsvården. KCÄM samverkar också med Örebro kommuns samtalslotsar i deras arbete med hälsosamtal till personer som är 75 år. Kollektiv fluorsköljning finns nu på fem vård- och omsorgsboenden i länet, start av fler planeras under 2019. Inspirationsföreläsningar med temat Senior alert har ägt rum vid tre tillfällen, på länets sjukhus. Där har KCÄM deltagit och föreläst i ämnet munhälsa. De andra delarna har varit fall, undernäring och trycksår. Dessa föreläsningar var mycket uppskattade och nådde runt 250 personer. *Övrig Samverkan: KCÄM arbetar i olika nätverk. Folktandvården Sverige har ett utsett nätverk för äldretandvård där arbete nu pågår beträffande möjligheten att skapa gemensamma nationella webutbildningar för vård- och omsorgspersonal. omsorgsboenden. KCÄM arbetar i ett multidisciplinärt forskningsprojekt om munhälsa, sväljning och ätande bland äldre personer inom korttidsvård med syftet att förbättra omhändertagandet kring dessa tre delar. Datainsamlingen är avslutad, analys och skrivararbete fortlöper. Tre doktorander är knutna till projektet, utifrån vilket nu tre vetenskapliga arbeten är publicerade och fler är submitterade. Ola Fernberg T f Tandvårdsdirektör Folktandvården Region Örebro län 44 (179) 36 (37) Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 Region Örebro län

Bilagor 1. Öppettider 2018 2. Kötidsreducering 2018 3. Särskild ersättning asyltandvård 2018 45 (179) Region Örebro län Årsrapport 2018 Datum: 2019-02-19 37 (37)

Bilaga 1 Klinikernas öppettider under 2018 Öppettider Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag Lördag Söndag tim/vecka veckor/ år Folktandvårdens allmäntandvård Adolfsberg 07:30-18:30 Askersund 07:30-18:30 Brickebacken Degerfors 180101-1800615 Degerfors 180813-181231 Eyra Frövi Haga Hallsberg Hertig Karl Hällefors 07:15-18:15 Karlskoga Kopparberg jämn vecka Kopparberg ojämn vecka Kumla Laxå 07:30- Lekeberg Lillån 180101-181111 16:00 07:30-18:30 07:30-18:30 07:30-18:30 07:30-15:00-07:30-07:30-07:30-12:30 18:30 14:00 13:00 15:00 13:00 10:30 15:00 vv, 12:30 vv - - 15:00 15:00 15:30 15:00 15:00 13:00 14:00 15:00 07:15-07:15- - 07:15-18:15 18:15 14:15 15:00 13:00 17:00 15:00 13:00 17:00 12:30 13:00 15:00-13:00 14:00 - - - 13:00-13:00 16:00 13:30 - - 49 tim 52 v - - 33 tim 46 v - - 50 tim 50 v - - 40 tim 15 min - - 32 tim 44 v - - 56 tim 52 v - - 52 tim 50 v 30 min - - 56 tim 52 v - - 50 tim 48 v - - 56 tim 52 v - - 40 tim 47 v - - 56 tim 52 v - - 48 tim 48 v - - 50 tim 52 v - - 35 tim 46 v 30 min - - 18 tim 16 v - - 30 tim 30 min 42 v Lillån 181112-181231 13:00 15:00 - - 48 tim Lindesberg Nora Odensbacken 07:30-18:30 07:30-16:00 07:30-16:00 15:30 17:30 11:30-15:30 15:00 15:00 07:30-13:00 Sofia Wivallius Jourklinik 08:00 170821-171231 07:00 07:00 13:00 08:00 15:00 15:00 08:00 17:00 - - 52 tim 30 min 52 v - - 54 tim 52 v 30 min - - 36 tim 35v Stängt för rep.rest v - - 56 tim 52 v - - 48 tim 47v 10.00 16.00 10.00 16.00 67 tim 52 v 46 (179)

Öppettider Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag Lördag Söndag tim/vecka veckor/år Folktandvårdens specialisttandvård Rotbehandling Odontologisk radiologi Röntgen 18.00 07:30-18:00 18:50 07.15-17.30 07:30-12:15 07:30-15:00 07:15 13:15 07:15-12:30 07:30-12:30 07:15-13:15 07:15-13:15 Ortodonti Tandreglering 07:30-18:00 Parodontologi 07:30- Tandlossning 18:00 Pedodonti 07:15- Barntandvård 19:15 Protetik 07:15-18:00 Orofacial medicin 07:30- Karlskoga 17:50 Orofacial medicin 07:15- Lindesberg 15:00 Orofacial medicin 07:15- Örebro 15:45 07:30-17:00 07:30-17:00 07:15-19:15 07:15-17:00 07:30-17:00 09:30-19:15 18:50 07.15-17.00 14:50 07.15-13.00 18:50 07.15-17.00 Reception 18:50 Apné- 07.15- Odontologisk 18.30 Sömnmedicin Bettfysiologi 07.15- Käkbesvär 16.00 Endodonti 07.15-07.15-16.00 07.15-17.00 07:30-17:00 07.15-15.00 07.15-17.00 07:30-16:00 07.15-16.00 07.15-17.00 07:30-17:00 07.15-12.00 07.15 15.00 07:30-12:30 07:30-16:30 07:30-17:00 07:30-17:00 07:15-17:00 07:30-17:00 07:15-15:45 07:15-17:00 07:30-16:30 07:30-17:00 07:15-16:45 07:15-17:00 07:30-15:10 07:15-13:15 07:15-13:15 - - 55 tim 10 min - - 43 tim 45 min 52 v 46 v - - 38 tim 45 v - - 47 tim 30 min - - 42 tim 30 min 47 v 52 v - - 40 tim 30 min 52 v - - 46,tim 52 v 30 min - - 49 tim 52 v - - 45 tim 52 v 15 min - - 40 tim 52 v - - 40 tim 52 v 15 min - - 40 tim 52 v 47 (179)

Kötidsreducering Revisionspatienter 750 000 skillnad mellan kliniker avdrag antal kliniker avdrag Kliniker i intervallet (totalt antal sena patienter) 2 månader 1625 0 0 3-4 månader 3750 4 15 000 Haga (822), Degerfors (454), Karlskoga (1357), Kopparberg (314) 5-6 månader 7500 1 7 500 Eyra (636) 7-8 månader 15000 0 0 9-10 månader 30000 2 60 000 Lekeberg (338), Hällefors (490) 11-12 månader 60000 0 0 13-17 månader 125000 0 0 18-24 månader 250000 0 0 24-36 månader 500000 0 0 >36 månader 750000 0 0 summa avdrag 82 500 ersättning rev 667 500 Kölistepatienter 750 000 skillnad mellan kliniker avdrag antal kliniker avdrag Kliniker i intervallet (totalt antal patienter i kö) 2 månader 1625 0 Ingen kö 3-4 månader 3750 0 5-6 månader 7500 0 7-8 månader 15000 0 9-10 månader 30000 0 11-12 månader 60000 0 13-17 månader 125000 0 18-24 månader 250000 0 24-36 månader 500000 0 >36 månader 750000 0 summa avdrag 0 ersättning kö 750 000 Målrelaterad ersättning 1 417 500 48 (179)

Särskild ersättning asyltandvård Tandvård asylsökande januari-juni 2018 Antal behandlade barn 695 Antal behandlade vuxna 445 Ökad bemanning små kliniker, lönetillägg och restid för behandlare, särskilda kostnader asyltandvård Klinik Restid Lönetillägg Totalt Degerfors 67 375 31 625 99 000 Laxå 196 400 15 675 212 075 Askersund 253 875 17 900 271 775 Lekeberg 106 575 0 106 575 Odensbacken 151 450 0 151 450 Frövi/Fellingsbro 0 42 075 42 075 Hällefors 330 925 35 950 366 875 Kopparberg 205 325 23 050 228 375 1 311 925 166 275 1 478 200 Antal extra anställd administrativ personal för asyltandvård Årsarbetare Lönekostnad halvårtandvård barntandvård vuxna Laxå 0,5 111 610 55 805 55 805 Kopparberg 0,75 167 415 83 708 83 708 Askersund 0,5 111 610 55 805 55 805 Hallsberg 0,75 167 415 83 708 83 708 Kumla 0,5 111 610 55 805 55 805 Hällefors 0,75 167 415 83 708 83 708 Nora 0,5 111 610 55 805 55 805 Degerfors 0,5 111 610 55 805 55 805 Karlskoga 0,5 111 610 55 805 55 805 Frövi/Fellingsbro 0,75 167 415 83 708 83 708 Lindesberg 1 223 220 111 610 111 610 Wivallius 0,75 167 415 83 708 83 708 Jourkliniken 1,5 334 830 167 415 167 415 Pedodonti 0,5 111 610 55 805 55 805 9,75 2 176 398 1 088 199 1 088 199 Kostnad för uppsökande verksamhet på asylboende och HVB-hem i regionen Tandvård asylsökande barn Personalkostnad 95 000 Materialkostnad 15 000 Resekostnad 15 000 125 000 Tandvård asylsökande vuxna Personalkostnad 48 000 Materialkostnad 8 000 Resekostnad 7 500 63 500 49 (179)

Tandvård asylsökande juli-december 2018 Antal behandlade barn 644 Antal behandlade vuxna 421 Ökad bemanning små kliniker, lönetillägg och restid för behandlare, särskilda kostnader asyltandvård Klinik Restid Lönetillägg Totalt Degerfors 67 375 31 625 99 000 Laxå 196 400 15 675 212 075 Askersund 253 875 17 900 271 775 Lekeberg 106 575 0 106 575 Odensbacken 151 450 0 151 450 Frövi/Fellingsbro 0 42 075 42 075 Hällefors 330 925 35 950 366 875 Kopparberg 205 325 23 050 228 375 1 311 925 166 275 1 478 200 Antal extra anställd administrativ personal för asyltandvård Klinik Årsarbetare Personalkostnad hatandvård barntandvård vuxna Laxå 0,25 53 750 26 875 26 875 Kopparberg 0,25 53 750 26 875 26 875 Hallsberg 0,25 53 750 26 875 26 875 Hällefors 0,25 53 750 26 875 26 875 Karlskoga 0,25 53 750 26 875 26 875 Frövi/Fellingsbro 0,5 107 500 53 750 53 750 Lindesberg 0,75 161 250 80 625 80 625 Wivallius 0,75 161 250 80 625 80 625 Jourkliniken 1,5 322 500 161 250 161 250 Pedodonti 0,5 107 500 53 750 53 750 5,25 1 128 750 564 375 564 375 Kostnad för uppsökande verksamhet på asylboende och HVB-hem i regionen Tandvård asylsökande barn Personalkostnad 25 000 Materialkostnad 10 000 Resekostnad 10 000 45 000 50 (179)

1 (3) Tjänsteställe, handläggare Datum Beteckning Tandvårdsenheten, Jenny Wiik 2019-03-25 Tjänsteanteckning Tandvårdsenhetens sammanfattande bedömning av Folktandvårdens årsrapport 2018 avseende överenskommelsen mellan Regionstyrelsen och Folktandvården Folktandvården har överlämnat årsrapport avseende 2018 års överenskommelse mellan regionstyrelsen och Folktandvården. Överenskommelsen innehåller deluppdrag och för varje uppdrag specificeras vilken ersättning som lämnas. Hur uppföljning av varje uppdrag ska ske beskrivs enligt bilaga i överenskommelsen. Utifrån Folktandvårdens årsrapport har överenskommelsens uppdrag med en sammanfattande bedömning genomförts på ett adekvat sätt. Resultatet är gott även om vissa brister kan konstateras. I detta PM redovisas de uppdrag där avvikelse mot överenskommelsen kan konstateras, där en utökad beskrivning önskas eller där uppdragen genomförts med särskilt gott resultat. Siffrorna i parentesen hänvisar till motsvarande punkter i uppföljningsbilagan. För en mer detaljerad information/uppföljning hänvisas till årsrapporten i sin helhet. De av överenskommelsens uppdrag som helt eller delvis inte utförts ska beaktats vid överenskommelsen för 2020 mellan Regionstyrelsen och Folktandvården. Genomförandet av några av uppdragen bör uppmärksammas, eftersom de genomförts med god kvalitet och utifrån ett systematiskt inhämtande av kunskap och data (14-35) Folktandvården ansvarar för så kallade generella munhälsoinsatser inom barn och ungdomstandvården. Det innebär insatser för bättre tandhälsa som riktas mot grupper av individer, exempelvis inom skola och i områden med sämre tandhälsa. Överenskommelsens uppdrag inom detta område har enligt Tandvårdsenhetens bedömning genomförts på ett mycket adekvat sätt av Folktandvården. Postadress Region Örebro län Regionkansliet Box 1613, 701 16 Örebro E-post: regionen@regionorebrolan.se www.regionorebrolan.se 51 (179) Besöksadress Eklundavägen 2, Örebro Tel: 019-602 70 00 Fax: 019-602 70 08 Organisationsnummer: 232100-0164