Narkostandvård, övergripande riktlinje

Transkript

1 Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (5) Narkostandvård, övergripande riktlinje Syfte Att optimera patienturvalet för tandbehandling under narkos Att säkerställa enhetliga och patientsäkra flöden i länet för patienter i behov av narkostandvård Att säkerställa en högkvalitativ och säker hantering av remisser för patienter i behov av narkostandvård Att skapa regelbunden tandvård för patienterna efter sanering under narkos genom samarbete mellan allmäntandvård, medicinsk tandvård och avdelningen för pedodonti. Att tydliggöra primärvårdens begränsade roll, i form av viss provtagning Berörda enheter Samtliga Folktandvårdskliniker samt vårdgivare inom privattandvården i Norrbotten. Narkosenheterna vid Piteå älvdals sjukhus/sunderby sjukhus/ Gällivare sjukhus samt Hälsocentraler berörs via samverkan kring patientbehandlingen. Indikationer för narkostandvård Barn som av olika skäl inte klarar av tandvård konventionellt har rätt till tandvård under narkos. De kan inte få sin tandvård på annat sätt. Vuxna patienter som är aktuella för narkostandvård är oftast de som är högst prioriterade i vården, dvs. patienter med olika typer av funktionsnedsättningar och svåra sjukdomar. Många är icke autonoma. Inte heller dessa kan få sin tandvård med konventionell behandling. Barn som av olika skäl inte kan behandlas konventionellt, t.ex. småbarn med omfattande karies samt barn/unga inom samtliga nedanstående exempel: Intellektuella/kognitiva funktionsnedsättningar då patienten inte kan förstå vad som händer och inte kan samarbeta. Här ingår även patienter med demenssjukdom. Psykiatriska sjukdomar då patienten inte klarar av påfrestningen med behandlingen och inte kan ta till sig information/tillvänjning Grava funktionsnedsättningar där åtkomligheten är dålig och där det finns en aspirationsrisk

2 Sida 2 (5) Vissa funktionsnedsättningar där patienten inte kan vara stilla vilket innebär risk för behandlingsskada. Här ingår patienter med svår spasticitet. Vissa sjukdomar där patienten rent fysiskt inte klarar av behandlingen. Det kan t.ex. vara svårt reumatiska patienter där det blir mycket påfrestande för patienten med en lång tandbehandling. Grav tandvårdsrädsla där behandlingsbehovet är så stort att det är oöverkomligt för patienten. En nollställning kan behövas för att man sedan ska kunna gå vidare. Ansvariga enheter Narkostandvård bedrivs vid Folktandvårdsklinikerna i Piteå och Gällivare i samarbete med operationsavdelningarna vid Piteå Älvdals Sjukhus och Gällivare sjukhus. Team inom medicinsk tandvård ansvarar för det odontologiska omhändertagandet. Barn med behov av särskilt medicinskt/odontologiskt omhändertagande sövs vid Sunderby sjukhus med tandbehandling av pedodontist. Remissgång Konsultremiss Vid behandlingsproblem där narkostandvård övervägs remitteras patienten först för bedömning och eventuell behandling: Barn och ungdomar 0-17 år: till avdelningen för pedodonti TKC Luleå Vuxna över 18 år: till team inom medicinsk tandvård inom egna VO Narkosremiss Om bedömningen är att narkostandvård är indicerad och ingen behandling skall utföras av pedodontist/ tandläkare inom medicinsk tandvård skickas remissvar av pedodontist/ tandläkare inom medicinsk tandvård till remiterande tandläkare. Där ska det framgå att ny remiss för behandling under narkos ska skickas av allmäntandläkare. Om behandlingen inleds konventionellt men narkos krävs för hel/del av behandling skrivs remiss för narkos av pedodontist/tandläkare inom medicinsk tandvård. Remissmall Remisserna från tandläkare till narkostandvård, ska innehålla den information som finns i remissmall för pedodonti respektive medicinsk tandvård. För asylsökande och flyktingar samt patienter som besökt mottagning och/eller som fått sjukhusvård/tandvård utomlands under det senaste halvåret gäller:

3 Sida 3 (5) Utöver remiss för narkos, hanteras enligt Folktandvårdens rutin Screening avseende multiresistenta bakterier (MRB) för tandvårdspatienter som planeras för narkosbehandling. Resultat eller remiss för provtagning noteras i narkosremissen. För samtliga patienter: Beskrivning av patienten och de behandlingsförsök som är gjorda. Sederingsförsök, preparat och dos. Handikapp, rullstol, behov av lift, följeslagare, tolk, kontaktperson vid flyktingärenden mm Min Hälsa hälsodeklaration inför narkos: Scannas in i Dental Eye i samband med att remissen skrivs. OBS skicka inte remissen innan Min Hälsa är inscannad Överförs av team som utför narkostandvård till Mediaarkivet. Undersökningsresultat och röntgen, gärna OPG beskrivning av orsak om detta inte är gjort. Preliminärt terapiförslag med prioriteringar vid stort behandlingsbehov Preliminärt kostnadsförslag i förekommande fall även till patient Datum för remissvar medicinsk tandvård eller pedodonti Enligt gällande allmänna remissrutiner ska remiss bedömmas inom 2 veckor. För att kunna starta bedömningen krävs ovanstående uppgifter. Om Min Hälsa eller andra uppgifter inte inkommit inom 2 veckor kommer remissen därför att returneras Fördelning av patienter Patienter från Arjeplog, Arvidsjaur, Älvsbyn, Boden, Luleå och Piteå remitteras i första hand till Medicinsk tandvård i Piteå för narkosbehandling. Undantag: Barn under 3 år sövs inte för tandbehandling i Piteå. Patienter från Kiruna, Gällivare, Pajala, Jokkmokk, Övertorneå, Överkalix, Kalix och Haparanda remitteras i första hand till Medicinsk tandvård i Gällivare för narkosbehandling. Barn under 3 år: behandlas i Sunderbyn alternativt Gällivare med fördelning enligt ovan. Barn med behov av särskilt medicinskt/odontologiskt omhändertagande sövs vid Sunderby sjukhus med tandbehandling av pedodontist. Behandlingen kan komma att fördelas mellan orterna Piteå och Gällivare utifrån aktuell kösituation.

4 Sida 4 (5) I undantagsfall kan medicinska riskpatienter behöva sövas i Gällivare av särskilda skäl. Detta beslutas av ansvarig narkosläkare i Piteå. I väntan på behandling Remittenten ansvarar för: Akuta besvär omhändertas om möjligt, i annat fall kontaktas narkosteamet för eventuell förtur. Indicerad profylax under väntetiden. Preop.bedömning av patienter över 60 år/medicinska riskpatienter Narkostandvårdsteamet ansvarar för: Efter konsultation med narkosläkare skriver vid behov sjukhustandläkare allmänremiss till patientens listade hälsocentral relevanta prover ex. vis EKG, labprover samt puls och blodtryck/standard för patienter över 60 år). Utöver detta kan ytterligare prover vara indicerade vid individuell bedömning. I de fall mottagande hälsocentral ej har möjlighet att bistå med upplägg av lab.prover, skrivs remissen tills vidare till medicinskt sakkunnig Stab Närsjukvård, Mats Weström (plmatwes-arbetsplats kliniskt Örnäsets hälsocentral), som lägger upp provtagningsremiss. Patienten hänvisas därefter till sin HC för provtagning. Remiss-innehåll Diagnos/fråga Provtagning inför tandbehandling under narkos Anamnes Kort bakgrund, följt av I enlighet med gemensamt överenskommen rutin: Exempel på formulering vid standardprover 60 +: Tacksam för provtagning inför planerad behandling (ange datum, alt ungefärlig tidpunkt )i form av EKG, puls, blodtryck, Blodstatus, Natrium, Kalium och Krea Om något anmärkningsvärt ur allmänmedicinsk synvinkel framkommer tacksam eder bedömning och ev. uppföljning Bedömning av utfall, inför tandbehandling och narkos, görs av narkosläkare Samtycke efterfråga och kryssa för Remissen besvaras med

5 Sida 5 (5) Alt 1: Patienten kallas till XX hälsocentral (datum) för provtagning enligt begäran. Alt 2: Provtagningsremiss upplagd enligt begäran, ni kan hänvisa patienten till att beställa tid på sin HC för provtagning. Alt 3: Varit för prover, EKG, blodtryck-puls (datum) se journal/lablista Kallelse för tandbehandling under narkos Ansvariga team för narkostandvård ansvarar för att kallelse samt informationsbrev (VIS) skickas till patienten. Narkosbehandling Narkosenheterna vid berörda sjukhus ansvarar för omklädning, sedering samt medicinskt omhändertagande av tandvårdspatienten. Patienterna intuberas företrädesvis oralt av patientsäkerhetsskäl. Vid särskilda behandlingssituationer diskuteras nasal intubering med narkosläkare. Tandvårdsteamet ansvarar för det odontologiska omhändertagandet och information inför behandlingen. Tandbehandling ska ske utan avbrott den tid patienten är sövd. Efterkontroll Remittent ansvarar för att alla patienter erbjuds kontroll och revisionsvård efter behandlingen under narkos. Samarbete mellan avdelningen för pedodonti, sjukhustandvård och allmäntandvård underlättar fortsatt vård.